急性腎小球腎炎的病因(急性腎炎是怎么引起的?)

急性腎小球腎炎的病因

根據(jù)流行病學(xué)、免疫學(xué)及臨床方面的研究，證明本癥是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。其根據(jù)如下：

①腎炎起病前先有鏈球蓖前驅(qū)感染；

②沒(méi)有鏈球菌直接侵犯腎臟的證據(jù)；

③自鏈球菌感染至腎炎發(fā)病有一間歇期，此期相當(dāng)于抗體形成所需時(shí)間；

④患者血中可檢出對(duì)鏈球菌及其產(chǎn)物的抗體、免疫復(fù)合物；

⑤血中補(bǔ)體成分下降；

⑥在腎小球基膜上有IgG和補(bǔ)體成分的沉積。

在β溶血性鏈球菌A組中，由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主，少數(shù)為1、3、4、6、26、49型，引起腎炎的侵襲率約5%。由皮膚感染引起的腎炎則以49型為主，少數(shù)為2、55、57和60型，侵襲率可達(dá)25%。

急性腎炎是怎么引起的?

急性腎炎大多數(shù)與溶血性鏈球菌有關(guān)，上呼吸道感染(包括中耳炎)約占60%～70%，皮膚感染占10%～20%。上呼吸道感染及膿皮病占絕大多數(shù)，除上述鏈球菌感染之外，其他的細(xì)菌、病毒、霉菌、原蟲(chóng)感染也會(huì)引起腎炎綜合征，常見(jiàn)的有如下幾種： (1)病毒感染、傳染性單核細(xì)胞增生癥、腮腺炎、水痘、麻疹、風(fēng)疹等。 (2)細(xì)菌感染、動(dòng)靜脈造瘺感染、急性淋巴結(jié)炎、肺炎、梅毒、布氏桿菌病、傷寒、腹瀉等。 (3)原蟲(chóng)感染。 (4)霉菌感染。預(yù)防鏈球菌等病原導(dǎo)致的急性咽炎、扁桃體炎、前鼻竇炎、中耳炎，對(duì)防止腎炎發(fā)生具有重要的作用。 預(yù)防常識(shí)、潮濕和過(guò)度疲勞;保持生活規(guī)律和充足的睡眠;適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)抵抗力、搞好個(gè)人衛(wèi)生，減少鏈球菌感染的機(jī)會(huì)。一旦發(fā)生上述疾患，要及時(shí)選用青霉素、紅霉素、麥迪霉素等藥物治療。對(duì)有些抵抗力較差的人，在冬春季節(jié)，為防止上呼吸道感染，預(yù)防性的應(yīng)用一些抗菌素或清熱解毒的中草藥，對(duì)減少腎炎的發(fā)生是行之有效的措施。 慢性腎炎與急性腎炎之間無(wú)肯定的關(guān)系，根據(jù)臨床資料，慢性腎炎患者中只有15%-20%有明確的急性腎炎病史。慢性腎炎的起病方式可歸納為下列五種： 1.過(guò)去無(wú)腎炎病史，因上呼吸道或其他感染，出現(xiàn)顯著水腫及大量蛋白尿等腎病綜合征癥狀。 2.過(guò)去無(wú)腎炎病史，短期內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿、進(jìn)行性高血壓和(或)腎功能不全。 3.過(guò)去無(wú)腎炎病史，常因感染或勞累后出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿，經(jīng)短期休息后很快減輕或消失。如此反復(fù)發(fā)作，而無(wú)明顯臨床癥狀。 4.急性腎小球腎炎起病，未能徹底控制，臨床癥狀及尿蛋白持續(xù)存在，遷延1年以上，而演變?yōu)槁阅I炎。 5.過(guò)去確有急性腎炎綜合病史，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月療養(yǎng)后，臨床癥狀及尿異常消失，腎功能正常。經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的間隔期(長(zhǎng)者可達(dá)多年)以后，因上呼吸道或其他感染或過(guò)度勞累，突然出現(xiàn)蛋白尿、水腫或(及)高血壓等腎炎癥狀。

小兒急性腎小球腎炎的原因有什么

　　小兒急性腎小球腎炎，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種腎臟疾病。以3～8歲居多，男女比例約為2∶1。多數(shù)有溶血性鏈球菌前驅(qū)感染史。

　　小兒急性腎小球腎炎的原因

　　根據(jù)研究，認(rèn)為本病是由?溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。其根據(jù)有：1.腎炎起病前先有鏈球菌前驅(qū)感染;本病一般不發(fā)生于鏈菌感染的高峰， 2.目前沒(méi)有鏈球菌直接侵犯腎臟的證據(jù);3.自鏈球菌感染至腎炎發(fā)病有一間歇期，;而在鏈球菌感染后1周或2～3周發(fā)病，此期相當(dāng)于抗體形成所需時(shí)間4. 患者血中可檢出對(duì)鏈球菌及其產(chǎn)物的抗體、免疫復(fù)合物;5.血中補(bǔ)體成分下降;6.腎活檢發(fā)現(xiàn)在腎小球基膜上有IgG和補(bǔ)體成分的沉積。

　　小兒急性腎小球腎炎的表現(xiàn)

　　(1)前驅(qū)病史：發(fā)病前10天左右常有上呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌前驅(qū)感染史;以皮膚膿皰瘡為前驅(qū)病史者，前驅(qū)期稍長(zhǎng)，約2～4周。

　　(2)水腫：初期以眼瞼及顏面為主，漸下行至四肢，呈非凹陷性，合并腹水及胸腔積液都少見(jiàn)。

　　(3)尿量：尿量減少與水腫平行尿量越少水腫越重。少尿標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)齡 兒童 每天尿量<400ml，學(xué)齡前兒童<300ml，嬰幼兒<200ml或每天尿量少于250ml/m2;無(wú)尿標(biāo)準(zhǔn)為每天尿量<50ml/m2。

　　(4)血尿：血尿：常為起病的第一個(gè)癥狀，幾乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出現(xiàn)率約為40%; 1～2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，輕癥病人多數(shù)無(wú)肉眼血尿。

　　(5)、蛋白尿：幾乎全部患者尿蛋白陽(yáng)性，但蛋白尿一般不嚴(yán)重，在0.5～3.5g/d之間

　　(6)高血壓：見(jiàn)于70%的病例。 高血壓見(jiàn)于30%～80%的病例，系因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致，一般為輕或中度增高。大多于1～2周后隨利尿消腫而血壓降至正常，若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎炎急性發(fā)作的可能。不同年齡組高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同：學(xué)齡兒童?(130/90mmHg);學(xué)齡前期兒童?(120/80mmHg);嬰幼兒?(110 /70mmHg)為高血壓。

　　(7)、腎功能損傷：常有一過(guò)性氮質(zhì)血癥，血肌酐和尿素氮輕度升高，經(jīng)利尿數(shù)日之后，氮質(zhì)血癥即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者病情較重，可發(fā)生急性腎衰竭;

　　(8)實(shí)驗(yàn)室檢查：有一過(guò)性貧血，抗鏈"O"升高，ESR升高，補(bǔ)體降低等。

　　 小兒急性腎小球腎炎怎么辦 ?

　　休息

　　無(wú)論病情輕重早期均應(yīng)臥床休息直至水腫顯著消退、血壓正常及肉眼血尿消失，通常需要2～3周。血沉正常后可上學(xué)，但應(yīng)控制活動(dòng)量。

　　飲食

　　急性期宜限制水、鹽及蛋白質(zhì)攝入量。一般采用低鹽或無(wú)鹽、低蛋白飲食，用糖提供熱量。鹽攝入量控制在1～2g/d水平，伴腎功能不全時(shí)用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量以0.5g/(kg?d)為宜。飲食可給低蛋白、低鹽、低鉀和低磷食物，且應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋肉類(lèi)、奶類(lèi)蛋白。水腫重且尿少者宜限水。

　　感染灶的治療

　　以往主張病初注射青霉素10-14天，但其必要性有爭(zhēng)議。但如果病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，應(yīng)積極給予抗生素治療。對(duì)有反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后給予1-2周注射青霉素。

　　利尿劑的應(yīng)用

　　急性腎炎時(shí)主要病理生理變化為鈉水潴留、細(xì)胞外液量擴(kuò)大，故利尿劑的應(yīng)用不僅達(dá)到利尿消腫作用，且有助于防治并發(fā)癥。凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應(yīng)給予利尿劑。輕度水腫者可選用氫氯噻嗪2～3mg/(kg?d)口服，尿量增多后加用螺旋內(nèi)酯2mg/(kg?d)口服?？诜騽┬Ч罨蛑囟人[病人可靜脈滴注或肌注呋塞米每次1～2mg/kg。還可采用新型利尿合劑即多巴胺和酚妥拉明各0.3～0.5mg/kg呋塞米2mg/kg，一起加入10%葡萄糖100～200ml中靜滴，利尿效果優(yōu)于單用呋塞米。 。

　　降壓藥的應(yīng)用

　　凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥。首選硝苯地平(nifedipine，心痛定)，每次0.25～0.5mg/kg，3～4次/d口服或舌下含服如血壓仍不能控制可用尼卡地平每次0.5～1mg/kg，2次/d;卡托普利(captopril，巰甲丙脯氨酸)1～2mg /(kg?d)2～3次/d。

　　急性期嚴(yán)重并發(fā)癥的治療

　　(1)急性循環(huán)充血的治療：本癥主因水鈉潴留、血容量擴(kuò)大而致，故本癥治療重點(diǎn)應(yīng)在糾正鈉水潴留、恢復(fù)血容量，而不是應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力的洋地黃類(lèi)藥物。應(yīng)臥床休息嚴(yán)格限制水、鈉攝入盡快利尿降壓。除應(yīng)用利尿劑外必要時(shí)加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負(fù)荷，經(jīng)上述治療仍未能控制者可行腹膜透析，以及時(shí)迅速緩解循環(huán)的過(guò)度負(fù)荷。伴明顯高血壓時(shí)，也可試用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉1-2ug/(kg?min)。(用法同高血壓腦病)或酚妥拉明 0.1～0.2mg/kg加入5%～10%葡萄糖液10～20ml中靜脈緩慢注射以減輕心臟負(fù)荷。煩躁不安時(shí)予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶(度冷丁)(1mg/kg) 或嗎啡(0.1～0.2mg/kg)皮下注射.因此類(lèi)患者心排血量不低，動(dòng)靜脈血氧差減少，射血分?jǐn)?shù)不低，故一般不主張用洋地黃制劑。但若上述治療無(wú)效時(shí)可用血液濾過(guò)或腹膜透析治療。血透或腹透均有效，前者作用較快，能在1～2h內(nèi)使血鉀從7.5～8mmol/L降至正常范圍以?xún)?nèi)，而腹透需4～6h降至正常。

　　(2) 高血壓腦病 多與血容量過(guò)多水中毒有關(guān)。治療應(yīng)嚴(yán)格限制水分入量限鹽及利尿。利尿可用呋塞米2～3mg/(kg?次)，2～3次/d。如有高血壓腦病可用硝普鈉靜點(diǎn)?？蓪⑾跗这c10～20mg加在5%葡萄糖100ml內(nèi)根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)1～8ug/(kg?min)使血壓穩(wěn)定在一定水平。擴(kuò)張血管可用多巴胺及酚妥拉明各10mg加在10%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，1次/d，連用7天。兩藥合用可擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，改善腎血流量。最大量<8ug/(kg?min)，需新鮮配制，>4h后不宜使用，輸液中需避光主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛肌痙攣、血壓過(guò)低等。對(duì)驚厥者可用地西泮(diazepam;安定，valium)0.3mg/(kg?次)靜注或除以強(qiáng)有效的降壓藥控制血壓外，要注意對(duì)癥處理。對(duì)持續(xù)抽搐者可應(yīng)用安定0.3mg/(kg?次)，總量不超過(guò)10mg，靜脈注射，或采用苯巴比妥(phenobarbital)5～8mg/(kg?次)肌注治療

　　(3)急性腎功能不全：在少尿期：維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)利尿。 嚴(yán)格控制水分入：?量出為入?僅補(bǔ)充不顯性失水按400ml/(m2?d)或[嬰兒20ml/(kg?d)，幼兒15ml/(kg?d)，兒童10ml /(kg?d)]及前一天尿量和異常失水量。

　　每天液量=尿量+不顯性失水-食物代謝和組織分解所產(chǎn)生的內(nèi)生水。異常丟失包括嘔吐、腹瀉胃腸引流等用1/4～1/2張液體補(bǔ)充。每天應(yīng)注意評(píng)估患者含水狀態(tài)，臨床有無(wú)脫水或水腫。
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急性腎小球腎炎的病因

本病常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見(jiàn)為A組12型等）感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。感染的嚴(yán)重程度與急性腎炎的發(fā)生和病變輕重并不完全一致。本病主要是由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起。

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