腎結(jié)核發(fā)生始末(結(jié)核是什么意思)

腎結(jié)核發(fā)生始末

結(jié)核菌從肺或骨關(guān)節(jié)及腸道等原發(fā)病灶處經(jīng)血行侵入雙腎，在皮質(zhì)層腎小球血管叢中，形成多發(fā)粟粒狀結(jié)節(jié)。在機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，大都能自愈，臨床上常不出現(xiàn)癥狀，稱為病理型腎結(jié)核。如果抵抗力降低，結(jié)核菌便侵入腎小球毛細(xì)血管壁，然后在髓質(zhì)層的腎小管袢停留，形成結(jié)核病灶。繼而病變經(jīng)腎小管、淋巴管或直接蔓延到腎乳頭，穿破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，引起癥狀，稱為臨床型腎結(jié)核。從病理型腎結(jié)核發(fā)展至臨床型腎結(jié)核一般需經(jīng)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。

結(jié)核結(jié)節(jié)主要是纖維組織增生，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞圍繞菌落。病灶浸潤(rùn)后范圍逐漸擴(kuò)大，彼此融合，中心壞死，形成干酷樣膿腫。有時(shí)膿腫要向腎周圍破潰形成竇道。腎內(nèi)可充滿干酪樣、鈣化物質(zhì)，形成鈣化腎。也可因結(jié)核性纖維化，使腎潿漏斗或腎盂輸尿管交界處狹窄，形成結(jié)核性膿腎。

結(jié)核是什么意思

　　結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆病和''白色瘟疫''，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結(jié)核病。在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，曾經(jīng)是危害人類的主要?dú)⑹?，奪去了數(shù)億人的生命。1882年科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，但由于沒有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。自五十年代以來，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物，使流行得到了一定的控制。但是，近年來，由于不少國(guó)家對(duì)結(jié)核病的忽視，減少了財(cái)政投入、再加上人口的增長(zhǎng)、流動(dòng)人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結(jié)核病流行下降緩慢，有的國(guó)家和地區(qū)還有所回升。所以，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布"全球結(jié)核病緊急狀態(tài)"，確定每年3月24日為"世界防治結(jié)核病日" 。結(jié)核病還是因病致貧、因病返貧的主要疾病。結(jié)核病還是一種人畜共患傳染病。結(jié)核病不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題?？刂乒ぷ魅沃氐肋h(yuǎn)。只要政府重視，加大投入、實(shí)施現(xiàn)代、科學(xué)的控制策略、長(zhǎng)期、不間斷地與之斗爭(zhēng)，結(jié)核病是可以治愈和控制的疾病。結(jié)核病俗稱“癆病”，是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染，是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。其中80％發(fā)生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。解放后人們的生活水平不斷提高，結(jié)核已基本控制，但近年來，隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病又卷土重來，發(fā)病率愈演愈烈。 　　結(jié)核病可累及全身多個(gè)臟器；但以肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)最為常見。排菌病人是社會(huì)傳染源。人體感染結(jié)核桿菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時(shí)方始發(fā)病。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。 　　結(jié)核病的傳染性：不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的住何時(shí)候都具有傳染性。 　　相對(duì)來看，肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核病、腦膜結(jié)核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結(jié)核菌傳播。這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性。但當(dāng)病人治愈了，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便和可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為'傳染源'。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源。 　　結(jié)核病的基本病理變化 　　1、以滲出為主病變 出現(xiàn)于結(jié)核性炎癥的早期或機(jī)體抵抗力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)時(shí)，主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。病變?cè)缙谝灾行粤＜?xì)胞侵潤(rùn)，后被巨噬細(xì)胞取代。 　　2、以增生為主病變 菌少，毒低或免疫反應(yīng)強(qiáng)，以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核結(jié)節(jié)是由上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞 　　、加上外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成。典型者結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死。 　　3、以壞死為主的病變 菌多，毒強(qiáng)，以滲出或增生為主的病變柯繼發(fā)干酪樣壞死（結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)多呈黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)地較實(shí)、狀如奶酪）。 　　結(jié)核菌是如何傳播的 ：有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。在肺結(jié)核病變中或空洞中，存在大量繁殖的結(jié)核菌。這些結(jié)核菌隨著被破壞的肺組織和痰液，通過細(xì)支氣管、支氣管、大氣管排出體外。含有大量結(jié)核菌的痰液，通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的'微滴核'，并長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看來，傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。以上稱為'咳嗽傳染'，是經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)證的，是最主要的傳播方式。也有可能通過隨地吐痰形成的'塵埃傳染'，但這是次要的傳播方式。 　　結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展 ：核菌首次侵入人體主要是通過呼吸道進(jìn)入肺泡并在此繁殖，稱為"原發(fā)感染"。原發(fā)感染處形成原發(fā)病灶，結(jié)核菌從原發(fā)病灶中沿淋巴管進(jìn)入到血流中，叫做"血行播散" 。結(jié)核菌通過血行播散進(jìn)入各臟器中，有的立即發(fā)病，發(fā)生嚴(yán)重的粟粒型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎。有的結(jié)核菌潛伏在各種器官內(nèi)，待機(jī)體免疫力下降時(shí)發(fā)病，稱為"繼發(fā)結(jié)核病"，也叫"內(nèi)源性發(fā)病" 。 　　但是，近年來證實(shí)，如果多次、大量感染結(jié)核菌，也能形成"外源性發(fā)病" 。所以，積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源，減少結(jié)核菌傳播的機(jī)會(huì)；經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣；保持健康的身體、增強(qiáng)免疫力、新生兒要接種卡介苗。就可以減少感染和發(fā)病的機(jī)會(huì)。 　　肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀： 　　1．發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4－8時(shí)體溫升高，一般為37－38℃之間，這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。 　　2．咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎”而導(dǎo)致誤診。 　　3．痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。 　　結(jié)核病分為五類 　　1、原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)--Ⅰ），包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核； 　　2、行播散型肺結(jié)核（代號(hào)--Ⅱ），包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核； 　　3、繼發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)--Ⅲ），是肺結(jié)核病中的一個(gè)主要類型，病變可以含有增殖、浸潤(rùn)、干酪以及空洞等不同的病理改變； 　　4、結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)--Ⅳ），包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸； 　　5、其他肺外結(jié)核（代號(hào)--Ⅴ），按部位及臟器命名，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核等。 　　結(jié)核病的化療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。只要你和醫(yī)生很好合作，肺結(jié)核病是可以治愈的。 　　我國(guó)目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和鏈霉素（S）。在強(qiáng)化期幾乎全部被采用，而在繼續(xù)期則選擇其中的2-3種藥物。治療過程中的服藥方法都采用隔日服藥，以便于督導(dǎo)化療的實(shí)施，使病人能全程，不間斷地服藥，以提高治愈率。 　　結(jié)核病人的飲食：主要以適應(yīng)肺結(jié)核患者飲食為主。指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含動(dòng)物蛋白 的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白食品占進(jìn)食蛋白量的 50%。合理的飲食既能保證肺結(jié)核患者康復(fù)的需要，又可避免因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過量攝入，增加 肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)因抗結(jié)核藥物副作用致藥物性肝病患者，指導(dǎo)其應(yīng)避免進(jìn)食過高熱量的食品， 如煎、炸食物、巧克力等，以防肝臟脂肪變性，妨礙肝細(xì)胞的修復(fù)。進(jìn)食量少的病人則給予 靜脈補(bǔ)充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。

膀胱結(jié)核簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號(hào) 8 流行病學(xué) 9 病因 10 發(fā)病機(jī)制 11 膀胱結(jié)核的臨床表現(xiàn) 12 膀胱結(jié)核的并發(fā)癥 13 實(shí)驗(yàn)室檢查 14 輔助檢查 14.1 膀胱鏡檢查 14.2 膀胱造影 14.3 IVU檢查 14.4 CT檢查 14.5 幾種新的診斷方法 15 診斷 16 鑒別診斷 16.1 慢性膀胱炎 16.2 尿道綜合征 16.3 尿道炎 16.4 間質(zhì)性膀胱炎 16.5 腺性膀胱炎 17 膀胱結(jié)核的治療 17.1 藥物治療 17.1.1 常用抗結(jié)核藥物，簡(jiǎn)單介紹如下 17.1.2 抗結(jié)核藥物治療方案的選擇 17.2 手術(shù)治療 18 預(yù)后 19 膀胱結(jié)核的預(yù)防 20 相關(guān)藥品 21 相關(guān)檢查 附： 1 治療膀胱結(jié)核的穴位 1 拼音 páng guāng jié hé

2 英文參考 tuberculosis of bladder

3 概述 泌尿生殖系結(jié)核系繼發(fā)于肺及肺外器官（胃、小腸、淋巴結(jié)）的結(jié)核病灶,腎結(jié)核占肺外結(jié)核大約20%。而膀胱結(jié)核（tuberculosis of bladder）是泌尿系結(jié)核的一部分，多由腎結(jié)核尿污染以及從黏膜上沿輸尿管蔓延繼發(fā)所致，故膀胱結(jié)核與泌尿生殖系結(jié)核同時(shí)存在，病變輕重關(guān)系到泌尿系結(jié)核的預(yù)后?？ń槊纾˙acillus CalmetteGuerin，BCG）膀胱灌注治療淺表性膀胱癌是最常見的醫(yī)源性感染原因。

除尿頻外，患者多伴有尿痛、膿尿、血尿等。膀胱結(jié)核大多可通過藥物治療，藥物治療無效者可進(jìn)行手術(shù)治療。

4 疾病名稱 膀胱結(jié)核

5 英文名稱 tuberculosis of bladder

6 分類 泌尿外科 > 泌尿生殖系特異性感染 > 泌尿生殖系結(jié)核

7 ICD號(hào) A18.8

8 流行病學(xué) 腎結(jié)核的發(fā)病率在男性泌尿生殖系結(jié)核病中占首位，據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料表明，20～40歲發(fā)病者占70.9%～83.1%。泌尿系統(tǒng)中其他器官結(jié)核病的發(fā)生多數(shù)都起源于腎結(jié)核，而腎結(jié)核多由于血源性再感染引起，然后再由腎臟蔓延到輸尿管、膀胱、尿道及生殖系統(tǒng)。膀胱結(jié)核主要繼發(fā)于腎結(jié)核，少數(shù)病例可由前列腺結(jié)核蔓延而來。

9 病因 膀胱結(jié)核是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的一部分，多來自腎結(jié)核，由于結(jié)核尿的污染以及從黏膜下沿輸尿管蔓延所致。

10 發(fā)病機(jī)制 腎結(jié)核尿的污染，以及輸尿管結(jié)核沿黏膜下的蔓延，使膀胱三角區(qū)很快出現(xiàn)充血、水腫，逐漸出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。三角區(qū)首先受累，并很快蔓延到膀胱全壁，結(jié)核結(jié)節(jié)融合，豆渣化，形成潰瘍。潰瘍?nèi)绻麖V泛侵入膀胱肌層，即使切除患腎之后，膀胱肌層中仍會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的纖維化。這就使膀胱肌肉喪失伸張能力，容量減少，形成結(jié)核性小膀胱——膀胱攣縮。膀胱結(jié)核性潰性潰瘍嚴(yán)重時(shí)，少數(shù)病例可穿透膀胱全層，侵入及穿透其他器官組織，形成結(jié)核性膀胱瘺，如膀胱 *** 瘺、膀胱直腸瘺等。也有在膀胱頂部穿孔，尿液流入腹腔，形成急腹癥。膀胱攣縮后，由于膀胱的容量縮小，失去調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓的能力，內(nèi)壓經(jīng)常處于相對(duì)增高的狀態(tài)，再加容量減少，內(nèi)壓反復(fù)加強(qiáng)，造成上尿路積水。另外，膀胱結(jié)核形成的瘢痕組織，可致輸尿管口狹窄；還有，膀胱組織纖維化，失去括約作用而使輸尿管口閉合不全，亦是造成上尿路積水改變的因素。這些情況可在膀胱病變活動(dòng)期出現(xiàn)，亦可在應(yīng)用抗結(jié)核藥物之后，結(jié)核病變趨向痊愈而組織纖維化之后發(fā)生。

膀胱結(jié)核累及尿道，致尿道黏膜潰瘍、糜爛?；颊吲拍蚪K末時(shí)尿道劇烈灼痛，嚴(yán)重者可形成結(jié)核性尿道狹窄或尿道瘺。

11 膀胱結(jié)核的臨床表現(xiàn) 除尿頻外，多伴有尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后可以好轉(zhuǎn)。而膀胱攣縮的癥狀除尿頻及尿失禁外，常無尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀不能好轉(zhuǎn)，有時(shí)由于膀胱病變進(jìn)一步纖維化，癥狀反而加重。

12 膀胱結(jié)核的并發(fā)癥 嚴(yán)重膀胱結(jié)核的并發(fā)癥包括膀胱攣縮、對(duì)側(cè)腎積水，結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂，結(jié)核性膀胱瘺（膀胱直腸瘺、膀胱 *** 瘺）以及尿道狹窄或尿道瘺。

13 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液檢查：尿常規(guī)可見較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。炎癥性痙攣時(shí)，膿尿及血尿的程度與尿頻基本一致，而膀胱攣縮時(shí)尿頻雖顯著，但尿內(nèi)炎性細(xì)胞并不多。尿液檢查找抗酸桿菌常陽性，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)可提高檢查陽性率且快速。

14 輔助檢查

14.1 膀胱鏡檢查

見膀胱黏膜充血、水腫；結(jié)核結(jié)節(jié)或潰瘍形成；并可見膀胱容量變小，活檢可證實(shí)為結(jié)核。

14.2 膀胱造影

炎癥性痙攣在注入造影劑時(shí)感疼痛，膀胱形狀可正常，或呈折疊狀且有膀胱頸部痙攣；而膀胱攣縮患者注入造影劑時(shí)不痛，僅有脹感，膀胱甚小呈圓形，邊緣不光滑，不呈折疊狀，重者膀胱頸部張開，后尿道擴(kuò)張。必要時(shí)可用鞍麻作鑒別：炎癥性痙攣在鞍麻后膀胱容量可擴(kuò)大，而膀胱攣縮則仍不能擴(kuò)大。

結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂時(shí)有突發(fā)腹痛，腹穿可見黃色尿液，膀胱造影有助于診斷。

14.3 IVU檢查

晚期有貧血、水腫、腎功能不全等表現(xiàn)，IVU檢查可見腎輸尿管結(jié)核表現(xiàn)及膀胱容量變小。

14.4 CT檢查

近年來，CT檢查已被廣泛應(yīng)用于泌尿生殖系結(jié)核的診斷，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)鈣化、腎臟的功能性異常和腎周擴(kuò)張較為敏感，還能顯示實(shí)質(zhì)瘢痕和表現(xiàn)為低密度的干酪樣壞死灶。晚期腎臟病變均可顯示腎積水，腎萎縮和腎鈣化。

14.5 幾種新的診斷方法

（1）放射性核素檢查對(duì)腎結(jié)核的診斷也有一定價(jià)值。Kozia用間接放射性核素藥物造影法觀察結(jié)核患者血管狀況，以決定治療方案及判斷治療效果。

（2）Mochalova報(bào)道了一種診斷腎結(jié)核的新方法 ：先在患者皮下注射結(jié)核菌素50U，24h及72h分別測(cè)定腎臟的特異性酶——轉(zhuǎn)脒基酶，若其活性增加2倍或2倍以上，即可診斷為腎結(jié)核。

（3）對(duì)結(jié)核診斷的研究正著重于血清學(xué)檢測(cè)方法，如抗PPDIgG的檢測(cè)，Slatkin等也充分肯定了該方法的診斷價(jià)值，但各種血清學(xué)檢測(cè)手段都有一定的假陽性率及假陰性率。即使被公認(rèn)為比較敏感的酶聯(lián)法和放免法的檢測(cè)，其陽性率亦僅為70%～80%，特異性為97.5%，正確性為75%左右。

（4）目前較先進(jìn)的診斷方法當(dāng)推基因診斷技術(shù)，包括核酸探針、轉(zhuǎn)印指紋和聚合酶鏈反應(yīng)。最大優(yōu)點(diǎn)是高敏感、高特異性和快速，還能檢出低活力的結(jié)核桿菌和一些非桿菌異型結(jié)核桿菌。該技術(shù)尚處于初級(jí)研究階段，有待于進(jìn)一步完善與推廣。

15 診斷 分析病史與臨床表現(xiàn)：

1.有慢性膀胱炎 *** 癥狀，經(jīng)抗生素治療無明顯效果者。

2.尿液呈酸性，有膿細(xì)胞，而普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)者。

3.有肺結(jié)核或其他泌尿系以外結(jié)核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白，尿液鏡檢有紅細(xì)胞者。

4.附睪、精囊、精索或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性竇道者。

首先確定患者患有泌尿系結(jié)核常有的表現(xiàn)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)可以確定膀胱結(jié)核。但臨床上多不典型，需要與其他疾病相鑒別。雖然結(jié)核菌素試驗(yàn)并不可靠，但診斷泌尿生殖系結(jié)核仍有一定價(jià)值，特別是以前結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的病人突然轉(zhuǎn)為陽性，應(yīng)引起重視。另外血沉也應(yīng)作為篩選病人的常規(guī)檢查。

16 鑒別診斷

16.1 慢性膀胱炎

也常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。但尿頻的程度較膀胱結(jié)核者輕，IVU表現(xiàn)也基本正常，無腎積水和腎臟破壞性病變，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，而且無抗酸桿菌生長(zhǎng)，經(jīng)抗菌治療后癥狀可緩解。

16.2 尿道綜合征

主要見于女性，也常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。多伴有下腹部和恥骨上疼痛，尿中無白細(xì)胞，無抗酸桿菌生長(zhǎng)，IVU示無腎積水和腎臟破壞性病變。

16.3 尿道炎

也常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。嚴(yán)重者尿道口有膿性分泌物及初始血尿。尿中可有白細(xì)胞，但無抗酸桿菌生長(zhǎng)，用抗生素治療效果明顯，IVU示無腎積水和腎臟破壞性病變。

16.4 間質(zhì)性膀胱炎

也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路 *** 癥狀。但恥骨上膀胱區(qū)疼痛與壓痛尤其明顯。尿常規(guī)檢查多數(shù)正常，極少膿細(xì)胞，無抗酸桿菌生長(zhǎng)，IVU示無腎積水和腎臟破壞性病變?？膳c之鑒別。

16.5 腺性膀胱炎

臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路 *** 癥狀。但I(xiàn)VU無腎積水和腎臟破壞性病變，膀胱鏡檢查無結(jié)核結(jié)節(jié)形成和黏膜活組織檢查可有助于鑒別診斷。

17 膀胱結(jié)核的治療 膀胱結(jié)核的治療,與腎結(jié)核治療一樣。40年代以后鏈霉素、對(duì)氨水楊楊楊酸相繼問世，逐漸被人們發(fā)現(xiàn)用藥物治療可使結(jié)核病灶獲得臨床上的治愈。手術(shù)治療日趨減少，而膀胱結(jié)核手術(shù)治療就更加減少。50年代以后，療效高，毒性低，價(jià)格廉的異煙肼出現(xiàn)。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究，采用聯(lián)合用藥的方法大大提高了療效，幾乎可以治愈全部早期病變，膀胱結(jié)核的治療方法從而起了巨大的變化。1966年利福平問世以來，由于其療效高，副作用少，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用在膀胱結(jié)核的治療中的療效更有所提高。膀胱結(jié)核是腎結(jié)核的一部分，是全身性疾病的局部表現(xiàn)，治療中還必須注意提高病人的抵抗力，如增加營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息等。不論膀胱結(jié)核病變嚴(yán)重程度如何，都應(yīng)先給予抗結(jié)核藥物治療，然后再考慮有否指征進(jìn)行外科治療。

17.1 藥物治療

目前有臨床應(yīng)用價(jià)值的藥物較多，但以異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊楊楊酸的療效較好，毒性較小，被稱為第一線藥物。其他如氨硫脲（thiosemicarbazide）吡嗪酰胺（pyrazinamide）、卡那霉素（kanamycin）、環(huán)絲氨酸（cycloserine）、紫霉素（viomycin）等，這些藥物效果不及第一線藥物，毒性亦較大，僅在結(jié)核菌對(duì)第一線藥物產(chǎn)生抗藥性時(shí)方始采用，故稱為第二線藥物。利福平（Rifampicipicin）、乙胺丁醇（Ethambutol）系較新的藥物，由于其療效較高，毒性較小，近年來已傾向于取代對(duì)氨水楊楊楊酸而列為第一線藥物。

17.1.1 （1）常用抗結(jié)核藥物，簡(jiǎn)單介紹如下 ①異煙肼（isoniazid，INH）：口服后1～2h血清濃度達(dá)最高峰，半衰期為6h，24h血中仍可測(cè)到有效抑菌濃度，由于結(jié)核桿菌生長(zhǎng)繁殖周期較長(zhǎng)，又經(jīng)證明藥物療效和血清高峰濃度有關(guān)，而與持續(xù)濃度關(guān)系不大，故一般用藥劑量以每天300mg，1次頓服為宜。此劑量很少引起不良反應(yīng)，故可長(zhǎng)期服用甚至連續(xù)服用數(shù)年。異煙肼吸收后迅速滲入組織，對(duì)纖維化及干酪化病變亦易滲入透過，其主要副作用為多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。據(jù)認(rèn)為與維生素B6排出增加或干擾維生素B6 （吡哆醇）代謝有關(guān)。因此服用異煙肼應(yīng)同時(shí)服用維生素B6 5～10mg，以防副作用。

②鏈霉素（streptomycin）：肌內(nèi)注射后1h血清濃度最大，3h后下降50%，約60%～90%經(jīng)腎自尿內(nèi)排出，在pH 7.7～7.8時(shí)作用最強(qiáng)，pH低于5.5～6.0時(shí)作用明顯減弱，如同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強(qiáng)其療效。經(jīng)鏈霉素治療的結(jié)核病灶易傾向于纖維化。其主要副作用是對(duì)第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的影響，尤其是前庭支。有的用藥后可出現(xiàn)過敏性休克，搶救比較困難，亦難以采用皮膚試驗(yàn)加以預(yù)測(cè)。

③對(duì)氨水楊楊楊酸（paminosalicylic acid）：服藥后1～2h血漿濃度可達(dá)高峰，4～6h后血中僅存微量，每天劑量8～12g，分3～4次服用。本藥單獨(dú)應(yīng)用療效較差，但能加強(qiáng)鏈霉素及異煙肼抗結(jié)核桿菌的作用，并能使抗藥性延遲發(fā)生，三者聯(lián)合應(yīng)用有利于發(fā)揮治療作用。本藥對(duì)腎功能影響小，其主要副作用為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。由于單獨(dú)應(yīng)用療效差，并有胃腸道反應(yīng)，現(xiàn)有逐漸被利福平、乙胺丁醇取代的趨勢(shì)。PAS不宜與利福平合用。

④利福平（Rifampicipicin，RFP）：此藥對(duì)細(xì)胞內(nèi)外旺盛生長(zhǎng)的結(jié)核桿菌均有作用，殺菌力強(qiáng)。其抗結(jié)核桿菌的作用比鏈霉素、對(duì)氨水楊楊楊酸及乙胺丁醇強(qiáng)，和異煙肼的作用近似。由胃腸道吸收，單次口服600mg后2～4h出現(xiàn)峰值，12h血清濃度仍較高，其主要排泄途徑是膽道，又可在腸內(nèi)重吸收，因此血清內(nèi)半衰期長(zhǎng)。3 0%由腎臟排出。與其他抗結(jié)核藥無交叉抗藥性，副作用為肝功能損害、轉(zhuǎn)氨酶增高、黃疸等。一般與異煙肼或乙胺丁醇合用，可相互增強(qiáng)作用，且能延遲結(jié)核桿菌耐藥性的發(fā)生。此藥必須空腹服用，不宜與其他飲料或食品同服，服藥后1h方可進(jìn)食。

⑤乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：對(duì)各型結(jié)核桿菌均有抑菌作用。從胃腸道吸收較快，口服后2～4h血漿濃度出現(xiàn)峰值，在血中存留時(shí)間較長(zhǎng)，24h后由腎臟排出50%。但很少在組織內(nèi)積聚，因此比較安全。該藥吸收及組織滲透性較好，即使干酪纖維灶也能透入。耐藥菌株產(chǎn)生較慢，約需數(shù)月。與異煙肼或利福平同用，可延長(zhǎng)使用期。其主要副作用為遲發(fā)的球后視神經(jīng)炎，但為可逆性并與劑量有關(guān)。劑量一般為每天25mg/kg，1次口服或分服，2個(gè)月后減少至15mg/kg，這一劑量很少出現(xiàn)毒性作用。該藥對(duì)其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性，目前趨向于取代對(duì)氨水楊楊楊酸，作為利福平的配伍藥。

17.1.2 （2）抗結(jié)核藥物治療方案的選擇 根據(jù)國(guó)際防癆協(xié)會(huì)（IVAT）和我國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議推薦，按照下述原則用藥，效果將更為滿意。

①按照規(guī)律用藥（每天或間歇，1次服用或分次服用規(guī)定劑量，飯前或飯后）。

②聯(lián)合應(yīng)用藥物。

③持續(xù)足夠的時(shí)間。

常規(guī)療法的缺點(diǎn)是療程較長(zhǎng)，少數(shù)患者不能堅(jiān)持用藥及規(guī)律用藥，而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)，或尿檢查結(jié)核桿菌及膿尿持續(xù)陽性。由于利福平及異煙肼為完全的殺菌藥，應(yīng)用利福平及異煙肼的兩期療法，即開始強(qiáng)化階段，隨后繼續(xù)鞏固階段，療效很高，用藥期少于12個(gè)月也是如此，展現(xiàn)出短期療法的新局面。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)1979年提出了9個(gè)月為1療程的二聯(lián)用藥方案，第1個(gè)月每天用藥：異煙肼300mg，利福平600mg，以后8個(gè)月每周2次，每次用量，異煙肼900mg，利福平600mg，他們用以治療肺結(jié)核500例，96%治愈。此方案同樣適于泌尿生殖系結(jié)核，并認(rèn)為療效會(huì)更佳。一般用藥期限在12個(gè)月以內(nèi)，根據(jù)臨床結(jié)果決定停藥或進(jìn)行外科治療。

目前停藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：①全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常；②排尿癥狀完全消失；③反復(fù)多次尿液常規(guī)檢查正常；④尿濃縮法查抗酸桿菌長(zhǎng)期多次檢查皆屬陰性；⑤X線泌尿系造影檢查或膀胱鏡檢查病灶穩(wěn)定或已愈合；⑥尿培養(yǎng)、尿動(dòng)物接種查結(jié)核桿菌示陰性；⑦全身檢查無其他結(jié)核病灶。用藥至少1年方可達(dá)到此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，用藥兩年比較安全可靠。在停藥后應(yīng)作長(zhǎng)期觀察，定期檢查尿液及泌尿系造影，至少隨訪5年。

17.2 手術(shù)治療

有效的藥物治療，使手術(shù)治療的地位有所改變，以往許多必須進(jìn)行手術(shù)治療的病例現(xiàn)在可通過非手術(shù)療法。但是Fischer的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過平均9個(gè)月的抗結(jié)核治療，仍有52%的外科標(biāo)本可見到新鮮的結(jié)核病變。因此，外科手術(shù)仍有著重要的地位。至于手術(shù)時(shí)機(jī)問題，比較公認(rèn)的是正規(guī)抗結(jié)核治療4～6周后進(jìn)行。手術(shù)方式也多種多樣，從Gow 1981年統(tǒng)計(jì)的資料看，在所有術(shù)式中，切除性手術(shù)逐漸減少，重建手術(shù)相應(yīng)增多。手術(shù)方式根據(jù)病腎破壞情況可考慮：病灶清除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)等。不論采用何種手術(shù)，術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)用藥，參照前述標(biāo)準(zhǔn)停藥。

18 預(yù)后 早期治療腎結(jié)核，防止膀胱發(fā)生嚴(yán)重結(jié)核病變，并在治療過程中注意這一并發(fā)癥的發(fā)生，則可取得較好的效果。

19 膀胱結(jié)核的預(yù)防 預(yù)防泌尿生殖系結(jié)核的根本措施是預(yù)防肺結(jié)核，由于近年來分子生物學(xué)的進(jìn)展，美國(guó)防病中心（1989）提出20年內(nèi)消除結(jié)核病的戰(zhàn)略規(guī)劃，人類可能運(yùn)用新的預(yù)防、診斷及治療方法來消滅結(jié)核病，主要的措施如下：①防止感染狀態(tài)發(fā)展成臨床疾病，以往采用異煙肼每天300mg對(duì)新近與結(jié)核病患者有緊密接觸及其他有可能發(fā)展成結(jié)核病的群眾進(jìn)行預(yù)防治療，用后結(jié)核病發(fā)病率下降，減少了疾病的傳播。通過短程化療的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)間歇用藥亦可取得類似每天用藥的效果，實(shí)驗(yàn)研究采用利福平與吡嗪酰胺每周2次，用藥2個(gè)月即能有效地防止感染發(fā)展成結(jié)核病，如采用這種方法進(jìn)行預(yù)防治療，則僅用藥10余次即可大量減少結(jié)核病的傳播。②研究結(jié)核菌的種、屬特異性（genusspecies specific）、表面抗原，制造單克隆抗體并生產(chǎn)結(jié)核菌特異性DNA探針以便對(duì)結(jié)核病作出早期診斷。③1998年Cole等確定了結(jié)核桿菌DNA的序列，以結(jié)核桿菌DNA制作的疫苗在鼠的實(shí)驗(yàn)中，不僅具有預(yù)防結(jié)核的作用，并可用作治療，消滅藥物治療后殘留下來的結(jié)核桿菌，這一突破性進(jìn)展，將加速控制并消除人類的結(jié)核感染。

20 相關(guān)藥品 鏈霉素、水楊酸、異煙肼、利福平、氨硫脲、吡嗪酰胺、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、紫霉素、乙胺丁醇、碳酸氫鈉

21 相關(guān)檢查 絲氨酸

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學(xué)校發(fā)生結(jié)核病聚集性疫情主要原因有哪種?

學(xué)校發(fā)生結(jié)核病聚集性疫情主要原因都有：結(jié)核病首發(fā)病例發(fā)現(xiàn)延誤、入學(xué)沒有開展結(jié)核病篩查、沒有及時(shí)開展密切接觸者篩查。結(jié)核病指結(jié)核菌感染，導(dǎo)致身體各處出現(xiàn)病變。結(jié)核菌較為頑強(qiáng)，難以通過短時(shí)間治療清除，因此，結(jié)核病的療程較長(zhǎng)。結(jié)核菌可進(jìn)入身體各個(gè)臟器中，如影響顱腦可出現(xiàn)腦膜炎，亦可影響眼睛、骨頭、肺，亦可引起骨結(jié)核，引起腎結(jié)核或肝結(jié)核，胃腸道受累可引起腸道結(jié)核等。

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