病毒性肝炎診斷檢查

病毒性肝炎診斷檢查

1.甲型肝炎 急性肝炎患者血清抗-HAV IgM陽性，可確診為HAV近期感染。

2.乙型肝炎 以下任何一項陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg陽性； ②血清HBV DNA陽性或HBV DNA聚合酶陽性；③血清抗-HBc IgM陽性；④肝內(nèi)HBcAg和(或)HBsAg陽性，或HBV DNA陽性。

急性乙型肝炎診斷：需與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別，可參考下列動態(tài)指標：①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽轉(zhuǎn)；②急性期抗-HBc IgM滴度高，抗-HBc IgG陰性或低水平(具備此兩條中的一條者，可考慮為急性)。

慢性乙型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標志陽性。

慢性HBsAg攜帶者診斷：無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。

3.丙型肝炎

急性丙型肝炎診斷：急性肝炎患者，血清或肝內(nèi)HCV RNA陽性；或抗-HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標志。

慢性丙型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HCV陽性，或血清和(或)肝內(nèi)HCV RNA陽性。

4.丁型肝炎 HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復制，可表現(xiàn)為HDV、HBV同時或重疊感染。

急性HDV、HBV同時感染：急性肝炎患者，除急性HBV感染標志陽性外，血清抗-HD IgM陽性，抗-HD IgG低滴度陽性；或血清和(或)肝內(nèi)HDAg、HDV RNA陽性。

HDV、HBV重疊感染：慢性乙型肝炎患者或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV RNA和(或)HDAg陽性，或抗-HD IgM和抗-HD IgG高滴度陽性，肝內(nèi)HDV RNA和(或)HDAg陽性。

慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HD IgG持續(xù)高滴度，HDV RNA持續(xù)陽性，肝內(nèi)HDV RNA和(或)HDAg陽性。

5.戊型肝炎 急性肝炎患者血清抗-HEV陽性或滴度由低到高，或抗-HEV陽性＞1∶20或斑點雜交法或聚合酶鏈反應檢測血清和(或)糞便HEV RNA陽性。

6.庚型肝炎 臨床符合急、慢性肝炎，血清抗-HGV及HGV RNA陽性，或肝內(nèi)HGV RNA陽性。

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寫出完整的肝炎醫(yī)療診斷

診斷書寫只要有病因+解剖位置+病生+臨床表現(xiàn)就可以。
病毒性肝炎完整的診斷包括臨床診斷與病原學診斷，如有肝組織病理學檢查，將結(jié)果附后。正確的書寫方式如：①病毒性肝炎，甲型（或戊型），急性黃疸型（或急性無黃疸型）；②病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型同時感染），急性黃疸型；③HBeAg陽性慢性乙型肝炎，（中度），（炎癥活動程度2；纖維化程度3）；④病毒性肝炎，乙型，慢加急性肝衰竭，早期（或中期或晚期）。

丁型病毒性肝炎診斷標準及處理原則GB 15999.doc

過時了，現(xiàn)在丁型病毒性肝炎診斷標準是WS300-2008。
1 診斷依據(jù)
1.1 流行病學史
1.1.1 既往無HBV 感染史。6 個月內(nèi)接受過血及血制品、或有其他醫(yī)院型感染HBV 和HDV的可能性、生活中同其他的HBV 感染者有密切接觸(尤其是性接觸)等。符合該病史者提示急性HBV 與HDV 同時感染的可能性。
1.1.2 既往有慢性HBV 感染史。6 個月內(nèi)接受過血及血制品、或有其他醫(yī)院型感染HDV的可能性、生活中同其他的HDV 感染者有密切接觸(尤其是性接觸)等。符合病史提示慢性HBV 感染的基礎(chǔ)上重迭性HDV 感染的可能性
1.1.3 既往HBV 感染史不詳，近期偶然發(fā)現(xiàn)HBV 感染(無急性起病的臨床變現(xiàn))，此類患者多為慢性HBV 感染。如同時檢出HDV 感染，則亦多為慢性HDV 感染，即慢性HBV 感染重失慢性HDV 感染。但不能區(qū)分是HBV 與與HDV 的同時感染轉(zhuǎn)為慢性，或是慢性HBV 感染的基礎(chǔ)上重迭HDV 感染。
1.2 臨床表現(xiàn)
1.2.1 乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、尿黃、眼黃、等。急性患者可有肝臟腫大、觸痛或扣痛;慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。
1.2.2 HBV 和HDV 同時感染
成年急性HBV 和HDV 感染大多表現(xiàn)為自限性肝炎經(jīng)過。急性丁型肝炎的癥狀體征與急性乙型肝炎的癥狀體征重迭出現(xiàn)，不能區(qū)分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT 和膽紅素的雙相升高，應懷疑為HBV 與HDV 的同時感染。
1.2.3 HBV 與HDV 重迭感染
慢性HBV 感染者突然出現(xiàn)病情活動或加重，或迅速發(fā)展為重型肝炎，應考慮重跌感染HDV 的可能性。
1.3 實驗室檢測
1.3.1 肝功能檢測
血清ALT 升高。
1.3.2 HDV 標志物檢測
使用國家標準診斷試劑盒，按說明書操作。
1.3.2.1 血清HDAg 陽性
1.3.2.2 血清HDV RNA 陽性
1.3.2.3 血清抗-HDV 陽性。
1.3.2.4 血清抗-HDV IgM 陽性
1.3.2.5 肝組織HDAg 陽性
1.3.2.6 肝組織HDV RNA 陽性
1.3.3 HBV 感染標志物檢測
1.3.3.1 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性
2 診斷原則
丁型病毒性肝炎的診斷須依據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（包括病毒學檢查、肝功能檢查等）進行綜合診斷，確診需依據(jù)患者血清和（或）肝組織中HBV 和HDV標志物的檢測。
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3 診斷
3.1 疑似診斷丁型病毒性肝炎病例
符合下列任何一項即可診斷：
3.1.1 1.1 和1.2 和1.1.1 和1.3.3.1。
3.1.2 1.2 和1.3.1 和1.3.3.1。
3.1.3 1.2 和1.3.3.1。
3.2 確診丁型病毒性肝炎病例
3.2.1 3.1 和1.3.2 中任一項
3.2.2 急性丁型肝炎與急性乙型肝炎同時感染。
符合下列任何一項即可診斷：
3.2.2.1 1.1.1 和1.2.1 和1.2.2 和1.3.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一項
3.2.2.2 1.1 和1.3.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一項
3.2.2.3 1.1.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一項
3.2.2.4 1.2.2 和1.3.2 中任一項。
3.2.3 急性丁型肝炎與慢性乙型肝炎重迭感染。
符合下列任何一項即可診斷；
3.2.3.1 1.1.2 和1.2.1 和1.2.3 和1.3.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一項
3.2.3.2 1.1.2 和1.3.1 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一項
3.2.3.3 1.1.2 和1.3.3.1 和1.3.2 中任一項
3.2.3.4 1.2.3 和1.3.2 中任一項

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