脾陽(yáng)虛型甲狀腺功能減退(甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)是什么)

佚名 2023-11-14 04:41:57

脾陽(yáng)虛型甲狀腺功能減退

癥狀：偏于脾陽(yáng)虛者，面浮蒼黃或蒼白無(wú)華

，神疲肢軟

，手足麻木

，少氣懶言

，頭暈?zāi)垦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，四肢不溫

，腹脹納減

，口淡乏味，畏寒便溏

，男子陽(yáng)痿

，女子月經(jīng)不調(diào)

，或見(jiàn)崩漏，舌質(zhì)淡胖

，舌苔白滑或薄膩

，脈弱濡軟或沉遲無(wú)力。

治則治法：健脾益氣

。

方藥：偏于脾陽(yáng)虛者

，補(bǔ)中益氣湯加減。脾陽(yáng)虛：人參（單煎）5g

，黃芪15g

，白術(shù)12g，附子（先煎）6g

，補(bǔ)骨脂10g，陳皮6g

，干姜3g

，紅棗5枚，炙升麻6g

，當(dāng)歸10g

，木香5g，砂仁（后下）3g

，茯苓15g

，澤瀉15g。加減：腎陽(yáng)虛衰甚

，加仙茅9g

，仙靈脾9g，鹿茸3g以加強(qiáng)溫腎之功

；若兼脾虛

，加黨參9g，黃芪12g以脾腎雙補(bǔ)

；若有血瘀征象

，可加丹參15g，澤蘭9g以活血通脈

，利水消腫

。

甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)是什么

　　 簡(jiǎn)述甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。

　　答：（1）一般表現(xiàn)

。乏力

、無(wú)力、體重增加

、畏寒

、少汗

、體溫偏低。典型者可見(jiàn)黏液性水腫面容：表情淡漠

，面色蒼白

，皮膚干燥、增厚

、粗糙脫屑

，顏面、眼瞼和皮膚浮腫

，聲音嘶啞

，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落等

。

　?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）精神神經(jīng)系統(tǒng)。反應(yīng)遲鈍

、動(dòng)作緩慢

、少言懶動(dòng)，智力和記憶力下降

，精神抑郁

，嚴(yán)重時(shí)呈精神失常、木僵

、癡呆

、幻覺(jué)、嗜睡甚至昏睡

。

　?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?）肌肉及關(guān)節(jié)。肌無(wú)力或肌強(qiáng)直

、僵硬

、肌陣攣、痙攣疼痛（遇冷加重）

、肌萎縮或肥大

、關(guān)節(jié)疼痛或伴積液。

　?div id="4qifd00" class="flower right">

。?）心血管系統(tǒng)

。心動(dòng)過(guò)緩，心音低鈍

，脈壓變小

，心臟增大；脂代謝紊亂，出現(xiàn)高膽固醇血癥

、高甘油三脂血癥

，易并發(fā)冠心痛。

　?div id="4qifd00" class="flower right">

。?）消化系統(tǒng)

。食欲減退、腹脹

、頑固性便秘

，甚至出現(xiàn)腸梗阻。

　?div id="4qifd00" class="flower right">

。?）血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)

。各類(lèi)貧血均可見(jiàn)， *** 減退

、陽(yáng)痿

、月經(jīng)過(guò)多、溢乳

、不育

。

　　（7）黏液性水腫昏迷

。冬季易發(fā)

，老人多見(jiàn)

，死亡率高

。常見(jiàn)誘因包括感染、寒冷

、麻醉或鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)?shù)?div id="d48novz" class="flower left">

。臨床表現(xiàn)為嗜睡、低體溫（35℃以下）

、呼吸淺慢

、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降

、四肢肌肉松弛

、反射減弱，可因昏迷

、休克

、腎衰竭而死亡。

　　自學(xué)考試改革后

，一年就剩兩次考試了

，我要抓住機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取早日畢業(yè)。

　　這次報(bào)考的是《勞動(dòng)就業(yè)概論》和《線(xiàn)性代數(shù)（經(jīng)管類(lèi)）》

，我覺(jué)得線(xiàn)性代數(shù)有點(diǎn)難

，準(zhǔn)備報(bào)考的，希望通過(guò)老師的指導(dǎo)能讓我考試順利通過(guò)

。

請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家:關(guān)于甲狀腺功能減退的有效療法

甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”)是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成

、分泌或生物效應(yīng)不足，導(dǎo)致體內(nèi)代謝活動(dòng)下降的一種臨床綜合征

。
一

、臨床表現(xiàn)：
1．畏寒、軟弱無(wú)力

、少汗

、動(dòng)作緩慢、精神萎靡

、疲乏少言

、嗜睡、智力減退

、反應(yīng)遲鈍

、偶有精神失常，如抑郁

、癡呆

、木僵等。
2．體重增加

、面部及四肢浮腫

。
3．食欲不振，腹脹

，便秘

。
4．皮膚逐漸變干、粗

，毛發(fā)脫落

。
5．心慌、氣短

，偶有心前壓疼痛或壓迫感

。
6．耳鳴，聽(tīng)力減退

，聲音低啞

。
7．四肢，肩背肌肉及關(guān)節(jié)疼痛

，手部精細(xì)動(dòng)作不如以前靈活

。靜息時(shí)手足麻木，活動(dòng)后消失。
8．女性月經(jīng)量增多或紊亂

，部分患者可有溢乳

；男性陽(yáng)痿。兩性性欲都減退

。
二

、病因病理：
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生常與以下因素有關(guān)

。
1．情志刺激：由于精神刺激

，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁致脾虛

，則運(yùn)化失常

，內(nèi)生濕痰；或脾虛氣弱

，正氣虧虛

，氣虛無(wú)力帥血，致氣虛血瘀

，痰瘀互結(jié)

，經(jīng)絡(luò)阻塞，血水不利

，則見(jiàn)浮腫

，閉經(jīng)等癥狀。
2．飲食不當(dāng)：由于飲食不當(dāng)

，損傷脾胃

，中氣不足，運(yùn)化失常

，飲食水谷不得運(yùn)化

，痰飲內(nèi)生

；痰濕壅盛

，阻礙氣機(jī)，損傷脾陽(yáng)

。脾為后天之本

，脾陽(yáng)虛弱，日久則腎火滋養(yǎng)

，以致脾腎雙虧

，則見(jiàn)食欲不振、畏寒肢冷

、嗜睡懶動(dòng)

、全身浮腫等癥狀。
3．外邪侵襲：多見(jiàn)風(fēng)熱毒邪，從口鼻入侵

，毒邪結(jié)聚于頸前

，則見(jiàn)咽部及頸前腫、痛

；若過(guò)用寒涼之物

，內(nèi)傷陽(yáng)氣，雖頸部熱毒祛除

，疼痛消失

，但可見(jiàn)發(fā)音低沉、怕冷

，甚至浮腫等癥

。
4．手術(shù)創(chuàng)作或藥物中毒：由于施行甲狀腺切除手術(shù)或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥)，損傷人體正氣

，致使臟腑失養(yǎng)

，機(jī)能衰退，可表現(xiàn)一系虛損證侯

。
本病的病程關(guān)鍵為陽(yáng)氣虛衰

。腎為先天之本，且為真陽(yáng)所居

，人身五臟諸陽(yáng)皆賴(lài)以腎中元?jiǎng)偵l(fā)

。真陽(yáng)虛微以致形寒神疲，可見(jiàn)命門(mén)火衰之象

。但甲狀腺激素之不足是其基本原因

，激素是屬于陰粘，故其病理還涉及腎精不足

，陽(yáng)虛之象是”無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生”的病理表現(xiàn)

，是陰病涉及陽(yáng)所致。部分病人有皮膚干燥

、粗糙

、大便秘結(jié)、舌紅苔少等癥

，也是陰津不足之象

。甚至出現(xiàn)腎陰陽(yáng)兩虛的證侯。此外

，腎陽(yáng)虛衰

，不能溫暖脾土，則脾陽(yáng)也衰

，肌肉失去濡養(yǎng)

，則見(jiàn)肌肉無(wú)力

，或肢體肌肉疼痛。脾主統(tǒng)血

，脾虛則血失統(tǒng)藏

，婦女可見(jiàn)月經(jīng)紊亂、崩漏等癥

，常伴有貧血

。腎陽(yáng)不足，心陽(yáng)亦鼓動(dòng)無(wú)力

，可見(jiàn)心陽(yáng)虛衰的證侯

，以脈沉遲或緩多見(jiàn)，至此全身溫煦功能更差

，以致肢冷

、體溫下降，甚至津血運(yùn)化失常

，聚而成濕

、成飲、成痰而見(jiàn)肌膚浮腫

?div id="m50uktp" class="box-center"> ？傊诇p這種病

，腎虛是其主要病理

，其中腎精不足是其根本原因，腎陽(yáng)不足則是關(guān)鍵

，病變又常涉及心脾兩個(gè)臟器

，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛和心腎陽(yáng)虛。
三

、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1．血清總T4測(cè)定在臨床甲減或粘液性水腫病人中常低于39mmol/L(3ug／l

，)。血清T3測(cè)定

，輕癥患者可在正常范圍

，重癥患者可以降低；臨床無(wú)癥狀或癥狀不明顯的亞臨床甲減

，部分患者血清T3

、T4均正常

。因此T4降低而T3正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢暈樵缙谠\斷甲減的指標(biāo)之一。
2．血清促甲狀腺素(TSH)測(cè)定：其正常值為0—4mmol／L (0—4gIU／m1)

，以10mlU／L (10UIU／m1)為高限

。本病因甲狀腺本身被破壞引起者

，TSH顯著增高，常人于20mlU／L (20UIU／ml）

。
3．甲狀腺吸131碘率明顯低下正常

，常為扁平曲線(xiàn)，而尿中13l碘排泄量增大

。
四

、治療：
甲狀腺機(jī)能減退癥是內(nèi)科一種難治之癥，西醫(yī)治療主要是用甲狀腺素替代生理分泌

，輔以對(duì)癥治療

。但不能根本改變甲狀腺本身的病變，常需要終身替代治療

，而且治療過(guò)程中

，特別是老年患者可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常

、心絞痛

、心衰等嚴(yán)重副作用，造成治療上的矛盾

。鄭州華仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲狀腺科多年來(lái)開(kāi)展了對(duì)此病的實(shí)驗(yàn)研究

，探索了中藥治療甲減的機(jī)理，利用US--HEX介入治療

，從根本上徹底治愈甲減這一醫(yī)學(xué)頑疾

，受到廠(chǎng)人甲減患者的一致好評(píng)和醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)同。

甲狀腺功能減退癥

(粘液性水腫)

成人對(duì)甲狀腺激素缺乏的特征性臨床反應(yīng).

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)是最常見(jiàn)類(lèi)型,大概是自身免疫性疾病,通常發(fā)生是由于橋本甲狀腺炎,常常伴有堅(jiān)實(shí)的甲狀腺腫大,過(guò)后,隨著病程發(fā)展,出現(xiàn)縮小的纖維性甲狀腺,無(wú)或很少有功能.第二個(gè)多見(jiàn)類(lèi)型是治療后甲減,尤其因甲亢進(jìn)行放射性碘和外科治療.丙硫氧嘧啶,他巴唑和碘過(guò)度治療甲減,終止治療后往往恢復(fù).輕度甲狀腺功能減退常見(jiàn)于老年婦女.

大多數(shù)伴有非橋本甲狀腺腫病人甲狀腺功能正?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛴屑卓?但甲狀腺腫大甲減可發(fā)生于地方性甲狀腺腫病人.缺碘會(huì)減少甲狀腺激素合成

；TSH釋放,在TSH興奮下甲狀腺增大,吸碘明顯增加,隨至甲狀腺腫大.如嚴(yán)重缺碘,病人會(huì)變成甲減,但自出現(xiàn)碘鹽,這種病在美國(guó)實(shí)際已消滅.地方性克汀病是缺碘地區(qū)先天性甲減最通常原因和全世界精神障礙的主要病因.

罕見(jiàn)的遺傳性酶缺乏可使甲狀腺激素合成出現(xiàn)障礙和造成甲狀腺腫大甲減(參見(jiàn)第269節(jié)).

繼發(fā)性甲減發(fā)生于當(dāng)下丘腦TRH分泌缺乏,下丘腦垂體軸衰竭或垂體缺乏TSH分泌時(shí).

癥狀和體征

原發(fā)性甲減癥狀和體征與甲亢形成顯著對(duì)比,起病可以隱蔽和難以捉摸.面部表情遲鈍,聲啞,講話(huà)慢；由于玻璃樣酸和硫酸軟骨素的粘多糖浸潤(rùn)使面部和眶周腫脹,怕冷顯著

；由于缺乏腎上腺能沖動(dòng),眼瞼下垂

；毛發(fā)稀疏,粗糙和干燥；皮膚干燥,粗糙,鱗狀剝落和增厚.體重中度增加,主要是由于食物代謝降低和水分潴留.病人健忘和顯示智能損害伴漸進(jìn)性人格改變.某些表現(xiàn)為憂(yōu)郁,可能有明顯的精神病(粘液性水腫狂躁).

常有胡蘿卜素血癥,手掌和足底特別明顯,這是由于胡蘿卜素沉積在富有脂肪的上皮層.蛋白基質(zhì)沉積使舌變得肥大.甲狀腺激素和腎上腺能興奮降低導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩.心臟可以擴(kuò)大,部分是因?yàn)閿U(kuò)張,但主要是由于高蛋白含有漿液滲出在心包腔內(nèi)積貯.可有胸腔和腹腔滲出.心包和胸腔滲出發(fā)展較慢,僅極少數(shù)會(huì)導(dǎo)致呼吸窘迫和血液動(dòng)力學(xué)障礙.病人一般有便秘,可以極其嚴(yán)重.手,腳麻木多見(jiàn),此常由于腕-跗管綜合征,系蛋白質(zhì)基質(zhì)沉積在腕,踝周?chē)g帶產(chǎn)生神經(jīng)壓迫所致.反射甚有助于診斷,因?yàn)槭湛s活躍,松弛緩慢.甲減婦女常有月經(jīng)過(guò)多,與甲亢月經(jīng)過(guò)少正好相反.體溫低多見(jiàn).常有貧血,通常是正常細(xì)胞-正色素性,其原因不清,但由于月經(jīng)過(guò)多可以是低色素,有時(shí)因?yàn)橛袗盒载氀腿~酸吸收減少出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血.一般來(lái)講,貧血罕見(jiàn)嚴(yán)重(Hb＞9g/dL).當(dāng)?shù)痛x糾正,貧血好轉(zhuǎn),有時(shí)需6~9個(gè)月.

粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥.特點(diǎn)包括甲狀腺功能減退癥病程長(zhǎng),昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃),反射消失,癲癇發(fā)作,CO2 潴留和呼吸抑制.嚴(yán)重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數(shù)溫度計(jì).必須根據(jù)臨床,病史和體檢作出快速診斷,因?yàn)橛羞^(guò)早死亡的可能.促發(fā)因素包括寒冷,疾病,感染,外傷和中樞抑制藥.

診斷

最重要的是鑒別繼發(fā)性與原發(fā)性甲狀腺功能減退

；繼發(fā)性甲狀腺功能減退少見(jiàn),常常由于下丘腦-垂體軸心病變影響其他內(nèi)分泌器官.已知甲狀腺功能減退婦女,繼發(fā)性甲狀腺功能減退的線(xiàn)索是閉經(jīng)(而非月經(jīng)過(guò)多)和在體檢時(shí)有些體征提示區(qū)別.繼發(fā)性甲狀腺功能減退皮膚和毛發(fā)干燥,但不粗糙

；皮膚常蒼白；舌大不明顯

；心臟小心包無(wú)滲出漿液積貯

；低血壓；因?yàn)橥瑫r(shí)伴有腎上腺功能不足和GH缺乏,所以常常出現(xiàn)低血糖.

實(shí)驗(yàn)室評(píng)估顯示,繼發(fā)性甲狀腺功能減退低血TSH水平(雖然放射免疫測(cè)定TSH水平可以正常,但生物活性降低),而原發(fā)性甲狀腺功能減退,對(duì)垂體無(wú)反饋抑制,血清TSH水平增高.血清TSH是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退最簡(jiǎn)單和最敏感的試驗(yàn).原發(fā)性甲狀腺功能減退血清膽固醇常增高,而繼發(fā)性甲狀腺功能減退很少如此.其他垂體激素和其相應(yīng)靶腺激素可以低.

TRH試驗(yàn)(見(jiàn)前甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查)有助于區(qū)別繼發(fā)于垂體功能衰竭和繼發(fā)于下丘腦衰竭的甲狀腺功能減退.后者對(duì)TRH反應(yīng)是TSH釋放.

甲狀腺功能減退TT3 測(cè)定值得注意.除了原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退外,另外一些疾病有血TT3 減低特征,包括TBG降低,某些藥物影響(見(jiàn)上文)和由于急慢性疾病,饑餓,低碳水化合物的正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(見(jiàn)上文正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征討論).

較嚴(yán)重甲狀腺功能減退病人T3 和T4 均低.然而許多原發(fā)性甲狀腺功能減退病人(高血清TSH,低血清T4 )可以有正常循環(huán)T3 ,這大概是因?yàn)槌掷m(xù)興奮衰竭的甲狀腺,導(dǎo)致優(yōu)先合成和分泌生物學(xué)有活性T3 .

治療

有許多種甲狀腺激素制劑提供替代治療,包括T4 (左旋甲狀腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞羅寧),兩種激素的混合制劑和動(dòng)物甲狀腺干粉.人工合成T 4 (左旋甲狀腺素)更好,平均維持劑量75~125μg/d口服,但開(kāi)始劑量必須要低,特別是老年伴有心臟病病人和長(zhǎng)期嚴(yán)重甲狀腺功能減退病人(除非是粘液性水腫昏迷).吸收相當(dāng)穩(wěn)定,約為劑量的70%.T3 產(chǎn)生自外周組織.一般老年人維持劑量可以減少,孕婦增多.如同時(shí)服用減少T4 吸收或增加膽汁中排泄中的藥物,則劑量同樣需增加.嬰兒和幼小兒童劑量見(jiàn)第269節(jié)甲狀腺功能減退.最適當(dāng)劑量應(yīng)是恢復(fù)TSH至正常的最小劑量(雖然這一標(biāo)準(zhǔn)不適用于繼發(fā)性甲狀腺功能減退).

T 3 (碘塞羅寧)不宜用于長(zhǎng)期單獨(dú)替代治療,因?yàn)榘雺燮诙?需每日2次服用.給予標(biāo)準(zhǔn)T3 替代劑量(25~50μg/d),2~4小時(shí)內(nèi)致使迅速增加血清T3 濃度達(dá)300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/L),因?yàn)槠湮战跬耆?經(jīng)24小時(shí)恢復(fù)正常.所以在估計(jì)接受這種方案病人的T3 水平時(shí),醫(yī)生要知道激素服用時(shí)間.此外,T3 治療的病人,至少1天中有數(shù)小時(shí)呈化學(xué)性甲亢狀態(tài),因此病人可能處于較大心臟危險(xiǎn).

類(lèi)似血清T3 水平見(jiàn)于服用T3 和T4 混合制劑口服,雖然因?yàn)門(mén)3 劑量較少,T 3 峰值略低.用合成T4 替代治療,反應(yīng)出不同類(lèi)型的血清T3 .服用足夠量T4 , 血清T3 逐漸增加,維持正常水平.動(dòng)物甲狀腺干粉制劑含有不恒定量T3 和T4 , 不應(yīng)該使用,除非病人數(shù)年應(yīng)用過(guò)程中情況良好.

粘液性水腫昏迷,開(kāi)始需用大劑量T4 (200~500μg靜脈給予)或T3 (40μg/d靜脈給予).維持量T4 50~100μg/d靜脈給予或T3 10~20μg/d靜脈給予,直至可以口服T4 .由于中樞性甲減一開(kāi)始不能排除,所以同樣需給予皮質(zhì)類(lèi)固醇.不應(yīng)將病人體溫迅速恢復(fù)正常,以致威脅心律紊亂.低氧血癥常見(jiàn),應(yīng)在治療一開(kāi)始就測(cè)定PaO2 .如肺泡換氣受損,需立即行呼吸機(jī)呼吸.促發(fā)疾病要立即治療,液體要謹(jǐn)慎補(bǔ)充,因?yàn)榧诇p病人排泄水分不暢.最后,因?yàn)榧诇p病人代謝較正常人慢,所以服用藥物需謹(jǐn)慎.

亞臨床甲狀腺功能減退癥

無(wú)癥狀或提示有輕微甲減伴隨正常血清FT4 ,FT3 和高血清TSH濃度.

亞臨床甲減在以往幾年變得相對(duì)多見(jiàn),因現(xiàn)在有敏感TSH(S-TSH)測(cè)定.亞臨床甲狀腺功能減退特別多見(jiàn)于老年女性,尤其是患橋本甲狀腺炎婦女,發(fā)生率達(dá)15%.所有亞臨床甲狀腺功能減退病人應(yīng)測(cè)定過(guò)氧化酶抗體.抗體陽(yáng)性病人主張用LT4 ,因?yàn)橛休^大危險(xiǎn)發(fā)展成明顯的甲狀腺功能減退.無(wú)陽(yáng)性抗體者,LT4 治療有諸多爭(zhēng)論,但即使有暗示甲狀腺功能減退癥狀,還是主張治療.至少應(yīng)密切隨訪(fǎng),以確定是否會(huì)發(fā)展成較嚴(yán)重的甲狀腺功能減退.
參考資料：http://www.msdchina.com.cn/manual/section_2/2-8/d6.html

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/156510.html.

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