痰瘀結(jié)滯型高脂血癥(“痰可生瘀，瘀可生痰”，可怕的痰瘀互結(jié)證，你了解多少？)

痰瘀結(jié)滯型高脂血癥

癥狀：頭暈身重，胸脅脹悶，肢體麻木，口干納呆，大便不爽，舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀斑，脈弦滑或細澀。

治則治法：化痰行瘀。

中成藥：①山莊降脂片，口服，1次8片，1日3次；②通脈降脂片，口服，1次4片，1日3次。

方藥：二陳湯合血府逐瘀湯加減。陳皮9g，半夏9g，茯苓15g，柴胡9g，枳實9g，赤白芍各15g，生地黃9g，當歸9g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g等。加減：血瘀重，加三棱9g，莪術(shù)9g以破血化瘀。

“痰可生瘀，瘀可生痰”，可怕的痰瘀互結(jié)證，你了解多少？

有一部分有心血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、心絞痛、心肌梗死等等）的朋友去看中醫(yī)的時候，醫(yī)生說他是痰瘀互結(jié)證。

那么，什么是痰瘀互結(jié)證？嚴不嚴重？

痰瘀互結(jié)，就是一個人體內(nèi)既有痰濕又有瘀血，痰濕和瘀血攪和到一起了，最終導(dǎo)致的一個結(jié)果是什么呢？是身體里的各種包塊，像結(jié)節(jié)、肌瘤、囊腫、息肉等。

張伯禮教授說：“痰可生瘀，瘀可生痰。”提出了“痰瘀互生”的病因病機理論，認為痰可生瘀，瘀可生痰，痰是瘀的初期階段，瘀是痰的進一步發(fā)展，痰與瘀是冠心病發(fā)生、發(fā)展、惡化的基本繼發(fā)因素， 痰瘀互生是 “病重之源” 。

這里所說的痰和瘀又是什么呢？

“痰”在中醫(yī)里有兩個概念，狹義的痰指呼吸道的痰，廣義的痰會出現(xiàn)在人體各個部位。

痰是人體水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，也是一種繼發(fā)性的致病因素。形成痰的原因很多，如外感六淫、飲食不當、輕質(zhì)刺激等，形象肺、脾、腎的氣化功能，以致水液未能正常輸布而停聚凝結(jié)成痰。

“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，說明 痰的生成與脾的運化功能失常，水濕不化而凝聚有關(guān)。

故痰濕的表現(xiàn)有頭面出油，喉嚨黏膩不清爽；總感覺睡不醒，莫名的乏力、有沉重感。人總是懶洋洋的，精氣神不足；小便一夜三四次，尿量多且清如水；大便次數(shù)多，不成形；舌體胖大齒痕多，舌苔白膩或黃膩；容易頭重、身重、胸悶，關(guān)節(jié)疼痛，肌膚麻木。容易出汗，體形肥胖，腹部肥滿，肌肉松軟不結(jié)實；痰多，口中粘膩，不想喝水，喜食肥甘味厚。咽喉有異物感，咽不下又吐不出來。

“瘀”通常指血瘀，瘀血的產(chǎn)生有這幾點原因，一是外傷，離經(jīng)之血未及時排出或消散，瘀結(jié)于內(nèi)；二是氣滯導(dǎo)致血行不暢，以致血脈淤滯；三是寒凝血滯或血熱壅聚；四就是濕熱、 痰濁等壓迫阻塞脈絡(luò)，以致血運受阻； 五是氣虛陽虛導(dǎo)致運血無力，血行遲緩。

瘀血表現(xiàn)常有身體的某個部位有刺痛感，拒按，白天輕，夜里重；反復(fù)出血；皮膚干澀，嘴唇烏暗，臉色發(fā)黑，指甲青紫，舌有瘀斑，舌下靜脈粗大，像珊瑚樹一樣向四周怒張。

由此可見， 痰瘀互結(jié)，足以引起臟腑失調(diào)。

“經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”。病邪如果由表及里，津血互化失常，五臟六腑、周身四肢都得不到濡養(yǎng)，正氣會虧虛，會導(dǎo)致病情更復(fù)雜。 尤其在 心腦血管疾病、糖尿病、結(jié)節(jié)、中風、高血脂癥 等代謝疾病中尤為突出 。

說到這里很多人可能開始害怕，但是及時發(fā)現(xiàn)就能及時治療

三七擅長活血化瘀、行氣止痛，是傷科圣藥。陳皮可以化痰，五臟六腑的痰都可以化，尤其擅長化肺里的痰和脾胃的痰。陳皮亦可理氣，氣機通了，升降平衡，痰濕和瘀血會更容易化掉。

二藥合用，可起到活血化瘀，行氣止痛，化痰健脾，寬胸理氣之效。

可將三七和陳皮按照一定的比例，打成細細的粉末，沖水喝。

豐隆穴治療高脂血癥的臨床經(jīng)驗分享

高脂血癥為血漿中脂質(zhì)濃度超過正常范圍。血脂主要包括脂質(zhì)和脂肪。類脂質(zhì)主要是指甘油三酯。血漿中的膽固醇除來自食物外，肝及大腸也能合成。高脂蛋白是動脈粥樣硬化的主要原因。動脈硬化可引起心、腦、血管疾病、膽石癥，主要采用飲食療法，以低糖食物為主，無效時可加些降脂藥物。中醫(yī)無此病名記載，可從肝、腎、脾三臟論治。

豐隆穴治療高脂血癥

李某，女，53歲，1987年5月27日入院。主訴:頭痛，眩暈三年，近半年加重，頭痛且脹，尤以后頂部為著，每于精神刺激誘發(fā)。曾經(jīng)某院診為“腦動脈硬化，高脂血癥”，服活血化瘀，調(diào)氣止痛類藥物無明顯效果。查體:形體肥胖，反應(yīng)遲鈍，面色晄白，語音低弱，倦怠懶言，頭痛頭暈，遇勞加重，心悸怔忡，夜寐不寧，舌質(zhì)胖嫩，邊緣可見齒痕，苔薄白，脈沉細弱。心電圖提示，竇性心動過緩，T波改變。血脂測定:膽固醇253mg%，β -脂蛋白753mg%，甘油三酯179mg%。

辨證分析:本病證屬脾胃虛弱，中氣不足，升降失調(diào)，濁陰不降，清陽不升，而為頭暈頭痛。營血虧虛，不養(yǎng)心神，故心悸證忡，面色晄白，倦息乏力，脈道不充而為沉細弱脈。

取穴:豐隆。瀉法。針刺足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆，以健脾，升清陽，降痰濁。針刺豐隆17次，血脂降為膽固醇195mg%，β -脂蛋白678mg%,甘油三酯99mg%，而諸癥盡除，隨訪一年余安然無恙。

按:血脂蛋白過高癥，多系痰濁瘀滯脈絡(luò)所致?！熬貌∪虢j(luò)，絡(luò)病治血”，故凡瘀濁瘀滯脈絡(luò)之慢性久病，取豐隆穴有降痰濁化瘀血之功。凡血脂蛋白高，動脈粥樣硬化病人，多伴有形體肥胖，或善忘語遲，或思維遲鈍，或癡呆嗜睡，或頭脹眩暈等癥狀。胖人居多，瘦人亦有之，臨床觀察中可見，隨著血脂數(shù)值日趨正常，上述癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)或消除。 實踐證明，此癥系痰濁滯留脈絡(luò)為惠無疑，在針刺雙側(cè)豐隆穴治療中，一般周后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，兩周后空腹脂大多數(shù)恢復(fù)正常數(shù)但也有異常者，治療后，膽固醇值較前上升者5例，經(jīng)半年反復(fù)者較多。β——脂蛋白上升者9例，甘油三酯上升者2例，機理尚在研究 探索 。

如何預(yù)防、治療高粘滯血癥、高脂血癥？

　?。?）什么是高粘滯血癥？高粘滯血癥是因血液粘滯性增高引起的臨床綜合征，其與紅細胞變形性降低或聚集性增高及血小板功能亢進、纖維蛋白原、膽固醇含量增高或紅細胞比容絕對或相對增高等因素有關(guān)。
　　（2）高粘滯血癥有哪些主要臨床表現(xiàn)？臨床上主要以頭昏頭痛、頭脹多夢、失眠健忘、記憶力減退、心悸怔忡、四肢乏力、肢體麻木、拘急不舒等為主要表現(xiàn)。
　?。?）中醫(yī)中藥治療高粘血癥有那些優(yōu)勢？中醫(yī)認為，血液運行于血脈之中，循環(huán)不止，周流不息?！秹凼辣Ｔ氛f：“氣為血之帥，氣郁日久及血。氣有一息不運，則血有一息不行”。所以血瘀證不可避免的牽涉到氣，可因氣虛或氣滯導(dǎo)致氣不行血，所以說高粘血癥可以歸納為標實本虛證。標實以痰、瘀為標，本虛以正虛（氣虛、腎虛）為本。臨床上主要以頭暈、頭疼、頭脹多夢、失眠健忘、記憶力減退、心悸怔仲、四肢乏力、肢體麻木、拘急不舒等證為主要表現(xiàn)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效的治療手段不多，調(diào)血脂西藥的發(fā)展雖然逐年增多，但對高粘滯血癥患者的預(yù)后進行研究較少，遠期效果不甚理想，近幾年中醫(yī)對本病的治療有了進一步的發(fā)展，我們通過多年臨床觀察；采用反治法固本治標，以“通脈降脂減肥湯”（降脂系列）為其代表方劑，辯證論治針對性治療高粘滯血癥、高脂血癥，從補腎、補氣入手，兼以化瘀祛痰。發(fā)現(xiàn)并證明中藥能阻止動脈粥樣硬化癥的形成，有利于心、腦、腎等重要臟器和血管疾病的防治。各種類型有相應(yīng)的劑型治療，獲得良好的療效,平時要注意飲食調(diào)理，情志調(diào)攝，并適當增加體力活動，加強鍛煉。
　?。?）高粘滯血癥與那些疾病有關(guān)?高粘滯血癥并不是一個獨立的疾病，實際上很多疾病都有高粘滯血癥的情況存在，如心腦血管病、糖尿病、腫瘤、血液病等都存在血液粘滯的表現(xiàn)，血液流變學(xué)障礙對上述疾病的發(fā)生發(fā)展起著不可忽視的作用，其綜合表現(xiàn)是血液粘稠度異常增高。
　　中藥治療：大體分為四種：脾虛痰濁、肝郁化火、脾腎兩虛、氣滯血瘀。
　?。?）血液粘度的增高與高脂血癥
　　血液流變學(xué)是研究血液在血管內(nèi)流動和變性的科學(xué)，其中血液粘度是研究的重要指標，血漿粘度的高低是由它所含的脂質(zhì)（如膽固醇、甘油三脂、脂蛋白）及大量分子脂蛋白（如纖維蛋白、白蛋白、球蛋白）的量來決定。血脂是構(gòu)成血液年度的因素之一。但血液粘度主要是由紅細胞數(shù)量、大小、聚集性、變形性以及血漿中的纖維蛋白原、脂類、球蛋白、白蛋的含量等有關(guān)。因此，高脂血癥的病人由于血清膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白水平的升高，可引起血漿粘度增高。
　　血液粘度的增高使其血液流速減慢或停滯，血流量減少，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、局部缺血、缺氧、營養(yǎng)障礙、從而損壞臟器。
　　血漿膽固醇的升高可導(dǎo)致紅細胞變行性降低，聚集性增高，從而使全血粘度增高。
　　為避免高粘滯血癥的發(fā)生，降脂也是主要治療手段。
　?。?）高脂血癥與動脈粥樣硬化
　　高脂血癥是動脈粥樣硬化的前提，而后者又是許多血管及臟器疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、于心腦血管疾病腫瘤等主要基礎(chǔ)病變之一，與心腦血管疾病，腎臟疾病的發(fā)病率、病死率之間存在者明顯的相關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)高甘油三脂血癥是上述疾病的獨立危險因子。
　　高脂血癥是現(xiàn)代生活方式病之一。
　?。?）什么是現(xiàn)代生活方式??？其特點是：
　　（1）物質(zhì)豐富，使人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，表現(xiàn)為：①總熱能攝入過量；②總脂肪攝取過多，特別是飽和脂肪攝入過多；③動物蛋白攝入過多。
　　（2）活動或運動減少，超重和肥胖者增多。
　?。?）生活節(jié)奏加快，工作緊張，精神壓力大，心理上失衡者多。
　?。?）不良習(xí)慣者多，如抽煙、酗酒等。
　　與上述特點有關(guān)的疾病為現(xiàn)代生活方式病，包括：①高脂血癥；②高血壓；③高血糖（絕大多數(shù)由2型糖尿病引起）；④高血粘度。
　　但必須說明，上述的疾病或異常并非起源于現(xiàn)代生活，而是即往就存在。由于現(xiàn)代生活方式使其發(fā)病率或發(fā)生率大大提高，故有人稱之為現(xiàn)代生活方式病。
　?。?）哪些人應(yīng)作血脂測定？
　　根據(jù)我國實際情況，一般推薦以下人群作為應(yīng)接受血脂檢查的對象：
　　（1）已有冠心病、腦血管病和周圍動脈粥樣硬化病者。
　?。?）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙史者。
　?。?）有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者。
　?。?）有黃色瘤或黃疣者。
　?。?）有家族性高脂血癥者。
　?。?）40歲以上男性，絕經(jīng)后女性。
　　(9) 飲食療法：
　　低脂飲食；限制糖類食品的攝入。
　　低脂食物主要有下列數(shù)種：
　　1、豆類包括大豆（黃豆、黑豆、紅豆、青豆等）、蠶豆、豌豆、綠豆等。富含蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸等。
　　2、洋蔥、大蒜。具有降脂和抗凝血作用。
　　3、香菇、木耳。高蛋白低脂肪，有降低膽固醇和抑制動脈粥樣硬化的作用。
　　4、茶葉。茶葉含茶堿、鞣質(zhì)、茶色素、兒茶酸、維生素C、維生素P等。其中茶色素具有一定的降脂、抗凝、促進纖溶、減少血小板凝集粘附、清除自由基等作用。
　　5、燕麥粉或片。燕麥中的可溶性纖維，配合低飽和脂肪與低膽固醇的營養(yǎng)均衡膳食，可降低患心臟病的機率。
　　6、海生物。海魚它的蛋白質(zhì)組成容易為人體消化，含有降低血脂的多不飽和脂肪酸。
　　7、植物油。含不飽和脂肪酸80%。
　　8、米糠。米糠越來越成為一種有益的天然食品，它包含了整個稻米半數(shù)以上營養(yǎng)素及主要精華。它含有大量的不飽和脂肪酸、多種抗氧化劑和豐富的食物纖維（含205-25%）
　　9、其他：如黃瓜、菠菜、冬瓜、胡蘿卜、茄子、蘋果、葡萄、山楂等具有一定得降脂作用。
　?。?0）中醫(yī)藥治療高粘滯血癥、高脂血癥
　?。?）脾虛痰濁型：降脂1號
　　主要成分：炙半夏、陳皮、茯苓、瓜蔞、薤白等。
　　癥見腹脹納呆，咳嗽有痰，肢體困重，浮腫尿少，大便溏簿，苔白膩，舌胖脈滑
　　治宜：健脾化痰消腫利濕
　?。?）肝郁化火型： 降脂2號
　　主要成分：龍膽草、柴胡、決明子、枸杞子虎杖等。
　　癥見煩躁易怒，面紅目赤，頭暈頭痛，口干咽燥，尿黃便干。舌偏紅，苔簿黃膩，脈弦細。
　　治宜：舒肝理氣清泄肝火
　?。?）脾腎兩虛型: 降脂3號
　　主要成分：生首烏兔絲子，仙靈脾生地等
　　癥見體倦乏力，腰酸腿軟，腹脹納呆，耳鳴眼花，或月經(jīng)失調(diào)，或尿少肢腫，苔簿白，舌紅，脈沉細。
　　治宜： 健脾益腎、養(yǎng)血明目
　?。?）氣滯血瘀型： 降脂4號
　　主要成分：檀香丹參、砂仁、三七粉、川芎、郁金等。
　　癥見胸悶時作胸疼定時，活動則加劇，苔簿舌瘀暗、脈弦
　　治宜： 活血化瘀、理氣止疼
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高脂血癥的病因病機在中醫(yī)上分為哪些？

（一）飲食不節(jié)

過食肥甘厚味或醇酒乳酪，一則損傷脾胃，致脾胃虛弱；二則釀生痰濕，停滯不化。脾胃運化不及，膏脂過多停聚，滲入血中而成高脂血癥。正如《素問》所說的“肥貴人，則膏粱之疾也”，“肥者令人內(nèi)熱”，“甘者令人中滿”，“味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡”。

（二）情志所傷

思慮過度，勞傷心脾；或易怒傷肝，木橫侮土，致脾胃運化失司，痰濕內(nèi)蘊為本病。如《內(nèi)經(jīng)》曰：“夫人之氣血，必使周流……倘喜怒失節(jié)，憂思過度之類，致氣滯血凝，而成此矣”。

另外，肝郁日久，易化火傷陰，煉液成痰。正如《醫(yī)宗必讀》所言：“癥狀不齊，總不外心傷而火動，火郁而生涎也”。

（三）稟賦不足

素體肥胖之人，脾胃之氣多虛，水谷精微失于輸布，內(nèi)聚而成痰濕。所謂“肥人多痰”，易于罹患本病。

（四）久病體虛

久病失治，或年老體虛，肝腎虧虛，精血不足；或因痰濕蘊久化熱傷陰，亦可導(dǎo)致肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，又可煉液為痰。久病亦可傷陽，脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛，聚濕成痰；或血脈不溫則血行澀滯，而致血瘀。瘀血痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，致高脂血癥。

（五）痰濁不化

痰濁屬繼發(fā)性致病因素，是人體臟腑氣血功能失常，在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，其形成后又直接或間接作用于心臟、經(jīng)絡(luò)、氣血，導(dǎo)致新的致病因素。由于過食膏粱厚味，加之脾不健運，水谷不化精微，反聚濕成痰，痰濕溢于周身脈絡(luò)，致血中脂質(zhì)增高而為本病。

（六）瘀血阻滯

瘀血亦屬繼發(fā)致病因素，其形成原因主要有二：一則痰濁之邪停聚于血脈之中，氣滯進而形成血瘀。二則脾氣不足，不能推動氣血運行，形成血瘀。

本病起病緩慢，病變纏綿，病程較長。主臟屬脾，累及于心，與肝腎關(guān)系密切。初期多為脾虛痰滯證，若濕邪蘊久化熱，則成濕熱內(nèi)蘊證；移熱肝膽則成肝膽濕熱證。若痰濕內(nèi)蘊，侵淫脈道，血行受阻，氣滯不暢，則轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀證。濕熱久羈，耗傷陰精，或年老體虛，精血不足，則成肝腎不足證。本病總趨勢是痰濕蘊聚，痹阻脈絡(luò)，或化熱傷陰，致臟器虛衰，痰瘀阻滯，陰陽氣血嚴重失調(diào)。

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