重癥肌無(wú)力合并癥的治療

重癥肌無(wú)力合并癥的治療

重癥肌無(wú)力病人除常合并胸腺瘤外，還常合并甲狀腺功能異常，特別是橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等。另外，全身性紅斑狼瘡和慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、乙型肝炎，甚至合并特發(fā)性血小板減少性紫癜，對(duì)于這些合并癥要分別地給予相應(yīng)的處理，但因好些合并癥均為自身免疫性疾病，因此，可試用糖皮質(zhì)激素沖擊療法和血漿置換療法，均可奏效。

對(duì)于重癥肌無(wú)力本身的進(jìn)一步治療，特別是長(zhǎng)期應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑藥物、糖皮質(zhì)激素治療而伴有肌萎縮、糖尿病、高血壓、白內(nèi)障、青光眼、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病等并發(fā)癥者，除根據(jù)原發(fā)病的病情選擇和調(diào)節(jié)藥物之外，對(duì)于并發(fā)癥也要進(jìn)行確切的治療。

重癥肌無(wú)力怎么治療好？

要想控制重癥肌無(wú)力的癥狀，可采用以下治療方法：

胸腺切除術(shù)。疑為胸腺瘤的重癥肌無(wú)力患者，應(yīng)盡早行胸腺摘除手術(shù)，幫助免疫系統(tǒng)再平衡，從而減輕癥狀，減少用藥劑量，一些患者甚至能得到臨床治愈。
抗膽堿酯酶藥。膽堿酯酶抑制劑如溴吡斯的明，是對(duì)癥治療的藥物，能減少神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿降解，從而改善神經(jīng)-肌肉的信號(hào)傳導(dǎo)，提高肌肉力量。
抑制免疫反應(yīng)的藥物。通過(guò)抑制異?？贵w的產(chǎn)生來(lái)提高肌肉力量。但長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起嚴(yán)重的副作用，服藥期間必須由醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)。這些藥物包括：
糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松。但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)有嚴(yán)重的副作用，如骨質(zhì)疏松、消化道出血、肥胖、血糖升高等，還可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、他克莫司等。但副作用也不小，可能發(fā)生惡心、嘔吐、腸胃不適、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、肝損傷和腎臟損害。
單克隆抗體，如利妥昔單抗，常用于其他方法治療無(wú)效、或副作用太大的患者。這種生物制劑能消滅產(chǎn)生自身抗體的 B 淋巴細(xì)胞，從而改善肌無(wú)力癥狀。但需要靜脈滴注。
血漿置換和靜脈注射免疫球蛋白。適用于嚴(yán)重或難治性病例，可消除患者血漿中的破壞性抗體，雖然療效只能維持幾周到幾個(gè)月。
血漿置換是將患者血液中含有害抗體的血漿分離棄去，再補(bǔ)充等量的新鮮血漿或人工血漿，暫時(shí)緩解癥狀。但缺點(diǎn)是作用僅可持續(xù) 1~2 個(gè)月，此外還有低血壓、出血、繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。
靜脈注射用人免疫球蛋白能中和致病的自身抗體，并加速其分解、清除，從而在短期內(nèi)改變免疫反應(yīng)。但需使用 1 周后才能產(chǎn)生療效，且藥效只能維持 2 個(gè)月左右。這個(gè)療法相對(duì)溫和，可能出現(xiàn)的副作用有寒戰(zhàn)、頭痛，流感樣癥狀。
經(jīng)過(guò)治療，大多數(shù)患者都能明顯改善肌無(wú)力癥狀，過(guò)上正常人的生活。但有時(shí)嚴(yán)重的重癥肌無(wú)力可導(dǎo)致呼吸衰竭，此時(shí)需緊急搶救。

一些重癥肌無(wú)力患者甚至能達(dá)到暫時(shí)或永久的臨床緩解狀態(tài)，肌肉無(wú)力的癥狀完全消失，這時(shí)就可以停藥了。在接受胸腺切除術(shù)的患者中，部分患者能達(dá)到治療目標(biāo)——讓癥狀完全緩解，并保持長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)

怎么治療重癥肌無(wú)力？

　　重癥肌無(wú)力的治療方法有三大方面。1.藥物治療：藥物治療主要通過(guò)對(duì)癥治療的藥物使用方法進(jìn)行治療，使用膽堿酯酶抑制劑抑制體內(nèi)膽堿酯酶緩解癥狀，治標(biāo)不治本；使用環(huán)抱素A等免疫劑進(jìn)行免疫抑制;還可以通過(guò)置換血漿，去除血液中乙酰膽堿受體抗體，緩解重癥肌無(wú)力重癥，同時(shí)還可以結(jié)合中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，減少免疫抑制劑帶來(lái)的副作用。2.是手術(shù)治療：由于大部分重癥肌無(wú)力患者胸腺有異常，可以通過(guò)手術(shù)切除胸腺進(jìn)行有效治療。3.中醫(yī)治療：本疾病中醫(yī)認(rèn)為免疫功能紊亂誘發(fā)的疾病主要和脾、肺、腎功能失調(diào)有直接的關(guān)系。脾主運(yùn)化、主升清，脾濕或者脾陽(yáng)虛的患者會(huì)出現(xiàn)眼瞼下垂、四肢無(wú)力、四肢倦怠的情況另外肺主皮毛，水谷精微物質(zhì)不能上傳于肺，會(huì)出現(xiàn)皮膚粗糙無(wú)華;肺主氣，腎主納氣，腎氣不足的患者容易出現(xiàn)呼吸氣短、呼吸乏力的情況。(這個(gè)同樣適用于皮肌炎、多發(fā)性肌炎和肺纖維化的患者)和西醫(yī)認(rèn)為是免疫介導(dǎo)的引起乙酰膽堿受體損失繼發(fā)的神經(jīng)肌肉接頭傳到功能障礙病理反應(yīng)有所區(qū)別。中醫(yī)治療主要是藥物內(nèi)調(diào)以燥濕醒脾、溫陽(yáng)利水為主，配合中醫(yī)的理療可以改善神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能，臨床癥狀緩解。

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