高脂血癥的病因病機(jī)(中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥的病機(jī)是什么？)

高脂血癥的病因病機(jī)

高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥物）和通過未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素（年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張、情緒活動(dòng)）有關(guān)。綜合古今醫(yī)家的意見，本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

飲食不節(jié)：因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖，以致脾胃受損，運(yùn)化失健，聚濕生痰，痰從濁化，誠(chéng)如《儒門事親》所曰：“夫膏粱之人……酒食所傷，脹悶痞滿，酢心?！?/p>

睛志失調(diào)：脾主運(yùn)化水濕，輸布水谷精微，思慮傷脾，脾虛氣結(jié)，升降失司，津液不能輸布，釀聚為痰；又肝膽之疏泄功能與脂質(zhì)代謝關(guān)系更為密切，蓋膽為中精之府，能凈脂化濁，若憂郁惱怒損及肝膽，以致疏泄失度，清濁難分，膽氣郁遏則清凈無(wú)權(quán)，脂濁難化以致脂質(zhì)代謝紊亂。

年邁體虛：腎為先天之本，主藏精，主五液。稟賦不足或因年老，腎氣漸衰，腎陽(yáng)虛則不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，火不生土，可衍生痰飲脂濁，肝腎陰虛可滋生內(nèi)熱，灼津煉液釀而成痰，熬而成脂，遂成本癥。

高血脂是為病理產(chǎn)物，亦是致病因素，統(tǒng)屬中醫(yī)學(xué)“痰”的病理范疇，但痰的含義甚廣，高脂血癥僅是痰癥中的一部分，不能認(rèn)為，凡痰癥皆有高脂血癥的存在，二者的區(qū)別在于痰在機(jī)體內(nèi)無(wú)處不到到，而高脂血癥僅存在血脈之中。痰有廣義、狹義、有形、無(wú)形之分，而高血脂可通過檢測(cè)來確定，是為狹義有形之痰。且血脂系陰精所化，具有粘稠、沉著之性，若血脂過高，則更加粘膩，沉著，又不同于正常之油脂，故可歸納其為“清從濁化，脂由痰生”之病機(jī)。

中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥的病機(jī)是什么？

中醫(yī)的“津血同源”（注：血與津液皆由水谷精微化生，來源相同；彼此之間又相互資生、相互轉(zhuǎn)化，即脈外之津液滲入脈中而為血液的組成部分，脈內(nèi)血液中的水液滲出脈外又為津液。血與津液之間的來源相同而又相互資生的關(guān)系，稱為“津血同源”。）理論認(rèn)為，津液與血液都來自水谷，而且可以相互化生，作為津液成分之一的膏脂也應(yīng)能與血相互化生。高脂血癥的中醫(yī)病理、病機(jī)如下所述。

飲食不節(jié)

高脂飲食與高脂血癥的發(fā)生有直接的因果關(guān)系，這與《素問?通評(píng)虛實(shí)論》中指出的“甘肥貴人，則高梁之疾民”之病機(jī)一致，過食肥甘膏粱厚味（注：肥甘膏粱厚味指一般是指非常油膩、甜膩的精細(xì)食物。這類食物脂肪和糖的含量都很高，容易造成肥胖。再者，過食油膩食物，還可造成消化不良及胃腸功能紊亂，從而影響人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的正常吸收。），膩脾礙胃，致運(yùn)化不利，水谷難以隨食隨化，則成為痰瘀（注：過食甘美酯酪之人，高梁厚味超過脾胃的消化運(yùn)輸功能，則聚為痰。），發(fā)于本病。正如張景岳在《景岳全書?雜證謨?痰飲》中說：“蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強(qiáng)胃健如少壯者流，則隨食隨化，皆成血?dú)猓傻昧舳鵀樘?，惟其不能盡化而十留一二，則一二為痰矣，十留三四則三四為痰矣”。又說；“凡經(jīng)絡(luò)之痰，蓋津血所化也。（注：指出了痰是由津液與血所變化而來的。）”

痰濁不化

飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，加之脾失健運(yùn)（注：脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健，習(xí)慣上稱作“脾氣健運(yùn)”。只有脾氣健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料，才能使全身臟腑組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)，以維持正常的生理活動(dòng)。反之，若脾失健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能便因之而失常，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、大便不成形、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。），水谷難以化生為精微（注：食物難以被人體所消化為所需要的營(yíng)養(yǎng)成分。），反聚為痰，痰之為病，無(wú)處不到，流聚于血脈則為血污病證，類似于高脂血癥；進(jìn)一步阻于脈道，可致瘀血證，類似于動(dòng)脈粥樣硬化癥。

瘀血阻滯

痰濁之邪停聚于血脈之中，阻礙氣機(jī)的運(yùn)行，氣滯則血瘀；脾為氣血生化之源（注：五臟六腑維持正常生理活動(dòng)所需要的水谷精微，都有賴于脾的運(yùn)化作用。由于飲食水谷是人出生之后維持生命活動(dòng)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，也是生成氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。飲食水谷的運(yùn)化則是由脾所主，所以說脾為后天之本，氣血生化之源。），脾虛則多氣虛，氣虛則行血無(wú)力，亦可致血瘀。瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)生，流于血脈而致本病。如《諸病源候論?諸痰候》中說：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚，而不消散，故成痰也?！贝送猓禎窬镁?，郁而化熱，日久傷陰，血脈空虛，血流遲澀，瘀血內(nèi)生，痰瘀互阻于脈，則可加重本病。

脾失健運(yùn)

脾主運(yùn)化，飲食入胃后，其消化吸收過程雖然是在胃和小腸內(nèi)進(jìn)行的，但必須依賴于脾的運(yùn)化功能，才能將水谷化為精微，再經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能把水谷精微“灌溉四旁”，布散全身。另一方面，脾還可運(yùn)化水液，對(duì)水谷精微中的多余水分能及時(shí)轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過肺的宣發(fā)（注：宣發(fā)，是宣布、發(fā)散的意思。肺主宣發(fā)是指由于肺氣的推動(dòng)，使氣血津液得以散布全身，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)，外而肌肉皮毛，無(wú)處不到，以滋養(yǎng)全身的臟腑組織。肺氣宣發(fā)通暢，則能主一身之氣而呼吸調(diào)勻，助血液循環(huán)而貫通百脈；通過汗液、呼吸調(diào)節(jié)水液代謝，宣發(fā)衛(wèi)氣，輸精于皮毛，發(fā)揮屏障作用。）和腎的氣化功能（注：指腎中真氣的氣化功能。津液的代謝，是通過胃的攝入、脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸、肺的宣散和肅降、腎的蒸騰氣化，經(jīng)三焦為通道，輸送到全身。經(jīng)過代謝后的津液，則化為汗液、尿液和廢氣排出體外。腎中精氣的蒸騰氣化，實(shí)際上主宰著整個(gè)津液的代謝，肺、脾等內(nèi)臟對(duì)津液的氣化，均依賴于腎中精氣的蒸騰氣化。特別是尿液的生成和排泄，更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關(guān)，而尿液的生成和排泄，在維持體內(nèi)津液代謝平衡中以起著極其關(guān)鍵的作用。否則可引起關(guān)門不利、小便代謝障礙而發(fā)生尿少、水腫等病理現(xiàn)象。），化為汗液和尿液排出體外。由此可知，水谷精微的輸布無(wú)不依賴于脾主運(yùn)化的功能。若脾失健運(yùn)，水谷精微輸布失常，聚而成痰，痰流滯于血脈，則為血污證，正如《證治匯補(bǔ)》中所言：“脾虛不運(yùn)清濁，停滯津液而痰生?！?/p>

腎氣衰虧

本病中老年后發(fā)病率明顯增加，女性多在更年期后，男性患者多中年后發(fā)病，此與中醫(yī)腎虛理論不謀而合，“年過四十，陰氣自半也”（注：這說明人到中年，身體的各個(gè)方面都已經(jīng)從旺盛狀態(tài)開始滑坡，腎中陰精已經(jīng)衰減一半了

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