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如何鑒別病毒性肝炎(甲肝癥狀和護理方法)

祝由網(wǎng) 2023-11-14 01:11:17

如何鑒別病毒性肝炎

病毒性肝炎是由幾種不同的嗜肝病毒(肝炎病毒)引起的以肝臟炎癥好久和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病

,是法定乙類傳染病,具有傳染性較強
、傳播途徑復雜
、流行面廣泛
、發(fā)病率高等特點
。病毒性肝炎根據(jù)臨床經(jīng)驗可以分為很多類型:如急性黃疸型肝炎
、慢性肝炎
、和重型肝炎

  鑒別病毒性肝炎

1

、急性黃疸型肝炎患者前期應與上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多癥
、風濕熱及胃腸炎等疾病相鑒別

2、慢性肝炎須與肝癌

,膽管癌
、胰頭癌等疾病相鑒別

3、重型肝炎應與其它原因引起的嚴重肝損害

,如藥物中毒
、暴發(fā)性脂肪肝等進行鑒別。除此此外
,在急性重型肝炎臨床黃疸表現(xiàn)還尚不明顯時
,應與其它原因引起的消化道大出血、昏迷
、神經(jīng)精神等癥狀相鑒別

甲肝癥狀和護理方法

甲肝癥狀和護理方法

  甲型病毒性肝炎,簡稱甲型肝炎

、甲肝
,是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的,以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,主要通過糞-口途徑傳播
,臨床上以疲乏,食欲減退
,肝腫大,肝功能異常為主要表現(xiàn)
,部分病例出現(xiàn)黃疸
,主要表現(xiàn)為急性肝炎,無癥狀感染者常見
。任何年齡均可患本病
,但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重
。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期
。本病病程呈自限性,無慢性化
,引起急性重型肝炎者極為少見
,隨著滅活疫苗在全世界的使用,甲型肝炎的流行已得到有效的控制

   臨床表現(xiàn)

  甲型肝炎病初

,病人會出現(xiàn)疲乏無力、不思飲食
,小便顏色加深
,有時伴有發(fā)熱等癥狀,嚴重時鞏膜
、皮膚發(fā)黃
。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型
。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染,而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染

   1.急性黃疸型

  (1)潛伏期

  甲型肝炎潛伏期為15~45日

,平均持續(xù)30天?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊咴诖似诔o自覺癥狀
,但在潛伏期后期,大約感染25天以后
,糞便中有大量的'HAV排出
,潛伏期的患者的傳染性最強。

  (2)黃疸前期

  起病急

,急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒
,體溫在38~39℃之間。平均熱程3日
,少數(shù)達5日
,全身乏力、食欲不振
、厭油
、惡心、嘔吐
、上腹部飽脹感或輕度腹瀉
。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn),尿色逐漸加深呈濃茶色
。本期持續(xù)5~7日

  (3)黃疸期

  自覺癥狀好轉(zhuǎn),熱退后黃疸出現(xiàn)

,可見鞏膜
、皮膚不同程度黃染,肝區(qū)痛
,肝臟腫大
,有壓痛和叩痛,部分患者有脾腫大
。本期可有短期大便顏色變淺
,皮膚瘙癢。肝功能明顯異常
。持續(xù)2~6周

  (4)恢復期

  黃疸逐漸消退,癥狀好轉(zhuǎn)以至消失

,肝脾回縮到正常
,肝功能逐漸恢復正常
,IgG介導的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月
,平均1個月

   2.急性無黃疸型

  較黃疸型少見。起病較緩

,臨床癥狀較輕
,僅表現(xiàn)乏力、食欲減退
、肝區(qū)痛和腹脹等
。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛
,脾腫大少見
。轉(zhuǎn)氨酶升高。一般在3月內(nèi)恢復

   3.瘀膽型

  舊稱毛細膽管性肝炎

,現(xiàn)證明其原發(fā)病變在肝細胞泌膽機制而不在毛細膽管,故原稱病名已不用
。主要是急性甲型肝炎引起的肝細胞裂解導致膽汁分泌下降
,血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加,引起黃疸和全身皮膚瘙癢
。起病類似急性黃疸型肝炎
,但消化道癥狀較輕。該病病程較長
,黃疸持續(xù)2~4個月

  本型為黃疸型的一種特殊表現(xiàn)

,臨床特點是胃腸道癥狀較輕
,發(fā)熱時間較長,肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)較久(數(shù)周至數(shù)月)
,可有腹脹
、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺
,尿色深呈濃茶色
,肝腫大、有壓痛
。需與其他肝內(nèi)
、外梗阻性黃疸鑒別。

   4.亞臨床型

  部分患者無明顯臨床癥狀

,但肝功能輕度異常

   5.重型肝炎

  較少見

。成人感染HAV者年齡愈大,重型肝炎發(fā)病的比例越高

   6.暴發(fā)型甲型肝炎

  本型占全部病例的0.1%~0.8%

,但病死率甚高,達50%
。本型起病甚急
,可有發(fā)熱、食欲不振
、惡心
、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀;黃疸逐漸加深
,肝臟進行性縮小
,有出血傾向,中毒性鼓腸
,肝臭
、腹腔積液、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現(xiàn)
,直至出現(xiàn)深度昏迷
、抽搐?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊叨嘁蚰X水腫
、腦疝、消化道出血
、肝腎功能衰竭等死亡
,病程不超過3周。

   診斷

  依據(jù)流行病學史

、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查肝功能異常有助于甲型肝炎的診斷
。確診甲型肝炎應根據(jù)病毒學指標。

   鑒別診斷

   1.其他各型病毒性肝炎

  乙型

、丙型
、丁型、戊型肝炎
,EBV性肝炎
、CMV性肝炎,均可出現(xiàn)急性肝炎的臨床表現(xiàn)
,鑒別診斷主要依據(jù)特異性血清學檢查
,特別是戊型肝炎和甲型肝炎極相似,更需要特異性血清學檢查進行鑒別。

   2.中毒性肝炎

  各種全身性感染均有可能出現(xiàn)肝腫大

、黃疽
、肝功能異常等。但均有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)及實驗室證據(jù)
,且隨原發(fā)病痊愈而恢復
,血清抗-HAV、IgM陰性等特點可鑒別

   治療

  甲型肝炎是自限性疾病

,治療以一般及支持治療為主,輔以適當藥物
,避免飲酒
、疲勞和使用損肝藥物。強調(diào)早期臥床休息
,至癥狀明顯減退
,可逐步增加活動,以不感到疲勞為原則

  急性黃疸型肝炎宜住院隔離治療

,隔離期(起病后3周)滿,臨床癥狀消失
,血清總膽紅素在17.1umol/L以下
,ALT在正常值2倍以下時可以出院,但出院后仍應休息1~3月
,恢復工作后應定期復查半年-1年

;

什么是肝炎檢查

肝炎檢查
  1

、血常規(guī):
急性肝炎初期白細胞總數(shù)正常或略高
,一般不超過10*109/L
,黃疸期白細胞總數(shù)正常或稍低
,淋巴細胞相對增多
,偶可見異型淋巴細胞
。重型肝炎時白細胞可升高
,紅細胞下降,血紅蛋白下降
。肝炎肝硬化伴脾功能亢進可有血小板
、紅細胞、白細胞減少的“三少”現(xiàn)象

  2
、尿常規(guī):
尿膽紅素和尿膽原的檢測是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡易有效方法
,同時有助于黃疸的鑒別診斷。肝細胞性黃疸時兩者均陽性
,溶血性黃疸時以原為主
,梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者
,尿中除膽紅素陽性外
,還可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅
、白細胞或管型

  3、肝功能檢查
  (1)血清酶測定
 ?div id="d48novz" class="flower left">
、俦彼岚泵?ALT
,曾稱為谷丙氨酶GPT):
是反映肝細胞功能的最常用指標。急性肝炎時ALT明顯升高
,AST/ALT常小于1
,黃疸出現(xiàn)后ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常
,AST/ALT常大于1
,比值越高,則預后愈差

 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">、谔於彼徂D(zhuǎn)氨酶(AST,曾稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT):
此酶在心肌含量最高
,依次為肝
、骨骼肌、腎
、胰
。在肝病時血清AST升高,與肝病嚴重程度呈正相關
。當病變持久且較嚴重時
,線粒體中AST釋放入血流,其值可明顯升高
。急性肝炎時如果AST持續(xù)在高水平
,有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。
 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">、廴樗崦摎涿?LDH):
時可顯著升高
,但肌病時亦可升高,須配合臨床加以鑒別。
 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">、躖谷氨酰胎酶(Y—GT):
肝炎和肝癌患者可顯著升高
,在膽管阻塞的情況下更明顯,YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性

 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">、菽憠A酯酶:
由肝細胞合成,其活性降低提示肝細胞已有較明顯損傷
,其值愈低
,提示病情愈重。
 ?div id="d48novz" class="flower left">
、迚A性磷酸酶(ALP或AKP):
正常人血清中ALT主要來源于肝和骨組織
,ALP測定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時
,組織表達的ALP不能排出體而回流入血
,導致血清ALP活性升高。
  (2)血清蛋白:
在急性肝炎時
,由于白蛋白半衰期較長
,約21天,以及肝臟的代償功能
,血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi)
。慢性肝炎中度以上、肝硬化
、重型肝炎時出現(xiàn)白蛋白下降
,Y球蛋白升高,白/球(A/G)比例下降甚至倒置

  (3)膽紅素:
急性或慢性黃疸型肝炎時血清膽紅素升高
,活動性肝硬化亦可升高且消退緩慢,重型肝炎常超過171vmol/L
。一般情況下
,肝損程度與膽紅素含量呈正相關。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度

  (4)凝血酶原活動度(PTA):
PTA高低與肝損程度成反比
,<40%是診斷重型肝炎的重要依據(jù),亦是判斷重型肝炎預后的敏感指標

  (5)血氨:
肝衰竭時氨的能力減退或喪失導致血氨升高
,常見于重型肝炎、肝性腦病患者

  4
、其他生化指標檢測
  (1)電解質(zhì):
重型肝炎常見低K 、低Na
、低CI-
,亦可有低Ca2 、低Mg2
、低P2-等
,肝腎綜合征時可出現(xiàn)高K 。
  (2)血糖:
超過40%的重型肝炎患者有血糖降低
。臨床上應注意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別

  (3)血漿膽固醇:
60%—80%的血漿膽固醇來自肝臟。肝細胞嚴重損傷時
,膽固醇在肝內(nèi)合成減少
,故血漿膽固醇明顯下降,膽固醇愈低
,預后愈險惡
。梗阻性黃疸時膽固醇升高。
  (4)補體:
當肝細胞嚴重損害時
,補體合成減少
。臨床簡則CH50和C3補體對預后有評估作用。
  (5)甲胎蛋白(AFP):
HBV和HCV感染與HCC的發(fā)生有明顯相關性
,AFP含量的檢測是率選和早期診斷HCC的常規(guī)方法
。肝炎活動、肝細胞癌變和肝細胞修復時
,AFP均有不同程度的升高
,應進行動態(tài)觀察。急性重型肝炎AFP升高時
,提示有肝細胞再生
,為預后良好的標志。
  (6)汁酸:
血清中膽汁含量很低
,當肝炎活動時膽汁酸升高
。由于肝臟對膽紅素和膽汁酸的運轉(zhuǎn)活動不同,檢測膽汁酸有助于鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥

  5
、病原學檢查
  (1)抗HCV IgM和抗HCV IgG:
HCV Igm陽性提示現(xiàn)癥HCV感染,抗HCV IgG陽性提示現(xiàn)正感染或既往感染
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?笻CV IgM的檢測受較多因素的影響,如球蛋白
、RF等
,穩(wěn)定性不如抗HCV IgG
。目前國內(nèi)多用酶免疫試驗(EIA)檢測抗HCV IgG?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?笻CV IgG低滴度提示病毒處于靜止
,高滴度提示病毒復制活躍。
  (2)HCV RNA:
HCV在血液中含量很少
,分子雜交甚至一次性PCR均難以檢出HCV RNA
,常采用套式PCR以提高檢出率。由于影響因素較多及技術要求較高易產(chǎn)生假陽性和假陰性
,分析結果時應結合臨床做出正確判斷

  6、肝組織病理檢查:
是明確診斷
、衡量炎癥活動度
、纖維化程度及評估療效的金標準,還可在肝組織中原位檢測病毒抗原或核酸
,以助確定病毒復制狀態(tài)

  7、影像學檢查:
B型超聲有助于鑒別阻塞性黃疸
、脂肪肝及肝內(nèi)占位性病變
,對肝硬化有較高的診斷價值,能夠反映肝臟表面變化
,門靜脈
、脾靜脈直徑,脾臟大小
,膽囊異常變化
,腹水等。在重型肝炎中可動態(tài)觀察肝臟大小變化等
。CT
、MRI的應用價值基本同B超,但價格較昂貴
,且有不同程度的損傷性
,如應用增強劑,可加重病情

  8
、肝纖維化指標:
對肝纖維化的診斷有一定參考價值,但缺乏特異性

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