關(guān)于傷寒

傷寒又名腸傷寒，是由傷寒桿曹侵襲引起以持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大，玫瑰疹、相對(duì)緩脈及白細(xì)胞減少為特征的急性腸道傳染?。畬僦嗅t(yī)“濕溫”范疇．

病因病理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病外感濕熱病邪，也可因素蘊(yùn)脾濕又復(fù)感外邪而發(fā)病．病邪多從口入，進(jìn)而傷及胃氣，濕熱之邪阻遏中焦，或上阻清陽(yáng)，而致脾胃運(yùn)化失常．濕熱蘊(yùn)蒸日久，可化熱化燥，熱甚，而致臟實(shí)燥結(jié)之象．漫熱傳營(yíng)入血，則熱傷營(yíng)血，熱迫血溢．濕為陰邪，留戀日久則可傷人陽(yáng)氣．濕熱久部不解，釀?wù)籼禎釀t蒙蔽心竅，若氣分熱邪未解，而營(yíng)分熱邪已盛，則氣營(yíng)兩燔，熱擾心營(yíng)．

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由腸桿菌科沙門(mén)菌屬D群的傷寒桿菌引起．內(nèi)毒素是其主要致病因子，傷寒菌隨飲食入胃，經(jīng)腸系膜淋巴結(jié)，胸導(dǎo)管入血，如機(jī)體缺乏免疫力，傷寒桿菌可經(jīng)血循環(huán)到肝、脾，骨髓、淋巴結(jié)等單核-吞噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖后再次入血，形成第二次菌血癥，因菌量多并釋放內(nèi)毒素，開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀．其基本病理表現(xiàn)為全身單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸末端淋巴組織病變且著．病變侵蝕小動(dòng)脈引起腸出血．腸脹氣者，少數(shù)潰瘍深者可致腸穿孔，病菌易在膽汁中繁殖，使少數(shù)病人成為慢性帶菌者．

治療

(一)普通康復(fù)療法

(1)按消化道傳染病隔離消毒　　

(2)急性發(fā)熱期給予易消化，無(wú)渣流質(zhì)飲食，熱退后改用無(wú)渣軟食，膻脹，腹瀉時(shí)不宜多給牛奶及食糖。高熱嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，日進(jìn)水量成人不少于2500毫升．

(3)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓，腹部體征及大便情況。防止發(fā)生并發(fā)病癥。

(二)中醫(yī)分型與中藥治法

1.濕郁衛(wèi)氣

身熱不揚(yáng)，形寒少汗，頭身困重，脘痞腹脹，納呆不欲飲水，小便短少，苔白膩，脈緩。

[治法] 清利濕熱，芳化宜透．

[方藥] 三仁湯加減：杏仁12克，白蒄仁13克(后下)，制半夏12克，厚樸花12克，薏仁米25克，滑石13克，通草12克，淡竹葉45克，甘草4克．

2．氣分濕熱

身熱起伏，午后熱甚，持續(xù)不退，汗出不解，面色晦垢，口渴不欲飲，腕膛痞滿(mǎn)，便溏或秘．或胸腹出現(xiàn)紅疹、白瘖，或皮膚鞏膜發(fā)黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法] 清利濕熱，理氣和中。

[方藥] 連樸飲加減：川黃連7克，厚樸45克，制半夏12克，石菖蒲12克，焦梔子12克，淡豆豉12克，蘆根13克，甘草4克。

3．熱入營(yíng)血

身熱夜間為甚，煩躁不安，或神志昏蒙，循衣摸床。身發(fā)斑疹，甚則大便下血，或伴腹痛，舌絳少苔而干 ，脈細(xì)數(shù)。若卒然腹痛便血，可見(jiàn)身熱驟退，面色蒼白，汗出肢冷等危象。

[治法] 清營(yíng)泄熱，涼血散血．

[方藥] 清背湯加減：水牛角35克，生地25克，赤芍16克，黃連12克，桅子12克，地榆16克，丹皮13克。若濕熱釀痰、蒙蔽心竅則以菖蒲郁金湯為主：如偏熱重者，可送服至寶丹、紫雪丹、安宮牛黃丸，偏穢濁者，送服蘇合香丸，若熱動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)手足抽搐，肢體強(qiáng)直者可加羚羊角、鉤藤、僵蠶之類(lèi)，若濕熱化爆，津液耗傷，則以玉女煎，若濕熱化燥，營(yíng)熱動(dòng)血可用犀角地黃湯。

(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

1．抗菌治療

(1)氧霉素：①連續(xù)給藥法，成人每日1.5～2．o克，兒童每日25～50毫克／千克體重，分3—4次口服，或加入10％葡萄糖液1000亳升內(nèi)靜滴，熱退后減半，總療程2～3周：②間歇給藥法，劑量同前，體溫降至正常后2～3天停藥，停藥1周后再服藥1周(全量或半量)．服藥期間注意觀察病人血常規(guī)變化．

(2)復(fù)方新諾明：成人每次3片，每日2次，熱退后減至每次2片，每日2次，再服7—10天，兒童每日50毫克／千克體重，分2次服。

(3)痢特靈：成人每次o．2克，每日3次，兒童每日10一20毫克／千克體重，分3次口服，療程2～3周。

(4)氨芐青霉素：成人每日3～4克，兒童每日100毫克／千克體重，分4次肌注成靜滴．退熱后改口服，全療程2周以上．

(5)氟哌酸，成人300—400毫克，兒童每日20～30毫克／千克體重，分3—4次口服，療程3～4周耐氧霉索傷寒感染首選藥．

(6)羥氨芐青霉素：成人每日4克，分4次口服，療程2—3周．

(7)頭孢苗索類(lèi)：適用于老年及嬰幼兒，高度耐藥的重癥傷寒，多臟器損害，及其他藥物不能耐受或有免疫缺陷的病例。

2．對(duì)癥治療

(1)高熱者用溫水或酒精擦浴，必要時(shí)用1／3量阿司匹林，嬰幼兒可用安乃近點(diǎn)鼻，腹瀉可用鉍劑收斂藥。

(2)中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用小劑量激素：強(qiáng)的松每日15~20毫克，分2～3次口服，或琥珀氫化可的松20~25毫克，加5％葡萄糖液300毫升緩慢靜滴．療程2～3周．

(3)腸出血；①絕對(duì)臥床休息，禁食，嚴(yán)密觀察血壓，脈搏，神志變化及血便情況，②給予靜脈輸液，或輸新鮮血，

③用藥物止血：維生索K、安絡(luò)血等，④對(duì)難以控制的腸出血者，可考慮作選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影以查出出血準(zhǔn)確部位，滴入血管加壓素，使局部止血．

(4)便秘者；生理鹽水低壓灌腸，忌瀉劑，

(5)腹脹時(shí)：可用松節(jié)油腹部熱敷，并以肛管排氣，忌用新斯的明類(lèi)藥物．

(四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方冶法

(1)風(fēng)尾草合劑：風(fēng)尾草，魚(yú)腥草各65克，綿茵陳13克，藿香梗13克，每日1劑，至體溫正常后，劑量減半，再服1周．

(2)二連湯：黃連13克，連翹16克，水煎，去滓分2次溫服，每日1劑．

(3)白花蛇舌草60克，水煎去滓溫服．治療傷寒邪犯氣分，濕熱并重，人體抗病能力低下者．

(五)手術(shù)治療

(1)腸出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者．

(2)腸穿孔；先禁食，腸胃減壓，靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)抗生素治療，爭(zhēng)取盡早手術(shù)治療．

(六)針刺穴位療法

傷寒病人腹脹可予針灸，體針取足三里、氣海、關(guān)元．

(七)飲食療法

(1)清營(yíng)粥：生地15～30克，竹葉卷心s克，銀花10克，犀角3克(用水牛角6～10克代)，粳米100克．將生地，竹葉卷心、銀花、水牛角洗凈，同入砂鍋煎湯，取汁去渣，再入洗凈的粳米，同煮為稀粥．每日2—3次，沮熱服食．功能清營(yíng)泄熱，兼以透表．適用于營(yíng)分熱盛．癥見(jiàn)身熱，夜間尤甚，煩燥，咽干但不欲飲，舌質(zhì)紅絳，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)．

(2)加味蘆根粥：鮮蘆根100~150克，薏苡仁30克，竹茹15~20克，生姜2片，粳米100克．取鮮蘆根洗凈后，切成小段，與竹茹同煎取汁去渣，人粳米、薏仁一并煮粥，粥將熟時(shí)加生姜2片，稍煮即成。每日2次，溫?zé)岱π芮鍩峄瘽?，主治濕溫．癥見(jiàn)發(fā)熱口渴，脘痞膻脹，肢酸倦怠，咽腫溺赤，苔黃膩等．

預(yù)防與護(hù)理

(1)按傳染病隔離、消毒、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。適量補(bǔ)充維生素B和C。

(2)臥床休息，保持皮膚及口腔清潔。

(3)定期復(fù)查血常規(guī)。細(xì)菌培養(yǎng)。

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