流行性斑疹傷寒的并發(fā)癥(流行性斑疹傷寒的治療)

流行性斑疹傷寒的并發(fā)癥

支氣管肺炎是流行性斑疹傷寒的常見并發(fā)癥，其他尚有中耳炎、腮腺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜腦炎等，偶見趾、指、陰囊、耳垂、鼻尖等壞死或壞疽，以及走馬疽，胃腸道出血、胸膜炎、流產(chǎn)、急性腎炎等。輕型病例和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒很少有并發(fā)癥。

流行性斑疹傷寒的治療

1.一般治療患者入院后先更衣、滅虱、臥床休息。保持口腔和皮膚清潔。危重患者要勤翻身防止并發(fā)癥。供給富有營養(yǎng)易消化的飲食，補充大量的維生素B、C及足夠的水分和電解質(zhì)。2.病原治療氯霉素、四環(huán)素族藥物對本病皆有特效。一般于用藥后十余小時癥狀開始減輕，2～3天內(nèi)完全退熱。氯霉素分3～4次口服，退熱后用量酌減，繼續(xù)服3天，或延長至5～7天，以防近期內(nèi)復(fù)發(fā)。多西環(huán)素頓服，必要時2～4天再服1劑。臨床實踐中氯霉素療效雖好，因其副作用突出，已不作首選。而多西環(huán)素則應(yīng)用較多，治療簡單，副作用少，效果滿意。近來有用紅霉素、氟喹酮類藥物（如諾氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星）及米諾環(huán)素等治病本病也取得較好的效果。3.對癥治療高熱以物理降溫為主，必要時可給小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。毒血癥癥狀嚴(yán)重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素，有低血容量傾向或休克時按感染性休克處理。對有心功不全者要注意減輕心臟負(fù)荷，可用強心藥如毛花苷C或毒毛花苷K等。頭痛可給止痛藥。對有精神癥狀者可給予地塞米松等治療。

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過敏性紫癜是一種主要侵犯毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，依其癥狀、體征不同，可分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型等幾種類型。其中，腹型過敏性紫癜大約占兒童過敏性紫癜的60%，腹型過敏性紫癜有以下幾種表現(xiàn)：1、通常腹痛是首發(fā)癥狀，呈現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，也可持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重；2、腹痛無固定壓痛點，通常腹痛體征與劇烈的腹痛并不相平行（癥狀重體征輕），一般壓痛較輕，無反跳痛無腹肌緊張，可伴有惡性、嘔吐、腹瀉、黑便等；3、腹痛部位以臍周疼痛最常見，也可為上腹痛、左下腹痛、臍下痛或者全腹疼痛；4、腹痛與皮膚紫癜也可能同時發(fā)生，個別患兒僅有腹部癥狀而一直未見皮膚紫癜。5、早期胃鏡檢查提示：胃腸黏膜有廣泛散在點和雪花狀多發(fā)性小潰瘍。腹型過敏性紫癜可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有腸套疊、腸壞死、消化道大，麻痹性腸梗阻、自發(fā)性腸穿孔、膽囊水腫、闌尾膿腫等。

斑疹傷寒的疾病治療

（1）大環(huán)內(nèi)酯類：包括紅霉素（erythromycin）、羅紅霉素（roxithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）、克拉霉素（克拉紅霉素）等，對斑疹傷寒有良好療效。紅霉素的常用劑量為成人1.2g/d，兒童25～30mg/（kg?d），每天分3次或4次服用，或分2次或3次靜脈滴注。羅紅霉素的常用劑量為成人300mg/d，兒童體重12～23kg者，100mg/d，24～40kg者，200mg/d，分2次口服，首次劑量可加倍。阿奇霉素，成人劑量為0.25g，1次/d，口服，首次劑量可加倍?？死顾氐某Ｓ脛┝繛槌扇?00mg，2次/d，口服，退熱后可改為每次口服250mg?；颊叨嘤谟盟幒?4h之內(nèi)快速退熱，療程均為8～10天。明顯肝功能損害者不宜應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類。
（2）四環(huán)素類：包括四環(huán)素（tetracycline）、多西環(huán)素（doxycycline）、米諾環(huán)素（minocycline）等，對斑疹傷寒亦有良好療效。四環(huán)素的常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/（kg?d），分4次口服。多西環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d，兒童4mg/（kg?d），每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。米諾環(huán)素的常用劑量為成人0.2g/d，兒童4mg/（kg?d），每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用四環(huán)素類。
（3）氯霉素：氯霉素（chloramphenicol）對斑疹傷寒有良好療效。常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/（kg?d）。每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服，患者多于用藥后24h之內(nèi)快速退熱，退熱后劑量減半，繼續(xù)用7～10天，以免復(fù)發(fā)。因氯霉素有誘發(fā)再生障礙性貧血的性，故不宜作為斑疹傷寒的首選治療藥物。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用氯霉素。
（4）喹諾酮類：包括氧氟沙星（ofloxacin）、環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）、培氟沙星（pefloxacin）、氟羅沙星（fleroxacin）、洛美沙星（lomefloxacin）、依諾沙星（enoxacin）、司帕沙星（spara）等。較常用的是氧氟沙星和環(huán)丙沙星。氧氟沙星成人劑量為0.2g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。環(huán)丙沙星成人劑量為0.25g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。必要時可作靜脈滴注，療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用喹諾酮類。
在上述的四類抗菌藥物中，以大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氯霉素對斑疹傷寒立克次體的抑殺作用較強，患者多于用藥24h后體溫退至正常。應(yīng)用喹諾酮類治療亦多可使患者的體溫于24～48h內(nèi)降至正常。通常只需選用一種抗菌藥物，無需聯(lián)合應(yīng)用治療。有資料顯示利福平（rifampicin）對斑疹傷寒亦有療效。
對斑疹傷寒患者越早診治，療效越好。然而，當(dāng)斑疹傷寒患者的病程進入第2周后，臨床表現(xiàn)則顯著加重，出現(xiàn)多器官功能損害和明顯的出血傾向。當(dāng)病程進人第3周后，除病情明顯加重外，抗菌藥物治療的療效亦較差，患者的體溫常需3～5天才能逐漸降至正常。
對兒童患者和妊娠患者，宜選用大環(huán)內(nèi)酯類作病原治療，如阿奇霉素、羅紅霉素等。值得指出的是，青霉素類，如氨芐西林（ampicillin）等，頭孢菌素類，如頭孢他啶（ceftazidime）等，頭孢霉素類，如頭孢西丁（cefoxitin）等，碳青霉烯類，如亞胺培南（imipenem）等，單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，如氨曲南（aztreonam）等和氨基糖苷類，如阿米卡星（amikacin）等抗生素對斑疹傷寒無治療作用。因為斑疹傷寒立克次體是專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，而這些抗生素很難進入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮其作用，所以這些抗生素對斑疹傷寒無治療作用。少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時不再出現(xiàn)焦痂，應(yīng)用與首次發(fā)病相同的抗菌藥物治療同樣有效。 對癥治療：典型和重型患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥和合并癥，應(yīng)及時采取適當(dāng)?shù)膶ΠY治療措施，以提高治療效果。

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