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慢性胰腺炎如何診斷？

祝由網 2023-11-14 00:57:54

慢性胰腺炎如何診斷
？

一

、腹痛 常見
，占90%左右
，多呈間歇性發(fā)作
，少數(shù)呈持續(xù)性
，疼痛多位于上腹部，可向背部
、雙側季肋部
、前胸、肩胛等處放散
，飯后或飽餐后可誘發(fā)，仰臥位時加重，前傾
、坐位減輕
。發(fā)作時可伴有發(fā)熱或黃疸。間歇期可無癥狀
，或僅有消化不良表現(xiàn)
。少數(shù)患者以隱襲慢性炎癥方式進行，臨床上可不發(fā)生腹痛
。

二

、胰腺外分泌不足的表現(xiàn) 患者可出現(xiàn)食欲減退、腹脹
、不耐油膩食物等
，大便次數(shù)頻繁、量多
，色淡
，有惡臭。長期腹瀉致患者消瘦
、營養(yǎng)不良及維生素A
、D、E
、K缺乏等癥狀
。

三、胰腺內分泌不足的表現(xiàn) 10-20%患者有顯著糖尿病癥狀

，如多飲
、多食、多尿
、體重減輕等
。約50%患者發(fā)生隱性糖尿病，葡萄糖耐量試驗結果異常
。

慢性胰腺炎不發(fā)病情況下通過腹部b超可以檢查出來嗎

診斷胰腺炎輔助檢查有特異的是血尿淀粉酶.診斷胰腺炎主要有以下幾方面:
1.臨床癥狀:腹痛,惡心,嘔吐,腹脹,黃疸等.
2.化驗:血尿淀粉酶升高.如果是重癥胰腺炎尚有血液生化的其他改變,如血鈣降低,血象升高,血脂升高,肝臟酶學異常,腎功能指標異常等.
3.影像學檢查:
臨床醫(yī)生除了檢查血,尿淀粉酶外, 醫(yī)生常常要對患者進行B超檢查.B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大,胰管擴張, 腹腔積液等,但由于患者腸管積氣或肥胖,可使B超檢查結果不準確或難以觀察,有的病例不易診斷.
1.臨床癥狀:腹痛,惡心,嘔吐,腹脹,黃疸等.
2.化驗: 1.臨床癥狀:腹痛,惡心,嘔吐,腹脹,黃疸等.
2.化驗:血尿淀粉酶升高.如果是重癥胰腺炎尚有血液生化的其他改變,如血鈣降低,血象升高,血脂升高,肝臟酶學異常,腎功能指標異常等.
3.影像學檢查:
臨床醫(yī)生除了檢查血,尿淀粉酶外, 醫(yī)生常常要對患者進行B超檢查.B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大,胰管擴張, 腹腔積液等,但由于患者腸管積氣或肥胖,可使B超檢查結果不準確或難以觀察,有的病例不易診斷.
升高.如果是重癥胰腺炎尚有血液生化的其他改變,如血鈣降低,血象升高,血脂升高,肝臟酶學異常,腎功能指標異常等.
3.影像學檢查:
臨床醫(yī)生除了檢查血,尿淀粉酶外, 醫(yī)生常常要對患者進行B超檢查.B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大,胰管擴張, 腹腔積液等,但由于患者腸管積氣或肥胖,可使B超檢查結果不準確或難以觀察,有的病例不易診斷.

慢性胰腺炎簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 慢性胰腺炎的病因 5 慢性胰腺炎的病理變化 6 慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn) 6.1 腹痛 6.2 胰腺外分泌不足的表現(xiàn) 6.3 胰腺內分泌不足的表現(xiàn) 6.4 體征 7 并發(fā)癥 7.1 假性囊腫 7.2 脾靜脈血栓形成 7.3 胰原性腹腔

、心包腔、胸腔積液 7.4 消化性潰瘍 7.5 胰腺癌 8 慢性胰腺炎的診斷 8.1 有引起慢性胰腺炎的相關致病因素 8.2 典型臨床表現(xiàn) 8.3 實驗室檢查 8.4 影像學檢查 8.5 慢性胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷 9 慢性胰腺炎的治療 9.1 法莫替丁 9.2 營養(yǎng)支持和補充治療 10 參考資料 附： 1 慢性胰腺炎相關藥物 2 治療慢性胰腺炎的穴位 3 治療慢性胰腺炎的中成藥 1 拼音 màn xìng yí xiàn yán

2 英文參考 chronic pancreatitis [國家基本藥物臨床應用指南：2012年版.化學藥品和生物制品]

CP [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]

3 概述 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是指由于各種原因所致的胰腺局部

、節(jié)段性或彌漫性的慢性進展性炎癥
，導致胰腺組織和（或）胰腺功能不可逆的損害[1]。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性或持續(xù)性腹痛
、腹瀉或脂肪瀉
、消瘦、黃疸
、腹部包塊和糖尿病等[1]
。

慢性胰腺炎常伴有鈣化及假性囊腫形成

。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉
，消瘦及營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候
。典型慢性胰腺炎在我國較為少見，確診較難
。

4 慢性胰腺炎的病因 我國以膽道疾?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ńY石、炎癥

、蛔蟲）為主要病因
，西方國家與慢性酒精中毒有關。上述致病因素的長期存在
，使胰腺炎癥反復發(fā)作而呈慢性經過
，最終導致慢性胰腺炎。其次
，腸道炎性病變
、肝硬化、營養(yǎng)不良
、噻唑類藥等也可誘發(fā)本病
。尚有不少患者病因未明。

5 慢性胰腺炎的病理變化 病變的范圍和程度輕重不一

，以胰頭部為多見
。肉眼見胰腺呈結節(jié)狀，硬度增加
，有纖維組織增生和鈣沉著
，切面可見胰腺間質增生，胰管擴張
，管內可含有結石
，有時可見實質壞死，壞死組織液化后
，被纖維組織包圍形成假性囊腫
。鏡下可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維增生或廣泛纖維化，腺泡和胰島組織萎縮
、消失
、胰管柱狀上皮有鱗狀化生；間質有淋巴細胞
、漿細胞浸潤
。少數(shù)慢性胰腺炎的胰腺上皮細胞異常增生，有癌變的可能性。

6 慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn) 患者年齡多在40歲以上

，男多于女。病程長
，數(shù)年或數(shù)十年不等
。初期為相對無癥狀期與發(fā)作期交替出現(xiàn)
；晚期主要為胰腺功能不全之表現(xiàn)。

6.1 腹痛

腹痛常見
，占90％左右，多呈間歇性發(fā)作
，少數(shù)呈持續(xù)性
，疼痛多位于上腹部，可向背部
、雙側季肋部
、前胸、肩胛等處放散
，飯后或飽餐后可誘發(fā)
，仰臥位時加重，前傾
、坐位減輕
。發(fā)作時可伴有發(fā)熱或黃疸 ? 。間歇期可無癥狀
，或僅有消化不良表現(xiàn)
。少數(shù)患者以隱襲慢性炎癥方式進行，臨床上可不發(fā)生腹痛
。

6.2 胰腺外分泌不足的表現(xiàn)

患者可出現(xiàn)食欲減退
、腹脹、不耐油膩食物等
，大便次數(shù)頻繁
、量多，色淡
，有惡臭
，此系蛋白酶、脂肪酶分泌減少或缺乏所致
。長期腹瀉致患者消瘦
、營養(yǎng)不良及維生素A、D
、E
、K缺乏等癥狀。

6.3 胰腺內分泌不足的表現(xiàn)

10－20％患者有顯著糖尿病癥狀
，如多飲
、多食
、多尿、體重減輕等
。約50％患者發(fā)生隱性糖尿病
，葡萄糖耐量試驗結果異常。

6.4 體征

上腹可有輕微壓痛
。少數(shù)患者因胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管
，可出現(xiàn)持續(xù)或緩慢加深的梗阻性黃疸。

7 并發(fā)癥

7.1 假性囊腫

胰腺炎引起大腺管阻塞后
，可致小腺管及腺泡腔擴張
，胰液積聚，上皮細胞萎縮
，形成假性囊腫
，或由于腺管破壞，胰液分泌受阻
，胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜
、腹膜或腸系膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實質內或胰腺表面
，主要表現(xiàn)為腹痛
、低熱上腹部包塊、少數(shù)有黃疸
。B超檢查可診斷直徑2－3厘米以上的囊腫
。

7.2 脾靜脈血栓形成

因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓、脾腫大等
。血栓可延伸至門靜脈
，引起靜脈曲張及消化道出血。

7.3 胰原性腹腔
、心包腔
、胸腔積液

以腹腔積液較多見，呈滲出性
，淀粉酶濃度增高
。此乃液體從假性囊腫或擴張的胰管漏入腹腔所致。

7.4 消化性潰瘍

可高達10－15％
，由于胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致
。

7.5 胰腺癌

極少數(shù)慢性胰腺炎可有癌變。

8 慢性胰腺炎的診斷

8.1 有引起慢性胰腺炎的相關致病因素

如膽石癥等膽道疾病
、慢性酒精中毒
、高鈣血癥、高脂血癥
、風濕免疫性疾病
、遺傳等
。約20%胰腺炎的原因不明，稱為特發(fā)性慢性胰腺炎[1]
。

8.2 典型臨床表現(xiàn)

常為慢性反復病程
，典型的病例可出現(xiàn)五聯(lián)征，即腹痛
、胰腺鈣化
、胰腺假性囊腫、脂肪瀉和糖尿病[1]
。典型的慢性胰腺炎腹痛特點為程度較劇烈
、持續(xù)性、主要位于中上腹
，可伴有腰背部帶狀放射疼痛，彎腰和蜷曲 *** ?div id="jfovm50" class="index-wrap">？珊棉D
，進食后易加劇，尤其為油食
，夜間較明顯[1]
。體征方面：多數(shù)僅有輕度壓痛，與腹痛程度不一致
，當發(fā)生假性囊腫時
，可捫及表面光滑的包塊，膽總管受到壓迫時可出現(xiàn)黃疸[1]
。

8.3 實驗室檢查

血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一過性升高
，常不像急性胰腺炎那樣明顯，糞便脂肪含量升高
，血鈣
、葉酸、維生素B12等可能降低
，凝血功能降低[1]
。

8.4 影像學檢查

腹部平片可能發(fā)現(xiàn)胰腺區(qū)鈣化影。腹部B超和增強CT?div id="jfovm50" class="index-wrap">？娠@示胰腺體積改變
，邊緣不清，密度改變
，鈣化和結石
，囊腫等[1]。

8.5 慢性胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷

可以通過收集胰液和穿刺活檢方法鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌
，兩者的鑒別常常較困難[1]
。

9 慢性胰腺炎的治療 藥物治療應建立在病因治療和基本治療基礎之上

，包括戒酒、積極治療膽道疾病
、低脂肪和高蛋白飲食
，避免飽食等[1]。

部分慢性胰腺炎急性發(fā)作時患者的病情常常復雜危重

，應加強觀察和積極救治
，必要時需要轉三級綜合醫(yī)院或專科醫(yī)院治療診治[1]
。

9.1 法莫替丁

法莫替丁可以抑制胃酸分泌
，減少胰液分泌，還可以預防應激性胃黏膜損害
。療程不定
，多用于急性發(fā)作期，隨著病情好轉而停用
。一般為20mg
，一日2次，靜脈注射
；或口服一次20mg
，一日2次，早
、晚餐后或睡前服[1]
。法莫替丁的不良反應較少，偶見消化道不適癥狀
、白細胞減少
、頭痛等精神神經不良反應，腎功能減退患者應酌情減量[1]
。

9.2 營養(yǎng)支持和補充治療

慢性胰腺炎合并糖尿病時可給予胰島素治療
。營養(yǎng)不良者應注意補充營養(yǎng)，脂溶性維生素（如維生素K1）以及維生素B12
、葉酸等
，嚴重營養(yǎng)不良者可考慮要素飲食或全胃腸外營養(yǎng)[1]。

胰腺炎的診斷標準是什么

1．腹痛 最主要的癥狀（約95％的病人）多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛

，上腹腰部呈束帶感
，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇
，可因進食而增強
，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部
，如胰頭炎癥為主
，常在中上腹偏右；如胰體
、尾炎為主
，常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕
。有時單用嗎啡無效
，若合并膽管結石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛
，膽絞痛
。
2．惡心嘔吐 2／3的病人有此癥狀，發(fā)作頻繁
，早期為反射性
，內容為食物、膽汁
。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起
，嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者
，多為并發(fā)膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出現(xiàn)
，膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發(fā)生之后
。
3．腹脹 在重型者中由于腹腔內滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹
。
4．黃疸 約20％的患者于病后1～2天出現(xiàn)不同程度的黃疸
。其原因可能為膽管結石并存，引起膽管阻塞
，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現(xiàn)黃疸
，黃疸越重，提示病情越重
，預后不良
。
5．發(fā)熱 多為中度熱：38°～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降
。但重型者則可持續(xù)多日不降
，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀
，嚴重者可體溫不升
。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱。
6．手足抽搐 為血鈣降低所致
。系進入腹腔的脂肪酶作用
，使大網膜、腹膜上的脂肪組織被消化
，分解為甘油和脂肪酸
，后者與鈣結合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降
，如血清鈣＜1．98mmol／L（8mg％）
，則提示病情嚴重，預后差
。
7．休克 多見于急性出血壞死型胰腺炎
，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血
，腸麻痹腸腔內積液
，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質分解產物
，導致中毒性休克的發(fā)生
。主要表現(xiàn)煩燥、冷汗
、口渴
，四肢厥冷，脈細
，呼吸淺快
、血壓下降，尿少
。嚴重者出現(xiàn)紫紺
、呼吸困難，譫妄
、昏迷
、脈快、血壓測不到
，無尿
、BUN＞100mg%、腎功衰竭等
。
8．急性呼吸衰竭 其臨床特點是突然發(fā)生進行性呼吸窘迫
，過度換氣，紫紺
，焦急
，出汗等
，常規(guī)氧療法不能使之緩解。
9 急性腎功能衰竭 重癥急性胰腺炎者23%可出現(xiàn)急性腎功能衰竭
，死亡率高達80%
。其發(fā)生原因與低血容量、休克和胰激肽的作用有關
。胰酶引起血凝異常
，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，產生微循環(huán)障礙
，導致腎缺血缺氧
。
10 循環(huán)功能衰竭 重癥胰腺炎可引起心力衰竭與心律失常，后者可酷似心肌梗塞
。
11 胰性腦病 發(fā)生率約5.9%-11.9%
，表現(xiàn)為神經精神異常，定向力缺乏
，精神混亂
，伴有幻想，幻覺
，躁狂狀態(tài)等
。常為一過性，可完全恢復正常
，也可遺留精神異常
。

【診斷】

1．臨床表現(xiàn)

(1)病情發(fā)展過程：可有以下3類：僅有過急性發(fā)作史，以后未再復發(fā)
，但炎癥持續(xù)存在
；有過反復急性發(fā)作，但每次發(fā)作后并未完全痊愈
，與復發(fā)性急性胰腺炎不同
；有些患者并無明確腹痛發(fā)作
，而最終出現(xiàn)脂肪瀉
、糖尿病等為主要表現(xiàn)，此型又稱為慢性無痛性胰腺炎
。

(2)癥狀：腹痛
，初為間歇性，漸呈持續(xù)性
，部位及性狀與急性胰腺炎相似
，可伴有發(fā)熱與黃疸。因胰腺外分泌不足
，胰酶缺乏而出現(xiàn)脂肪瀉
、脂溶性維生素缺乏等現(xiàn)象，最終胰島必將累及，出現(xiàn)糖尿病癥狀
。

(3)體征：上腹部可有壓痛
，或可捫及包塊，并發(fā)脾靜脈血栓時
，可引起脾大
，或出現(xiàn)節(jié)段性門脈高壓征。少數(shù)可并發(fā)胰腺癌
。

2．輔助檢查

(1)血清和尿淀粉酶：除急性發(fā)作期
，一般不增高。

(2)各種胰腺外分泌功能試驗：均可減退
。①促胰灄素試驗
。胰液分泌量減少(80mmol／L)和胰酶含量減低。②膽囊收縮素刺激試驗
。結果同促胰液素試驗
。③尿BT—PABA(苯甲酰一酪氨酰一對氨基苯甲酸)試驗。測定尿中PABA的排泄量
，約為正常量的50％
。④Lundh試驗。胰酶活力降低
。此試驗現(xiàn)已少用
。

(3)血清放免法膽囊收縮素、促胰液素測定：含量明顯增加
，系因胰酶減少
，對膽囊收縮及促胰液素的反饋性抑制減弱或消失所致。

(4)1~I碘化脂肪吸收試驗：血131碘iE常值
。

(5)胰腺內分泌功能減退
，血糖可升高。

(6)腹部X線平片：可見胰腺鈣化影
，鋇透可有胃和(或)十二指腸受壓征象
。

(7)B超掃描：可顯示胰腺腫大或縮小以及囊腫等圖像。

(8)逆行胰管造影：可見胰管結石
、管腔變形或呈串珠狀
。

(9)CT掃描：可見胰腺縮小、增大或正常
。密度下降或正常
。胰管擴張呈串珠狀，或狹窄與擴張混合存在
。胰腺結石或鈣化
。

3．診斷標準①典型的癥狀與體征,外分泌功能明顯異常
，逆行胰膽管造影有典型的慢性胰腺炎改變，并可除外胰腺癌者
。②x線與CT有明確胰腺鈣化或胰腺結石
。③胰腺活組織檢查符合慢性胰腺炎。

4．鑒別診斷 本病應與急性復發(fā)性胰腺炎鑒別：后者在發(fā)作時血淀耪酶顯著增高
，腹部平片常陰性
，胰腺組織無永久性炎癥痕跡。當慢性胰腺炎出現(xiàn)梗阻性黃疸時
，常與胰腺癌
、壺腹部瘟、總膽管結石等相混淆
，往往須經多方面檢查
，甚至剖腹探查，經病理活檢與細胞學檢查才能作出診斷
。

【治療】

1．內科治療 ①酗酒者立即停止飲酒
。發(fā)作與膽石有關者應去除膽石。此外低脂
、清淡飲食
。②外分泌功能不足者{口服胰酶0.3g～0.9g，3次／日一
，或口服多酶片
。但過去市售的此類制劑多數(shù)活性不足，康彼身(Combizym)含胰脂肪酶
、蛋白酶
、淀粉酶、纖維素酶等
；達吉膠囊(Dages)含胃蛋白酶
、木瓜蛋白酶、淀粉酶
、熊去氧膽酸
、纖維素酶、胰酶
、胰脂酶等效果可能好些
，而劑量須根據病情確定
。③腹痛時可予抗膽堿能藥物
，如溴丙胺太林(普魯本辛)15mg，3次／日
，口服
；阿托品0.5mg
，皮下或肌內注射，或口服
。④脂肪瀉嚴重者
，給予補充維生素A、D
、K
，葉酸及維生素B12等。

2．外科治療 為去除原發(fā)病
，總膽管受壓阻塞及并發(fā)假性囊腫等
，可予手術治療。

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