三叉神經(jīng)痛的中藥治療

三叉神經(jīng)痛的中藥治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇。古醫(yī)書中有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”等名稱記載，如《素問(wèn)．風(fēng)論》：“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)1日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)。”有些三叉神經(jīng)痛患者，經(jīng)服用中藥后可收到一定的治療效果，可使疼痛發(fā)作停止或減輕。有的臨床醫(yī)師采用內(nèi)服中藥治療三叉神經(jīng)痛，取得了一定的效果。中醫(yī)對(duì)于本病主張辨證施治，根據(jù)不同的類型，給與針對(duì)性的治療。

對(duì)于風(fēng)邪外襲型，主張治宜活血化瘀，祛風(fēng)止痛?？刹捎眉游秴擒镙菧h參、川芎各25g，吳茱萸、白芷、天麻各18g，干姜、薄荷、防風(fēng)各12g，丹參、香附各20g，赤芍15g，鉤藤30g，細(xì)辛3g），或可采用白附子10g，僵蠶10g，天麻10g，防風(fēng)10g，白芷10g，細(xì)辛10g，膽南星10g，地龍10g，川芎10g，全蝎3g。

對(duì)于肝火上炎型，采用滋陰潛陽(yáng)，降火熄風(fēng)。可采用全蝎5g，蜈蚣2條，僵蠶、地龍、川芎、牛膝、生地、白芍、白術(shù)各15g，制川烏10g，白芷、天麻、制半夏各10g，細(xì)辛4g，鉤藤20g，石決明30g（先煎）。也可采用白僵蠶、蔓荊子、炒沒(méi)藥、龍膽草、白蒺藜各9g，白芷12g，白芍、生地黃各15g，石決明（先煎）30g，全蝎6g，甘草3g。

中醫(yī)辨治三叉神經(jīng)痛(面痛)

三叉神經(jīng)痛是一種中老年人常發(fā)病，患者以40歲以上女性居多，單側(cè)發(fā)病，右側(cè)多見。臨床癥狀為在頰部、上唇、上牙齦和下唇、下牙齦等面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)無(wú)任何先兆，突然出現(xiàn)閃電式、短暫而劇烈的撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣的反復(fù)疼痛，常伴有面部肌肉抽搐、流淚、流涎、面潮紅、眼結(jié)膜充血等癥狀。每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘多則半小時(shí)不等，癥狀驟然停止后無(wú)任何不適感。

該病呈周期性發(fā)作。隨著病情的加重，間歇期愈來(lái)愈短，發(fā)作愈加頻繁，久不得愈。由于說(shuō)話、刷牙或微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)誘發(fā)痛作，經(jīng)過(guò)一次次強(qiáng)烈的疼痛刺激，使患者精神異常緊張，使其不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。使用中藥治療該病，?？扇〉昧己茂熜А?br>
三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“偏頭痛”、“面痛”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有類似本病的記載，如《靈樞·經(jīng)脈》篇提到頷痛、頰痛、目外眥痛；《素問(wèn)·繆刺論》有“齒唇寒痛”之癥等。后世醫(yī)家對(duì)本病的征候特點(diǎn)有較細(xì)致的描繪和較深入的認(rèn)識(shí)。如《醫(yī)林繩墨》謂：“亦有浮游之火，上攻頭目或齒異不定而作痛者?！标U述了其病機(jī)與癥狀?！稄埵厢t(yī)通》中云：“面痛……不能開口言語(yǔ)，手觸之即痛。”《證治準(zhǔn)繩》還進(jìn)一步加以分類曰：“面痛……暴痛多實(shí)，久痛多虛?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》和《普濟(jì)本事方》尚有面痛治驗(yàn)的記述，以上表明我國(guó)古代醫(yī)家對(duì)本病的證治已積累了一定經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是三陽(yáng)經(jīng)筋受邪所致。古云：“巔頂之上，惟風(fēng)可到。”據(jù)本病疼痛發(fā)作的特點(diǎn)，與風(fēng)邪者善行而數(shù)變的特性相似，并在治療方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)。明《景岳全書》曰:”凡診頭痛者,當(dāng)先審久暫,次瓣表里.蓋暫病者,必因邪氣:久病者,必廉元?dú)?以暫病言之,有表邪者,此風(fēng)寒外邪于經(jīng)也,治宜彌散,最忌升散,此治邪之法也.”

臨床治療三叉神經(jīng)痛,需遵循以下原則：新病，由外邪引起者,以疏風(fēng)為主；久病，由痰火淤血所致者,以清熱、滌痰、活血為主；疼痛既然是閉阻不通所致，因而在治療上應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)為主，并以此為原則；如因風(fēng)邪引起者，宜疏風(fēng)通絡(luò)：因寒邪引起者，宜散寒溫經(jīng)：因熱邪引起者，宜清熱通絡(luò)；因濕邪引起者，宜除濕通絡(luò)；因氣滯引起者，宜理氣活血；因血瘀引起者，宜活血化淤等。

【病因病機(jī) 】

三叉神經(jīng)痛的病因，目前比較一致的認(rèn)識(shí)為：一是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，二是內(nèi)傷七情、飲食或勞倦。其病機(jī)可歸納如下：

1、風(fēng)寒外襲

風(fēng)寒侵犯陽(yáng)明，風(fēng)陽(yáng)升發(fā)，易犯頭面，而寒為陰邪，其性凝滯，致血脈收引，氣血閉塞，而產(chǎn)生疼痛。

2、胃熱上攻

過(guò)食炙賻辛熱之物，胃熱偏盛，或外感風(fēng)熱，邪熱犯胃，胃火熏蒸，循經(jīng)上攻頭面。

3、肝火上炎

多因內(nèi)傷七情，肝氣郁結(jié)，郁而化火；或因腎陰不足，水不涵木，陰虛陽(yáng)亢，肝膽之火升騰。肝火循胃絡(luò)上擾面頰而發(fā)病。

4、痰瘀阻絡(luò)

多因病程長(zhǎng)久，脾虛運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)盛，阻塞脈絡(luò)；或久病入絡(luò)人血，瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，不通則痛。

【辨證分型】

1、風(fēng)寒外襲

常因冷天或感風(fēng)寒而發(fā)作或加重，痛時(shí)面肌有緊縮感，呈陣發(fā)性短暫抽搐樣劇痛，局部喜熱敷，口不渴。舌苔薄白或白滑，脈浮緊或沉遲。

2、胃火上攻

面頰呈陣發(fā)性劇痛。遇熱誘發(fā)，痛如火燎肉裂，齦腫口臭，煩躁不安，口渴喜飲，大便干結(jié)，小便赤黃，或有胃脘隱痛。舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈滑數(shù)。

3、肝火上炎

患側(cè)頻發(fā)電擊樣疼痛，痛時(shí)面紅目赤，煩躁易怒，怒則發(fā)作，脅肋作脹，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉弦。如為虛火上炎，則抽搐劇痛，午后加重，顴紅煩熱，失眠健忘。舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)。

4、痰瘀阻絡(luò)

經(jīng)久不愈，時(shí)作時(shí)止，劇痛時(shí)如錐刺刀割；如為痰阻，胸睦滿悶，嘔吐痰涎，便溏面晦，舌質(zhì)暗淡，苔滑膩，脈沉滑；如為血瘀，痛處固定不移，午后加劇，舌質(zhì)偏暗，或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

【分型治療】

（1）風(fēng)寒外襲

治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛。

處方：川芎、白芷各30克，制川烏、藁本各9克，細(xì)辛3克，蓽撥12克，甘草6克。

加減：疼痛劇烈加麻黃、制附子；久治不愈，配合外治，其法為：細(xì)辛10克，胡椒或川椒10克，干姜6克，白酒15 30毫升，加水適量，置于鍋內(nèi)煎煮，煮沸后用一喇叭形紙筒，一端罩在藥鍋上，另一端對(duì)準(zhǔn)鼻孔，令病人吸入藥氣，每日2次，每次10分鐘。

常用成方：川芎荼調(diào)散、麻黃附子細(xì)辛湯加味等。

（2）胃火上攻

治法：清胃瀉火祛痛。

處方：川芎10克，生大黃12克（后下），芒硝10克（分沖），板藍(lán)根10克，銀花10克，枳殼10克，僵蠶6克，全蝎粉3克（分沖）。

加減：火烙樣痛加石膏、黃芩；第一、二支痛為主加葛根，第三支痛為主加升麻、丹皮。

常用成方：清胃散、白虎湯合瀉心湯。

（3）肝火上炎

治法：瀉肝降火止痛。

處方：川芎30克，龍膽草15克，生地10克，當(dāng)歸、白芍、丹參各12克，黃芩、白芷、全蝎、蟬蛻、地龍各9克。

加減：便秘加大黃；血壓高加鉤藤、夏枯草；陰虛加女貞子、石決明、知母。

常用成方：清肝散加減。

（4）痰瘀阻絡(luò)

治法：化痰祛瘀通絡(luò)。

處方：川芎、羌活、僵蠶、秦艽各10克，細(xì)辛5克，雞血藤30克，蜈蚣2條，全蝎、甘草各6克，桃仁9克，紅花10克，姜半廈6克，膽南星5克。

加減：瘀重加赤芍、丹參；寒重加制川烏。

常用成方：血府逐瘀湯加減。

【單方驗(yàn)方】

1

七葉蓮制劑

組成：以七葉蓮配制成注射液（每安瓿2毫升9相當(dāng)于原生藥5 10克）或片劑（每片含干浸膏0．4克，相當(dāng)于生藥5克）。

用法：肌肉注射，每次2 4毫升，每日1 2次；口服片劑，每次3片，每日4次。

2

桑椹煎劑

組成：桑椹子150克。

用法：將桑椹子清洗后水煎，分3次口服。

3

藍(lán)根僵蠶丸

組成：板藍(lán)根60克，僵蠶60克。

用法：將二藥共為細(xì)末，水泛為丸，梧桐子大，每瓶裝60克。日服2次，每服10克。溫開水送服。

4

川芎止痛湯

組成：川芎20 30克，荊芥、防風(fēng)、全蝎各10 12克，地龍15 25克，細(xì)辛3 6克。

加減：寒重加炙附子（先煎1小時(shí)至無(wú)辣味，再納人余藥）、蓽撥；熱重加生石膏、黃芩、黃連；瘀重加赤芍、丹參、五靈脂；陰虛加生地、天麻、龜版、黃柏、知母。

用法：每日1劑，水煎，重者每日2劑。

5

止痛湯

組成：生地30克，玄參20克，生石膏（打碎先煎）30克，細(xì)辛3克，沒(méi)藥15克，麥冬15克，牛膝6克，白芷10克，當(dāng)歸10克，川芎12克。

加減：寒重加赤芍、紅花；便秘加大黃或火麻仁；痛劇加珍珠母；反射性抽搐加鉤藤、蜈蚣。

用法：每日1劑，水煎，劇痛可日服2劑，分4次服。

6

三叉Ⅰ號(hào)片

組成：川芎、桃仁、紅花、蔓荊子各9克，菊花、地龍、白芍各12克，細(xì)辛9克。

用法：先將細(xì)辛、菊花提取揮發(fā)油備用，再將已提過(guò)揮發(fā)油的細(xì)辛、菊花同余藥（白芍用半量）煎制成膏狀，加等量的95％乙醇過(guò)濾，再濃縮至膏狀，再以半量白芍細(xì)粉與煎膏制成顆粒，噴入揮發(fā)油，加潤(rùn)滑劑壓片。每片重0.35克（含生藥8.2克）。每次服8片，每日3次。大劑量，每次可服16 20片。

7

顱痛寧

組成：川芎2份，蓽撥1份。

用法：上藥用水醇法提取，制成注射液，每毫升含生藥2克。每次肌肉注射4毫升，每日3次，緩解后減半量。

8

龍蝎餅

組成：地龍5克，全蝎20個(gè)，路路通10克，生南星、生半夏、白附子各50克，細(xì)辛5克。

用法：上藥共為細(xì)末，加一半面粉，用酒調(diào)成餅，攤貼太陽(yáng)穴，以敷料固定，每天1次。

9

生草烏30克，生白附子30克，天南星30克共研為細(xì)面?zhèn)溆?。約3厘米長(zhǎng)的蔥白節(jié)7個(gè)，生姜40克共搗爛如泥與生草烏、生白附子、天南星藥面調(diào)和混勻后用一層紗布包好，放入碗中上籠隔水蒸約20分鐘，將蒸好的藥紗布趁熱熨患處。每日3次，每次20分鐘 30分鐘。勿熨眼部，切勿口服。

10

細(xì)辛10克，胡椒或川椒10克，干姜6克。共浸于15毫升 30毫升高度白酒中4個(gè)小時(shí)后加入適量涼水置于鍋內(nèi)文火煎煮。煎沸時(shí)用一喇叭形紙筒一端罩在藥鍋上，另一端對(duì)準(zhǔn)患側(cè)鼻孔，讓患者吸入蒸氣。每日2次，每次10分鐘。

11

大棗1枚，紅礬0.9克。將紅礬研為細(xì)面放入除去棗核的大棗內(nèi)，用鑷子夾棗放木炭火或蠟燭火上燒烤，待烤出味即用患側(cè)鼻孔吸。反復(fù)燒烤，反復(fù)吸，直至大棗烤焦不出藥味為止。

12

蓽撥30克，木鱉子30克，藿香18克，冰片6克。蓽撥、藿香漂洗烘干，木鱉子去殼存仁共研為細(xì)面并過(guò)180目篩貯瓶備用。將火柴頭大小體積的藥面（約0.5克）置于紙折中，痛側(cè)鼻孔對(duì)準(zhǔn)藥面將藥粉吸入。首次應(yīng)在痛時(shí)吸入，隔10分鐘后再吸，以后每隔4小時(shí)1次，每日4次。

13

鵝不食草適量，牙皂3克，細(xì)辛3克，青黛1.5克。將上藥共研為細(xì)面并過(guò)180目篩貯瓶備用。將火柴頭大小體積的藥面（約0.5克）置于紙折中，痛側(cè)鼻孔對(duì)準(zhǔn)藥面將藥粉吸入。首次應(yīng)在痛時(shí)吸入，隔10分鐘后再吸，以后每隔4小時(shí)1次，每日4次。

14

白芷6克，川芎6克，天南星6克，蔥白約12厘米共研為細(xì)面用蜂蜜15毫升調(diào)成糊狀。每次取藥5克外敷于患側(cè)太陽(yáng)穴、印堂穴上30分鐘。每日換藥1次。

15

馬錢子30克，乳香15克，沒(méi)藥15克，生川烏15克，生草烏15克共研為細(xì)面，香油、清涼油適量調(diào)成膏狀。每次取藥15克外敷于患側(cè)下關(guān)穴、太陽(yáng)穴、頰車穴和扳機(jī)點(diǎn)上30分鐘。隔日換藥1次。切忌入口。

16

蜈蚣1條，地龍10克，螻蛄10克，五倍子10克，生天南星15克，白附子10克，木香10克共研為細(xì)面。每次取適量藥面用食醋調(diào)成糊狀外敷于患側(cè)太陽(yáng)穴上30分鐘。每日換藥1次。

17

蔓荊子60克炒至焦黃后研為粗末浸泡于高度白酒500毫升中3天 7天，加入涼開水至700毫升時(shí)充分搖勻后濾出藥液。每日2次，每次內(nèi)服50毫升。

18

板藍(lán)根600克，白僵蠶60克共研為細(xì)面。每日2次，每次取藥面10克開水送服。

本文摘自中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，作者蔡曉剛。

【針灸】

①體針

取穴：主穴：魚腰、四白、下關(guān)。配穴：夾承漿。夾承漿穴位置：前正中線左右各旁開2.5厘米，口角下一橫指凹陷處。

操作：Ⅰ支痛，取魚腰。從魚腰斜向下方刺人0.3 0.5寸，待有觸電感傳至眼及前額時(shí)，提插20 50次。Ⅱ支痛，取四白。從四白斜向上方約45度角進(jìn)針，刺人0.5 0.8寸，待有觸電樣針感傳至上唇與上牙等處時(shí)，反復(fù)提插20 50下。Ⅱ與Ⅲ支或Ⅲ支痛，取下關(guān)。針?lè)ǎ褐贝踢M(jìn)針1．5寸深左右，當(dāng)有觸電樣針感傳至舌或下頷等處時(shí)，提插20 50次。效果不顯加取夾承漿。針?lè)ǎ簭膴A承漿斜向前下方約30度角進(jìn)針，刺入0.5寸左右，待有觸電樣針感傳至下唇時(shí)，提插20 50次。均針患側(cè)，隔日1次，10次為一療程。癥情重者每日1次。

②穴住注射

取穴：主穴：阿是穴；配穴：Ⅰ支痛加魚腰、陽(yáng)白；Ⅱ支痛加四白、迎香、翳風(fēng)；Ⅲ支痛加地倉(cāng)、頰車、迎香。

阿是穴位置：扳機(jī)點(diǎn)。

操作：用654－2注射液或注射用水。每次取阿是穴及2 3個(gè)配穴。以4號(hào)針頭刺入皮內(nèi)，注人0.1毫升注射用水或5 10毫克654－2注射液。每日1次，發(fā)作不頻繁者，隔日1次。

③電針

取穴：主穴：Ⅰ支痛：魚腰，Ⅱ支痛：四白、下關(guān)，Ⅲ支痛：地倉(cāng)；配穴：陽(yáng)白、水溝、承漿、迎香。

操作：據(jù)疼痛之神經(jīng)支選穴，加取1 2個(gè)配穴，均取患側(cè)。針刺得氣后，接通G6805電針儀，采用可調(diào)波，頻率150 600次/分，強(qiáng)度以病人耐受為度。留針通電10 20分鐘。留針期間，根據(jù)病人感應(yīng)，略增大電流量1 2次。每日治療1次，重者每日2次。

④耳針?lè)?

選穴 肝陽(yáng) 神門 面頰 頜 胃 腎

方法 每次選2 3穴，毫針刺，每日1次，每次留針30min；亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓。

【其他措施】

疼痛劇烈者，可適當(dāng)配合某些止痛鎮(zhèn)靜的西藥（痛痙寧、苯妥英鈉等）。久治無(wú)效者，可試用純酒精注于疼痛的神經(jīng)支或其分支上，但本法有一定并發(fā)癥。對(duì)頑固者，可考慮手術(shù)治療。

【三叉神經(jīng)痛名家驗(yàn)方】

（一）

【辨證】肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾。

【治法】清熱瀉火，平肝止痙。

【方名】三叉湯。

【組成】生石膏24克，葛根18克，赤芍12克，鉤藤12克，蒼耳子12克，柴胡12克，蔓荊子12克，黃芩9克，荊芥9克，薄荷9克，甘草9克，全蝎6克，蜈蚣3條。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】趙錫武方。

（二）

【辨證】肝陽(yáng)上亢，上擾清竅。

【治法】柔肝潛陽(yáng)，和絡(luò)熄風(fēng)。

【方名】四味芍藥湯。

【組成】白芍30克，生牡蠣30克，丹參15克，甘草15克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】夏度衡方。

（三）

【辨證】氣滯血瘀，風(fēng)痰阻絡(luò)。

【治法】活血通絡(luò)，平肝祛風(fēng)，止痛。

【方名】散偏定痛飲。

【組成】生地30克，當(dāng)歸15克，川芎20克，赤芍20克，白芍20克，桃仁10克，紅花10克，白蒺藜15克，天麻10克，石決明30克，牛子20克，升麻10克，地骨皮30克，白芥子15克，細(xì)辛6克，白芷10克，甘草10克，止痙散（分沖）6克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】靳文清方。

（三）

【辨證】風(fēng)邪內(nèi)侵，瘀阻血脈。

【治法】祛風(fēng)止痛，活血化瘀。

【方名】川芎止痛湯。

【組成】川芎20-30克，荊芥10-12克，防風(fēng)10-12克，全蝎10-12克，地龍15-25克，細(xì)辛3-6克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次，重者可每日2劑。

【出處】蔣森方。

主治三叉神經(jīng)痛的中成藥

安絡(luò)痛片
通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛。
用于坐骨神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛等。

漢桃葉片
祛風(fēng)止痛，舒筋活絡(luò)。
用于三叉神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。

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