原發(fā)性開角青光眼

[概述]

原發(fā)性開角青光眼臨床上又稱慢性單純性青光眼，是由于眼壓升高而引起視神經(jīng)損害和視野缺損，最后可導(dǎo)致失明的一種眼病。多發(fā)生于40歲以上的人，無明顯性別差異，為雙眼性，具有家族性和遺傳性。原發(fā)性開角青光眼眼壓升高的原因主要是由于房水排出通道(主要是小梁網(wǎng))的病變，使房水排出阻力增加。原發(fā)性開角青光眼的特點(diǎn)是發(fā)病隱蔽，病情進(jìn)展緩慢，視乳頭凹陷擴(kuò)大和萎縮，典型的視野缺損，無明顯自覺癥狀，眼壓升高時前房角是開放的。原發(fā)性開角青光眼目前尚無根治方法，但可用藥物或手術(shù)控制病情發(fā)展。

[癥狀體癥]

1.大多數(shù)病人無任何自覺癥狀，僅少數(shù)病例在眼壓升高時有輕度眼脹，頭痛及視力疲勞等，直到晚期視野縮小呈管狀時，則可出現(xiàn)行動不便及夜盲等癥狀； 2.眼壓：早期不穩(wěn)定，晝夜眼壓差>=1.07kPa，以后基壓逐漸升高。房水流出易度降低； 3.視乳頭凹陷擴(kuò)大或萎縮，C/D>=0.6，盤沿可出現(xiàn)切跡；4.視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損：視乳頭鄰近顳上、顳下弓形區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)纖維層稀疏，呈暗黑色的裂隙狀或楔狀局限性缺損，晚期則出現(xiàn)彌漫性萎縮； 5.視野缺損：早期可出現(xiàn)傍中心暗點(diǎn)，弓形暗點(diǎn)，鼻側(cè)階梯狀暗點(diǎn)；發(fā)展期可出現(xiàn)環(huán)形暗點(diǎn)，鼻側(cè)缺損及向心性收縮；晚期可呈管狀視野或殘留顳側(cè)視島； 6.前房角：一般為寬角，極少數(shù)為窄角。

[診斷依據(jù)]

1.眼壓高，或晝夜眼壓差>=1.07kPa； 2.視乳頭C/D(垂直)>=0.6或兩眼C/D之差〉0.2，或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損； 3.青光眼性視野缺損； 4.眼壓高時房角全部開放。 以上第2及第3項(xiàng)有其中一項(xiàng)便可。 以下檢查對早期診斷可提供參考： 5.圖形視網(wǎng)膜電圖(PERG)：早期患者即出現(xiàn)波幅降低； 6.圖形視誘發(fā)電位(PVEP)：早期患者可出現(xiàn)波幅降低，潛伏期延長； 7.色覺檢查(FM－100色彩分辨力檢查)：早期患者常有藍(lán)－黃色覺障礙； 8.對比敏感度檢查(CST)：患者對比敏感度閾值升高，敏感度降低；

9.眼底熒光血管造影(FFA)：患者視乳頭普遍性低熒光或局限性充盈缺損，常見于上下極近邊緣處。

[治療原則]

1.先用藥物治療，若藥物治療眼壓不能控制或視功能、視神經(jīng)損害繼續(xù)惡化者，需采取鐳射或手術(shù)治療。

2.先用低濃度后高濃度的藥液滴眼，滴藥次數(shù)先少然后酌情增多，保證在24小時內(nèi)均有藥效維持。

3.長期應(yīng)用抗青光眼藥物，若出現(xiàn)藥效降低時，可改用其他藥物或聯(lián)合用藥

4.應(yīng)用改善血循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，以幫助保護(hù)或改善視功能。

[療效評價]

1.治愈：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后，眼壓及24小時眼壓波動均控制在正常范圍，視野及視神經(jīng)無進(jìn)一步損害。

2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后，眼壓降低，但術(shù)后需加用藥物，24小時眼壓及眼壓波動接近正常，視野及視神經(jīng)損害無明顯增加。

3.未愈：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后聯(lián)合用藥，眼壓仍高，視野及視神經(jīng)損害進(jìn)一步增加，或手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致視功能明顯減退或失明。

[專家提示]

原發(fā)性開角青光眼是一種具有遺傳性和家族性的中、老年人常見致盲眼病之一。由于其發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，大多無任何自覺癥狀，故不易早期發(fā)現(xiàn)。有些患者甚至雙眼視野已呈管狀或一眼已失明方來就醫(yī)，所以必須對這種眼病提高警惕，以便早期發(fā)現(xiàn)。對于有發(fā)生原發(fā)性開角青光眼的危險因素者，如高眼壓、視乳頭凹陷大或兩眼凹陷不對稱、青光眼家族史、皮質(zhì)類固醇藥物引起高眼壓反應(yīng)、進(jìn)行性高度近視、糖尿病、全身性血管疾病等，尤其是具有高眼壓及可疑視乳頭改變時，應(yīng)作全面檢查，以便早期確定診斷。對于可疑或已確診為原發(fā)性開角青光眼者，應(yīng)避免一次大量飲水，以免眼壓增高。

原發(fā)性開角青光眼目前尚無根治的方法，但可用藥物或手術(shù)控制病情發(fā)展，所以早期診斷、早期合理的治療，以及患者對治療的配合，對保護(hù)患者的視功能，防止盲目極為重要。同時，患者應(yīng)理解，藥物或一兩次手術(shù)治療并不能使所有病人都能獲得滿意的眼壓控制，況且有些病人經(jīng)治療后眼壓被控制在正常范圍，而視野及視神經(jīng)的損害仍繼續(xù)進(jìn)展，所以患者需終身定期就診觀察。

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