脊髓空洞癥健康知識(shí)

【定義】脊髓空洞癥亦稱脊髓空洞積水癥，是一種緩慢進(jìn)行性的脊髓變性??；以脊髓內(nèi)空洞形成與膠質(zhì)增生為病理特征；肉眼觀脊髓較正常膨隆，切面可見有空洞，含黃色漿液，鏡檢空洞邊緣膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)組織變性。脊髓內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)空洞形成；常位于頸髓下段和胸髓上段；多先損害一側(cè)后角，以后病灶逐漸擴(kuò)大，破壞前角、錐體束、后索等鄰近組織；還可向上、下蔓延，波及延髓或腰髓。臨床表現(xiàn)為節(jié)段性分布的分離性感覺障礙、肌肉萎縮性癱瘓和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等癥。

【病因與發(fā)病機(jī)制】脊髓空洞癥的病因和發(fā)病機(jī)制概括為以下3種學(xué)說(shuō)。

1、先天發(fā)育異常

因本病常并發(fā)其它先天性異常如顱底凹陷、小腦扁桃體下疝、脊椎裂、脊柱側(cè)彎畸形等，以及常有家族發(fā)病的傾向，故認(rèn)為本病與遺傳因素有關(guān)。

2、腦脊液動(dòng)力異常

脊髓空洞的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，臨床工作中常見顱頸交界區(qū)的先天性畸形合并脊髓空洞癥（以小腦扁桃體下疝畸形最為常見），空洞多見于頸段和上胸段脊髓內(nèi)。一般認(rèn)為小腦扁桃體下疝使該部位腦脊液循環(huán)不暢，導(dǎo)致脊髓受損形成脊髓空洞。另外，脊髓損傷、腫瘤等均可引起脊髓空洞形成。

3、血液循環(huán)異常

由于供應(yīng)脊髓的血液特循環(huán)異常，如脊前動(dòng)脈受壓或脊髓靜脈回流受阻而引起脊髓內(nèi)組織的缺血、壞死、液化，最后形成脊髓空洞。

總之，脊髓空洞的形成，在不同情況下不是由單一的原因造成的，而是由多種致病因素所造成的一種綜合征。

【臨床表現(xiàn)】脊髓空洞癥一般緩慢起病，漸進(jìn)性加重?；颊叱Ｒ蛱弁?、上肢和軀干麻木感、上肢尤其手部無(wú)力、肌肉萎縮或動(dòng)作不靈活等原因就診。

脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)主要可分以下三方面：

1、起病癥狀 因脊髓空洞常在一側(cè)的頸膨大的后角基底部，起病常為一側(cè)的頸肩部和上肢的麻木、疼痛、肌力減弱及頭痛；也有手部肌肉萎縮持續(xù)多年的；常有因痛覺、溫度覺喪失以致手部燙傷或燒傷而不自知疼痛者；此外還有下肢僵硬無(wú)力、麻木、行走困難；或面部、軀體排汗異常；少數(shù)病例有暈眩、復(fù)視或跌倒發(fā)作現(xiàn)象。

2、感覺異?！⊥ǔ１憩F(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上肢痛覺和溫度覺減退或消失；或可有麻木感，嚴(yán)重者手被燙傷或刀割傷而不知覺；或伴有頸、肩、背或上肢的疼痛。部分患者下肢亦有感覺異常。

3、運(yùn)動(dòng)異?！≈饕憩F(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢力量下降；手部肌肉萎縮，嚴(yán)重者小指及無(wú)名指不能伸直，手呈爪形；頸、肩、臂部肌肉萎縮。部分患者有下肢運(yùn)動(dòng)障礙。部分癥狀持續(xù)進(jìn)展或不治療的患者晚期可能癱瘓。

4、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙　如早期：出現(xiàn)一側(cè)肢體和軀干皮膚干燥少汗；中期：出現(xiàn)脊柱、上肢關(guān)節(jié)變形；晚期：可出現(xiàn)大小便失禁。

5、延髓損害　延髓損害常由頸髓空洞向上擴(kuò)延所致。如三叉神經(jīng)脊束核受侵，多表現(xiàn)為單側(cè)面部麻木和節(jié)段性向心性痛、溫度覺障礙，呈“洋蔥皮樣”分布形式，并伴有解膜反射減弱或消失；如疑核受侵則有同側(cè)的軟腭和聲帶麻痹，導(dǎo)致飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙、懸雍垂偏斜和咽反射消失；如舌下神經(jīng)核受侵則同側(cè)舌肌萎縮及肌肉顫動(dòng)，伸舌偏向病側(cè)；如前庭小腦束或內(nèi)側(cè)縱束受侵，可出現(xiàn)眼球震顫、眩暈和步態(tài)不穩(wěn)等；如侵害脊髓丘腦束和錐體束則出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身淺感覺障礙和錐體束征。

上述各組癥狀與體征除因延髓空洞本身病變外，還可由于后顱畸形、顱頸連接部的發(fā)育異?；蚓植恐刖W(wǎng)膜粘連導(dǎo)致延髓和后組腦神經(jīng)包括Ⅸ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀與體征。

【診斷及鑒別診斷】本病以青年人多見，病程緩慢和進(jìn)行性加重，具有單側(cè)或雙側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙，肌肉萎縮無(wú)力和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等典型表現(xiàn)者診斷比較容易。再結(jié)合磁共振（MRI）、CT以及X線平片等檢查，對(duì)脊髓空洞癥和枕頸交界部畸形可作出確診。有時(shí)須注意與頸胸神經(jīng)根炎、麻風(fēng)性神經(jīng)炎、肌萎縮性側(cè)索硬化、脊髓腫瘤等疾病鑒別。　　

【治療及預(yù)后】本病發(fā)展緩慢。治療方法，目前尚欠滿意。一般治療采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，過去曾采用同位素治療、放射治療及中藥治療，但療效不確切。目前趨向于采取手術(shù)治療，但尚缺乏公認(rèn)的、統(tǒng)一的手術(shù)方式。對(duì)本病的治療有一般治療和手術(shù)治療。

1、一般治療　給予維生素B（B1、B2、B12）、維生素E、彌可寶、三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。對(duì)早期病例以往曾用深部放射線治療，或口服131碘以抑制膠質(zhì)增生，防止空洞進(jìn)一步擴(kuò)延。注意保護(hù)受累肢體，避免燙傷、熱傷及其它意外損傷；有意識(shí)進(jìn)行針對(duì)性的活動(dòng)與鍛煉，可以做按摩理療，以延緩肌肉萎縮或促其復(fù)原，防止關(guān)節(jié)攣縮。

2、手術(shù)治療　如同對(duì)其病因缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)一樣，脊髓空洞癥的手術(shù)治療目前亦缺乏公認(rèn)統(tǒng)一的方式，在治療上也只能對(duì)癥治療，無(wú)法從根源治愈脊髓空洞癥。手術(shù)后，大多數(shù)患者空洞縮小，手術(shù)近期療效較明顯；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并通過定期觀察空洞及脊髓變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部份患者術(shù)后后期又出現(xiàn)空洞增大，癥狀加重。

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