原發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別診斷
依據(jù)疼痛的部位和性質(zhì)，無其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征
，三叉神經(jīng)痛的診斷一般不難
。一般認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛的確定診斷應(yīng)具備下述4個特征：
⑴. 有無痛間隙的發(fā)作性疼痛
。
⑵. 無明確的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征
。
⑶. 有扳機(jī)點
。
⑷. 疼痛嚴(yán)格限制在三叉神經(jīng)支配區(qū)域。
三叉神經(jīng)痛需要與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和下列常見疾病進(jìn)行鑒別：
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹并持續(xù)性疼痛
，常合并其它腦神經(jīng)麻痹
，可由多發(fā)性硬化、延髓空洞癥和顱底腫瘤所致
。做頭部CT和MRI可做出鑒別
。
三叉神經(jīng)痛經(jīng)常誤診為牙痛，有的患者拔牙后仍痛才確診。一般牙痛呈持續(xù)性鈍痛
，多局限在牙齦部
，進(jìn)冷熱食物可加重，局部和放射線檢查有助鑒別
。
非典型面痛多發(fā)生于憂郁和神經(jīng)質(zhì)的病人
，疼痛模糊不定，通常為兩側(cè)
，情緒是唯一加重的因素
，面部無扳機(jī)點。
鼻竇炎為局部持續(xù)性鈍痛
，局部有壓痛
，可有發(fā)熱、白細(xì)胞增多
、流膿涕等炎癥表現(xiàn)
，鼻腔檢查和X線攝片可確診。
三叉神經(jīng)痛到底是什么病嗎？
癥狀體征
三叉神經(jīng)痛是位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一種劇烈陣發(fā)性疼痛疾病
。臨床上根據(jù)其病因或發(fā)生部位進(jìn)行分類
。
1.按病因分類 根據(jù)病因是否明確，分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩類
。
(1)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(特發(fā)性三叉神經(jīng)痛)：臨床上把找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛稱為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”
。以往認(rèn)為占臨床的大多數(shù)，是三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的發(fā)作短暫性劇烈疼痛
，是無器質(zhì)性損害可尋到的一種疾病
。多見于40歲以上的中老年人,達(dá)70%～80%，最小年齡只有十幾歲
，最高年齡92歲
。男女發(fā)病比數(shù)各家報道有所不同，據(jù)一份國內(nèi)15家醫(yī)院1454例統(tǒng)計
，男多于女
，其中男788例，女666例
。國內(nèi)另一組4386例三叉神經(jīng)痛發(fā)病情況
，女性多于男性，為3∶2
。
(2)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛(癥狀性三叉神經(jīng)痛)：是指由顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的三叉神經(jīng)繼發(fā)性損害而致的三叉神經(jīng)痛
。多見于40歲以下的病人。與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的不同點是：疼痛發(fā)作時間通常較長，或為持續(xù)性
、發(fā)作性疼痛
，而無扳機(jī)點。體格檢查可查出三叉神經(jīng)受累的客觀表現(xiàn)及原發(fā)性疾病的體征
，但亦可完全為陰性者
。經(jīng)CT、MRI檢查一般可明確診斷
。
2.按發(fā)生部位分類 分為雙側(cè)性及單側(cè)性三叉神經(jīng)痛
。又可進(jìn)一步分為：第一支痛；第二支痛
；第三支痛
；第一、二支痛
；第二
、三支痛、第一
、二
、三支痛。發(fā)病部位右側(cè)多于左側(cè)
。疼痛受累分別以2
、3支同時受累最多見，單支受累較多者為第二支
。
3.臨床特點 疼痛的發(fā)生為陣發(fā)性的
。除害怕疼痛延長外，在二次發(fā)作期間
，病人無任何疼痛
。發(fā)作時，則似閃電樣刺入
。疼痛發(fā)作常表現(xiàn)為驟發(fā)
、陣發(fā)式，可持續(xù)15min或更長時間
，發(fā)作頻度從1天數(shù)次至1個月幾次不等
。
特點如下：
(1)疼痛部位：不超出三叉神經(jīng)支配范圍，常局限于一側(cè)
。雖3支均可累及
，但以第二、三支最常受累
，約占95%
。
(2)疼痛性質(zhì)：呈發(fā)作性電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止
。疼痛由頜面或牙槽開始
，沿神經(jīng)支配區(qū)放射，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒
，亦可長達(dá)數(shù)分鐘
。發(fā)作常隨病程的延長而變頻、間歇期縮短和疼痛加?div id="4qifd00" class="flower right">
。l(fā)作頻繁者可影響進(jìn)食和休息
。
(3)誘發(fā)因素及“扳機(jī)點”： 疼痛發(fā)作常由說話、咀嚼
、刷牙和洗臉等面部隨意運動或觸摸面部某一區(qū)域(如上唇
、鼻旁、眶上孔
、眶下孔和口腔牙齦等處)而被誘發(fā)
。這些敏感區(qū)稱為“扳機(jī)點”或觸發(fā)點。
(4)其他癥狀：發(fā)作時可伴有同側(cè)面肌抽搐
、面部潮紅
、流淚和流涎，這種特殊面容又稱痛性抽搐
。為了減輕疼痛
，病人常用手揉擦同側(cè)面部以求減輕疼痛(其實并不能減輕疼痛)。久而久之面部皮膚變得粗糙
、增厚和眉毛脫落
。為避免發(fā)作
，病人不敢吃飯
、洗臉，面容憔悴
、情緒抑郁
。
(5)體征：客觀檢查多無三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征。偶可在其某一支的支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)皰疹
，系因半月神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染所致
。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，系指由各種病變侵及三叉神經(jīng)根
、半月神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干所致之三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的疼痛
。其特點為疼痛發(fā)作持續(xù)時間較長，常達(dá)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘
，或呈持續(xù)性疼痛
，陣發(fā)性加重。查體可見三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的感覺減退、消失或過敏．多累及第一
、第三支
。第一支受累可有角膜反射遲鈍，第三支受累可見咀嚼肌無力和萎縮
。另外
，尚可伴有原發(fā)疾病的其他陽性體征。
折疊編輯本段用藥治療
1.藥物治療 可據(jù)情選用：
(1) 卡馬西平(卡馬西平)：對三叉神經(jīng)痛有較好療效
。一般自小劑量開始
，100mg,口服2次/d，后逐漸增加至200mg,口服3～4次/d
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？捎惺人盒?div id="jfovm50" class="index-wrap">、嘔吐
、眩暈和藥疹等毒副作用，一般不嚴(yán)重
，減量或停藥后可自行消失
。在監(jiān)測血藥濃度和密切觀察臨床中毒體征的情況下，亦可應(yīng)用較大劑量
。
(2) 苯妥英(苯妥英鈉)：100～200mg ,2～3次/d
。日劑量不宜超過600mg，副作用有齒齦增生
、共濟(jì)失調(diào)和白細(xì)胞減少等
。
(3)維生素B族藥物：維生素B1、B6各10～20mg,口服3次/d
，維生素B12
，100～500μg肌注或彌可保500μg,口服1次/d。
(4)血管擴(kuò)張藥：山莨菪堿(654-2)10mg
，肌注2次/d
，或5～10mg，口服3次/d
，或煙酰胺100mg,口服,3次/d
。
2.理療 如間動電(疏密波)療法或旋磁療法，也可用氦氖激光照射半月神經(jīng)節(jié)
。
3.射頻電凝療法 在X線或CT等的監(jiān)視導(dǎo)向下
，將射頻電凝針極經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)，通電加熱至65～75℃
，1min
，可選擇性地破壞三叉神經(jīng)痛覺纖維
，近期療效可達(dá)90%以上，但易復(fù)發(fā)
。適用于老年人以及患有全身性疾病而不能手術(shù)者
。
4.神經(jīng)阻滯或封閉療法 當(dāng)藥物治療無效或有不良反應(yīng)時，且疼痛嚴(yán)重者可行神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)阻滯療法
。既往常使用無水酒精
，近年來多注射甘油。注射部位為三叉神經(jīng)半月節(jié)或周圍神經(jīng)干
。因感覺神經(jīng)被破壞而止痛
。止痛效果可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年
，也可復(fù)發(fā)
。
5.手術(shù)治療 臨床常用手術(shù)療法控制疼痛，術(shù)式包括：微血管解壓術(shù)
、射頻消融術(shù)
、應(yīng)用立體定向化學(xué)神經(jīng)節(jié)熔解術(shù)和脊神經(jīng)根切斷術(shù)。其中最流行的是射頻消融術(shù)
，該方法選擇性干涉誘發(fā)疼痛的小纖維
，但是不動大徑線的運動纖維。一些研究報道該療法對本病的部分或完全緩解率達(dá)90%～97%
，而復(fù)發(fā)率尚不確定
。
折疊編輯本段飲食保健
一、三叉神經(jīng)痛食療方
1
、 原 料： 黃芪15克
、僵蠶6克、蜈蚣2條
、血竭3克
、瘦豬肉糜500克、芹菜500克
、面粉 500-1000克
制 作： 將上藥焙干研粉;芹菜洗凈
，在沸水中焯透，撈出切成碎末
，用紗布袋裝好，擠出菜汁待用;肉糜中加入中藥粉
，芹菜
、鹽、酒
、味精
、胡椒粉
、拌勻后加雞蛋清2個作餡。面粉用芹菜汁合好揉勻
，揉至面團(tuán)表面光滑為止
，搟成圓薄皮子，加餡將皮子逐個包成餃子
，煮熟后即可服食
。
2、原料：西蘭花
、白菜花
、胡蘿卜、紅辣椒
做法：(1)西蘭花
、白菜花切成小朵
，胡蘿卜去皮、切片
，紅辣椒去籽
、切塊，待用
。
(2)將全部蔬菜放入溫油中焯一下
。
(3)鍋內(nèi)留少許底油，下入全部原料翻炒
，用鹽
、雞精調(diào)味，再用淀粉勾芡
，即成
。
(3)每次取豬腦一只(洗凈)，天麻10克切碎
，粳米250克
，清水適量，煮成稀粥
，每日晨起空腹溫服
，天麻善祛頭風(fēng)，豬腦專補(bǔ)腦髓
，二者合用
，既可補(bǔ)益精髓，又可祛頭風(fēng)
，實為祛頭痛的良好家庭藥膳
。
上述食療菜譜能夠有效減輕三叉神經(jīng)的疼痛癥狀，但是
，在使用前還是要與醫(yī)生進(jìn)行商議
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？尚泻筮€要以堅持為宜，其實對于任何疾病來說
，“堅持”是必要的
，方法再好，沒有持之以恒的精神是很難與病魔抗衡的
。
二
、三叉神經(jīng)痛吃哪些對身體好?
1、以流食為主
，每日五至六餐
，應(yīng)配置高蛋白高糖液體食品，如牛奶沖藕粉
，牛奶沖蛋花
，等厚流質(zhì)，使患者有包足感
。
2
、補(bǔ)充鈣及維生素B族元素，對面神經(jīng)疾病都有幫助
。鈣不僅能對骨骼和智力有益
，還能促進(jìn)肌肉及神經(jīng)功能正常，由于面神經(jīng)疾病患者主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉萎縮
，所以補(bǔ)鈣很重要
，排骨、深綠色蔬菜
、蛋黃
、海帶、芝麻
、水果
、胡蘿卜、西瓜
、奶制品等都富含鈣質(zhì)
。維生素B族元素對面神經(jīng)疾病也有幫助，如B1
、B2
、B12等。維生素B族富含于下列食品中：香菜
、番茄
、冬瓜、黃瓜
、木瓜
、蘋果、菠蘿
、梨
、桃、西瓜
、杏
、柿子、葡萄
。維生素B
，能夠幫助神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，所以應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)
。
3
、飲食要營養(yǎng)豐富，平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品
。多食新鮮水果
，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉
，食品以清淡為宜
。
三、三叉神經(jīng)痛最好不要吃哪些食物?
1
、在治三叉神經(jīng)痛過程中
，首先要禁忌的就是硬果類食物。由于硬果需要用力咀嚼
，所以經(jīng)常會誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的癥狀發(fā)生
。因此在治三叉神經(jīng)痛的過程中，硬果類食物一定要避免
。硬果類食物有：小核桃
、栗子、松子
、香榧子
、炒花生以及炒蠶豆等。
2
、三叉神經(jīng)痛的過程中
，三叉神經(jīng)痛患者對于生冷果品也要禁忌。因為生冷食物會誘發(fā)三叉神經(jīng)沖動加強(qiáng)
，從而引起三叉神經(jīng)痛
。因此在治三叉神經(jīng)痛的過程中盡量要避免生冷食物的攝取，比如：冰激凌
，棒冰
，冰西瓜
，冰鎮(zhèn)飲料等等。
3
、在治三叉神經(jīng)痛過程中
，辛辣食物也是三叉神經(jīng)痛患者需要避免的。因為這些辛辣刺激食物也會刺激三叉神經(jīng)
，使其沖動加強(qiáng)
，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。辛辣食物包括：辣醬
、大蒜
、洋蔥、京蔥
、生姜
、芥末等等。所以說
，治三叉神經(jīng)痛的前前后后
，一定要避免接觸這些食物。
4
、對于在治三叉神經(jīng)痛的患者而言
，油膩食品科滋濕生痰，乘肝陽上擾頭面
，而使經(jīng)脈閉阻
，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。所以
，治三叉神經(jīng)痛的過程中
，患者應(yīng)當(dāng)避免：肥豬肉、豬肉
、牛油
、油炸雞鴨以及冰激凌等。
5
、治三叉神經(jīng)痛的過程中
，也要避免滋膩補(bǔ)品。因為三叉神經(jīng)痛患者屬痰濕
、淤血者
，應(yīng)忌服滋膩補(bǔ)陰制品，比如熟地
，麥門冬
、天門冬、玉竹、沙參等
。在進(jìn)行治療三叉神經(jīng)痛的患者對于此類補(bǔ)品也要提高一定的警惕
，以免誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。
折疊編輯本段預(yù)防護(hù)理
尚無早期預(yù)防的辦法
。
許多三叉神經(jīng)痛病人是因動脈襻壓迫三叉神經(jīng)所致
。所以
，對癥狀難以控制的病例．建議行后顱凹探查術(shù)
。也許會發(fā)現(xiàn)其他慢性腫塊。例如：動靜脈畸形
、動脈瘤和膽脂瘤等
。
有導(dǎo)致抑郁癥及久治不愈而自殺輕生之病例報告，應(yīng)引起注意
。
折疊編輯本段病理病因
原發(fā)性(特發(fā)性)三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚
，大多數(shù)病例無第Ⅴ對腦神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，Gasser神經(jīng)節(jié)有退行性或纖維性改變
，但是改變的輕重差別太大
，不能認(rèn)為它們是病因。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因雖不明確
，尚無統(tǒng)一認(rèn)識
，而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看其發(fā)病機(jī)制可能是一種致傷因素，使感覺根半月節(jié)和鄰近的運動支發(fā)生脫髓鞘改變
。有—些研究認(rèn)為
，大多數(shù)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病人有顱底血管對神經(jīng)的反常壓迫。
經(jīng)臨床證明
，部分所謂原發(fā)性三叉神經(jīng)痛
，實際上還是可找到原因的，如在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)供應(yīng)神經(jīng)的血管發(fā)生硬化
、異位血管的壓迫
、增厚的蛛網(wǎng)膜和神經(jīng)通過的孔發(fā)生骨膜炎，狹窄的骨孔等
，而致神經(jīng)根的壓迫
。
1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因 在三叉神經(jīng)痛時，外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)都參與疼痛的產(chǎn)生與傳遞
，因此根據(jù)現(xiàn)代臨床實踐及動物試驗結(jié)果
，對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因有以下幾種學(xué)說。
(1)周圍病原學(xué)說：三叉神經(jīng)末梢到腦干核團(tuán)的任何部位發(fā)生病變都可刺激三叉神經(jīng)
，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂和器質(zhì)性改變
，從而發(fā)生三叉神經(jīng)分布區(qū)范圍內(nèi)的陣發(fā)性劇痛性的學(xué)說。
(2)中樞病因?qū)W說：三叉神經(jīng)系統(tǒng)中樞部的腦內(nèi)核團(tuán)，三叉神經(jīng)脊束核丘腦及大腦皮質(zhì)均可因周圍病變刺激及中樞本身的傷害性刺激
，而導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛
。
(3)變態(tài)反應(yīng)學(xué)說：1967年Hanes根據(jù)三叉神經(jīng)痛突然發(fā)作和可逆性，曾提出三叉神經(jīng)痛可能是一種與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的疾病
。
(4)病毒感染學(xué)說：大腦皮質(zhì)是周身感覺的最高中樞
，早有定論，對三叉神經(jīng)系統(tǒng)任何部位的病灶所致的疼痛
，均是通過大腦皮質(zhì)反映出來的
。如皰疹和單純皰疹的病毒感染，可沿三叉神經(jīng)系統(tǒng)的通路而侵入三叉神經(jīng)分布相應(yīng)的大腦皮質(zhì)
，使三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作
。
(5)家族遺傳學(xué)說：在臨床上曾有人報道，一個家庭兄弟姊妹7人其中6人患有三叉神經(jīng)痛
，其中2人患雙側(cè)性疼痛
。另有一個家庭中，母親及6個孩子中的3個孩子患有三叉神經(jīng)痛
，其中2人為雙側(cè)性疼痛
。從而認(rèn)為三叉神經(jīng)痛可能與家族遺傳有關(guān)。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與遺傳因素關(guān)系不大與人類種族無關(guān)
。
(6)綜合病因?qū)W說：上述各種學(xué)說均不能滿意解釋三叉神經(jīng)痛的病因
。以致Dott(1951年)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的起因在腦干內(nèi)，動作或觸動扳機(jī)點可引起短的沖動(Short Circuit)在腦干內(nèi)迅速疊加
，從而引起劇烈疼痛發(fā)作
。
2.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因 近幾年來通過臨床實踐和研究，特別是神經(jīng)顯微外科手術(shù)的應(yīng)用和手術(shù)方式的不斷改進(jìn)
，對繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因
、發(fā)病率的認(rèn)識有了更深入了解和認(rèn)識。發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)系統(tǒng)的所屬部位或鄰近部位的各種病灶均可引起三叉神經(jīng)痛
。
。
折疊編輯本段疾病診斷
除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛外，應(yīng)注意與以下幾種疾病相鑒別
。
1.牙痛 牙痛也是一種非常疼痛的一種疾病
，有時特別是發(fā)病的初期，常常到口腔就診
，被誤診為牙痛
，許多病人將牙齒拔掉，甚至患側(cè)的牙齒全部拔除
，但疼痛仍不能緩解
。一般牙痛特點為持續(xù)性鈍痛或跳痛
，局限在齒齦部，不放射到其他部位
，無顏面部皮膚過敏區(qū)
，不因外來的因素加劇，但患者不敢用牙齒咀嚼
，應(yīng)用X線檢查或CT檢查可明確牙痛
。
2.三叉神經(jīng)炎 可因急性上頜竇炎、流感
、額竇炎
、下頜骨骨髓炎、糖尿病
、梅毒
、傷寒、酒精中毒
、鉛中毒及食物中毒等疾病引起。多有炎性感染的歷史
，病史短
，疼痛為持續(xù)性的，壓迫感染的分枝的局部時可使疼痛加劇
，檢查時有患側(cè)三叉神經(jīng)分區(qū)感覺減退或過敏
。可伴有運動障礙
。
3.中間神經(jīng)痛 中間神經(jīng)痛患者表現(xiàn)特點：
(1)疼痛性質(zhì)：為發(fā)作性燒灼痛
，持續(xù)時間長，數(shù)小時
，短者也數(shù)分鐘
。
(2)疼痛部位：主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位
，嚴(yán)重者可向同側(cè)面部
、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射
。
(3)伴隨癥狀：局部常伴有帶狀皰疹
，還可有周圍性面癱，味覺和聽覺改變
。
4.蝶腭神經(jīng)痛 本癥病因不明
，多數(shù)人認(rèn)為鼻旁竇炎侵及蝶腭神經(jīng)節(jié)引起。
(1)疼痛部位：蝶腭神經(jīng)節(jié)分支分布區(qū)域的鼻腔
、蝶竇
、篩竇、硬腭、齒齦及眼眶等顏面深部位
。疼痛范圍較廣泛
。
(2)疼痛性質(zhì)：疼痛為燒灼或鉆樣比較劇烈的疼痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性的加重或周期性反復(fù)性發(fā)作
，發(fā)作時一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時
。伴有患側(cè)鼻黏膜腫脹，出現(xiàn)鼻塞
、鼻腔分泌物增加
，多呈漿液性或黏液性?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？砂橛卸Q
、耳聾、流眼淚
、畏光及下頜皮膚灼熱感和刺痛
。疼痛可由牙部、鼻根
、眼眶
、眼球發(fā)生，爾后擴(kuò)展至齒齦
、額
、耳及乳突部，均為一側(cè)性
。嚴(yán)重者向同側(cè)頸部
、肩部及手部等處放射，眼眶部可有壓痛
。
(3)發(fā)病年齡：常在40～60歲之間
，女性較多。
(4)本病可以用1%普魯卡因做蝶腭神經(jīng)封閉或用2%～4%丁卡因經(jīng)鼻腔對蝶腭神經(jīng)節(jié)作表面麻醉
，可使疼痛緩解
，即可確診。
5.偏頭痛 偏頭痛也稱叢集性頭痛
，它是一種以頭部血管舒縮功能障礙為主要特征的臨床綜合征
。病因較為復(fù)雜，至今尚未完全闡明
。但與家族
、內(nèi)分泌、變態(tài)反應(yīng)及精神因素等有關(guān)
。臨床表現(xiàn)特點：
(1)青春期女性多見
，多有家族史
。
(2)誘發(fā)原因：多在疲勞、月經(jīng)
、情緒激動不安時誘發(fā)
，每次發(fā)作前有先兆，如視物模糊
、閃光
、暗點、眼脹
、幻視及偏盲等
。先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至半小時之久。
(3)疼痛性質(zhì)為劇烈性頭痛
，呈搏動性痛
、刺痛及撕裂痛或脹痛。反復(fù)發(fā)作
，每天或數(shù)周
、數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)作一次。伴隨有惡心
、嘔吐
、大便感、流眼淚
、面色蒼白或潮紅。發(fā)作過后疲乏嗜睡
。
(4)查體時顳淺動脈搏動明顯增強(qiáng)
，壓迫時可使疼痛減輕。在先兆發(fā)作時應(yīng)用抗組胺藥可緩解癥狀
。
(5)偏頭痛還有普通型
、特殊型(眼肌麻痹、腹型
、基底動脈型)偏頭痛
，均需要進(jìn)行鑒別。
6.舌咽神經(jīng)痛 本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類
。它是一種以舌咽神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性劇痛
。發(fā)病年齡多在40歲以上，疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似
。臨床表現(xiàn)有以下特點
。
(1)病因可能與小腦后下動脈、椎動脈壓迫神經(jīng)進(jìn)入?yún)^(qū)有關(guān)
，除此之外
，可見于小腦腦橋角處腫瘤
、炎癥、囊腫
、鼻咽部腫瘤或莖突過長癥等原因引起
。
(2)疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉
、扁桃體
、耳深部及下頜后部，有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)
。
(3)疼痛性質(zhì)為突然發(fā)作
，驟然停止，每次發(fā)作持續(xù)為數(shù)秒或數(shù)十秒
，很少超過2min
。亦似針刺樣、刀割樣
、燒灼樣
、撕裂樣及電擊樣的劇烈性疼痛。若為繼發(fā)性的疼痛時間長或呈持續(xù)性
、誘因和扳機(jī)點可不明顯
，且夜間較重。
(4)誘因常為吞咽
、咀嚼
、說話、咳嗽
、打哈欠時誘發(fā)疼痛
。
(5) 50%以上有扳機(jī)點，部位多在咽后壁
，扁桃體舌根等處
，少數(shù)在外耳道。若為繼發(fā)性的
，扳機(jī)點可不明顯
，同時舌咽神經(jīng)損害癥狀，如軟腭麻痹
、軟腭及咽部感覺減退或消失等
。
(6)其他癥狀：吞咽時常常引起疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無疼痛
，但因懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食或小心進(jìn)些流汁
，患者因進(jìn)食進(jìn)水少，而變得消瘦
，甚至脫水
，咽部不適感
，心律失常及
折疊編輯本段檢查方法
實驗室檢查：
必要的有選擇性的檢查：
1.血常規(guī)、血電解質(zhì) 一般無特異性改變
，發(fā)病時血象可稍偏高
。
2.血糖、免疫項目
、腦脊液檢查 如異常則有鑒別診斷意義
。
其他輔助檢查：
血管造影、CT及MRI等檢查：部分病人可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管
。
以下檢查項目如異常
，則有鑒別診斷意義。
1.腦電圖
、眼底檢查
。
2.顱底攝片。
3.胸透
、心電圖
。
折疊編輯本段并發(fā)癥
可并發(fā)半側(cè)面部痙攣。三叉神經(jīng)支配區(qū)也可發(fā)生不典型的面部疼痛
，但疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛不同
，每次發(fā)作的持續(xù)時間總是長于數(shù)秒，通常為數(shù)分鐘
，或呈持續(xù)性疼痛
。疼痛本身為鈍性、壓榨性或燒灼樣
。對不典型疼痛者
，外科治療無效，有時導(dǎo)致抑郁癥
。
有相當(dāng)一部分病人常揉擦同側(cè)面部以求減輕疼痛，久而久之面部皮膚變得粗糙
、增厚和眉毛脫落
。
折疊編輯本段預(yù)后
病程呈周期性發(fā)作，每次疼痛發(fā)作時間由開始數(shù)秒鐘到1～2min
，即驟然停止
。每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀?div id="d48novz" class="flower left">
？芍饾u減輕而消失或明顯緩解(數(shù)天至數(shù)年)
。
在此緩解期間病人往往期望不再發(fā)作，但過一段時間后
，劇痛又重發(fā)作
，自行痊愈的機(jī)會很少
，而是越發(fā)越頻，疼痛程度亦隨之加重
，但此病無直接危及生命之虞
。
折疊編輯本段發(fā)病機(jī)制
有假說認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的面部疼痛發(fā)作，是該神經(jīng)的下行核
，因接受的沖動流過多釋放引起的
。有兩個支持此假說的證據(jù)：切斷耳大神經(jīng)或枕神經(jīng)可緩解典型的三叉神經(jīng)痛，或者靜脈注射苯妥英鈉(大侖丁)可中止三叉神經(jīng)痛的發(fā)作
。
日益增加的證據(jù)表明
，病變在三叉神經(jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根附近，可能與小血管畸形
、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素導(dǎo)致對神經(jīng)的機(jī)械性壓迫
、牽拉以及營養(yǎng)代謝障礙有關(guān)。
1.周圍病原學(xué)說：
(1)局部刺激：在三叉神經(jīng)所支配的組織器官發(fā)生了炎性病灶(如副鼻竇炎
、牙源性炎癥等)或外傷性病灶的長期慢性刺激
，致使神經(jīng)發(fā)炎、纖維化
，半月神經(jīng)節(jié)中毒等的綜合作用
，使分布在三叉神經(jīng)根上的滋養(yǎng)血管，發(fā)生功能障礙
、痙攣
，最后發(fā)生繼發(fā)性缺血，導(dǎo)致感覺根脫髓鞘病變
，而引起三叉神經(jīng)痛
。
早在1926年Harris就提出：此病主要由于牙源性病灶所致，1940年又進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了因拔牙和牙齒膿毒病之后而發(fā)生三叉神經(jīng)痛的例證
。此后1952年Sagonaolaite曾經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)90%的三叉神經(jīng)痛患者均伴有口腔感染病灶
。
