狂犬病的癥狀和臨床類型

狂犬病的癥狀和臨床類型

狂犬病，又稱瘋狗病、恐水癥。是由狂犬病病毒引起的一種人和所有溫血動物（人、犬、貓等）的一種直接接觸性傳染病。人一但被含有狂犬病病毒的犬咬傷，死亡率是百分之百。所以做為寵物的犬一定要注意狂犬病的免疫?；加锌袢〔∪呐R床表現(xiàn)極度興奮、狂燥、流涎和意識喪失，最終全身麻痹死亡。

［癥狀］本病的潛伏期長短不一，一般為15天，長者可達數(shù)月或上年以上，潛伏期的長短和感染的毒力、部位有關(guān)。

臨床表現(xiàn)分兩型：一是狂暴型，二是麻痹型。

狂暴型：分三期，前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。

前驅(qū)期表現(xiàn)精神沉郁、怕光喜暗，反應(yīng)遲鈍，不聽主人呼喚，不愿接觸人，食欲反常，喜咬吃異物，吞咽伸頸困難，唾液增多，后驅(qū)無力，瞳孔散大。此期時間一般1-2天。前驅(qū)期后即進入興奮期，表現(xiàn)為狂暴不安，主動攻擊人和其它動物，意識紊亂，喉肌麻痹。狂暴之后出現(xiàn)沉郁，表現(xiàn)疲勞不愛動，體力稍有恢復(fù)后，稍有外界刺激又可起立瘋狂，眼睛斜視，自咬四肢及后軀。該犬一但走出家門，不認家，四處游蕩，叫聲嘶啞，下頷麻痹，流涎。此種病犬對人及其它牲畜危害很大。一但發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知有關(guān)部門處死。

麻痹期：以麻痹癥狀為主，出現(xiàn)全身肌肉麻痹，起立困難，臥地不起、抽搐，舌脫出，流涎，最后呼吸中樞麻痹或衰竭死亡。

［預(yù)防］用滅活或改良的活毒狂犬疫苗免疫可預(yù)防狂犬病，其免疫程序是，活苗3-4月齡的犬首次免疫，一歲時再次免疫，然后每隔2-3年免疫一次。滅活苗在3-4月齡犬首免后，二免在首免后3-4周進行、二免后每隔一年免疫一次。

狂犬病對人的危害很大，人一但被狂犬病病犬咬傷，如不在24小時之內(nèi)注射疫苗，一但出現(xiàn)狂犬病癥狀，死亡率是10O％）所以動物主人一定要按免疫程序定期給其他動物注射狂犬病疫苗，防止被犬咬傷。對于家養(yǎng)的大型犬一定要圈養(yǎng)、拴養(yǎng)，防止散養(yǎng)咬傷他人，人一但被不明的犬咬傷后應(yīng)立即到防疫部門進行緊急免疫。對于無主犬及野犬發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即撲殺。

［治療］該病目前無任何藥物可以治療。

狂犬病的解說

根據(jù)臨床癥狀分為兩型：
1、狂躁型（典型）最常見。又分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，前驅(qū)期持續(xù)1～4日，興奮期一般1-3日，麻痹期持續(xù)時間較短一般為6-18小時。整個病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。
2、麻痹型(靜型）較少見。以脊髓或延髓受損為主，該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調(diào)和大、小便失禁，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約7～10日。[1]
編輯本段發(fā)病原因
狂犬病主要是感染了狂犬病毒所致，狂犬病毒含5種主要蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及膜蛋白（M）等。糖蛋白能與乙酰膽堿結(jié)合，決定了狂犬病毒的噬神經(jīng)性，能刺激抗體產(chǎn)生保護性免疫性反應(yīng)。N蛋白導(dǎo)致的抗體不具中和力，可用檢測漿內(nèi)包涵體有助臨床診斷。
編輯本段發(fā)病機制
狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對神經(jīng)組織有強大的親和力，狂犬病的致病過程可分為3個階段。
（一）局部組織內(nèi)繁殖期　病毒自咬傷部位侵入后，于傷口附近肌細胞內(nèi)小量增殖，再侵入近處的末梢神經(jīng)。
（二）侵入中樞神經(jīng)期　病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴散，其速度約每小時3mm。到達脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓很快到達腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)元。
（三）向各器官擴散期　病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴散，侵入各組織與器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處病毒最多。由于迷走神經(jīng)核、吞咽神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核的受損，可發(fā)生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀；交感神經(jīng)受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損，可引起患者心血管系統(tǒng)功能紊亂，甚至突然死亡。
編輯本段病理生理
狂犬病病毒進入人體后首先侵染肌細胞，在肌細胞中渡過潛伏期，后通過肌細胞和神經(jīng)細胞之間的乙酰膽堿受體進入神經(jīng)細胞，然后沿著相同的通路進入脊髓，進而入腦，并不延血液擴散。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在灰質(zhì)大量復(fù)制，延神經(jīng)下行到達唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位?？袢〔《緦λ拗髦饕膿p害來自內(nèi)基小體，即為其廢棄的蛋白質(zhì)外殼在細胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒，內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細胞中，也是本疾病實驗室診斷的一個指標。
非特異性病變：急性彌漫性腦脊髓炎，尤以與咬傷部位相當?shù)谋掣?jié)及脊髓段、大腦的海馬以及延髓、腦橋、小腦等處為重，腦膜通常無病變。腦實質(zhì)呈充血、水腫及微小出血，鏡下可見非特異性變性和炎癥改變、如神經(jīng)細胞空泡形成、透明變性和染色質(zhì)分解、血管周圍單核細胞浸潤等。
鏡下腦實質(zhì)有非特異的神經(jīng)細胞變性與炎性細胞浸潤。而具特征性的病變是嗜酸性包涵體，稱為內(nèi)基氏小體。內(nèi)基小體是指具診斷意義的病人腦組織內(nèi)嗜酸性包涵體，為狂犬病毒的菌落，呈圓形或橢圓形，染色后呈櫻桃紅色，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內(nèi)有1～2個狀似細胞核的小點，最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經(jīng)細胞中；亦可在大腦皮層的錐細胞層、脊髓神經(jīng)細胞、后角神經(jīng)節(jié)、視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞層、交感神經(jīng)節(jié)等處檢出。內(nèi)基氏小體實為病毒的集落，電鏡下可見小體內(nèi)含有桿狀病毒顆粒。
唾液腺腫脹，質(zhì)柔軟，腺泡細胞明顯變性，腺組織周圍有單核細胞浸潤。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁細胞、腎上腺髓質(zhì)細胞、腎小管上皮細胞等均可呈急性變性。
編輯本段臨床表現(xiàn)
狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期。
1. 潛伏期：潛伏期長短不一最短3天最長19年，一般平均約20-90天。
在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。
2.
前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦、繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等感覺異常等癥狀。
本期持續(xù)2-4天。
3.
興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫升高（38-40度）、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時也可以引起咽喉肌嚴重痙攣。外界刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說話吐詞不清，呼吸機痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。交感神經(jīng)功能亢進可表現(xiàn)為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現(xiàn)等。本期1-3天。
4.
麻痹期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進入此期的患者最終衰竭而死?；颊叱３Ｒ驗檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。[2]
多發(fā)群體
人群普遍易感，被病犬咬傷者約15-30%發(fā)病,咬傷后是否發(fā)病與下列因素相關(guān)：1.咬傷部位，頭面頸上肢發(fā)病機會多2.咬傷嚴重性，傷口深而大、多處被咬傷發(fā)病率高。3咬傷后迅速徹底清洗者、局部傷口處理好發(fā)病率低。4，衣著厚感染機會少。5，及時全程足量接種疫苗者發(fā)病率少6。免疫低下或缺陷者發(fā)病率高。
疾病癥狀
人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀。
在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛倦怠、全身不適、惡心、煩躁失眠、恐懼不安等癥狀，病人對聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。在愈合的傷口周圍及其神經(jīng)支配區(qū)也有麻木、癢痛的及蟻走的異常感覺，2-3天以后，病情進入興奮期。病人高度興奮，突出為的極度恐怖表情，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴重痙攣。病人雖然口渴卻不敢喝水，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴重的時候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難?？袢〉牟∪?，大多數(shù)神志清醒；但是，也有部分病人出現(xiàn)精神失常。興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血循環(huán)系統(tǒng)功能都會出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，數(shù)個小時以后，就會死亡?？炙嵌鄶?shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一。
疾病危害
由于該病死亡率幾乎100%，對人類的生命構(gòu)成極大的威脅，因此積極有效的處理傷口和預(yù)防接種疫苗至關(guān)重要。
編輯本段診斷鑒別
輔助檢查
1周圍血象和腦脊液 白細胞總數(shù)輕至中度升高，中心粒細胞占80%腦脊液細胞數(shù)及蛋白質(zhì)可稍增多，糖和氯化物正常。
2病原學(xué)檢查 腦組織內(nèi)基小體檢驗；病人口腔分泌物、腦脊液和腦組織接種鼠腦分離病毒，狂犬病毒核酸檢測等。
3病毒抗體檢測 熒光免疫方法檢查抗體血清學(xué)抗體檢查。
鑒別診斷：
本病尚需與狂犬病恐怖癥、破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。
（1）狂犬病癔癥
狂犬病癔癥國外稱癔癥性假性狂犬病，由于狂犬病是一種非?？植赖募膊?，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。通過暗示，他們常表現(xiàn)為恐水，狂躁，假性恐水是一種夸張的表現(xiàn)，明顯缺乏咽肌痙攣的特點，也常無發(fā)熱等特殊的前驅(qū)癥狀和特異性的實驗室檢查。患者的病情不再發(fā)展。
（2）破傷風(fēng)
破傷風(fēng)的早期癥狀是牙關(guān)緊閉，以后出現(xiàn)苦笑面容及角弓反張。破傷風(fēng)患者試圖吞咽可引起痛苦的肌痙攣，但不恐水。破傷風(fēng)受累的肌群在痙攣的間歇期仍保持較高的肌張力，而狂犬病，這些肌群在間歇期卻是完全松馳的。破傷風(fēng)通過適當?shù)木闹委煟话隳軌蚧謴?fù)。
（3）病毒性腦膜腦炎
有明顯的顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征，早期可出現(xiàn)意識障礙，常見的病毒有乙腦病毒，麻疹病毒，腮腺炎病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒。除了狂犬病腦炎外，這些病毒中任何一種腦部感染都不會引起恐水表現(xiàn)。
（4）脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎通過免疫預(yù)防，目前發(fā)病已經(jīng)很少。麻痹型脊髓灰質(zhì)炎易與麻痹型狂犬病混淆。此病有一個雙向熱型起病，在雙側(cè)肢體出現(xiàn)不對稱馳緩性癱瘓外，常常伴有感覺過敏，腦脊液呈細胞蛋白分離現(xiàn)象，其分類以多核粒細胞為主，而狂犬病的整個病程中以淋巴細胞為主。更主要的是脊髓灰質(zhì)炎病毒可以從腦脊液，咽部和大便中分離出。補體結(jié)合抗體陽性，特異性IgM抗體陽性均可作出確診。[3]
編輯本段疾病治療
急救措施
1.被病狗咬傷后，應(yīng)立即沖洗傷口，關(guān)鍵是洗的方法。傷口較小，較表淺，無大活動性出血時，可自行先用自來水或肥皂水直接沖洗傷口,至少沖洗30分鐘
,盡量把可能進入傷口的病毒沖洗掉，沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上。對于嚴重咬傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院處理。
2.被瘋狗咬傷后，即使是再小的傷口，也有感染狂犬病的可能，同時可感染破傷風(fēng)，傷口易化膿?；颊邞?yīng)按照要求注射狂犬病疫苗和/或破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防針。
3.及時正確處理傷口，及時全程預(yù)防接種是可以預(yù)防狂犬病和降低發(fā)病率。⑶　　注意事項　　1.被病狗咬傷是很危險的，經(jīng)常有光怪陸離被咬傷后或養(yǎng)狗人被咬傷后，發(fā)生破傷風(fēng)而死亡?！　?.溫血動物，包括人在內(nèi)，牙齒上有各種細菌和病毒生存，狗咬傷的傷口深而且形狀復(fù)雜，恰好適于細菌繁殖，這也是發(fā)生破傷風(fēng)之類疾病的道理。
藥物治療
狂犬病發(fā)病后以對癥綜合治療為主，沒有特效的治療方法，包括：1.單室嚴格隔離病人，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲的刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑，2.加強監(jiān)護治療，維持水電介質(zhì)及酸堿平衡等生命支持。有腦水腫也以脫水治療。
編輯本段疾病預(yù)后
預(yù)后兇險，一旦發(fā)病病死率達100%
編輯本段疾病預(yù)防
預(yù)防方法
被狗咬傷不一定得狂犬病，如果咬傷人的狗不帶有狂犬病病毒，即使傷口沒有處理也不會得狂犬病。有學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有15%-30%的人發(fā)病。我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶有病毒，帶毒率可達22.4%，也能傳播狂犬病。且目前缺乏檢測狗是否帶病毒的方法，因此，一旦被狗或貓等寵物咬傷或抓傷應(yīng)該立即清洗傷口。
在咬傷部位的近心端縛上止血帶，擠出傷口處血液，促進含病毒的血液流出，并用大量肥皂水、鹽水或清水徹底沖洗傷口半小時以上，再用碘酒、酒精沖洗傷口，傷口深者，應(yīng)選用不帶針頭的大注射器反復(fù)、徹底沖洗其深部。
同時要把犬、貓隔離觀察14天，明確是否狂犬、狂貓，必要時可送防疫站檢驗。在傷口處理好后，及時去衛(wèi)生防疫站最好不要超過24小時注射狂犬疫苗，如該犬或貓無從追蹤，則應(yīng)將全程預(yù)防接種進行到底。此外，小兒若與狂犬有密切接觸、即使無明顯咬傷或抓傷，亦應(yīng)注射狂犬疫苗。
預(yù)防藥物
疫苗接種根據(jù)暴露的具體情況由當?shù)蒯t(yī)師決定采取狂犬疫苗，還是血清聯(lián)合疫苗或高效價免疫球蛋白聯(lián)合狂犬疫苗來預(yù)防?！?br>①地鼠腎細胞組織培養(yǎng)滅活疫苗，反應(yīng)輕微而免疫效果較好。劑量及用法：佐劑疫苗、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內(nèi)注射3針～5針，分別在0、3、7、10和30d各肌內(nèi)注射1針（2ml），嚴重咬傷者疫苗可加用全程10針（當日至第6天每日1針，然后于10、14、30、90d各注1針）：對四肢、軀干淺表中度咬傷、抓傷及有少量出血者肌注3針，每7天注射2ml；對頭、面、頸、手指咬傷，多部位咬傷或深部咬傷，粘膜（口、鼻、眼及肛門等處）沾染病毒，則須在完成5針注射后再肌注2針，即每10天肌注2ml.如間隔較長時日后再次被咬，可用佐劑疫苗加強注射2ml.一般在注射后1周即開始產(chǎn)生中和抗體，2周保護性抗體陽轉(zhuǎn)率100%。
②人二倍體細胞疫苗：于被咬后0、3、7、14、28、90d各注射1ml，如第5針后血清抗體已產(chǎn)生，可免去第6針。罕見不良反應(yīng)，效果優(yōu)良。
③當處理免疫反應(yīng)低下的病人，或暴露時間已超過48h者，WHO建議首針免疫劑量應(yīng)加倍。
高效價免疫球蛋白 如人狂犬免疫球蛋白（HRIG）與疫苗聯(lián)合應(yīng)用：創(chuàng)傷深廣、嚴重或發(fā)生在頭、面、頸、手等處，同時咬人動物確有患狂犬病的可能性，則應(yīng)立即注射高效價抗狂犬病免疫球蛋白，按照20IU/kg計算，特別嚴重的可加倍計算。咬傷72h后應(yīng)用無效）總量的一半在創(chuàng)傷處作浸潤性注射，剩余劑量在臂部作肌肉注射。要是注射血清使用前為防血清過敏反應(yīng)，須做皮試。過敏者可以脫敏注射。
編輯本段飲食注意
病人應(yīng)該以清淡易消化食物為主，對于不能進食者可以鼻飼來保證營養(yǎng)供給。
編輯本段疾病護理
1．按傳染病一般護理常規(guī)護理。醫(yī)護人員如有皮膚破損，應(yīng)戴乳膠手套。
2．單間接觸隔離。被患者唾液沾染的用品均應(yīng)消毒。須防患者在痙攣發(fā)作中抓傷咬傷。
3．病室內(nèi)保持絕對安靜，防止音、光、水、風(fēng)等刺激。作好監(jiān)護工作。
4．若可能給予流食或半流食，必要時咽部用0.5%～1%丁卡因噴霧后鼻飼。
編輯本段并發(fā)癥
主要并發(fā)癥有顱內(nèi)壓增高、下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少(引起尿崩癥)、自主神經(jīng)功能紊亂引起高血壓、低血壓、心律失常(室上性心動過速、心動過緩，甚至停搏)或體溫過低。痙攣常見，可為全身性或局灶性。呼吸功能紊亂，如過度通氣和呼吸性堿中毒在前驅(qū)期和急性期常見。后期也會發(fā)生進行性缺氧。報告過的并發(fā)癥還有充血性心力衰竭、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)性感染以及胃腸道出血。
編輯本段專家觀點
1．狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。
2．由于狂犬病是致死性疾病，對高度危險的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來后立即接種。有嚴重變態(tài)反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物
3．對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，疫苗的保護期通常為6個月如果半年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗。一但咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴重咬傷、以前接受過疫苗接種但時間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者，則應(yīng)重新進行全程即5針疫苗的暴露后預(yù)防免疫，必要時應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白。
4．疫苗只能保護一次，接種超過半年以上通常需全程注射。

狂犬病有哪些表現(xiàn)？

狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期。潛伏期：(平均約1-3個月)，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。興奮期：患者各種癥狀達到頂峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡.?；杳云冢喝绻颊吣軌蚨蛇^興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進入此期的患者最終衰竭而死?？袢〉脑缙?，病人多有低熱、頭痛倦怠、全身不適、惡心、煩躁失眠、恐懼不安等癥狀，病人對聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。在愈合的傷口周圍及其神經(jīng)支配區(qū)也有麻木、癢痛的及蟻走的異常感覺，2-3天以后，病情進入興奮期。病人高度興奮，突出為的極度恐怖表情，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴重痙攣。病人雖然口渴卻不敢喝水，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴重的時候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難。狂犬病的病人，大多數(shù)神志清醒；但是，也有部分病人出現(xiàn)精神失常。興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血循環(huán)系統(tǒng)功能都會出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，數(shù)個小時以后，就會死亡?？炙嵌鄶?shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一。

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