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      急性化膿性膽管炎病因病理(如何治療急性梗阻性化膿性膽管炎呢
        ？)
      
        
      
            佚名
            2023-11-13 23:41:11
        
      

        
      
           
      急性化膿性膽管炎病因病理
      在原有結(jié)石等阻塞性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生膽管感染
        ，膽管粘膜充血水腫，加重膽管的梗阻
      ，膽汁逐漸變成膿性
      ，膽管內(nèi)的壓力不斷增高
      ，梗阻近側(cè)的膽管逐漸擴(kuò)大
      。在含有膿性膽汁的膽管高壓的作用下，肝臟可腫大
      ，肝內(nèi)小膽管及其周圍的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞亦可發(fā)生炎性改變
      。肝細(xì)胞產(chǎn)生大片壞死
      ，可形成肝內(nèi)多發(fā)性小膿腫。膽管也可因感染化膿造成潰瘍和膽道出血
      。由于膽管內(nèi)高壓造成肝內(nèi)毛細(xì)膽管破潰，膿性膽汁甚至膽栓即由此經(jīng)肝內(nèi)血竇進(jìn)入血循環(huán)，造成菌血癥和敗血癥
      。少數(shù)還可發(fā)生肺部膿性栓塞。在后期
      ，可發(fā)生感染性休克、肝腎功能衰竭或彌漫性血管內(nèi)凝血等一系列病理生理性變化
      ，此即為急性梗阻性化膿性膽管炎或稱急性重癥膽管炎
      。這些病理改變一旦發(fā)生，即使手術(shù)解除了膽管高壓，但在肝實(shí)質(zhì)和膽管仍會(huì)留下?lián)p害
        ，這也是本癥的嚴(yán)重性的所在
        。
      如何治療急性梗阻性化膿性膽管炎呢
        ？
      ??一級(jí)預(yù)防急性化膿性膽管炎是肝膽管結(jié)石 膽道蛔蟲癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，故該病的一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)肝膽管結(jié)石及膽道蛔蟲的防治
        。
      
①防治肝膽管結(jié)石
        。關(guān)鍵在于預(yù)防及消除致病因素
        。而已確診為肝膽管結(jié)石的病人 則應(yīng)高度警惕本病的發(fā)生，尤其在并發(fā)膽道感染時(shí)應(yīng)更積極地防治
      。早期即應(yīng)用大劑量敏感抗生素抗感染
      ，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡
      ，加強(qiáng)全身支持治療控制膽道感染， 在全身情況允許的情況下盡早手術(shù)
      ，去除結(jié)石 通暢引流
      ，從而達(dá)到預(yù)防AFC的發(fā)生。
      
②防治膽道蛔蟲癥
      。蛔蟲進(jìn)入膽道后造成膽道不同程度的梗阻
      。使膽道壓力增高
      ，當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)
      ，可誘發(fā)AFC 另外
      ，膽道蛔蟲癥也是肝膽管結(jié)石形成的重要因素
      。
      
二級(jí)預(yù)防AFC病情發(fā)展迅猛，很快可出現(xiàn)中毒性休克
      。因此該病的二級(jí)預(yù)防主要是早期診斷、早期治療 根據(jù)反復(fù)發(fā)作的膽道病史
      ，有高熱、寒戰(zhàn)
      、黃疸
      、全身中毒癥狀及腹膜炎體征
      ，結(jié)合B超檢查，診斷不難
      。一旦確診
      ，就應(yīng)積極抗感染、抗休克
      ，使用足量敏感抗生素，補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒
      ，防治膽源性敗血癥， 同時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)
      。手術(shù)原則是解除梗阻，減壓膽道
      ，通暢引流
      ，力求簡單快速。對(duì)高齡
      、全身情況差的患者可先行PTCD或經(jīng)鼻膽管引流，待一般情況改善后再行手術(shù) 術(shù)后仍應(yīng)行積極的全身支持療法和抗感染措施
      。
      
三級(jí)預(yù)防AFC早期即可出現(xiàn)中毒性休克和膽源性敗血癥
      ，如不及時(shí)治療，預(yù)后很差
      ，病死率極高。
      

      ??
      膽道梗阻的病因
      這是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病
      ，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥
      。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時(shí)亦可繼發(fā)此癥。上述疾病造成膽管阻塞
      ，膽汁郁積，以及繼發(fā)細(xì)菌感染
      。致病菌幾乎都來自腸道
      ，經(jīng)乏特壺腹或經(jīng)膽腸吻合口的通道逆行進(jìn)入膽道
      。細(xì)菌亦可通過血行或淋巴通道進(jìn)入膽道。致病菌主要為大腸桿菌
      ，克雷白菌
      ，糞鏈球菌和某些厭氧菌。
      在原有結(jié)石等阻塞性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生膽管感染
      ，膽管粘膜充血水種，加重膽管的梗阻
      ，膽汁逐漸變成膿性，膽管內(nèi)的壓力不斷增高
      ，梗阻近側(cè)的膽管逐漸擴(kuò)大
      。在含有膿性膽汁的膽管高壓的作用下
      ，肝臟可腫大
      ，肝內(nèi)小膽管及周圍的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞亦可發(fā)生炎性改變
      。
      肝細(xì)胞產(chǎn)生大片壞死，可形成肝內(nèi)多發(fā)性小膿腫
      。膽管也可因感染化膿造成潰瘍和膽道出血
      。由于膽管內(nèi)高壓造成肝內(nèi)毛細(xì)膽管破潰，膿性膽汁甚至膽栓即由此經(jīng)肝內(nèi)血竇進(jìn)入血循環(huán)
      ，造成菌血癥和敗血癥。少數(shù)還可發(fā)生肺部膿性栓塞
      。在后期
      ，可發(fā)生感染性休克、肝腎功能衰竭或彌漫性血管內(nèi)凝血等一系列病理生理性變化
      ，此即為急性梗阻性化膿性膽管炎或稱急性重癥膽管炎。這些病理改變一旦發(fā)生
      ，即使手術(shù)解除了膽管高壓
      ，但在肝實(shí)質(zhì)和膽管仍會(huì)留下?lián)p害
      ，這也是本癥的嚴(yán)重性的存在。
      

      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/155974.html.
      
          
      
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