急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷與治療

【病因與發(fā)病機(jī)制】

急進(jìn)性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱急進(jìn)性腎炎）是指臨床上以急性腎炎發(fā)病，迅速發(fā)展為少尿或無尿性急性腎衰竭為特征，病理呈腎小球囊內(nèi)大量新月體形成的一組腎小球疾病。

急進(jìn)性腎炎病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性病因不明，繼發(fā)性為繼發(fā)于全身疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎），部分患者有鏈球菌、病毒等前驅(qū)感染史。

【診斷要點(diǎn)】

起病類似急性腎炎，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、進(jìn)行性少尿或無尿，腎功能于數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性惡化并發(fā)展至尿毒癥。

常伴有中度貧血，如不及時(shí)救治，多于半年左右死于尿毒癥。

對(duì)起病急，腎炎綜合征癥狀嚴(yán)重且持續(xù)發(fā)展，腎功能急劇惡化，無論其是否已達(dá)到少尿性急性腎衰竭，應(yīng)疑及本病并做活檢，若病理證實(shí)為新月體腎小球腎炎，排除相關(guān)疾病即可確診。

【治療】

本病治療包括強(qiáng)化治療及對(duì)癥治療兩方面。強(qiáng)化治療包括強(qiáng)化血漿置換法和甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療。前者應(yīng)用血漿置換機(jī)分離患者血漿和血細(xì)胞，棄去其中含有的抗原、抗體、免疫復(fù)合物及其他炎癥介質(zhì)的血漿，以等量正常人的血漿（或血漿白蛋白）和患者血細(xì)胞重新輸入體內(nèi)；后者為甲潑尼龍05～10g，溶于葡萄糖溶液靜脈滴注，每日或隔日1次，3次為1療程，間隔3～5天進(jìn)行1療程，一般不超過3個(gè)療程，同時(shí)輔以潑尼松及環(huán)磷酰胺常規(guī)口服治療。凡急性腎衰竭已達(dá)透析指征者應(yīng)及時(shí)透析，腎功能嚴(yán)重?fù)p害為不可逆者，可考慮腎移植。

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