急性胰腺炎體征(急性胰腺炎有哪些體征？)

急性胰腺炎體征

1．腹部壓痛及腹肌緊張　其范圍在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般較輕，輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張，部分病例左肋脊角處有深壓痛。當(dāng)重型者腹內(nèi)滲出液多時(shí)，則壓痛、反跳痛及肌緊張明顯、范圍亦較廣泛，但不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”。

2．腹脹　重型者因腹膜后出血刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起麻痹性腸梗阻，使腹脹明顯，腸鳴音消失，呈現(xiàn)“安靜腹”，滲出液多時(shí)可有移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺可抽出血性液體，其淀粉酶含量甚高，對(duì)診斷很有意義。

3．腹部包塊　部分重型者，由于炎癥包裹粘連，滲出物積聚在小網(wǎng)膜腔等部位，導(dǎo)致膿腫形成、或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊。

4．皮膚瘀斑　部分病人臍周皮膚出現(xiàn)蘭紫色瘀斑（Cullen征）或兩側(cè)腰出現(xiàn)棕黃色瘀斑（Grey Turner征），此類瘀斑在日光下方能見(jiàn)到，故易被忽視。其發(fā)生乃胰酶穿過(guò)腹膜、肌層進(jìn)入皮下引起脂肪壞死所致，是一晚期表現(xiàn)。

急性胰腺炎有哪些體征？

【診斷】

一、病史提問(wèn)

突發(fā)性中上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，前傾位時(shí)疼痛可減輕，進(jìn)食后疼痛加重，疼痛可向左側(cè)胸部及腰背部放散，少數(shù)病人疼痛輕微。伴有惡心嘔吐，嘔吐后疼痛無(wú)緩解。部分病人伴有發(fā)熱及黃疸，如發(fā)熱過(guò)高或持續(xù)不退，可能為繼發(fā)感染。本病輕者3－5天上述癥狀可緩解，重者可有低血壓休克等多臟器損害（詳見(jiàn)急性出血壞死型胰腺炎）。因本病與膽道疾患、飽餐及飲酒等因素有關(guān)，也可是反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)尋問(wèn)發(fā)病前有無(wú)誘因、既往有無(wú)膽道疾病及類似病史，腹痛的部位、性質(zhì)、與體位及飲食的關(guān)系、伴隨癥狀等，注意有無(wú)重要臟器功能異常的表現(xiàn)，以幫助診斷及判定病情輕重急緩。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

水腫型胰腺炎癥狀較輕，多有上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腹脹，腸鳴音減弱，如出現(xiàn)腹水及急性腹膜炎等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮病情發(fā)展為急性出血壞死型胰腺炎之可能。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

注意血清及尿淀粉酶升高的程度，淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重度并不一致。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，部分病人血清鈣可降低、血糖可升高。胸腹X線平片可觀察有無(wú)胸腔積液、橫隔抬高、肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)及排除其它原因急腹癥（如胃腸穿孔等）。B超及CT檢查可觀察胰腺有無(wú)腫大、是否有胰腺膿腫及囊腫形成、有無(wú)膽道疾患等，ERCP可了解膽道系統(tǒng)有無(wú)異常，同時(shí)可了解胰管的情況。

四、應(yīng)與其它急腹癥及心絞痛、心肌梗塞相鑒別。

【治療措施】

如臨床表現(xiàn)符合診斷應(yīng)開(kāi)住院證收入院。如病情較輕，本人不同意住院，可送留觀室觀察治療。如：

1、禁食水，必要時(shí)給以胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)，每日液體量不應(yīng)少于3000ml。

2、杜冷丁50－100mg IM以緩解疼痛。

3、善得定0.1mg IM或IV 6－8小時(shí)一次，或用施他寧3mg加入液體中持續(xù)VD，以減少胰腺分泌。

4、甲氰咪呱800mg VD或洛賽克20mg IV，以減少胃酸分泌，也可用654－2 10mg IM 6小時(shí)一次。

5、0.2％甲硝唑500ml 、氨芐青霉素等VD，以預(yù)防及控制感染。嚴(yán)密觀察生命體征變化，待腹痛緩解后，可少量進(jìn)清淡易消化流食。

胰腺疾病的癥狀有哪些？

1、急性胰腺炎的主要表現(xiàn)為：1)腹痛是主要臨床癥狀，腹痛劇烈.起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部;累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛。飲酒誘發(fā)的胰腺炎常在醉酒后12-48小時(shí)期間發(fā)病，出現(xiàn)腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現(xiàn)腹痛。
2)惡心、嘔吐常與腹痛伴發(fā)：嘔吐劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容，偶可伴咖啡樣內(nèi)容。
3)腹脹：早期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時(shí)可由腹膜后蜂窩織炎刺激所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張。腹脹以上腹為主。腹腔積液時(shí)腹脹更明顯：病人排便、排氣停止。腸鳴音減弱或消失。
4)腹膜炎體征：水腫性胰腺炎時(shí)，壓痛只限于上腹部，常無(wú)明顯肌緊張。出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛.范圍較廣或延及全腹。
5)其他癥狀：初期常呈中度發(fā)熱，約38℃左右。合并膽管炎者可伴寒戰(zhàn)、高熱。胰腺壞死伴感染時(shí)，高熱為主要癥狀之一。黃疸可見(jiàn)于膽源性胰腺炎?；蛘哂捎谀懣偣鼙凰[的胰頭壓迫所致。
2、慢性胰腺炎：主要是上腹正中或偏左有持續(xù)性隱痛或鈍痛，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，夜間疼痛加重，疼痛可向腰背部或左肩放射等。慢性胰腺炎可形成胰腺腫塊，酷似胰腺癌，而胰腺深部腫瘤壓迫胰管可引起周圍胰腺組織的慢性炎癥，當(dāng)取胰腺表面組織活檢時(shí)往往誤診為慢性胰腺炎。在手術(shù)探查中穿刺取深部組織活檢或在術(shù)前采用ERCP，可以做出診斷。
3、胰腺癌的癥狀為：早期胰腺癌因病灶較小且局限于胰腺內(nèi)，可無(wú)任何癥狀。隨病情進(jìn)展，腫瘤逐漸增大，累及膽囊、胰管及胰周組織時(shí)，方可出現(xiàn)上腹部不適及隱痛、黃疸、消瘦、食欲不振、消化不良、發(fā)熱等癥狀。其中以黃疸最為突出，阻塞性黃疸是胰頭癌的最突出表現(xiàn)，發(fā)生率在90%以上。而早期胰體、胰尾可無(wú)黃疸。黃疸通常呈持續(xù)性且進(jìn)行性加深。完全梗阻時(shí)，大便可呈陶土色，皮膚黃染可呈棕色或古銅色，伴瘙癢。有膽道疾病及長(zhǎng)期飲酒史，出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、體重減輕等應(yīng)疑有胰腺疾病的可能。應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查后才能確定。確診后應(yīng)及時(shí)治療，主要治療手段是手術(shù)治療，
4、胰島素瘤：具有典型的臨床表現(xiàn)，一過(guò)性低血糖，口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀立即消失。
易患胰腺癌的高危人群1、家族性腺瘤息肉病合并有胰腺癌者高于正常人群。
2、內(nèi)乳頭狀黏液瘤也屬癌前病變。
3、有胰腺癌家族史者，有人認(rèn)為遺傳因素在胰腺癌發(fā)病中占5%～10%。
4、年齡大于40歲，有上腹部非特異性癥狀的病人。
5、胰腺癌的高危因素有吸煙、大量飲酒以及長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。
6、良性病變進(jìn)行過(guò)遠(yuǎn)端胃大部切除者，特別是術(shù)后20年以上的人群，胰腺癌發(fā)病率升高1.5～5倍。
7、慢性胰腺炎患者，目前認(rèn)為慢性胰腺炎在一部分病人中是一個(gè)重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎。
8、突發(fā)糖尿病患者，特別是不典型糖尿病，年齡在60歲以上，缺乏家族史，無(wú)肥胖，很快形成胰島素抵抗者。40%的胰腺癌患者在確診時(shí)伴有糖尿病。

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