，鏡下可見非特異性變性和炎癥改變、如神經(jīng)細(xì)胞空泡形成
、透明變性和染色質(zhì)分解
、血管周圍單核細(xì)胞浸潤等。
鏡下腦實(shí)質(zhì)有非特異的神經(jīng)細(xì)胞變性與炎性細(xì)胞浸潤
。而具特征性的病變是嗜酸性包涵體，稱為內(nèi)基氏小體
。內(nèi)基小體是指具診斷意義的病人腦組織內(nèi)嗜酸性包涵體
，為狂犬病毒的菌落
，呈圓形或橢圓形
，染色后呈櫻桃紅色，直徑約3～10nm
，邊緣整齊
，內(nèi)有1～2個狀似細(xì)胞核的小點(diǎn)
，最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經(jīng)細(xì)胞中
；亦可在大腦皮層的錐細(xì)胞層、脊髓神經(jīng)細(xì)胞
、后角神經(jīng)節(jié)、視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞層
、交感神經(jīng)節(jié)等處檢出
。內(nèi)基氏小體實(shí)為病毒的集落，電鏡下可見小體內(nèi)含有桿狀病毒顆粒
。
唾液腺腫脹，質(zhì)柔軟
，腺泡細(xì)胞明顯變性
，腺組織周圍有單核細(xì)胞浸潤。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁細(xì)胞
、腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞
、腎小管上皮細(xì)胞等均可呈急性變性。
編輯本段臨床表現(xiàn)
狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期
。
1. 潛伏期：潛伏期長短不一最短3天最長19年
，一般平均約20-90天。
在潛伏期中感染者沒有任何癥狀
。
2.
前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適
、低熱
、頭疼
、惡心、疲倦
、繼而恐懼不安
，煩躁失眠，對聲
、光
、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢
、痛、麻及蟻?zhàn)叩雀杏X異常等癥狀
。
本期持續(xù)2-4天
。
3.
興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情
、恐水、怕風(fēng)
。體溫升高（38-40度）
、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有
。典型患者雖極渴而不敢飲，見水
、聞水聲
、飲水或僅提及飲水時也可以引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣
。外界刺激如風(fēng)
、光、聲也可引起咽肌痙攣
，可有聲音嘶啞
，說話吐詞不清
，呼吸機(jī)痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺
。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為大量流延大汗淋漓
，心率加快，血壓升高
。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現(xiàn)等
。本期1-3天
。
4.
麻痹期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進(jìn)入昏迷期
，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯
，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死
。患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡
。[2]
多發(fā)群體
人群普遍易感
，被病犬咬傷者約15-30%發(fā)病,咬傷后是否發(fā)病與下列因素相關(guān)：1.咬傷部位，頭面頸上肢發(fā)病機(jī)會多2.咬傷嚴(yán)重性
，傷口深而大、多處被咬傷發(fā)病率高
。3咬傷后迅速徹底清洗者
、局部傷口處理好發(fā)病率低。4
，衣著厚感染機(jī)會少。5
，及時全程足量接種疫苗者發(fā)病率少6
。免疫低下或缺陷者發(fā)病率高。
疾病癥狀
人被狂犬病毒感染的動物咬傷后
，潛伏期無任何癥狀。
在狂犬病的早期
，病人多有低熱
、頭痛倦怠、全身不適
、惡心、煩躁失眠
、恐懼不安等癥狀
，病人對聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得異常敏感
，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。在愈合的傷口周圍及其神經(jīng)支配區(qū)也有麻木
、癢痛的及蟻?zhàn)叩漠惓８杏X
，2-3天以后，病情進(jìn)入興奮期
。病人高度興奮，突出為的極度恐怖表情
，恐水
、怕風(fēng)，遇到聲音
、光線、風(fēng)等
，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴(yán)重痙攣
。病人雖然口渴卻不敢喝水，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水
，也會出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴(yán)重的時候
，病人還有全身疼痛性抽搐
，導(dǎo)致呼吸困難
。狂犬病的病人
，大多數(shù)神志清醒；但是
，也有部分病人出現(xiàn)精神失常
。興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來
，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓
，呼吸和血循環(huán)系統(tǒng)功能都會出現(xiàn)衰竭
，迅速陷入昏迷
，數(shù)個小時以后
，就會死亡
。恐水是多數(shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一
。
疾病危害
由于該病死亡率幾乎100%
，對人類的生命構(gòu)成極大的威脅
，因此積極有效的處理傷口和預(yù)防接種疫苗至關(guān)重要
。
編輯本段診斷鑒別
輔助檢查
1周圍血象和腦脊液 白細(xì)胞總數(shù)輕至中度升高，中心粒細(xì)胞占80%腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)可稍增多
，糖和氯化物正常。
2病原學(xué)檢查 腦組織內(nèi)基小體檢驗(yàn)
；病人口腔分泌物
、腦脊液和腦組織接種鼠腦分離病毒，狂犬病毒核酸檢測等
。
3病毒抗體檢測 熒光免疫方法檢查抗體血清學(xué)抗體檢查。
鑒別診斷：
本病尚需與狂犬病恐怖癥
、破傷風(fēng)
、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別
。
（1）狂犬病癔癥
狂犬病癔癥國外稱癔癥性假性狂犬病，由于狂犬病是一種非?div id="m50uktp" class="box-center"> ？植赖募膊?div id="m50uktp" class="box-center"> ，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。通過暗示
，他們常表現(xiàn)為恐水，狂躁
，假性恐水是一種夸張的表現(xiàn)
，明顯缺乏咽肌痙攣的特點(diǎn)，也常無發(fā)熱等特殊的前驅(qū)癥狀和特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查
。患者的病情不再發(fā)展。
（2）破傷風(fēng)
破傷風(fēng)的早期癥狀是牙關(guān)緊閉
，以后出現(xiàn)苦笑面容及角弓反張
。破傷風(fēng)患者試圖吞咽可引起痛苦的肌痙攣，但不恐水
。破傷風(fēng)受累的肌群在痙攣的間歇期仍保持較高的肌張力，而狂犬病
，這些肌群在間歇期卻是完全松馳的。破傷風(fēng)通過適當(dāng)?shù)木闹委?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，一般能夠恢?fù)
。
（3）病毒性腦膜腦炎
有明顯的顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征
，早期可出現(xiàn)意識障礙
，常見的病毒有乙腦病毒，麻疹病毒
，腮腺炎病毒
、腸道病毒
、單純皰疹病毒
。除了狂犬病腦炎外，這些病毒中任何一種腦部感染都不會引起恐水表現(xiàn)
。
（4）脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎通過免疫預(yù)防，目前發(fā)病已經(jīng)很少
。麻痹型脊髓灰質(zhì)炎易與麻痹型狂犬病混淆
。此病有一個雙向熱型起病，在雙側(cè)肢體出現(xiàn)不對稱馳緩性癱瘓外
，常常伴有感覺過敏，腦脊液呈細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象
，其分類以多核粒細(xì)胞為主
，而狂犬病的整個病程中以淋巴細(xì)胞為主。更主要的是脊髓灰質(zhì)炎病毒可以從腦脊液
，咽部和大便中分離出
。補(bǔ)體結(jié)合抗體陽性
，特異性IgM抗體陽性均可作出確診
。[3]
編輯本段疾病治療
急救措施
1.被病狗咬傷后，應(yīng)立即沖洗傷口，關(guān)鍵是洗的方法
。傷口較小，較表淺
，無大活動性出血時
，可自行先用自來水或肥皂水直接沖洗傷口,至少沖洗30分鐘
,盡量把可能進(jìn)入傷口的病毒沖洗掉，沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上
。對于嚴(yán)重咬傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院處理
。
2.被瘋狗咬傷后
，即使是再小的傷口，也有感染狂犬病的可能
，同時可感染破傷風(fēng)，傷口易化膿
?div id="d48novz" class="flower left">
；颊邞?yīng)按照要求注射狂犬病疫苗和/或破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防針。
3.及時正確處理傷口
，及時全程預(yù)防接種是可以預(yù)防狂犬病和降低發(fā)病率。⑶ 注意事項(xiàng) 1.被病狗咬傷是很危險的
，經(jīng)常有光怪陸離被咬傷后或養(yǎng)狗人被咬傷后
，發(fā)生破傷風(fēng)而死亡?div id="4qifd00" class="flower right">
！ ?.溫血動物
，包括人在內(nèi)
，牙齒上有各種細(xì)菌和病毒生存
，狗咬傷的傷口深而且形狀復(fù)雜，恰好適于細(xì)菌繁殖
，這也是發(fā)生破傷風(fēng)之類疾病的道理
。
藥物治療
狂犬病發(fā)病后以對癥綜合治療為主
，沒有特效的治療方法
，包括：1.單室嚴(yán)格隔離病人，盡量保持病人安靜
，減少光
、風(fēng)、聲的刺激
，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑
，2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，維持水電介質(zhì)及酸堿平衡等生命支持
。有腦水腫也以脫水治療。
編輯本段疾病預(yù)后
預(yù)后兇險
，一旦發(fā)病病死率達(dá)100%
編輯本段疾病預(yù)防
預(yù)防方法
被狗咬傷不一定得狂犬病
，如果咬傷人的狗不帶有狂犬病病毒，即使傷口沒有處理也不會得狂犬病
。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預(yù)防措施
，結(jié)果也只有15%-30%的人發(fā)病。我國狂犬病的主要傳染源是病犬
，一些貌似健康的犬的唾液中可帶有病毒
，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳播狂犬病
。且目前缺乏檢測狗是否帶病毒的方法，因此
，一旦被狗或貓等寵物咬傷或抓傷應(yīng)該立即清洗傷口
。
在咬傷部位的近心端縛上止血帶，擠出傷口處血液
，促進(jìn)含病毒的血液流出，并用大量肥皂水
、鹽水或清水徹底沖洗傷口半小時以上
，再用碘酒、酒精沖洗傷口
，傷口深者，應(yīng)選用不帶針頭的大注射器反復(fù)
、徹底沖洗其深部
。
同時要把犬、貓隔離觀察14天
，明確是否狂犬
、狂貓，必要時可送防疫站檢驗(yàn)
。在傷口處理好后
，及時去衛(wèi)生防疫站最好不要超過24小時注射狂犬疫苗，如該犬或貓無從追蹤
，則應(yīng)將全程預(yù)防接種進(jìn)行到底。此外
，小兒若與狂犬有密切接觸
、即使無明顯咬傷或抓傷，亦應(yīng)注射狂犬疫苗
。
預(yù)防藥物
疫苗接種根據(jù)暴露的具體情況由當(dāng)?shù)蒯t(yī)師決定采取狂犬疫苗
，還是血清聯(lián)合疫苗或高效價免疫球蛋白聯(lián)合狂犬疫苗來預(yù)防
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>①地鼠腎細(xì)胞組織培養(yǎng)滅活疫苗，反應(yīng)輕微而免疫效果較好
。劑量及用法：佐劑疫苗
、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內(nèi)注射3針～5針
，分別在0
、3、7
、10和30d各肌內(nèi)注射1針（2ml）
，嚴(yán)重咬傷者疫苗可加用全程10針（當(dāng)日至第6天每日1針
，然后于10
、14、30
、90d各注1針）：對四肢
、軀干淺表中度咬傷
、抓傷及有少量出血者肌注3針
，每7天注射2ml；對頭
、面
、頸
、手指咬傷
，多部位咬傷或深部咬傷
，粘膜（口、鼻
、眼及肛門等處）沾染病毒
，則須在完成5針注射后再肌注2針
，即每10天肌注2ml.如間隔較長時日后再次被咬
，可用佐劑疫苗加強(qiáng)注射2ml.一般在注射后1周即開始產(chǎn)生中和抗體，2周保護(hù)性抗體陽轉(zhuǎn)率100%
。
②人二倍體細(xì)胞疫苗：于被咬后0
、3
、7
、14、28
、90d各注射1ml
，如第5針后血清抗體已產(chǎn)生
，可免去第6針
。罕見不良反應(yīng)，效果優(yōu)良
。
③當(dāng)處理免疫反應(yīng)低下的病人
，或暴露時間已超過48h者
，WHO建議首針免疫劑量應(yīng)加倍。
高效價免疫球蛋白 如人狂犬免疫球蛋白（HRIG）與疫苗聯(lián)合應(yīng)用：創(chuàng)傷深廣
、嚴(yán)重或發(fā)生在頭
、面、頸
、手等處，同時咬人動物確有患狂犬病的可能性
，則應(yīng)立即注射高效價抗狂犬病免疫球蛋白
，按照20IU/kg計(jì)算，特別嚴(yán)重的可加倍計(jì)算
。咬傷72h后應(yīng)用無效）總量的一半在創(chuàng)傷處作浸潤性注射
，剩余劑量在臂部作肌肉注射
。要是注射血清使用前為防血清過敏反應(yīng)
，須做皮試
。過敏者可以脫敏注射。
編輯本段飲食注意
病人應(yīng)該以清淡易消化食物為主
，對于不能進(jìn)食者可以鼻飼來保證營養(yǎng)供給。
編輯本段疾病護(hù)理
1．按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理
。醫(yī)護(hù)人員如有皮膚破損
，應(yīng)戴乳膠手套。
2．單間接觸隔離
。被患者唾液沾染的用品均應(yīng)消毒
。須防患者在痙攣發(fā)作中抓傷咬傷
。
3．病室內(nèi)保持絕對安靜
，防止音、光
、水
、風(fēng)等刺激
。作好監(jiān)護(hù)工作
。
4．若可能給予流食或半流食，必要時咽部用0.5%～1%丁卡因噴霧后鼻飼
。
編輯本段并發(fā)癥
主要并發(fā)癥有顱內(nèi)壓增高
、下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少(引起尿崩癥)
、自主神經(jīng)功能紊亂引起高血壓
、低血壓、心律失常(室上性心動過速
、心動過緩
，甚至停搏)或體溫過低。痙攣常見
，可為全身性或局灶性。呼吸功能紊亂
，如過度通氣和呼吸性堿中毒在前驅(qū)期和急性期常見
。后期也會發(fā)生進(jìn)行性缺氧。報告過的并發(fā)癥還有充血性心力衰竭
、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成
、肺或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)性感染以及胃腸道出血
。
編輯本段專家觀點(diǎn)
1．狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細(xì)胞的染色體
，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響
。
2．由于狂犬病是致死性疾病，對高度危險的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下
，不存在禁忌癥
，應(yīng)立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險性較小的情況下
，如果正在感冒而有發(fā)燒者
，可等體溫下來后立即接種
。有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)病史的人
，在接種疫苗時應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物
3．對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，疫苗的保護(hù)期通常為6個月如果半年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染
，可立即用肥皂水清洗傷口
，同時密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗
。一但咬人犬發(fā)病
，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷
，可于當(dāng)天
、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴(yán)重咬傷
、以前接受過疫苗接種但時間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者
，則應(yīng)重新進(jìn)行全程即5針疫苗的暴露后預(yù)防免疫
，必要時應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白
。
4．疫苗只能保護(hù)一次
，接種超過半年以上通常需全程注射
。
狂犬病有哪些表現(xiàn)？
狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期
。潛伏期：(平均約1-3個月)
，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀
。前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適
、發(fā)燒
、疲倦、不安
、被咬部位疼痛
、感覺異常等癥狀
。興奮期：患者各種癥狀達(dá)到頂峰
，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣
、幻覺
、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥
，患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡.?div id="4qifd00" class="flower right">
；杳云冢喝绻颊吣軌蚨蛇^興奮期而僥幸活下來
，就會進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷
，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？袢〉脑缙冢∪硕嘤械蜔?div id="m50uktp" class="box-center"> 、頭痛倦怠
、全身不適、惡心
、煩躁失眠、恐懼不安等癥狀
，病人對聲音
、光線或風(fēng)之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊
。在愈合的傷口周圍及其神經(jīng)支配區(qū)也有麻木
、癢痛的及蟻?zhàn)叩漠惓８杏X
，2-3天以后
，病情進(jìn)入興奮期。病人高度興奮
，突出為的極度恐怖表情
，恐水
、怕風(fēng)
，遇到聲音
、光線、風(fēng)等
，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴(yán)重痙攣
。病人雖然口渴卻不敢喝水
，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水
，也會出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴(yán)重的時候
，病人還有全身疼痛性抽搐
，導(dǎo)致呼吸困難?div id="4qifd00" class="flower right">
？袢〉牟∪耍蠖鄶?shù)神志清醒
；但是
，也有部分病人出現(xiàn)精神失常。興奮期約有兩三天后
，病人變得安靜下來
，但是
，隨之出現(xiàn)全身癱瘓
，還特別癢一定要分清是汗皰疹還是手蘚
