高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？(高脂血癥的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？)

高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

目前，國內(nèi)一般以成年人空腹血清總膽固醇超過572毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升，診斷為高脂血癥。將總膽固醇在5.2～5.7毫摩爾/升者稱為邊緣性升高。

根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結(jié)果，通常將高脂血癥分為以下四種類型：

（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過572毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。

（2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。

（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過572毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。

（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<9.0毫摩爾/升。

高脂血癥的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？

高脂血癥是指血漿脂原濃度超過正常范圍，血漿脂蛋白超過正常高限時(shí)稱高脂蛋白血癥。由于大部分脂質(zhì)與血漿蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)全身，故高脂血癥常反映了高脂蛋白血癥。高脂血癥臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性，前者罕見，屬遺傳性脂質(zhì)代謝紊亂疾病；后者多為未控制的糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、膽汁性肝硬化等疾病所伴發(fā)的并發(fā)癥。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，可把高脂蛋白血癥分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五種類型。

一、病因病機(jī)高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，是冠心病發(fā)病的重要因素。中醫(yī)學(xué)無此病名，也無類似記載。但從多年的臨床實(shí)踐觀察，與臟腑氣血功能失調(diào)和人體陰陽消長失衡而產(chǎn)生濕濁、瘀濁有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1．臨床表現(xiàn)大多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征表現(xiàn)，常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)（測定血膽固醇和甘油三酯）時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

（1）Ⅰ型：極罕見，屬遺傳性。在肘、背和臂部可見疹狀黃色瘤；甘油三脂很高（＞2000mg／dl）時(shí)，眼底可出現(xiàn)脂血癥視網(wǎng)膜；肝脾大，其大小程度隨甘油三脂含量而改變；腹痛反復(fù)發(fā)作。

（2）Ⅱ型：高B脂蛋白血癥，顯性遺傳，本型比較多見。其主要Ⅰ臨床表現(xiàn)為眼瞼部有黃色瘤、肌腱黃色瘤及皮下結(jié)節(jié)狀黃色瘤；早發(fā)動(dòng)脈硬化，約60％以上病人在40歲以前即有心絞痛等動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)。

（3）Ⅲ型：較少見，家族性，隱性遺傳。病人常在30～40歲時(shí)出現(xiàn)扁平狀黃色瘤、結(jié)節(jié)性疹狀黃色瘤和肌腱黃色瘤，早發(fā)冠狀動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈疾病，常伴肥胖和血尿酸增高，約40％患者可有異常葡萄糖耐量。

（4）Ⅳ型：臨床上非常多見，常于20歲后發(fā)病，可為家族性，顯性遺傳。其特點(diǎn)是內(nèi)源性甘油三脂異常增高，有肌腱黃色瘤；皮下結(jié)節(jié)狀黃色瘤；皮疹樣黃色瘤及眼瞼黃斑瘤；視網(wǎng)膜脂血癥；進(jìn)展迅速的動(dòng)脈粥樣硬化；可伴胰腺炎、血尿酸增高；多數(shù)有異常的糖耐量。

（5）Ⅴ型：為Ⅰ和Ⅳ型的混合型，可同時(shí)具有兩型的特征：常于20歲以后發(fā)病，常繼發(fā)于急性代謝紊亂，也可為遺傳性。

2．診斷本病診斷主要依靠化驗(yàn)，檢查方法包括血清外觀、血脂測定、紙上電泳及葡萄糖耐量試驗(yàn)等，其中以膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白為常規(guī)測定。

（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5．72mmol／L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯

（2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1．70mmol／L，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇

（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5．72mmol／L，甘油三酯超過1．70mmol／L。

（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白一膽固醇含量＜

9．0mmol／L。

三、辨證施治

1．脾虛濕盛型

【辨證】體型豐滿，四肢倦怠，腹脹納呆，咳嗽有痰，大便溏薄。舌淡苔膩，脈滑。

【施治】燥濕健脾。

【方藥】蒼術(shù)、厚樸、白蔻仁各12g，藿香、澤瀉各9g，茯苓15g，薏苡仁20g，陳皮、桂枝、石菖蒲各10g。

2．濕熱壅滯型

【辨證】煩渴，發(fā)熱尿少，身重，腹大浮腫。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

【施治】清熱利濕。

【方藥】金銀花15g，荷葉9g，連翹、草決明、虎杖各12g，澤瀉10g，茯苓20g。

3．肝火熾熱型

【辨證】口苦煩躁，面紅目赤，胸脅脹滿，小便黃赤，大便干燥。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【施治】清肝瀉火。

【方藥】龍膽草、澤瀉、黃芩各10g，山梔子12g，柴胡9g，木通6g，車前子、石決明各15g。

4．陰虛陽亢型

【辨證】頭暈耳鳴，少寐多夢，肢體麻木，口渴。舌紅苔黃，脈弦細(xì)。

【施治】育陰抑陽。

【方藥】天麻、鉤藤、梔子各10g，生地18g，生決明15g，桑寄生、川牛膝、玄參、白芍、麥冬各12g。

5．氣血瘀滯型

【辨證】胸悶氣短，或胸痹心痛，痛有定處。舌紫暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦。

【施治】行氣活血化瘀。

【方藥】當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、桔梗、牛膝各12g，川芎、枳殼、柴胡各10g，甘草6g，生地18g。

6．肝腎陰虧型

【辨證】體倦乏力，腰酸腿軟，年邁體弱，耳鳴眼花。舌紅苔薄，脈沉細(xì)。

【施治】益腎填精。

【方藥】何首烏、麥冬、沙參、菟絲子、桑寄生各12g，生地18g，枸杞子、黃精、杜仲各15g，黑芝麻20g。

四、輔助治療

1．成藥方銀杏葉沖劑、山楂精降脂片、大黃廑蟲丸、首烏降酯片、降脂沖劑、消脂護(hù)肝膠囊、羅布麻沖劑、羅布麻膠囊。

2．驗(yàn)方

（1）茵陳30g，生山楂15g，生麥芽15g。水煎服，日1劑，2次分服，1個(gè)月為1個(gè)療程，連服3個(gè)月。

（2）生首烏30g，澤瀉15g，柴胡10g，大黃（后下）、紅參粉（分沖）、三七粉（分沖）各3g，水蛭粉2g。日1劑，水煎400ml，2次分服，晨起空腹1次，晚臨睡前口服1次。

（3）當(dāng)歸、黨參、麥冬各15g，川芎、赤芍各12g，炮附子、五味子、桂枝、降香各10g，丹參25g，生苡仁、生黃花各30g，三七粉2g（開水沖服）。

（4）取田三七末適量，每日3次，每次0．6g，飯前服，連服1～2個(gè)月。

（5）取首烏片適量，每片0．25g，每次口服5～6片，每日口服3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

五、調(diào)護(hù)

（1）飲食控制是本病治療的基本措施，總原則是注意限制總熱量，使體重正常。

（2）Ⅰ型一般只需低脂飲食；Ⅱ型宜采用低膽固醇飲食、低飽和脂肪酸飲食并加用不飽和脂肪酸如亞油酸等；對(duì)內(nèi)源性高甘油三脂即Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型要重點(diǎn)限制總熱量及糖，減輕體重。

（3）精神放松，身心愉快，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)。

血脂多高需要吃藥？

血脂重點(diǎn)觀察四項(xiàng)指標(biāo)：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及甘油三酯。其中，總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇升高可加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦梗死、心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此是中老年人需要重點(diǎn)觀察的指標(biāo)。那么，這兩項(xiàng)指標(biāo)多高需要服藥呢？接下來，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。

總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇這兩項(xiàng)指標(biāo)的主要作用是預(yù)測心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，這兩項(xiàng)指標(biāo)越高，對(duì)心腦血管的損害就越大，發(fā)生缺血性梗死的風(fēng)險(xiǎn)就越高。由于低密度脂蛋白膽固醇的預(yù)測價(jià)值更大，因此多數(shù)患者以低密度脂蛋白膽固醇的高低作為參考指標(biāo)。正常情況下低密度脂蛋白膽固醇不應(yīng)超過3.4mmol/L，但并非低于3.4mmol/L以下就無需用藥，因?yàn)椴煌幕颊呓抵笜?biāo)不一樣。如果已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死、腦梗死等疾病，或發(fā)生過穩(wěn)定性心絞痛、短暫腦缺血發(fā)作等患者，均需要將低密度脂蛋白膽固醇降至較低范圍，以減輕對(duì)心腦血管的損害，預(yù)防復(fù)發(fā)或加重，通常需要控制在1.8mmol/L以下，幾乎需要終生服用他汀。部分患者未發(fā)生心腦血管事件，但如果未來發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)超過10%，也需要服用他汀將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，主要包括：

需要注意的是，由于低密度脂蛋白膽固醇是缺血性心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，因此以降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為目的時(shí)，應(yīng)首先降低低密度脂蛋白膽固醇；但如果甘油三酯嚴(yán)重升高，如高達(dá)5.6mmol/L時(shí)，可誘發(fā)急性胰腺炎，此時(shí)應(yīng)首先降低甘油三酯，藥物以貝特類為宜。

綜上，已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死、腦梗死、心絞痛、短暫腦缺血發(fā)作等患者，幾乎需要終生服用他汀將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下；低密度脂蛋白膽固醇高于4.9mmol/L或總膽固醇高于7.2mmol/L時(shí)，或同時(shí)合并糖尿病、高血壓等疾病時(shí)也應(yīng)使用他汀，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下；甘油三酯高于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)使用貝特類藥物降脂。

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注：文內(nèi)容僅作為 健康 科普，不作為醫(yī)療建議或意見，不具備醫(yī)療指導(dǎo)條件。

【專業(yè)醫(yī)生為您做解答】

血脂高的發(fā)生主要受兩個(gè)因素的影響，一是遺傳因素，比如家族性高膽固醇血癥就與肝臟的脂代謝功能異常密切相關(guān)，這種情況需要及時(shí)用降脂藥干預(yù)。此外，血脂中的成分都是經(jīng)肝臟合成與代謝的，雖然這個(gè)過程與日常生活比如飲食與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，但所受的影響程度不一樣，比如膽固醇出現(xiàn)升高大多是因?yàn)楦闻K功能障礙引起，單靠改變生活方式收效不明顯，而甘油三酯與飲食關(guān)系密切，改變飲食結(jié)構(gòu)就比較容易降下來，
總膽固醇參考標(biāo)準(zhǔn) 甘油三酯升高參考標(biāo)準(zhǔn) 低密度脂蛋白參考標(biāo)準(zhǔn)
特別要提醒的是，對(duì)低密度脂蛋白來說，特殊人群超過下列標(biāo)準(zhǔn)即需要及時(shí)服用降脂藥，且必須長期服用不可輕易中斷：

像血脂這樣的 健康 檢查指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)某個(gè)指標(biāo)或幾個(gè)指標(biāo)偏高，要不要服藥的問題，我們到底應(yīng)該如何考量？先來說一個(gè)大原則：相對(duì)于不同的個(gè)體，如果經(jīng)過評(píng)估，目前的血脂水平會(huì)造成高危的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，或者有導(dǎo)致心血管疾病二次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而通過生活干預(yù)調(diào)理，又無法有效的將其調(diào)整至達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)的話，這種情況下就需要服用藥物來控制血脂水平。

血脂檢查指標(biāo)一般有四項(xiàng)，總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇。而心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素則不止僅僅是看血脂指標(biāo)這一項(xiàng)，是否已有心血管疾病和無心血管疾病不一樣，而無心血管疾病，也要在了解血脂情況的基礎(chǔ)上，綜合高血壓、糖尿病、是否吸煙、是否有肥胖、是否有早發(fā)心血管疾病家族史、年齡等因素來判斷，如果綜合判斷屬于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)，而血脂指標(biāo)又無法控制達(dá)標(biāo)的，就推薦服藥來控制血脂。

到底何種情況需要服藥，何種情況不需要服藥，簡單的來為大家總結(jié)一下——

1. 單純甘油三酯升高（其他指標(biāo)在正常范圍，無心血管疾?。┑?，如果甘油三酯水平未超過5.6mmol/L，建議先通過生活調(diào)理來控制甘油三酯，減肥，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，低脂低糖飲食，戒煙酒，避免熬夜，這些方面都有助于降低甘油三酯；如果甘油三酯重度升高，而通過生活調(diào)理又控制不下來的情況，則建議服用藥物來控制甘油三酯，貝特類藥物，高純度魚油，煙酸類藥物都是調(diào)節(jié)甘油三酯升高的藥物，可以根據(jù)情況選用。

3. 未發(fā)作過心血管疾病的，如果總膽固醇超過7.2mmol/L，或低密度脂蛋白超過4.9mmol/L，不需要其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，就屬于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的情況了，這種情況下，一般光靠生活干預(yù)是無法把血脂降下來的，建議服藥控制血脂，選擇他汀類藥物或其他降脂藥，把低密度脂蛋白控制到2.6以下才算達(dá)標(biāo)。

4. 未發(fā)作過心血管疾病的，低密度脂蛋白超過3.4，但未達(dá)到4.9的高危評(píng)估值的，則需要結(jié)合高血壓，糖尿病，早發(fā)性心血管病家族史、年齡、高密度脂蛋白膽固醇情況等因素來綜合判斷心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，具體如何判斷就不多說了，這種情況可以找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，如果評(píng)估屬于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的，而低密度脂蛋白通過生活調(diào)控干預(yù)，又無法降到2.6mmol/L以下的，建議服用藥物來控制，目標(biāo)值是低密度脂蛋白控制到2.6以下。

綜上所述，對(duì)于高血脂是否需要服藥，血脂高到多少需要服藥控制的問題，很多時(shí)候并不僅僅是看血脂指標(biāo)就能評(píng)估判斷的，如果發(fā)現(xiàn)血脂超標(biāo)了，不妨請教下專業(yè)人士，做好心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況再確認(rèn)要不要服藥進(jìn)行控制，最后還是要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)還是， 如果生活調(diào)理干預(yù)無法控制血脂達(dá)標(biāo)（這個(gè)達(dá)標(biāo)值不同情況要求不同），心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)又屬于高?；驑O高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，才需要考慮服藥控制血脂。

如果患者在結(jié)合良好的生活方式干預(yù)后，低密度脂蛋白仍然高于正常范圍3.1mmol/L，那么就要結(jié)合服用降脂藥物來使血脂達(dá)標(biāo)。

一些存在心腦血管疾病的患者，即使血脂不高，建議常規(guī)服用降脂藥物，相對(duì)在臨床上使用最多的便是他汀類藥物，代表性藥物有瑞舒伐他汀，這類藥物不但可以降低血脂，在臨床當(dāng)中主要也是心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防藥，它可以穩(wěn)定斑塊，抗炎，改善血管內(nèi)皮功能等，有助于預(yù)防動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。

你好，三諾講糖很高興為你解答！

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》2016修訂版，高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：血清總膽固醇(TC)大于等于6.2mmol/L，甘油三酯(TG)大于等于4.1mmol/L，或低密度脂蛋白(LDL-c)大于等于2.3mmol/L。LDL-c大于等于1.9mmol/L，或在1.8 4.9mmol/L區(qū)間且年齡超過40歲的糖尿病患者，被定義為高危人群。

血脂多高需要吃藥？

血脂多高，并沒有嚴(yán)格的界限，說明血脂大概多高需要吃藥，如果患者在結(jié)合良好的生活方式干預(yù)后，低密度脂蛋白仍然高于正常范圍3.1mmol/L，那么就要結(jié)合服用降脂藥物來使血脂達(dá)標(biāo)。

對(duì)于一些存在心腦血管疾病的患者，即使血脂不高，也會(huì)建議常規(guī)服用降脂藥物，相對(duì)在臨床上使用最多的便是他汀類藥物，代表性藥物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，這類藥物不但可以降低血脂，在臨床當(dāng)中主要也是心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防藥，它可以穩(wěn)定斑塊，抗炎，改善血管內(nèi)皮功能等，有助于預(yù)防動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。
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高血脂如何診斷？自查，這四類重點(diǎn)檢查人群需注意

對(duì)于高血脂的判斷，普通人也可以依據(jù)自己的病史和癥狀進(jìn)行初步了解。

高血脂家族史、血脂異常病史、高脂飲食等不良飲食習(xí)慣者 ，這三種可重點(diǎn)考慮存在高脂血癥。

對(duì)于有相關(guān)病史的朋友，應(yīng)該除了日常飲食習(xí)慣的調(diào)理外，還要注意 血脂檢查。

高血脂的早期癥狀不明顯，如果有 健忘、體力下降、睡眠不安、胸悶氣短、頭暈?zāi)X脹、眼部黃疣、皮膚黑斑、視力模糊 等不適。

后四種通常與 高血脂的并發(fā)癥 有關(guān)，出現(xiàn)以上情況需及時(shí)就醫(yī)。

① 心血管問題 ：冠心病、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、血管重建術(shù)、腦卒中及周圍血管病患者。

②高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙及酗酒者等 心血管疾病危險(xiǎn)患者 。

③ 父母或兄弟姐妹有心血管疾病早發(fā)史 ，且發(fā)病年齡男性＜55歲，女性＜65歲，或有家族性血脂異常者。

④其他：40歲以上男性、絕經(jīng)后女性以及生活習(xí)慣不良者和有皮膚黃色瘤者。

血脂四項(xiàng)檢查： 包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

血漿中有無乳糜微粒存在

脂蛋白檢查： 通過測定HDL（高密度脂蛋白）和LDL（低密度脂蛋白）的值來判斷是否患有高血脂。

健康 人20歲以上： 至少每5年檢查一次空腹血脂；

40歲以上男性和絕經(jīng)期女性： 每年至少檢查一次血脂；

合并缺血性心血管病及其高危人群： 每3-6個(gè)月復(fù)查一次血脂；

使用降脂藥物治療者： 首次服藥后每1-2個(gè)月測量一次，隨后延長至每2-3個(gè)月測量一次，控制達(dá)標(biāo)后可每6-12個(gè)月測量一次。

飲食 ：多食蔬菜、水果、豆類、粗糧。

生活 ：適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒。

情緒 ：避免過于緊張激動(dòng)，生氣等情緒。

定期體檢 ：如血脂、血糖、血壓等指標(biāo)。

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