小兒急性腎小球腎炎癥狀表現(xiàn)(小兒血尿的病因及癥狀)

小兒急性腎小球腎炎癥狀表現(xiàn)

發(fā)病早期患兒尿量顯著減少，浮腫加重，呼吸急促，心率加快，煩躁不安，進(jìn)而病情可急劇惡化，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，面色灰白，四肢冰冷，頻繁咳嗽，咯出粉紅色泡沫樣痰，說明患兒有心衰發(fā)生。

急性腎小球腎炎又稱急性腎炎，本病作為一種感染后免疫反應(yīng)，常繼發(fā)于上呼吸道或皮膚的鏈球菌感染之后。當(dāng)然本病預(yù)后大都良好，不留任何后遺癥，但如果發(fā)病早期處理不當(dāng)，或一些嚴(yán)重的病例，則可轉(zhuǎn)為慢性腎炎甚至腎功能衰竭，而危及寶寶的生命，應(yīng)該引起我們大家的重視。

本病在發(fā)病前1～4周常有急性扁桃體炎、皮膚膿皰病等先驅(qū)感染。開始有低燒、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，這些癥狀與一般的發(fā)燒感染沒有什么區(qū)別，不容易引起人們的重視，常被忽略。浮腫和少尿是本病的特點(diǎn)，一般浮腫先從患兒的眼瞼開始，逐漸擴(kuò)展到全身。指壓不凹陷，浮腫時尿量明顯減少，甚至沒有尿，大約1-2周內(nèi)尿量逐漸增多，浮腫也逐漸消退。大部分患兒的血尿是肉眼看不見的，只有少部分患兒肉眼可見血尿。血尿的顏色有的呈鮮紅似洗肉水樣，有的似濃茶色，這與尿液的酸堿性有關(guān)，希望在觀察患兒的尿液時應(yīng)注意到這一點(diǎn)。一般這種肉眼可見的血尿在1-2周內(nèi)消失。高血壓患兒的表現(xiàn)就是惡心、嘔吐、頭暈，但如果血壓上升過急，會出現(xiàn)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)前我國城市的醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了很大的改善，急性腎小球腎炎起病時就能得到及時處理，所以在城市嚴(yán)重的病例少見，但在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村仍有發(fā)生。這些嚴(yán)重的病例如不早期發(fā)現(xiàn)，及時給予治療，可導(dǎo)致患兒死亡。

發(fā)病早期患兒尿量顯著減少，浮腫加重，呼吸急促，心率加快，煩躁不安，進(jìn)而病情可急劇惡化，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，面色灰白，四肢冰冷，頻繁咳嗽，咯出粉紅色泡沫樣痰，說明患兒有心衰發(fā)生。如果患兒在發(fā)病的早期頭暈嚴(yán)重，惡心、嘔吐，并出現(xiàn)一過性失明，嚴(yán)重者突然驚厥、昏迷，則為高血壓腦病的表現(xiàn)。部分嚴(yán)重的病例在早期出現(xiàn)急性腎功能衰竭。以上這些情況，如不及時得到處理，后果不堪設(shè)想。當(dāng)孩子前一段有扁桃體炎或皮膚化膿性感染的歷史，而又出現(xiàn)浮腫和少尿的現(xiàn)象，應(yīng)及早進(jìn)行診治。

小兒血尿的病因及癥狀

血尿是小兒腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn)之一：但有血尿不一定就是腎臟有?。阂驗槌四I實質(zhì)損害可有血尿外，腎以下泌尿系統(tǒng)及全身性疾病也可能會出現(xiàn)血尿。
???腎臟畸形
嬰幼兒血尿伴有耳聾、眼疾或其它部位的畸形，要考慮腎臟是否也有畸形。
?腎小球腎炎
血尿伴有尿量減少、面部浮腫、高血壓和腰痛可能為急性或慢性腎小球腎炎。
?尿道或膀胱炎癥
血尿伴有尿的次數(shù)增多，而且總有一種尿不完的下腹部墜脹感覺，或者小便時伴有尿道疼痛，表明有尿道或膀胱的炎癥。
?尿路結(jié)石
如果孩子發(fā)生血尿的同時有排尿困難、疼痛難忍的現(xiàn)象可能患有尿路結(jié)石。
?出血性疾病
若除血尿外還伴有皮膚出血點(diǎn)，鼻腔、牙齦等其它部位出血，要警惕出血性疾病如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、急性白血病、血友病等。
?全身性感染性疾病
血尿同時伴有發(fā)燒、全身不適、精神萎靡，要想到有全身性感染性疾病的可能。
?遺傳性腎炎
孩子的父母及親屬中如有腎臟疾病的患者，孩子發(fā)生血尿要警惕遺傳性腎炎的可能。
??♂?運(yùn)動性血尿
運(yùn)動后血尿，有的孩子在跑步或打球等劇烈活動后，發(fā)現(xiàn)有血尿，但身體沒有明顯的不適感，沒有其它合并癥狀，這屬運(yùn)動后血尿，其原因為劇烈運(yùn)動后造成腎臟損害。運(yùn)動性血尿沒有特殊治療方法，可以服些止血藥，讓孩子休息直到血尿消失。以后運(yùn)動時要從小運(yùn)動量開始逐漸增大，以提高孩子全身及腎臟對運(yùn)動的耐受力。

小兒急性腎小球腎炎的鑒別診斷

急性腎炎必須注意和以下疾病鑒別。
1.其他病原體感染的腎小球腎炎
多種病原體可引起急性腎炎，可從原發(fā)感染灶及各自臨床特點(diǎn)相區(qū)別。
2.IgA腎病
以血尿為主要癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小時出現(xiàn)血尿，多無水腫、高血壓、血補(bǔ)體C3正常。確診靠腎活檢免疫病理診斷。
3.慢性腎炎急性發(fā)作
既往腎炎史不詳，無明顯前期感染，除有腎炎癥狀外，常有貧血，腎功能異常，低比重尿或固定低比重尿，尿改變以蛋白增多為主。
4.特發(fā)性腎病綜合征
具有腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎需與特發(fā)性腎病綜合征鑒別。若患兒呈急性起病，有明確的鏈球菌感染的證據(jù)，血清補(bǔ)體C3降低，腎活檢病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎者有助于急性腎炎的診斷。
5.其他
還應(yīng)與急進(jìn)性腎炎或其他系統(tǒng)性疾病引起的腎炎如：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等相鑒別。

急性腎炎有哪些癥狀？

急性腎炎的五大癥狀
1、尿液變化：40％~70％病人出現(xiàn)肉眼血尿；尿色如洗肉水樣或如紅茶及醬油樣，約持續(xù)l一2周轉(zhuǎn)為顯微鏡血尿。鏡下血尿多數(shù)在6個月內(nèi)消失，也可持續(xù)l～3年才完全消失。發(fā)病初期尿量明顯減少，甚至無尿（全天尿量少于100m1），若超過3天無尿表示病情嚴(yán)重，此時往往出現(xiàn)氮質(zhì)血癥（血尿素氮>7.14mmol／L）；表示腎功能受到損害。在疾病的恢復(fù)期尿量逐漸增多可高達(dá)2000ml以上，腎功能可逐漸恢復(fù)正常。
　　2、蛋白尿：急性腎炎病人幾乎均出現(xiàn)蛋白尿，表現(xiàn)為尿中泡沫增多，通常隨病變輕重程度而增減，蛋白尿較其他癥狀消失慢，水腫消失后，蛋白尿仍可持續(xù)1—2個月，甚至更久才會逐漸消退。
　　3、水腫：水腫常為起病首見癥狀，見于70％～90％的病例，輕重不等。輕者僅為眼瞼浮腫，嚴(yán)重時可延及全身，有些患者還會出現(xiàn)胸水、腹水等癥狀。水腫一般在2～3周內(nèi)開始消退，尿量會逐漸增多。
　　4、高血壓：急性腎炎80％左右病人可有高血壓，血壓常為中等程度增高，成人一般為18.7—22.7kPa/12．0—14.7kPa，偶見較嚴(yán)重的可發(fā)展為高血壓危象，但舒張壓很少超過16kPa。若血壓持續(xù)升高不退，是轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎的先兆，表示腎臟病變較嚴(yán)重。
　　5、全身癥狀：除上述臨床表現(xiàn)外，患者常有全身不適、乏力、腰痛、尿頻、納呆等癥狀。部分病人可存在前驅(qū)感染如咽痛、身熱、皮膚潰瘍等癥狀

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