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慢性胰腺炎假性囊腫形成合并胰石癥的表現(xiàn)(慢性胰腺炎的臨床癥狀、體征及治療方法?)

祝由網(wǎng) 2023-11-14 00:56:16

慢性胰腺炎假性囊腫形成合并胰石癥的表現(xiàn)

胰石癥在臨床上分為兩類,一類是胰管結(jié)石,見(jiàn)于胰管內(nèi),稱為真性結(jié)石,另一類是胰實(shí)質(zhì)鈣化,又稱假性結(jié)石

。患者常有劇烈腹痛,部分患者出現(xiàn)脂肪瀉
、消瘦,有時(shí)可合并糖尿病等,特別是部分病例可并發(fā)胰腺癌,故應(yīng)予以足夠重視
。超聲檢查能夠顯示胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu),雖然對(duì)慢性胰腺炎的診斷敏感性不如CT ,但對(duì)假性囊腫和伴發(fā)的胰石癥的診斷則較為準(zhǔn)確,并可在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢,明確病理組織學(xué)診斷,而且對(duì)于需手術(shù)切開(kāi)取石、假性囊腫穿刺引流或手術(shù)切除的患者,超聲在手術(shù)定位
、術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察療效等方面都有一定優(yōu)勢(shì)。

慢性胰腺炎的臨床癥狀
、體征及治療方法?

慢性胰腺炎(chronic
pancreatitis)是由于各種因素造成的胰腺組織和功能的持續(xù)性、永久性損害

。胰腺出現(xiàn)不同程度的腺泡萎縮、胰管變形
、纖維化及鈣化,并出現(xiàn)不同程度的胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能障礙
,從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀
。其發(fā)病率較低,臨床診斷存在一定的困難

1963
年在法國(guó)馬賽召開(kāi)第一屆國(guó)際胰腺炎會(huì)議。根據(jù)胰腺炎的臨床和病理將其分為:急性胰腺炎
、急性復(fù)發(fā)性胰腺炎
、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和慢性胰腺炎4種類型。1984
年在法國(guó)馬賽舉行的第二屆國(guó)際胰腺炎討論會(huì)上
,一致通過(guò)了胰腺炎的修訂分類。將其分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩類
。慢性胰腺炎的特征是反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的腹痛
,出現(xiàn)胰腺功能不全的表現(xiàn)(如脂肪瀉、糖尿病)
,胰腺出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變,如不規(guī)則性硬化性病變伴外分泌腺組織破壞與永久性喪失
,病變可為節(jié)段性和彌漫性分布
,可伴有不同程度
、不同節(jié)段的管道系統(tǒng)擴(kuò)張。?div id="jfovm50" class="index-wrap">?砂l(fā)生與管道系統(tǒng)相通的囊腫或假性囊腫。慢性胰腺炎又分為3
類:
1.慢性胰腺炎伴灶狀壞死

2.慢性胰腺炎伴節(jié)段性或彌散性纖維化

3.慢性胰腺炎伴或不伴鈣化(結(jié)石)。
此外
,該分類將阻塞性胰腺炎單獨(dú)分開(kāi)作為慢性胰腺炎的一種特殊類型
,特征為主要管道受阻
,管道系統(tǒng)近端擴(kuò)張
,彌漫性間質(zhì)萎縮及纖維化。阻塞排除后
,其形態(tài)學(xué)與功能性改變可得到一定程度的恢復(fù)
。目前這一分類已被大多數(shù)學(xué)者采納
。新的分類系統(tǒng)中不再?gòu)?qiáng)調(diào)診斷分類中的病因因素

慢性胰腺炎的癥狀

慢性胰腺炎的癥狀表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作性

、頑固性腹痛
,以左上腹或上腹為主
,向左肩、背腰部放射
,有時(shí)發(fā)燒
、黃膽
、脂肪痢
。有時(shí)可出現(xiàn)區(qū)域性門(mén)靜脈(左側(cè))高壓等。若由膽道疾病所引起者
,在慢性胰腺炎發(fā)作時(shí)或間歇期
,常出現(xiàn)膽管炎的癥狀、體征
。由于病變程度不同.癥狀和體征等臨床表現(xiàn)也有很大差異,具體介紹如下:1.腹痛 是主要臨床癥狀
。腹痛劇烈.起始于中上腹
,也可偏重于右上腹或左上腹
,放射至背部;累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛
。飲酒誘發(fā)的胰腺炎常在醉酒后12-48小時(shí)期間發(fā)病,出現(xiàn)腹痛
。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現(xiàn)腹痛
。2.惡心、嘔吐 常與腹痛伴發(fā)
。嘔吐劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容
,偶可伴咖啡樣內(nèi)容
。3.腹脹 早期為反射性腸麻痹,嚴(yán)重時(shí)可由腹膜后蜂窩織炎刺激所致
。鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張
。腹脹以上腹為主
。腹腔積液時(shí)腹脹更明顯:病人排便
、排氣停止。腸鳴音減弱或消失
。4.腹膜炎體征 水腫性胰腺炎時(shí)
,壓痛只限于上腹部,常無(wú)明顯肌緊張
。出血壞死性胰腺炎壓痛明顯,并有肌緊張和反跳痛.范圍較廣或延及全腹
。5.其他 初期常呈中度發(fā)熱
,約38℃左右。合并膽管炎者可伴寒戰(zhàn)
、高熱。胰腺壞死伴感染時(shí)
,高熱為主要癥狀之一
。黃疸可見(jiàn)于膽源性胰腺炎?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蛘哂捎谀懣偣鼙凰[的胰頭壓迫所致
。重癥胰腺炎病人出現(xiàn)脈搏細(xì)速
、血壓下降
,低血容量
,乃至休克。 伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促
,呼吸困難和發(fā)紺
。還可有精神癥狀
,包括感覺(jué)遲鈍
,意識(shí)模糊,易怒
,精神變態(tài)和昏迷
。少數(shù)重癥胰腺炎可于左腰部有青紫色斑(Grey-Turner征)
,在臍周也可有青紫色斑(Cullen征)
。胃腸出血時(shí)可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時(shí)
,可出現(xiàn)手

胰腺假性囊腫的并發(fā)癥

胰腺假性囊腫的并發(fā)癥更多見(jiàn)于急性胰腺假性囊腫


1.囊內(nèi)出血
胰周與上腹部許多較粗的血管常構(gòu)成囊壁的一部分如胃左動(dòng)靜脈,胃右動(dòng)靜脈
,脾動(dòng)靜脈等,血管壁被激活的胰酶和感染侵襲
,可突然發(fā)生破裂出血病人可突然出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性腹痛
,腹部包塊急劇增大,且有刺激征
,常表現(xiàn)內(nèi)出血癥狀,很快進(jìn)入休克狀態(tài)

2.囊腫破裂
囊腫破裂后腹部包塊突然消失
,囊液如進(jìn)入腹腔可發(fā)生全腹持續(xù)性劇痛引起急性彌漫性腹膜炎,應(yīng)急診行囊腫外引流術(shù)

3.囊內(nèi)感染
囊腫并發(fā)感染時(shí)通常出現(xiàn)腹痛發(fā)熱
,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等征象急性胰腺假性囊腫繼發(fā)感染與急性重癥胰腺炎壞死合并感染較難區(qū)別
,特別在2周以內(nèi)
,治療應(yīng)立即引流。
4.囊腫對(duì)周?chē)膲浩?br>巨大囊腫壓迫胃及十二指腸或結(jié)腸
,可發(fā)生胃腸道梗阻
,壓迫膽總管可出現(xiàn)阻塞性黃疸,壓迫靜脈或形成靜脈血栓
,最常見(jiàn)的是脾靜脈
,其次是門(mén)靜脈和腸系膜上靜脈,可形成胃脾區(qū)高壓
,肝外型門(mén)靜脈高壓或十二指腸黏膜下靜脈曲張而發(fā)生上消化道大出血

胰腺炎的癥狀有哪些

胰腺炎有哪些表現(xiàn)
急性胰腺炎
多數(shù)為突然發(fā)病,表現(xiàn)為劇烈的上腹痛

,并多向肩背部放射
,病人自覺(jué)上腹及腰背部有“束帶感”。若為水腫性胰腺炎
,腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重
,采用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解;若為出血性胰腺炎
,則腹痛十分劇烈
,常伴有休克,采用一般的止痛方法難以止痛
。惡心嘔吐發(fā)病之初即出現(xiàn)
,其特點(diǎn)是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴(yán)重程度相一致
。水腫性胰腺炎中,不僅有惡心
,還常嘔吐1~3次不等;在出血性胰腺炎時(shí)
,則嘔吐劇烈或?yàn)槌掷m(xù)性頻頻干嘔?div id="4qifd00" class="flower right">
?捎邪l(fā)熱
,黃疸等
。發(fā)熱程度與病變嚴(yán)重程度多一致。水腫性胰腺炎
,可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱;出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)高熱
,若發(fā)熱不退,則可能有并發(fā)癥出現(xiàn)
,如胰腺膿腫等。黃疸的發(fā)生,可能為并發(fā)膽道疾病或?yàn)槟[大的胰頭壓迫膽總管所致

有極少數(shù)患者發(fā)病非常急驟
,可能無(wú)明顯癥狀或出現(xiàn)癥狀不久,即發(fā)生休克或死亡
,稱為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎

慢性胰腺炎
輕重不等
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?蔁o(wú)明顯臨床癥狀,亦可以有明顯的多種臨床表現(xiàn)
。多至90%的患者存在程度不同的腹痛
,間隔數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次,為持續(xù)性疼痛
。疼痛嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐
。這類患者的腹痛常有體位的特點(diǎn)
。患者喜蜷曲臥位
、坐位或前傾位
,平臥位或直立時(shí)腹痛加重
。輕癥病人無(wú)腹瀉癥狀
,但重癥病人腺泡破壞過(guò)多,分泌減少
,即出現(xiàn)癥狀
。表現(xiàn)為腹脹與腹瀉,每天大便3~4次
,量多,色淡
,表面有光澤和氣泡
,惡臭,多呈酸性反應(yīng)
,病人出現(xiàn)消瘦
、無(wú)力和營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。
一些消化不良癥狀如腹脹
、食欲下降
、惡心、乏力
、消瘦等癥狀常見(jiàn)于胰腺功能受損嚴(yán)重的患者
。如胰島受累明顯可影響糖代謝,約10%有明顯的糖尿病癥狀
。此外,合并膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸
。假性囊腫形成者可觸及腹部包塊
。少數(shù)患者可出現(xiàn)胰性腹水。此外
,慢性胰腺炎可出現(xiàn)上消化道出血
。慢性胰腺炎患者可發(fā)生多發(fā)性脂肪壞死
。皮下脂肪壞死常在四肢出現(xiàn)
,可在皮下形成硬性結(jié)節(jié)。

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