女性尿頻-腎結(jié)核警鐘響起(醫(yī)生請(qǐng)進(jìn)來(lái))

女性尿頻-腎結(jié)核警鐘響起

一位女性患者頻頻上洗手間，剛有尿意就要去，如果不去就會(huì)遺尿，而且排尿時(shí)尿道有不適感。她曾到處求診，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后經(jīng)檢查被確診為腎結(jié)核。

腎結(jié)核病是結(jié)核桿菌侵犯腎臟引起的慢性炎癥性改變，在泌尿生殖系結(jié)核病中，不僅發(fā)病率高，而且在晚期并發(fā)癥多，后果也很?chē)?yán)重。在發(fā)生腎結(jié)核病之前，患者大多先有肺、淋巴、腸、骨或關(guān)節(jié)等部位的結(jié)核病灶，其中以肺結(jié)核最為主要。當(dāng)全身或局部抵抗力降低時(shí)，結(jié)核桿菌便侵入腎小球毛細(xì)血管壁，到達(dá)腎小管，形成結(jié)核病灶，繼而蔓延到腎乳頭，最后穿破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂，甚至遍及全腎，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，這時(shí)才出現(xiàn)癥狀，因而被稱(chēng)為臨床型腎結(jié)核。

近年來(lái)，腎結(jié)核逐年增多。如果尿路感染經(jīng)治療后，仍有尿頻、尿急、尿痛、尿中有白細(xì)胞，可能是腎結(jié)核。如果持續(xù)半個(gè)月，癥狀還沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就應(yīng)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，以明確診斷。

醫(yī)生請(qǐng)進(jìn)來(lái)

　　尿頻是一種癥狀，并非疾病。由于多種原因可引起小便次數(shù)增多，但無(wú)疼痛，又稱(chēng)小便頻數(shù)。

　　尿頻的原因較多，包括神經(jīng)精神因素，病后體虛，寄生蟲(chóng)病等。

　　女性尿頻可以說(shuō)是個(gè)很普遍的話(huà)題。當(dāng)然這里說(shuō)的尿頻不是由于喝水過(guò)多所致的小便過(guò)多，而是在小便量較少的情況下，仍然不時(shí)地小便，具有“量少次多”的特點(diǎn)。

　　膀胱因素 膀胱是儲(chǔ)存尿液的器官，正常情況下膀胱足以?xún)?chǔ)存一定量的(一般為300毫升)尿液，但當(dāng)膀胱的體積因疾病影響使有效體積減少時(shí)，小便的儲(chǔ)存量自然減少，很容易在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生尿意。當(dāng)小便逐漸增多并在膀胱形成一定壓力的時(shí)候，膀胱就會(huì)發(fā)出信息，人們就有了尿意，倘若膀胱內(nèi)有腫瘤、結(jié)石、異物、異位的子宮內(nèi)膜占據(jù)，或膀胱臨近的器官腫大，如卵巢腫瘤或囊腫、妊娠或子宮肌瘤、過(guò)度肥胖等，使膀胱受到外部壓力，都會(huì)影響膀胱的有效容積，都有可能引起尿意頻頻，即使少量的尿液也會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的尿意。因而，凡是尿意頻繁者，特別是對(duì)老年女性，必須引起足夠的重視，應(yīng)找大夫咨詢(xún)，或進(jìn)行必要的檢查，以防重大疾病“漏網(wǎng)”，給健康造成極大的危害。

　　感染因素 由于女性的生理特點(diǎn)，尿道總長(zhǎng)度比男性要短得多，這給細(xì)菌、病毒、病原體等上行感染創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，日常生活中女性泌尿系統(tǒng)容易感染就是這個(gè)道理。病原微生物一旦感染，如果量大或患者的抗病能力較差，其繁殖速度就會(huì)加快，對(duì)膀胱就會(huì)造成一定的影響。炎癥的刺激，往往在很少的小便時(shí)也會(huì)產(chǎn)生尿意。這種頻繁的尿意感并非壞事，可以通過(guò)頻繁的小便將細(xì)菌“趕出”膀胱。炎癥引起的尿頻，同時(shí)伴有尿急(必須立即排尿的感覺(jué))、尿痛(小便時(shí)尿道口疼痛)的特殊感覺(jué)。病原微生物感染，貴在早期、有效地治療，使用抗生素宜對(duì)癥、足量，“除惡務(wù)盡”，切忌“輕描淡寫(xiě)”、用用停?；?yàn)E用，防止形成慢性疾病。
　　精神因素 人們總有一種感覺(jué)，在即將上火車(chē)、登機(jī)、出發(fā)的時(shí)候，習(xí)慣地解一下小便，可不少人解了以后很快又有尿意，這就是精神作用的結(jié)果。精神緊張或與排尿相關(guān)的神經(jīng)病變，均可引起神經(jīng)系統(tǒng)反射紊亂，發(fā)生煩人的尿頻。精神性多飲多尿癥、神經(jīng)性膀胱炎，就是常見(jiàn)的精神神經(jīng)性因素所致。如果經(jīng)常失眠、消化不良，或嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱，在睡覺(jué)之前常常小便頻繁，這種情況多見(jiàn)于中年女性。精神性因素引起的尿頻，一般表現(xiàn)為時(shí)多時(shí)少，明顯有精神作用的“跡象”。精神緊張引起的尿頻，對(duì)身體健康不會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

　　尿頻影響學(xué)習(xí)、工作、休息者，可進(jìn)行心理治療和調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物治療。特別是一些長(zhǎng)期的、嚴(yán)重的尿頻，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行有關(guān)檢查，不可輕易診斷為精神神經(jīng)因素引起的尿頻。

　　一位女性患者頻頻要上洗手間，剛有尿意即要去，如果不去，就會(huì)遺尿，而且排尿時(shí)尿道有不適感。這就是平素人們所說(shuō)的尿頻、尿急、尿痛。一般來(lái)說(shuō)，這組癥狀群大多數(shù)屬尿路感染。

　　這位患者曾到處求診，歷經(jīng)大小幾家醫(yī)院中西醫(yī)治療，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。西藥用過(guò)氟哌酸、環(huán)丙沙星等治療感染藥物。中藥服過(guò)幾十劑，不外乎八正散等治療尿路感染方劑。這位女患曾經(jīng)做過(guò)腎
　　盂造影，證實(shí)尿路沒(méi)有不正常之處，用過(guò)抗生素治療又無(wú)效，顯然不是尿路感染。

　　近年來(lái)，正如其它結(jié)核病一樣，腎結(jié)核也逐年增多。如果尿路感染經(jīng)妥善治療后，仍有尿頻、尿急、尿痛、尿中有白細(xì)胞，八九不離十是腎結(jié)核。后來(lái)這位女患者做24小時(shí)尿沉渣檢查結(jié)核菌，表明她是患了腎結(jié)核。治療半年，腎結(jié)核痊愈。

　　女性尿急、尿頻、尿痛患者如經(jīng)半個(gè)月，癥狀還沒(méi)有好轉(zhuǎn)的，就應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師做進(jìn)一步檢查，以明確診斷，作出妥善的治療方案。

患有尿頻的原因有哪些？

病因
1.男性尿頻
（1）尿量增加尿量增加時(shí)，排尿次數(shù)亦會(huì)相應(yīng)增多。生理情況下，如大量飲水、吃西瓜、喝啤酒，由于進(jìn)水量增加，通過(guò)腎臟的調(diào)節(jié)作用，尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。病理情況下，如部分糖尿病、尿崩癥患者飲水多，尿量多，排尿次數(shù)也多，但均無(wú)排尿不適的感覺(jué)。
（2）炎癥刺激膀胱有炎癥時(shí)，尿意中樞處于興奮狀態(tài)，產(chǎn)生尿頻，并且尿量減少。因此，尿頻是膀胱炎的一個(gè)重要癥狀，尤其是急性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎更為明顯。其他如前列腺炎、尿道炎、腎盂腎炎、小兒慢性陰莖頭包皮炎、外陰炎等都可出現(xiàn)尿頻。在炎癥刺激下，往往尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)，被稱(chēng)為尿路刺激癥，俗稱(chēng)“三尿癥”。
（3）排尿功能障礙某些因素，例如前列腺炎可引起尿道括約肌過(guò)度收縮，導(dǎo)致膀胱出口梗阻與殘余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入，也可直接刺激前列腺，誘發(fā)無(wú)菌的“化學(xué)性前列腺炎”，引起排尿異常和骨盆區(qū)域疼痛等。許多前列腺炎患者存在多種尿動(dòng)力學(xué)改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)等。
（4）非炎癥刺激如尿路結(jié)石、異物，通常以尿頻為主要表現(xiàn)。
（5）膀胱容量減少如膀胱占位性病變、結(jié)核性膀胱攣縮或較大的膀胱結(jié)石等。
（6）精神神經(jīng)性尿頻僅見(jiàn)于白晝，或夜間入睡前，常屬精神緊張或見(jiàn)于癔病患者。此時(shí)亦可伴有尿急、尿痛。
2.女性尿頻
導(dǎo)致女性尿頻的原因很多，主要包括膀胱容量減少，如膀胱占位性病變、妊娠期增大的子宮壓迫、結(jié)核性膀胱攣縮或較大的膀胱結(jié)石等。
（1）精神神經(jīng)性精神性因素引起的尿頻，一般表現(xiàn)為時(shí)多時(shí)少，明顯有精神作用的“跡象”。精神緊張引起的尿頻，對(duì)身體健康不會(huì)造成嚴(yán)重的后果。尿頻影響學(xué)習(xí)、工作、休息者，可進(jìn)行心理治療和調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物治療。特別是一些長(zhǎng)期的、嚴(yán)重的尿頻，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行有關(guān)檢查，不可輕易診斷為精神神經(jīng)原因引起的尿頻。
（2）非炎癥刺激如尿路結(jié)石、異物等。
（3）炎癥刺激急性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、外陰炎等也可能出現(xiàn)尿頻的原因。在炎癥刺激下，可能尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)，被稱(chēng)為尿路刺激征。
（4）膀胱容量減少如膀胱占位性病變、妊娠期增大的子宮壓迫、結(jié)核性膀胱攣縮或較大的膀胱結(jié)石等。
3.小兒尿頻
（1）不良習(xí)慣有家長(zhǎng)在小兒很小就經(jīng)常把尿，容易形成膀胱沒(méi)有充盈滿(mǎn)就排尿的習(xí)慣，久之導(dǎo)致膀胱只有少量小便也會(huì)有尿意。
（2）包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖男孩可能由于尿液殘留在包皮囊內(nèi)刺激尿道口引起尿頻。
（3）尿路感染除了尿頻，排尿時(shí)有疼痛感，有時(shí)還可能發(fā)熱。
（4）精神因素有的孩子可能偶爾一次尿床，受到責(zé)備，擔(dān)心以后再尿床，于是出現(xiàn)頻繁排尿。
（5）蟯蟲(chóng)癥由于蟯蟲(chóng)爬至尿道口而引起尿頻，以女孩多見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)
非炎癥尿頻表現(xiàn)為小便次數(shù)增多，但無(wú)疼痛。炎癥刺激下，往往尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)還可有發(fā)熱。
治療
根據(jù)尿頻的原因?qū)ΠY治療。

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