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    壞血病病因病理
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-14 08:44:54
        
    

        
    
           
    （一）來(lái)源與性質(zhì)人類由于缺乏葡萄糖內(nèi)酯氧化酶，不能將葡萄糖-γ內(nèi)酯轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素C
    ，需從食物中攝取
    。維生素C廣泛存在于蔬菜水果中，以桔、柚
    、檸檬
    、蕃茄、山楂
    、豆芽
    、辣椒等新鮮果、菜含量最豐富
    ；動(dòng)物類食品中以肝
    、腎等含量較多，谷類及乳制品中含量甚少
      。維生素C是無(wú)色結(jié)晶體
      ，水溶性，在干燥和避光條件下頗穩(wěn)定
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？焖倮鋬鍪澄镏胁皇芷茐模芤褐械木S生素C
    ，如遇鐵
    、銅等金屬，或在pH7．6以上堿性液易氧化分解
    ，所以洗煮蔬菜時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)
    ，并不宜傾倒菜湯，泡
    、腌蔬菜時(shí)維生素C喪失亦甚多
    。
    （二）生理作用維生素C在小腸各部分均可以吸收，以空腸吸收為主
    。其主動(dòng)吸收過(guò)程和葡萄糖相似
    ；胃酸缺乏時(shí)吸收減少；口服1～11/2小時(shí)
    ，血漿濃度達(dá)高峰
    。維生素C蛋白結(jié)合率低，在代謝旺盛的組織中含量豐富
    ，但體內(nèi)貯存少
    ，體內(nèi)半壽期為16天。維生素C由肝內(nèi)代謝
    ，極少量以原形或代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄
    ，健康人血液含量約48．3～79．5μmol/L，含量與每日攝入量成正比
    。維生素C每日需要量成人約75mg
    ，孕婦100mg，哺乳期婦女150mg，兒童30～50mg
    ，生后第一周的早產(chǎn)兒因飲食中含大量酪氨酸
    ，應(yīng)增加維生素C至每日100mg。血中維生素C超過(guò)飽和量（平均79．5μmol/L）時(shí)
      ，尿中排出增多
      ，如低于11．4μmol／L時(shí)，尿中不再排出維生素C
      。
    維生素C具有廣泛生理功能
      ，現(xiàn)將其主要方面分述于下：
    1．參與體內(nèi)羥化反應(yīng)體內(nèi)許多主要物質(zhì)的合成與分解，都需經(jīng)過(guò)羥化反應(yīng)
      ；如膠原生成
      ，類固醇激素或其它類固醇化合物的合成或分解代謝，以及各種藥物或毒物的生物轉(zhuǎn)化等
      ，例如維生素C是脯氨酸及賴氨酸羥化酶的輔因子
      ，催化膠原蛋白肽鏈上脯氨酸與賴氨酸，成為羥脯氨酸及羥賴氨酸
      。膠原蛋白含有12％羥脯氨酸及少量羥賴氨酸
      ，是組成膠原蛋白四級(jí)結(jié)構(gòu)的重要物質(zhì)，維生素C缺乏時(shí)膠原蛋白合成障礙
      ，使骨
      、牙、毛細(xì)血管間壁組織的間質(zhì)形成不良
      ，發(fā)生出血現(xiàn)象
      。維生素C并參與酪氨酸及色氨酸羥化，脫羧合成5-羥色胺
      、去甲腎上腺素
      、腎上腺皮質(zhì)激素。壞血病患者由于上述神經(jīng)介質(zhì)合成障礙
      ，可因血管舒縮功能不穩(wěn)定而致猝死
      。大量維生素C能促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，使高膽固醇血癥患者血膽固醇含量下降
    。
    2．維生素C在治療貧血中的作用維生素C能促進(jìn)腸道中鐵的吸收
    ，促進(jìn)血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白中的鐵轉(zhuǎn)移到鐵蛋白，儲(chǔ)存體內(nèi)
    ；并對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞釋放鐵起重要作用；維生素C參與Fe3+還原為Fe2+
    ，使亞鐵絡(luò)合酶的SH基處于活性狀態(tài)
    ，使其充分發(fā)揮作用；并參與葉酸在體內(nèi)還原為四氫葉酸，并防止甲基四氫葉酸變?yōu)椴豢赡娴难趸a(chǎn)物（甲酰葉酸）
    ，因此維生素C是治療貧血的重要輔助藥物
    。但大劑量維生素C可使維生素B12失活。
    3．維生素C與抗體生成免疫球蛋白中的二硫鍵（S-S）
    ，均由二個(gè)半胱氨酸組成
    。機(jī)體攝入的食物蛋白質(zhì)含大量胱氨酸，需體內(nèi)高濃度的維生素C將胱氨酸還原成半胱氨酸
    ，以利免疫球蛋白的合成
    。
    4．大量維生素C可提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)-磷酸腺苷（cAMP）和環(huán)-磷酸鳥苷（cGMP）的含量近年有人發(fā)現(xiàn)癌瘤病毒能使正常細(xì)胞內(nèi)cAMP含量下降，而使細(xì)胞發(fā)生惡變
    。并認(rèn)為提高細(xì)胞內(nèi)的cAMP含量
    ，可使惡變細(xì)胞再轉(zhuǎn)為正常。但臨床應(yīng)用維生素C預(yù)防與治療癌癥的作用未被證實(shí)
    。
    維生素C的副作用過(guò)去認(rèn)為長(zhǎng)期大量應(yīng)用維生素C對(duì)機(jī)體無(wú)害
    ，過(guò)量可由尿中排泄。但近年證明長(zhǎng)期大量服用維生素C
    ，可能產(chǎn)生以下副作用①尿中排出的草酸顯著增高
    ，可能發(fā)生尿路草酸鹽結(jié)石。在腎結(jié)石
    、痛風(fēng)
      、半胱氨酸尿癥等病人應(yīng)慎用。②可能降低婦女生育力
      ，影響胚胎發(fā)育
      。故主張婦女服用維生素C量不超過(guò)每日2g；生長(zhǎng)期兒童服用大量維生素C
      ，易致骨病
      。③每日服用維生素C1g以上可引起胃腸道不適、惡心
      、嘔吐
      、腹痛、腹瀉及尿頻
      ；快速靜脈注射可引起頭暈
      、暈厥；長(zhǎng)期大量服藥后停用
      ，可引起停藥后壞血病
      。④下列疾病時(shí)慎用，G-6-PD缺乏
    ，鐮狀紅細(xì)胞貧血（可引起溶血加?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；抗凝治療時(shí)（可干擾抗凝效果）；糖尿?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。芍履蛱羌訇?yáng)性）
    。
    本病主要由于食物中長(zhǎng)期缺乏新鮮水果蔬菜（嗜酒、偏食等）
    ，或長(zhǎng)期感染對(duì)維生素C需要量增多時(shí)
    ，可患本病?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；静±砀淖兪浅鲅凸趋雷兓?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，結(jié)締組織細(xì)胞增生，細(xì)胞間質(zhì)膠原蛋白形成不良
    ，導(dǎo)致毛細(xì)血管壁通透性增加
    ，產(chǎn)生皮膚、粘膜
    、骨膜下
    、關(guān)節(jié)腔、肌肉和齒齦出血
    。由于硫酸軟骨素形成障礙
    ，成骨細(xì)胞不能生成正常的骨樣組織，軟骨骨化生成障礙
    ，鈣鹽在基質(zhì)內(nèi)沉著
    ，形成臨時(shí)鈣化帶，骨骺端骨質(zhì)脆弱
    ，易發(fā)生于骺分離
    、脫位、普遍性骨質(zhì)疏松與萎縮
    。牙齦充血
    、水腫，齒質(zhì)細(xì)胞退化
    、齒齦乳頭增生及肉芽組織生長(zhǎng)
    ，并漸壞死。人體維生素C儲(chǔ)量約1．5～3g
    ，如無(wú)維生素C攝入
    ，每日儲(chǔ)量下降4％。當(dāng)體內(nèi)含量＜0．1g時(shí)
    ，可產(chǎn)生呼吸困難
    、水腫，少尿
    、神經(jīng)病變
    ，病情發(fā)展迅速
    。
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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