原發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別診斷

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別診斷

依據(jù)疼痛的部位和性質(zhì)，無其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，三叉神經(jīng)痛的診斷一般不難。一般認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛的確定診斷應(yīng)具備下述4個(gè)特征：

⑴. 有無痛間隙的發(fā)作性疼痛。

⑵. 無明確的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。

⑶. 有扳機(jī)點(diǎn)。

⑷. 疼痛嚴(yán)格限制在三叉神經(jīng)支配區(qū)域。

三叉神經(jīng)痛需要與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和下列常見疾病進(jìn)行鑒別：

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹并持續(xù)性疼痛，常合并其它腦神經(jīng)麻痹，可由多發(fā)性硬化、延髓空洞癥和顱底腫瘤所致。做頭部CT和MRI可做出鑒別。

三叉神經(jīng)痛經(jīng)常誤診為牙痛，有的患者拔牙后仍痛才確診。一般牙痛呈持續(xù)性鈍痛，多局限在牙齦部，進(jìn)冷熱食物可加重，局部和放射線檢查有助鑒別。

非典型面痛多發(fā)生于憂郁和神經(jīng)質(zhì)的病人，疼痛模糊不定，通常為兩側(cè)，情緒是唯一加重的因素，面部無扳機(jī)點(diǎn)。

鼻竇炎為局部持續(xù)性鈍痛，局部有壓痛，可有發(fā)熱、白細(xì)胞增多、流膿涕等炎癥表現(xiàn)，鼻腔檢查和X線攝片可確診。

三叉神經(jīng)痛到底是什么病嗎？

癥狀體征
三叉神經(jīng)痛是位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一種劇烈陣發(fā)性疼痛疾病。臨床上根據(jù)其病因或發(fā)生部位進(jìn)行分類。
1.按病因分類 根據(jù)病因是否明確，分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩類。
(1)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(特發(fā)性三叉神經(jīng)痛)：臨床上把找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛稱為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”。以往認(rèn)為占臨床的大多數(shù)，是三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的發(fā)作短暫性劇烈疼痛，是無器質(zhì)性損害可尋到的一種疾病。多見于40歲以上的中老年人,達(dá)70%～80%，最小年齡只有十幾歲，最高年齡92歲。男女發(fā)病比數(shù)各家報(bào)道有所不同，據(jù)一份國(guó)內(nèi)15家醫(yī)院1454例統(tǒng)計(jì)，男多于女，其中男788例，女666例。國(guó)內(nèi)另一組4386例三叉神經(jīng)痛發(fā)病情況，女性多于男性，為3∶2。
(2)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛(癥狀性三叉神經(jīng)痛)：是指由顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的三叉神經(jīng)繼發(fā)性損害而致的三叉神經(jīng)痛。多見于40歲以下的病人。與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的不同點(diǎn)是：疼痛發(fā)作時(shí)間通常較長(zhǎng)，或?yàn)槌掷m(xù)性、發(fā)作性疼痛，而無扳機(jī)點(diǎn)。體格檢查可查出三叉神經(jīng)受累的客觀表現(xiàn)及原發(fā)性疾病的體征，但亦可完全為陰性者。經(jīng)CT、MRI檢查一般可明確診斷。
2.按發(fā)生部位分類 分為雙側(cè)性及單側(cè)性三叉神經(jīng)痛。又可進(jìn)一步分為：第一支痛；第二支痛；第三支痛；第一、二支痛；第二、三支痛、第一、二、三支痛。發(fā)病部位右側(cè)多于左側(cè)。疼痛受累分別以2、3支同時(shí)受累最多見，單支受累較多者為第二支。
3.臨床特點(diǎn) 疼痛的發(fā)生為陣發(fā)性的。除害怕疼痛延長(zhǎng)外，在二次發(fā)作期間，病人無任何疼痛。發(fā)作時(shí)，則似閃電樣刺入。疼痛發(fā)作常表現(xiàn)為驟發(fā)、陣發(fā)式，可持續(xù)15min或更長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)作頻度從1天數(shù)次至1個(gè)月幾次不等。
特點(diǎn)如下：
(1)疼痛部位：不超出三叉神經(jīng)支配范圍，常局限于一側(cè)。雖3支均可累及，但以第二、三支最常受累，約占95%。
(2)疼痛性質(zhì)：呈發(fā)作性電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。疼痛由頜面或牙槽開始，沿神經(jīng)支配區(qū)放射，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，亦可長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘。發(fā)作常隨病程的延長(zhǎng)而變頻、間歇期縮短和疼痛加?。l(fā)作頻繁者可影響進(jìn)食和休息。
(3)誘發(fā)因素及“扳機(jī)點(diǎn)”： 疼痛發(fā)作常由說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運(yùn)動(dòng)或觸摸面部某一區(qū)域(如上唇、鼻旁、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處)而被誘發(fā)。這些敏感區(qū)稱為“扳機(jī)點(diǎn)”或觸發(fā)點(diǎn)。
(4)其他癥狀：發(fā)作時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，這種特殊面容又稱痛性抽搐。為了減輕疼痛，病人常用手揉擦同側(cè)面部以求減輕疼痛(其實(shí)并不能減輕疼痛)。久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚和眉毛脫落。為避免發(fā)作，病人不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁。
(5)體征：客觀檢查多無三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征。偶可在其某一支的支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)皰疹，系因半月神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染所致。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，系指由各種病變侵及三叉神經(jīng)根、半月神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干所致之三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的疼痛。其特點(diǎn)為疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常達(dá)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，或呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。查體可見三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的感覺減退、消失或過敏．多累及第一、第三支。第一支受累可有角膜反射遲鈍，第三支受累可見咀嚼肌無力和萎縮。另外，尚可伴有原發(fā)疾病的其他陽(yáng)性體征。
折疊編輯本段用藥治療
1.藥物治療 可據(jù)情選用：
(1) 卡馬西平(卡馬西平)：對(duì)三叉神經(jīng)痛有較好療效。一般自小劑量開始，100mg,口服2次/d，后逐漸增加至200mg,口服3～4次/d?？捎惺人?、惡心、嘔吐、眩暈和藥疹等毒副作用，一般不嚴(yán)重，減量或停藥后可自行消失。在監(jiān)測(cè)血藥濃度和密切觀察臨床中毒體征的情況下，亦可應(yīng)用較大劑量。
(2) 苯妥英(苯妥英鈉)：100～200mg ,2～3次/d。日劑量不宜超過600mg，副作用有齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)和白細(xì)胞減少等。
(3)維生素B族藥物：維生素B1、B6各10～20mg,口服3次/d，維生素B12，100～500μg肌注或彌可保500μg,口服1次/d。
(4)血管擴(kuò)張藥：山莨菪堿(654-2)10mg，肌注2次/d，或5～10mg，口服3次/d，或煙酰胺100mg,口服,3次/d。
2.理療 如間動(dòng)電(疏密波)療法或旋磁療法，也可用氦氖激光照射半月神經(jīng)節(jié)。
3.射頻電凝療法 在X線或CT等的監(jiān)視導(dǎo)向下，將射頻電凝針極經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)，通電加熱至65～75℃，1min，可選擇性地破壞三叉神經(jīng)痛覺纖維，近期療效可達(dá)90%以上，但易復(fù)發(fā)。適用于老年人以及患有全身性疾病而不能手術(shù)者。
4.神經(jīng)阻滯或封閉療法 當(dāng)藥物治療無效或有不良反應(yīng)時(shí)，且疼痛嚴(yán)重者可行神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)阻滯療法。既往常使用無水酒精，近年來多注射甘油。注射部位為三叉神經(jīng)半月節(jié)或周圍神經(jīng)干。因感覺神經(jīng)被破壞而止痛。止痛效果可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，也可復(fù)發(fā)。
5.手術(shù)治療 臨床常用手術(shù)療法控制疼痛，術(shù)式包括：微血管解壓術(shù)、射頻消融術(shù)、應(yīng)用立體定向化學(xué)神經(jīng)節(jié)熔解術(shù)和脊神經(jīng)根切斷術(shù)。其中最流行的是射頻消融術(shù)，該方法選擇性干涉誘發(fā)疼痛的小纖維，但是不動(dòng)大徑線的運(yùn)動(dòng)纖維。一些研究報(bào)道該療法對(duì)本病的部分或完全緩解率達(dá)90%～97%，而復(fù)發(fā)率尚不確定。
折疊編輯本段飲食保健
一、三叉神經(jīng)痛食療方
1、 原 料： 黃芪15克、僵蠶6克、蜈蚣2條、血竭3克、瘦豬肉糜500克、芹菜500克、面粉 500-1000克
制 作： 將上藥焙干研粉;芹菜洗凈，在沸水中焯透，撈出切成碎末，用紗布袋裝好，擠出菜汁待用;肉糜中加入中藥粉，芹菜、鹽、酒、味精、胡椒粉、拌勻后加雞蛋清2個(gè)作餡。面粉用芹菜汁合好揉勻，揉至面團(tuán)表面光滑為止，搟成圓薄皮子，加餡將皮子逐個(gè)包成餃子，煮熟后即可服食。
2、原料：西蘭花、白菜花、胡蘿卜、紅辣椒
做法：(1)西蘭花、白菜花切成小朵，胡蘿卜去皮、切片，紅辣椒去籽、切塊，待用。
(2)將全部蔬菜放入溫油中焯一下。
(3)鍋內(nèi)留少許底油，下入全部原料翻炒，用鹽、雞精調(diào)味，再用淀粉勾芡，即成。
(3)每次取豬腦一只(洗凈)，天麻10克切碎，粳米250克，清水適量，煮成稀粥，每日晨起空腹溫服，天麻善祛頭風(fēng)，豬腦專補(bǔ)腦髓，二者合用，既可補(bǔ)益精髓，又可祛頭風(fēng)，實(shí)為祛頭痛的良好家庭藥膳。
上述食療菜譜能夠有效減輕三叉神經(jīng)的疼痛癥狀，但是，在使用前還是要與醫(yī)生進(jìn)行商議?？尚泻筮€要以堅(jiān)持為宜，其實(shí)對(duì)于任何疾病來說，“堅(jiān)持”是必要的，方法再好，沒有持之以恒的精神是很難與病魔抗衡的。
二、三叉神經(jīng)痛吃哪些對(duì)身體好?
1、以流食為主，每日五至六餐，應(yīng)配置高蛋白高糖液體食品，如牛奶沖藕粉，牛奶沖蛋花，等厚流質(zhì)，使患者有包足感。
2、補(bǔ)充鈣及維生素B族元素，對(duì)面神經(jīng)疾病都有幫助。鈣不僅能對(duì)骨骼和智力有益，還能促進(jìn)肌肉及神經(jīng)功能正常，由于面神經(jīng)疾病患者主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉萎縮，所以補(bǔ)鈣很重要，排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質(zhì)。維生素B族元素對(duì)面神經(jīng)疾病也有幫助，如B1、B2、B12等。維生素B族富含于下列食品中：香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、蘋果、菠蘿、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。維生素B，能夠幫助神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，所以應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。
3、飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品。多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。
三、三叉神經(jīng)痛最好不要吃哪些食物?
1、在治三叉神經(jīng)痛過程中，首先要禁忌的就是硬果類食物。由于硬果需要用力咀嚼，所以經(jīng)常會(huì)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的癥狀發(fā)生。因此在治三叉神經(jīng)痛的過程中，硬果類食物一定要避免。硬果類食物有：小核桃、栗子、松子、香榧子、炒花生以及炒蠶豆等。
2、三叉神經(jīng)痛的過程中，三叉神經(jīng)痛患者對(duì)于生冷果品也要禁忌。因?yàn)樯涫澄飼?huì)誘發(fā)三叉神經(jīng)沖動(dòng)加強(qiáng)，從而引起三叉神經(jīng)痛。因此在治三叉神經(jīng)痛的過程中盡量要避免生冷食物的攝取，比如：冰激凌，棒冰，冰西瓜，冰鎮(zhèn)飲料等等。
3、在治三叉神經(jīng)痛過程中，辛辣食物也是三叉神經(jīng)痛患者需要避免的。因?yàn)檫@些辛辣刺激食物也會(huì)刺激三叉神經(jīng)，使其沖動(dòng)加強(qiáng)，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。辛辣食物包括：辣醬、大蒜、洋蔥、京蔥、生姜、芥末等等。所以說，治三叉神經(jīng)痛的前前后后，一定要避免接觸這些食物。
4、對(duì)于在治三叉神經(jīng)痛的患者而言，油膩食品科滋濕生痰，乘肝陽(yáng)上擾頭面，而使經(jīng)脈閉阻，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。所以，治三叉神經(jīng)痛的過程中，患者應(yīng)當(dāng)避免：肥豬肉、豬肉、牛油、油炸雞鴨以及冰激凌等。
5、治三叉神經(jīng)痛的過程中，也要避免滋膩補(bǔ)品。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛患者屬痰濕、淤血者，應(yīng)忌服滋膩補(bǔ)陰制品，比如熟地，麥門冬、天門冬、玉竹、沙參等。在進(jìn)行治療三叉神經(jīng)痛的患者對(duì)于此類補(bǔ)品也要提高一定的警惕，以免誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。
折疊編輯本段預(yù)防護(hù)理
尚無早期預(yù)防的辦法。
許多三叉神經(jīng)痛病人是因動(dòng)脈襻壓迫三叉神經(jīng)所致。所以，對(duì)癥狀難以控制的病例．建議行后顱凹探查術(shù)。也許會(huì)發(fā)現(xiàn)其他慢性腫塊。例如：動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤和膽脂瘤等。
有導(dǎo)致抑郁癥及久治不愈而自殺輕生之病例報(bào)告，應(yīng)引起注意。
折疊編輯本段病理病因
原發(fā)性(特發(fā)性)三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大多數(shù)病例無第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，Gasser神經(jīng)節(jié)有退行性或纖維性改變，但是改變的輕重差別太大，不能認(rèn)為它們是病因。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因雖不明確，尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看其發(fā)病機(jī)制可能是一種致傷因素，使感覺根半月節(jié)和鄰近的運(yùn)動(dòng)支發(fā)生脫髓鞘改變。有—些研究認(rèn)為，大多數(shù)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病人有顱底血管對(duì)神經(jīng)的反常壓迫。
經(jīng)臨床證明，部分所謂原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，實(shí)際上還是可找到原因的，如在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)供應(yīng)神經(jīng)的血管發(fā)生硬化、異位血管的壓迫、增厚的蛛網(wǎng)膜和神經(jīng)通過的孔發(fā)生骨膜炎，狹窄的骨孔等，而致神經(jīng)根的壓迫。
1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因 在三叉神經(jīng)痛時(shí)，外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)都參與疼痛的產(chǎn)生與傳遞，因此根據(jù)現(xiàn)代臨床實(shí)踐及動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因有以下幾種學(xué)說。
(1)周圍病原學(xué)說：三叉神經(jīng)末梢到腦干核團(tuán)的任何部位發(fā)生病變都可刺激三叉神經(jīng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂和器質(zhì)性改變，從而發(fā)生三叉神經(jīng)分布區(qū)范圍內(nèi)的陣發(fā)性劇痛性的學(xué)說。
(2)中樞病因?qū)W說：三叉神經(jīng)系統(tǒng)中樞部的腦內(nèi)核團(tuán)，三叉神經(jīng)脊束核丘腦及大腦皮質(zhì)均可因周圍病變刺激及中樞本身的傷害性刺激，而導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。
(3)變態(tài)反應(yīng)學(xué)說：1967年Hanes根據(jù)三叉神經(jīng)痛突然發(fā)作和可逆性，曾提出三叉神經(jīng)痛可能是一種與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的疾病。
(4)病毒感染學(xué)說：大腦皮質(zhì)是周身感覺的最高中樞，早有定論，對(duì)三叉神經(jīng)系統(tǒng)任何部位的病灶所致的疼痛，均是通過大腦皮質(zhì)反映出來的。如皰疹和單純皰疹的病毒感染，可沿三叉神經(jīng)系統(tǒng)的通路而侵入三叉神經(jīng)分布相應(yīng)的大腦皮質(zhì)，使三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作。
(5)家族遺傳學(xué)說：在臨床上曾有人報(bào)道，一個(gè)家庭兄弟姊妹7人其中6人患有三叉神經(jīng)痛，其中2人患雙側(cè)性疼痛。另有一個(gè)家庭中，母親及6個(gè)孩子中的3個(gè)孩子患有三叉神經(jīng)痛，其中2人為雙側(cè)性疼痛。從而認(rèn)為三叉神經(jīng)痛可能與家族遺傳有關(guān)。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與遺傳因素關(guān)系不大與人類種族無關(guān)。
(6)綜合病因?qū)W說：上述各種學(xué)說均不能滿意解釋三叉神經(jīng)痛的病因。以致Dott(1951年)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的起因在腦干內(nèi)，動(dòng)作或觸動(dòng)扳機(jī)點(diǎn)可引起短的沖動(dòng)(Short Circuit)在腦干內(nèi)迅速疊加，從而引起劇烈疼痛發(fā)作。
2.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因 近幾年來通過臨床實(shí)踐和研究，特別是神經(jīng)顯微外科手術(shù)的應(yīng)用和手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，對(duì)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因、發(fā)病率的認(rèn)識(shí)有了更深入了解和認(rèn)識(shí)。發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)系統(tǒng)的所屬部位或鄰近部位的各種病灶均可引起三叉神經(jīng)痛。。
折疊編輯本段疾病診斷
除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛外，應(yīng)注意與以下幾種疾病相鑒別。
1.牙痛 牙痛也是一種非常疼痛的一種疾病，有時(shí)特別是發(fā)病的初期，常常到口腔就診，被誤診為牙痛，許多病人將牙齒拔掉，甚至患側(cè)的牙齒全部拔除，但疼痛仍不能緩解。一般牙痛特點(diǎn)為持續(xù)性鈍痛或跳痛，局限在齒齦部，不放射到其他部位，無顏面部皮膚過敏區(qū)，不因外來的因素加劇，但患者不敢用牙齒咀嚼，應(yīng)用X線檢查或CT檢查可明確牙痛。
2.三叉神經(jīng)炎 可因急性上頜竇炎、流感、額竇炎、下頜骨骨髓炎、糖尿病、梅毒、傷寒、酒精中毒、鉛中毒及食物中毒等疾病引起。多有炎性感染的歷史，病史短，疼痛為持續(xù)性的，壓迫感染的分枝的局部時(shí)可使疼痛加劇，檢查時(shí)有患側(cè)三叉神經(jīng)分區(qū)感覺減退或過敏?？砂橛羞\(yùn)動(dòng)障礙。
3.中間神經(jīng)痛 中間神經(jīng)痛患者表現(xiàn)特點(diǎn)：
(1)疼痛性質(zhì)：為發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)，短者也數(shù)分鐘。
(2)疼痛部位：主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重者可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射。
(3)伴隨癥狀：局部常伴有帶狀皰疹，還可有周圍性面癱，味覺和聽覺改變。
4.蝶腭神經(jīng)痛 本癥病因不明，多數(shù)人認(rèn)為鼻旁竇炎侵及蝶腭神經(jīng)節(jié)引起。
(1)疼痛部位：蝶腭神經(jīng)節(jié)分支分布區(qū)域的鼻腔、蝶竇、篩竇、硬腭、齒齦及眼眶等顏面深部位。疼痛范圍較廣泛。
(2)疼痛性質(zhì)：疼痛為燒灼或鉆樣比較劇烈的疼痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性的加重或周期性反復(fù)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時(shí)。伴有患側(cè)鼻黏膜腫脹，出現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加，多呈漿液性或黏液性?？砂橛卸Q、耳聾、流眼淚、畏光及下頜皮膚灼熱感和刺痛。疼痛可由牙部、鼻根、眼眶、眼球發(fā)生，爾后擴(kuò)展至齒齦、額、耳及乳突部，均為一側(cè)性。嚴(yán)重者向同側(cè)頸部、肩部及手部等處放射，眼眶部可有壓痛。
(3)發(fā)病年齡：常在40～60歲之間，女性較多。
(4)本病可以用1%普魯卡因做蝶腭神經(jīng)封閉或用2%～4%丁卡因經(jīng)鼻腔對(duì)蝶腭神經(jīng)節(jié)作表面麻醉，可使疼痛緩解，即可確診。
5.偏頭痛 偏頭痛也稱叢集性頭痛，它是一種以頭部血管舒縮功能障礙為主要特征的臨床綜合征。病因較為復(fù)雜，至今尚未完全闡明。但與家族、內(nèi)分泌、變態(tài)反應(yīng)及精神因素等有關(guān)。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：
(1)青春期女性多見，多有家族史。
(2)誘發(fā)原因：多在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)不安時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹、幻視及偏盲等。先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)之久。
(3)疼痛性質(zhì)為劇烈性頭痛，呈搏動(dòng)性痛、刺痛及撕裂痛或脹痛。反復(fù)發(fā)作，每天或數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)作一次。伴隨有惡心、嘔吐、大便感、流眼淚、面色蒼白或潮紅。發(fā)作過后疲乏嗜睡。
(4)查體時(shí)顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，壓迫時(shí)可使疼痛減輕。在先兆發(fā)作時(shí)應(yīng)用抗組胺藥可緩解癥狀。
(5)偏頭痛還有普通型、特殊型(眼肌麻痹、腹型、基底動(dòng)脈型)偏頭痛，均需要進(jìn)行鑒別。
6.舌咽神經(jīng)痛 本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。它是一種以舌咽神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性劇痛。發(fā)病年齡多在40歲以上，疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似。臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)。
(1)病因可能與小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈壓迫神經(jīng)進(jìn)入?yún)^(qū)有關(guān)，除此之外，可見于小腦腦橋角處腫瘤、炎癥、囊腫、鼻咽部腫瘤或莖突過長(zhǎng)癥等原因引起。
(2)疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。
(3)疼痛性質(zhì)為突然發(fā)作，驟然停止，每次發(fā)作持續(xù)為數(shù)秒或數(shù)十秒，很少超過2min。亦似針刺樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣及電擊樣的劇烈性疼痛。若為繼發(fā)性的疼痛時(shí)間長(zhǎng)或呈持續(xù)性、誘因和扳機(jī)點(diǎn)可不明顯，且夜間較重。
(4)誘因常為吞咽、咀嚼、說話、咳嗽、打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。
(5) 50%以上有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁，扁桃體舌根等處，少數(shù)在外耳道。若為繼發(fā)性的，扳機(jī)點(diǎn)可不明顯，同時(shí)舌咽神經(jīng)損害癥狀，如軟腭麻痹、軟腭及咽部感覺減退或消失等。
(6)其他癥狀：吞咽時(shí)常常引起疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無疼痛，但因懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食或小心進(jìn)些流汁，患者因進(jìn)食進(jìn)水少，而變得消瘦，甚至脫水，咽部不適感，心律失常及
折疊編輯本段檢查方法
實(shí)驗(yàn)室檢查：
必要的有選擇性的檢查：
1.血常規(guī)、血電解質(zhì) 一般無特異性改變，發(fā)病時(shí)血象可稍偏高。
2.血糖、免疫項(xiàng)目、腦脊液檢查 如異常則有鑒別診斷意義。
其他輔助檢查：
血管造影、CT及MRI等檢查：部分病人可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管。
以下檢查項(xiàng)目如異常，則有鑒別診斷意義。
1.腦電圖、眼底檢查。
2.顱底攝片。
3.胸透、心電圖。
折疊編輯本段并發(fā)癥
可并發(fā)半側(cè)面部痙攣。三叉神經(jīng)支配區(qū)也可發(fā)生不典型的面部疼痛，但疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛不同，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間總是長(zhǎng)于數(shù)秒，通常為數(shù)分鐘，或呈持續(xù)性疼痛。疼痛本身為鈍性、壓榨性或燒灼樣。對(duì)不典型疼痛者，外科治療無效，有時(shí)導(dǎo)致抑郁癥。
有相當(dāng)一部分病人常揉擦同側(cè)面部以求減輕疼痛，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚和眉毛脫落。
折疊編輯本段預(yù)后
病程呈周期性發(fā)作，每次疼痛發(fā)作時(shí)間由開始數(shù)秒鐘到1～2min，即驟然停止。每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀?？芍饾u減輕而消失或明顯緩解(數(shù)天至數(shù)年)。
在此緩解期間病人往往期望不再發(fā)作，但過一段時(shí)間后，劇痛又重發(fā)作，自行痊愈的機(jī)會(huì)很少，而是越發(fā)越頻，疼痛程度亦隨之加重，但此病無直接危及生命之虞。
折疊編輯本段發(fā)病機(jī)制
有假說認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的面部疼痛發(fā)作，是該神經(jīng)的下行核，因接受的沖動(dòng)流過多釋放引起的。有兩個(gè)支持此假說的證據(jù)：切斷耳大神經(jīng)或枕神經(jīng)可緩解典型的三叉神經(jīng)痛，或者靜脈注射苯妥英鈉(大侖丁)可中止三叉神經(jīng)痛的發(fā)作。
日益增加的證據(jù)表明，病變?cè)谌嫔窠?jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根附近，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)的機(jī)械性壓迫、牽拉以及營(yíng)養(yǎng)代謝障礙有關(guān)。
1.周圍病原學(xué)說：
(1)局部刺激：在三叉神經(jīng)所支配的組織器官發(fā)生了炎性病灶(如副鼻竇炎、牙源性炎癥等)或外傷性病灶的長(zhǎng)期慢性刺激，致使神經(jīng)發(fā)炎、纖維化，半月神經(jīng)節(jié)中毒等的綜合作用，使分布在三叉神經(jīng)根上的滋養(yǎng)血管，發(fā)生功能障礙、痙攣，最后發(fā)生繼發(fā)性缺血，導(dǎo)致感覺根脫髓鞘病變，而引起三叉神經(jīng)痛。
早在1926年Harris就提出：此病主要由于牙源性病灶所致，1940年又進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了因拔牙和牙齒膿毒病之后而發(fā)生三叉神經(jīng)痛的例證。此后1952年Sagonaolaite曾經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)90%的三叉神經(jīng)痛患者均伴有口腔感染病灶。
國(guó)內(nèi)劉道寬等也統(tǒng)計(jì)了292例，其中99% 的三叉神經(jīng)痛患者，均伴有口腔感染灶存在。近幾年來如1976年Rether、1979年Alexander、1980年Shaber及1981、1982年四川醫(yī)學(xué)院均先后在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的上、下頜骨內(nèi)發(fā)現(xiàn)了病變骨腔(jawbone cavity)，當(dāng)他們行頜骨病變性骨腔清除術(shù)后，患者的癥狀得以消除。
根據(jù)這一事實(shí)，1989年劉道寬等就提出頜骨病變性骨腔與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病有明顯關(guān)系，認(rèn)為局限性頜骨病變是發(fā)病的主要因素。
為證明在口腔局部病變的刺激可沿神經(jīng)纖維向中樞發(fā)展而導(dǎo)致中樞功能紊亂和器質(zhì)性改變而發(fā)病，1974年Black制作了三叉神經(jīng)痛的試驗(yàn)?zāi)Ｐ汀Ｔ趯?shí)驗(yàn)中拔除貓的一側(cè)全部上下頜牙髓，術(shù)后26周內(nèi)，幾乎所有(20只)受試的貓都表現(xiàn)出三叉神經(jīng)痛的癥狀反應(yīng)。拔除牙髓后7～21天，所作的組織學(xué)檢查證實(shí)，從三叉神經(jīng)末梢至腦內(nèi)核團(tuán)發(fā)生了變性。并用記錄神經(jīng)放電生理方法測(cè)到三叉神經(jīng)脊髓束核內(nèi)有癲癇樣的放電活動(dòng)。
(2)局部壓迫：三叉神經(jīng)感覺根任何一段受到各種原因的壓迫和(或)牽拉都可導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。
①血管性壓迫：繼Cushing在20世紀(jì)初提出機(jī)械性壓迫三叉神經(jīng)可以引起疼痛的假說后，Dandy在1934年進(jìn)一步報(bào)道了60%的三叉神經(jīng)痛患者是由于各種壓迫引起的。并認(rèn)為主要是血管性壓迫，報(bào)道了其在三叉神經(jīng)痛患者的小腦腦橋角部位的解剖和病理方面的異常所見，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈襻壓迫感覺根占30.7%，靜脈壓迫占14%，腫瘤壓迫占5.6%。
Gardner和Miklos(1959)提出腦底動(dòng)脈和小腦動(dòng)脈的異常分支或頸骨巖角壓迫神經(jīng)根，是引起三叉神經(jīng)疼痛的一個(gè)重要原因。
Kerr(1963)又提出一個(gè)柔和的永久跳動(dòng)的動(dòng)脈對(duì)三叉神經(jīng)腹側(cè)部的壓迫，可能是引起三叉神經(jīng)痛的原因，此種情況在老年人中較多?；蛏窠?jīng)本來已有原發(fā)退化，頸動(dòng)脈搏動(dòng)有促進(jìn)作用。
Jennetta用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，即在三叉神經(jīng)根與造成神經(jīng)壓迫的血管之間放置一塊海綿結(jié)果使疼痛得以緩解。并且指出這類壓迫三叉神經(jīng)根而引起神經(jīng)痛的血管多是扭曲、硬化的小動(dòng)脈，并由于動(dòng)脈硬化癥的進(jìn)展，有可能增加。

三叉神經(jīng)疼痛是什么癥狀？謝謝了，大神幫忙啊

三叉神經(jīng)是支配頜面部的感覺與運(yùn)動(dòng)功能的主要腦神經(jīng)之一。三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。病程呈周期性發(fā)作，疼痛可自發(fā)，也可因刺激扳機(jī)點(diǎn)引起。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病員無論病程長(zhǎng)短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征。口服卡馬西平治療有效。三叉神經(jīng)痛應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：牙痛和其他牙源性疾患、鼻旁竇炎、偏頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、舌咽神經(jīng)痛、非典型面部神經(jīng)痛。 參考資料： 三叉神經(jīng)痛分原發(fā)性和繼發(fā)性二種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的、短暫的劇烈疼痛，無三叉神經(jīng)損害的體征，其病因尚未完全明了。 本病多見于女性，常在40歲以上發(fā)病。絕大多數(shù)為單側(cè)性，個(gè)別病例為雙側(cè)性。疼痛發(fā)作突然，常從面頰、上頜或舌前部開始，很快擴(kuò)散。疼痛劇烈難以忍受，有針刺樣、刀割樣、觸電樣或撕裂樣。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴有面部肌肉抽搐、流淚和流涎等癥狀，因此稱為痛性抽搐。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，短至數(shù)秒鐘，長(zhǎng)至1～2分鐘，可連續(xù)多次發(fā)作。發(fā)作間歇期可完全無疼痛。一般白天或疲勞后發(fā)作次數(shù)增多，癥狀較重，休息或夜間發(fā)作次數(shù)減少，癥狀亦輕。病人的唇部、鼻分、頰部、口角、犬齒及舌等處特別敏感，稍一觸碰即可引起一次發(fā)作，稱為“觸發(fā)點(diǎn)”。發(fā)病初期，發(fā)作次數(shù)較少，間歇期較長(zhǎng)，以后發(fā)作次數(shù)增多，間歇期也縮短，這樣反復(fù)發(fā)作可持續(xù)數(shù)月，然后緩解一時(shí)期，接著再發(fā)作，很少能自愈。一般在冷天易發(fā)作。 診斷時(shí)需與牙痛（為持續(xù)性鈍痛，可發(fā)現(xiàn)病牙）、副鼻竇炎（為持續(xù)性脹痛，副鼻竇處多有壓痛）、青光眼（前額痛為持續(xù)性脹痛，有懷疑時(shí)可測(cè)眼壓）鑒別。當(dāng)三叉神經(jīng)痛伴有三叉神經(jīng)受損害的體征或其他顱神經(jīng)損害體征以及肢體功能障礙時(shí)，稱為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，說明顱內(nèi)嚴(yán)重病變，需及時(shí)去醫(yī)院作必要的檢查。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首先應(yīng)采用藥物治療，可選用痛痙寧、苯妥英鈉、氯丙嗪、安定、七葉蓮以及各種止痛劑。對(duì)長(zhǎng)期藥物治療效果不好或服藥后有反應(yīng)的患者，可考慮手術(shù)治療；發(fā)作嚴(yán)重，服藥治療無效，又不愿接受手術(shù)，或健康情況不能承受手術(shù)者，可考慮作三叉神經(jīng)封閉治療。 原發(fā)性、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因分別是什么? 目前對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因仍不清楚，有以下幾種說法： (1)血管壓迫學(xué)說： 1920年Cushing提出，原因不明的顱神經(jīng)麻痹，可由腦干附近的動(dòng)脈壓迫所致。壓迫血管可能是腦底動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈。 (2)機(jī)械壓迫學(xué)說： 1937年Lee提出三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根受到巖骨嵴的壓迫所致。有人發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛患者齒狀突的位置平均較正常人為低。而顱底陷入是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的主要原因。 (3)缺血學(xué)說： 因三叉神經(jīng)痛多見于50歲以上的老年人，因易合并有動(dòng)脈粥樣硬化及腦缺血，故有人提出，三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞因反復(fù)缺血而致三叉神經(jīng)痛。 (4)中樞病源學(xué)說： 有人把三叉神經(jīng)痛解釋為丘腦癥候群，類似癲癇發(fā)作。病灶并不在三叉神經(jīng)根、半月神經(jīng)節(jié)或周圍支上，而是由于丘腦 皮層機(jī)能障礙和脊髓三叉神經(jīng)核團(tuán)異常引起，三叉神經(jīng)脊髓束核羅氏膠質(zhì)內(nèi)中間神經(jīng)元變性，中樞性門功能的抑制解除而致疼痛發(fā)作。 (5)其他學(xué)說： 有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是病灶性或病毒感染所致，提出感染學(xué)說；還有人認(rèn)為由于患者胃酸減低、蛋白質(zhì)消化不良，產(chǎn)生組織胺或類組織胺物質(zhì)，使三叉神經(jīng)過敏性水腫而致三叉神經(jīng)痛的變態(tài)反應(yīng)學(xué)說。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是沿三叉神經(jīng)走行的腫瘤、炎癥、血管病變及顱骨病變所致。 (1)腦干病變： 延腦和橋腦的病變，如腦干空洞癥、血管病、炎癥、多發(fā)性硬化、腫瘤等。疼痛表現(xiàn)不典型伴有腦干結(jié)構(gòu)損害的表現(xiàn)。 (2)三叉神經(jīng)干病變： 多為橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎等。伴有三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。 (3)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)病變： 顱底腫瘤、顳葉下部腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎等可侵犯半月神經(jīng)節(jié)。三叉神經(jīng)分布區(qū)的帶狀皰疹是其主要特征。 (4)三叉神經(jīng)根病變： 眶內(nèi)腫瘤、眶上裂綜合征、海綿竇部病變都可侵犯三叉神經(jīng)根而致三叉神經(jīng)痛。 因上述原發(fā)性或繼發(fā)性種種原因造成三叉神經(jīng)局部脫髓鞘，由此引起周圍性異位性復(fù)發(fā)性電活動(dòng)及三叉神經(jīng)核的節(jié)段性抑制的喪失，致使原發(fā)性傳入纖維活性增加，這樣在存有正常三叉神經(jīng)核內(nèi)控制傳入活動(dòng)的抑制機(jī)制受損害時(shí)使三叉神經(jīng)核中間神經(jīng)元陣發(fā)性釋放，因而，當(dāng)累及三叉神經(jīng)的易損傷性三叉丘腦轉(zhuǎn)換神經(jīng)元時(shí)發(fā)生神經(jīng)元活性的陣發(fā)性爆發(fā)而出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)有哪些，其藥物治療、封閉法治療、手術(shù)治療如何實(shí)施? 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病年齡較廣，文獻(xiàn)報(bào)告最小的發(fā)病年齡為10歲，最大的為89歲，但多數(shù)發(fā)病年齡為中、老年人，有人統(tǒng)計(jì)平均為51歲。當(dāng)20～40歲出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛應(yīng)多考慮為多發(fā)性硬化致橋腦脫髓鞘損害。女性發(fā)病稍高于男性，一般認(rèn)為男女之比為2∶3。 疼痛通常局限于一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，最多為第2支(主要為頰部、上唇和上齒齦處)和第3 支(下唇和下齒齦)同時(shí)受累，其次為單獨(dú)第2支和第3支，再次為三支同時(shí)受累。疼痛通常為發(fā)作性的閃電式，短暫而極端劇烈的疼痛，呈電擊、刀割、燒灼或針刺樣疼痛，疼痛大多淺表，由一定的痛灶開始，并向受累神經(jīng)的分布區(qū)域放射，也可由一支串到另一支或波及整個(gè)3支范圍，甚至偶見放射至枕部或肩部，但從不跨越中線而及對(duì)側(cè)。有時(shí)疼痛發(fā)作時(shí)可伴有流淚、流涕，由于疼痛劇烈，患者常以手用力揉搓疼痛部位，以致患側(cè)顏面發(fā)生皮膚擦傷、增厚甚至眉毛脫落等。有的患者疼痛發(fā)作時(shí)，不斷地作吮口唇、咀嚼等動(dòng)作，以期減輕疼痛。短暫而迅速的反復(fù)發(fā)作是三叉神經(jīng)痛的重要特征，疼痛驟然發(fā)生而無先兆，開始每次幾秒又第2次疼痛。有些在每次疼痛間歇期仍有鈍痛，并未完全緩解，因而，病人常訴說疼痛持續(xù)幾小時(shí)甚或幾天。疼痛可見周期性發(fā)作，尤其在發(fā)病后最初幾年內(nèi)，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，然后不明原因地突然疼痛自行緩解，間歇數(shù)周、數(shù)月乃至數(shù)年后再度復(fù)發(fā)。一般多于冬夏季緩解，春秋季復(fù)發(fā)。 三叉神經(jīng)痛藥物治療有：(1)卡馬西平：又稱酰胺咪嗪、卡巴咪嗪、痛痙寧，是目前認(rèn)為治療三叉神經(jīng)痛最好的藥物。治療開始口服0.1～0.2克，每日1～2次。逐漸加量，直到疼痛消失，維持2周左右，再逐漸減量。一般每日用量0.4～0.6克，最大劑量不超過1.2克/日。 (2)苯妥英鈉：成人開始治療每次0.1克，每日3次口服，逐漸增量，最大不超過0.8克/日，待疼痛消失一周后再逐漸減量。肌肉或靜脈注射一次0.125～0.25克，每日總量不超過0.5克，臨時(shí)用等滲鹽水溶解后應(yīng)用。副作用有頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)。 (3)氨苯氨丁酸：可作為以上兩種藥物的替代藥物。劑量為每次10毫克，每日3次，逐日加量至每日60～80毫克。副作用有嗜睡、惡心或嘔吐。 (4)氯硝安定：口服開始劑量為1毫克/日，分3次口服，即可產(chǎn)生治療效應(yīng)，而后每三日調(diào)整藥量0.5～1毫克，直至有滿意的治療作用，維持劑量為3～12毫克/日。此藥個(gè)體差異大，最大可達(dá)20毫克/天。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。 (5)嘜酚生：口服每次1克，每日3次，如能耐受，漸增每次3克，每日3～5次，至疼痛消失?；?qū)?克嘜酚生溶于5%葡萄糖500毫升中，于12小時(shí)滴完，用藥2～3天疼痛緩解后改為口服。 (6)維生素B12：用法每次100微克，每日1次，肌肉注射，連用10天，改為每周2～3 次，持續(xù)3周。一般常與卡馬西平或苯妥英鈉合用。 (7)山莨菪堿：即“6542”，口服每次5～10毫克，每日3次。肌注每次10毫克，每日2～3 次，疼痛減輕后改為10毫克，每日1次。 (8)七葉蓮：每次3片，每日4次。肌注每次4毫升，每日1～2次?？膳c其他藥物合用。 (9)毛冬青：每次2～4片，每日3次。癥狀嚴(yán)重者可肌肉注射，每次2毫升，每日2次。 封閉療法是將無水酒精或其他化學(xué)藥物直接注入到三叉神經(jīng)的周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)感覺喪失，從而消除疾病。 封閉療法最常用的藥物是無水酒精，其次是甘油、維生素B12、強(qiáng)地松龍等。 穿刺部位選擇相應(yīng)的三叉神經(jīng)痛的發(fā)作區(qū)域的固定穿刺點(diǎn),如第一支的眶上孔、第二支的眶下孔、第三支的頦孔。 經(jīng)藥物、酒精封閉等綜合治療無效，病情嚴(yán)重而身體條件又允許者，可考慮手術(shù)治療。 目前手術(shù)治療大致可分為以下四種： (1)三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)； (2)三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)，為目前的首選術(shù)式； (3)延髓三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)，僅適用于個(gè)別伴有嚴(yán)重的第一支痛或在雙側(cè)三叉神經(jīng)痛時(shí)選一側(cè)行此手術(shù)； (4)半月神經(jīng)節(jié)及后根減壓術(shù)，適用于患第一支痛的年輕人或雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方法有哪些？ 三叉神經(jīng)痛分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因治療（如腫瘤切除等）。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因不是很明確，其治療方法有很多。藥物治療、針刺療法、封閉療法、理療、組織療法、半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫?zé)崮g(shù)、手術(shù)療法均可應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的治療中。但應(yīng)首選對(duì)機(jī)體損害較小的方法。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療?？R西平（又稱痛痙寧或酰胺咪嗪）100mg，口服，每日2次，若不能止痛，則每日增加100mg，直至疼痛被控制為止，其每天最大用量不可超過1.2g。也可用苯妥英鈉100mg，口服，每日3次，其每天最大用量為600mg。此外，可肌注維生素B12 0.5~1mg，2周為一療程。也可口服中成藥七葉蓮3片，每日4次。654-2（山莨菪堿）5~10mg，每日3次等。 針刺時(shí)應(yīng)選擇鄰近神經(jīng)干的穴位，要使患者有強(qiáng)烈的針感。眼神經(jīng)痛常選下關(guān)、太陽(yáng)、絲竹空、頭維等配合谷穴；上頜神經(jīng)痛可選下關(guān)、迎香、頰車、聽會(huì)、四白配合谷穴；下頜神經(jīng)痛選合谷、下關(guān)、大迎、地倉(cāng)、頰車等穴位。 封閉療法對(duì)三叉神經(jīng)痛也有一定效果?？捎?%~2%普魯卡因與維生素B12行疼痛神經(jīng)支阻滯麻醉，或穴位封閉，每日1次，10天為一療程。理療時(shí)，可將維生素B1或維生素B12和普魯卡因用離子導(dǎo)入疼痛部位或穴位，使疼痛減輕。組織療法是把1cm的縫合腸線埋入罹患分支的神經(jīng)孔附近或膈俞穴處，也可將冷藏的組織漿2~3ml注射于腹部皮下組織或肌內(nèi)，每周1次。注射療法常用無水酒精注射于罹患部位的神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)，使局部神經(jīng)纖維變性，以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫?zé)崮g(shù)止痛效果好，復(fù)發(fā)率較低，可重復(fù)使用，采用能精確控溫的熱源 射頻發(fā)生器及其配套的溫控電極和19號(hào)絕緣針，將針刺入卵圓孔達(dá)半月神經(jīng)節(jié)，利用射頻電流在組織內(nèi)產(chǎn)生熱，根據(jù)不同神經(jīng)纖維耐受的溫度不同，有選擇的破壞傳導(dǎo)痛覺的纖維，而對(duì)熱抵抗力較大的觸覺纖維不受影響，但操作必須精確，嚴(yán)格消毒。 當(dāng)其他所有治療均無效時(shí)，可采用手術(shù)治療。如X線片示有病理骨腔，可予以清除；懷疑埋伏智齒為病灶牙時(shí)，應(yīng)予以拔除。必要時(shí)行三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)，常撕脫下牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)；還可行顱內(nèi)手術(shù)，以切除部分三叉神經(jīng)根及行微血管減壓術(shù)。 中醫(yī)是怎樣治療三叉神經(jīng)痛的? 三叉神經(jīng)痛以單側(cè)面部的陣發(fā)性、電擊性、短促而劇烈的疼痛為特征，臨床可分為原發(fā)性與癥狀性兩類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多在40歲以上人中發(fā)生，女性較為多見。中醫(yī)認(rèn)為病因雖然多端，但以風(fēng)、熱、痰、虛四者為害最多，具體辨證論治如下： 風(fēng)寒外襲型，起病較急，疼痛較甚，或面頰有拘急收緊之感，得溫熨痛減，吹風(fēng)受寒輒發(fā)或加重，或兼頭痛，鼻流清涕，口不渴，舌苔或薄白或白膩，脈浮緊或弦緊。治擬疏風(fēng)散寒，方用川芎茶調(diào)散加減，其中川芎12克，荊芥12克，防風(fēng)9克，羌活12克，白芷12克，薄荷6克，甘草6克，細(xì)辛3克。 胃火上攻型，面頰及齒齦疼痛如灼，遇熱痛增，面紅目赤，口渴喜飲，心煩，大便秘結(jié)，溲赤，舌質(zhì)紅苔黃，舌邊紅，脈滑數(shù)。治擬清瀉胃火，方用清胃散加減，其中當(dāng)歸15克，黃連12 克，生地20克，丹皮12克，升麻9克，生石膏30克，知母12克，白芷9克。 肝膽郁熱型，患側(cè)陣發(fā)性灼痛，痛連頭角，時(shí)作抽掣，常因情志刺激而誘發(fā)，心煩易怒，面紅目赤，口苦，舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。治則為清肝利膽，方用當(dāng)歸龍薈丸加減，其中當(dāng)歸12克，龍膽草15克，梔子9克，黃連9克，黃芩9克，大黃6克，蘆薈9克，青黛1克，柴胡12克，白芍30克，鉤藤12克，地龍9克。 陰虛風(fēng)動(dòng)型，面部脹痛，面肌或作抽搐，或麻木不仁，郁怒加重，頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，面部烘熱，失眠多?mèng)，腰膝酸軟，耳中蟬鳴，咽干目赤，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。治應(yīng)滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻9克，鉤藤12克，石決明18克，梔子9克，山萸肉15克，白芍30克，牛膝15克，杜仲9克，益母草15克，桑寄生20克，夜交藤20克，茯神1 2克。 氣血虧虛型，頭面痛頻發(fā)，痛勢(shì)隱隱，有空痛感，起則痛甚，臥則減輕，遇勞易發(fā)，面色蒼白，肢體倦怠，氣短懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。治應(yīng)益氣養(yǎng)血，方用補(bǔ)中益氣湯合四物湯化裁，其中黃芪15克，黨參12克，升麻3克，柴胡6克，當(dāng)歸15克，陳皮9克，白術(shù)12 克，川芎9克，熟地15克，白芍20克，炙甘草6克。 瘀血阻絡(luò)型，面痛屢發(fā)，痛有定處，或痛如針刺，日久不愈，日輕夜重，面色晦滯，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀或細(xì)澀。治擬逐瘀通絡(luò)，方用通竅活血湯加減，其中赤芍15克，川芎15克，桃仁15克，紅花9克，麝香(沖服)0.1克，全蟲9克，蜈蚣2條，生姜6克，老蔥3根，大棗7枚，黃酒適量。 風(fēng)痰阻絡(luò)型，面頰悶痛，或麻木不仁，眩暈惡心，或時(shí)吐痰涎，胸脘滿悶，肢重體倦，舌苔白膩，脈弦滑。治應(yīng)祛風(fēng)化痰，方用牽正散合半夏白術(shù)天麻湯加減，其中白附子5克，僵蠶12 克，全蟲5克，半夏12克，白術(shù)15克，天麻9克，茯苓12克，橘紅15克，甘草6克，生姜6克，大棗4枚，白芷9克，蔓荊子6克。 針灸：第一支痛選陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)；第二支痛選四白、迎香；第三支痛選大迎、夾承漿、下關(guān)。配穴為合谷、內(nèi)庭；如因風(fēng)熱引起的，可配風(fēng)池、外關(guān)；若因肝陽(yáng)頭痛，可配太沖、太溪、風(fēng)池；陰虛火旺的，可配復(fù)溜、太溪。由于本病經(jīng)年不愈，故常間日或3日針灸1次，30次為1療程。 推拿：病人仰臥，以一指禪、點(diǎn)、按、揉、抹、直推等手法施于阿是穴、陽(yáng)白、魚腰、太陽(yáng)、上關(guān)、下關(guān)、顴 、頰車等穴各2分鐘，而后讓病人坐起拿風(fēng)池、天柱、合谷各2分鐘。如屬風(fēng)熱者，在手陽(yáng)明、手少陽(yáng)肘以下循行線上施以擦法；屬肝陽(yáng)上亢者，在足厥陰經(jīng)膝下循行線上施以擦法；如屬虛火上炎者，在足少陰膝以下部位施以擦法，均以透熱為度。 梳頭可治療三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛患者，每天起床后和睡覺前，可用木梳從前額經(jīng)過頭枯梳至后頸部，開始時(shí)生分鐘梳25次左右，5分鐘后逐漸加快速度。用力均勻，以不劃傷頭皮為度，每次梳10分鐘，一周后疼痛可逐漸減輕，1個(gè)月后便基本痊愈。

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