梨形鞭毛蟲病的臨床表現(xiàn)

人體感染梨形鞭毛蟲病后，潛伏期平均為1～2周，最長者45天。相當(dāng)一部分不出現(xiàn)任何臨床癥狀，成為帶蟲者，有出現(xiàn)輕微癥狀者，亦有出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀者，其臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、厭食多見，典型患者表現(xiàn)為以腹瀉為主的吸收不良綜合征，可有爆發(fā)性水瀉，惡臭、無膿血，含大量脂肪顆粒。兒童久病不愈可致營養(yǎng)不良、貧血、發(fā)育障礙等。如寄生在膽道系統(tǒng)，可出現(xiàn)膽囊炎或膽管炎。若不及時治療，多發(fā)展為慢性，表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作，大便甚臭，病程可長達(dá)數(shù)年。

歸納起來，可分為全身性癥狀、膽道系統(tǒng)癥狀和腸胃道癥狀3類。

一、全身性癥狀：

1.神經(jīng)癥狀：如失眠、頭痛、乏力、眩暈、眼發(fā)黑、出汗、神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、肌腱反射亢進(jìn)等較為常見。

2.甲狀腺機(jī)能失調(diào)：曾有人發(fā)現(xiàn)部分（15.5%）藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病患者的甲狀腺機(jī)能有改變，其中以甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)占大多數(shù)，基礎(chǔ)代謝增高16%～20%，部分患者可增高30%，因而也會產(chǎn)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀。

二、膽道系統(tǒng)癥狀：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲在膽道系統(tǒng)寄生，可以引起膽囊炎及膽管炎。主要癥狀為上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、惡心、噯氣、胃部燒灼感、肝脾腫大、有壓痛，進(jìn)食油膩時加重，有時可出現(xiàn)黃疸。

三、胃腸道癥狀：

1.十二指腸炎型：有似十二指腸潰瘍樣疼痛，伴有納差、低血壓等。X線檢查多顯示球部變形，甚至有潰瘍征?？瓜x治療后可以消除上述癥狀。

2.急性或慢性闌尾炎型：癥狀與一般闌尾炎相似。切除的闌尾，呈炎性病變，粘膜有時可見潰瘍，絨毛間可發(fā)現(xiàn)大量滋養(yǎng)體。

3.結(jié)腸炎型：主要癥狀有腹部鈍痛，陣陣加劇，伴惡心、嘔吐、腹瀉，常被誤診為痢疾。

4.直腸乙狀結(jié)腸炎型：與一般直腸乙狀結(jié)腸炎同。用乙狀結(jié)腸鏡檢查，可見彌漫性充血、水腫、嚴(yán)重者有圓形潰瘍，潰瘍表面覆有滲出性假膜。拭子檢查可見大量滋養(yǎng)體。無特殊病理改變。

根據(jù)Schulz的324例臨床觀察，腹瀉者占96%，疲乏者占72%，體重減輕者占60%，腹痛者占61%，惡心者占60%，稀軟大便者占57%，腹脹者占42%，發(fā)熱者占17%。據(jù)Wolfe報告，急性感染的癥狀為突然發(fā)作，有暴發(fā)性腹瀉，水樣大便，很臭，伴腹痛等。所以急性期癥狀很像急性阿米巴痢疾或細(xì)菌性痢疾及沙門氏菌屬感染，應(yīng)注意鑒別。有些患者出現(xiàn)亞急性感染癥狀，主要表現(xiàn)為間歇性稀便、腹部疼痛、食欲不振等。慢性患者最為多見，表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作，大便甚臭，因患者不加重視，病程往往可長達(dá)數(shù)年。慢性感染的兒童每有體重減輕，發(fā)育滯緩，患者常有乳糖、木糖、維生素A和維生素B12以及脂肪吸收異常。

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染后癥狀的輕重，與蟲株毒力和人體狀況有關(guān)，當(dāng)受染者胃酸缺乏和全身性免疫球蛋白低下時易發(fā)病。病變部位的不同癥狀有很大差異，有的僅為無癥狀帶蟲者，有的則可導(dǎo)致嚴(yán)重的吸收不良綜合征。根據(jù)發(fā)病的緩急和病程長短，本病分為急性、亞急性和慢性三種。

1．急性期 癥狀類似急性腸炎，表現(xiàn)為上腹及全身不適，腹瀉，排惡臭的水樣便，糞內(nèi)偶見粘液，極少帶血，并有痙攣性腹痛、腹脹、惡心等，病程3～4天，幼兒患者病程可持續(xù)數(shù)月，出現(xiàn)吸收不良、脂肪瀉、貧血、體重減輕。

2．亞急性或慢性期 癥狀表現(xiàn)為間歇性稀便，食欲不振。腹脹或腹部痙攣性疼痛。其他癥狀可有惡心、厭食、噯氣、燒心、頭痛、便秘和體重減輕等，糞便內(nèi)無膿血和粘液。在幼兒可出現(xiàn)營養(yǎng)不良和發(fā)育障礙。

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