腎小球腎炎的分類

腎小球腎炎的分類

腎小球腎炎可分為原發(fā)性腎小球腎炎和繼發(fā)性腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球腎炎是原發(fā)于腎臟的獨(dú)立性疾病，病變主要累及腎臟。繼發(fā)性腎小球腎炎的腎臟病變時(shí)其他疾病引起的，腎臟病變時(shí)全身性疾病的一部分。如紅斑狼瘡性腎小球腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎，此外血管病變?nèi)绺哐獕?、代謝性疾病如糖尿病等都可引起腎小球病變。(注意：一般臨床所稱腎小球腎炎如不加說(shuō)明常指原發(fā)性腎小球腎炎。

原發(fā)性腎小球腎炎參照1992年原發(fā)性腎小球基逼供臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，可分為：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、隱匿性腎小球腎炎。

腎小球腎炎概念分類、基本病理變化，各型的病理變化、臨床病理聯(lián)系和結(jié)局、臨床表現(xiàn)、臨床分型、病理分型

腎小球腎炎又稱腎炎。發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病。腎小球腎炎是常見(jiàn)的腎臟疾病，分為急性和慢性兩種。本病多發(fā)生在鏈球菌感染之后，大部分病例2～3周前有過(guò)咽炎、扁桃體炎等前驅(qū)感染，但感染程度與是否發(fā)病之間無(wú)平行關(guān)系。40%的病人首先發(fā)現(xiàn)血尿而求醫(yī)；90%的病例出現(xiàn)水腫，輕者晨起后見(jiàn)眼瞼浮腫，重者水腫延及全身。甚至出現(xiàn)胸水、腹水，出現(xiàn)氣急和腹脹，部分病人血壓升高且有頭痛，小便化驗(yàn)幾乎都含有蛋白質(zhì)（蛋白尿）。
病因；
腎小球腎炎的發(fā)病原因醫(yī)學(xué)界不清楚，一般認(rèn)為可能是腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起。這種病有一個(gè)特點(diǎn)，就是有明顯的家庭史，往往在一家?guī)状募彝コ蓡T中，有的人發(fā)生血尿，血尿是遺傳性腎小球腎炎最常見(jiàn)的表現(xiàn)，以青年男性多見(jiàn)
1.水腫
腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致水、鈉潴留；蛋白質(zhì)從尿中丟失引起血漿膠體滲透壓下降，導(dǎo)致水分潴留;腎素分泌增多，引起繼發(fā)性醛固酮分泌增多，腎小管鈉、水重吸收增多等多種因素，是引起腎性水腫的原因。輕者僅有體重增加（隱性水腫），重者可全身腫脹，甚至腹（胸）腔多量積液。
2.蛋白尿
腎小球腎炎時(shí)，腎小球毛細(xì)血管壁的通透性增加，血漿白蛋白由基膜濾過(guò)，而產(chǎn)生蛋白尿，所以腎小球腎炎的最重要的特點(diǎn)是蛋白尿。
3.管型尿
管型是尿內(nèi)蛋白質(zhì)凝固和沉淀所形成的，所以在腎小球腎炎時(shí)，尿內(nèi)應(yīng)當(dāng)有管型。應(yīng)注意的是，尿中只有蛋白質(zhì)而無(wú)管型，不能反映腎小球的病變。反之，只有管型而無(wú)蛋白質(zhì)也不提示腎小球病變。只有在尿中既有蛋白質(zhì)又有管型時(shí)，才提示腎小球的病變。
4.高血壓
腎臟通過(guò)調(diào)節(jié)水、鈉代謝，影響有效循環(huán)血容量，同時(shí)產(chǎn)生腎素，影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)而導(dǎo)致高血壓。慢性腎小球腎炎時(shí)高血壓發(fā)生率為33.3%，尿毒癥發(fā)生率為84%。
5.貧血
腎性貧血常由水分潴留所致的稀釋;腎小球嚴(yán)重病變時(shí)，紅細(xì)胞生成素減少而出現(xiàn)貧血。貧血一般為正常形態(tài)、正常色素性貧血。
6.氮質(zhì)血癥和尿毒癥
它是腎小球病變到終末期時(shí)出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)，但并不是所有腎小球腎炎病人都有的表現(xiàn)。
檢查；
1.鏡檢
通過(guò)尿蛋白定性，尿沉渣鏡檢，可以初步判斷是否有腎小球病變存在。
2.尿常規(guī)檢查
尿色一般無(wú)異常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白細(xì)胞增多（急性期常滿布視野，慢性期于5個(gè)/高倍視野），有時(shí)可生白細(xì)胞管型。
3.尿細(xì)菌檢查
當(dāng)尿中含大量細(xì)菌時(shí)，因尿沉渣涂中作革蘭染色檢查，約90%可找到細(xì)菌。此法簡(jiǎn)單，陽(yáng)性率高。
4.尿細(xì)胞計(jì)數(shù)
近年多采用1小時(shí)計(jì)數(shù)法，認(rèn)為較12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)準(zhǔn)確和簡(jiǎn)便。其標(biāo)準(zhǔn)是白細(xì)胞數(shù)大于30萬(wàn)個(gè)/小時(shí)為陽(yáng)性，小于20萬(wàn)個(gè)/小時(shí)可認(rèn)為屬于正常范圍，介于20～30萬(wàn)個(gè)/小時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床判斷；紅細(xì)胞大于10萬(wàn)個(gè)/小時(shí)為陽(yáng)性。
治療；
（一）基本原則
本病無(wú)特效藥物治療，且又是一自限性疾病，因此，基本以對(duì)癥治療為主，必要環(huán)節(jié)為預(yù)防水、鈉潴留，控制循環(huán)血量，從而達(dá)到減輕癥狀，預(yù)防致死性并發(fā)癥（心力衰竭、高血壓腦病）、保護(hù)腎功能，以及防止各種誘發(fā)加重因素，促進(jìn)腎臟病理組織學(xué)及功能上的修復(fù)。
（二）具體治療方案
1.一般治療
急性起病后應(yīng)臥床休息。飲食原則以低鹽、高維生素、高熱量飲食為主。蛋白入量保持40～70G/天。食鹽攝入量2～3G/天，同時(shí)限制高鉀食物的攝入。
2.對(duì)癥處理
利尿，常用噻嗪類利尿劑；降壓，常用藥物噻嗪類利尿劑、血管擴(kuò)張藥，必要時(shí)可用神經(jīng)節(jié)阻滯劑，或加用鈣離子通道阻滯劑；高血鉀的治療，以限制高鉀飲食和因用排鉀利尿劑為主。
3.并發(fā)癥的治療
控制心力衰竭，治療重點(diǎn)應(yīng)放在糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量，而不是應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力的洋地黃類藥物，即主要措施為利尿降壓；高血壓腦病，可靜脈滴注硝普鈉等藥物，抽搐者可使用安定靜脈注射；尿毒癥，參考“急性腎功能衰竭”。
4.治療感染灶
目前主張?jiān)诓≡罴?xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的時(shí)候，應(yīng)積極使用抗生素治療，常用青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素控制感染病灶，病有預(yù)防病菌傳播的作用，為期2周左右或直至治愈。扁桃體切除術(shù)對(duì)急性腎小球腎炎的病程發(fā)展無(wú)肯定效果。
5.抗凝及溶栓
尿激酶靜滴，同時(shí)可輔以利尿、補(bǔ)鉀。
6.透析治療
急性腎小球腎炎出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)使用透析治療，嚴(yán)重水鈉潴留者；急性腎功能衰竭，少尿2天以上，出現(xiàn)高血鉀、急性左心衰、嚴(yán)重酸中毒情況。

腎炎的種類都有哪些

腎炎作為生活中常見(jiàn)的幾種病之一，它的種類也是有很多的，而且癥狀也都不同，了解腎炎的種類對(duì)于腎炎的治療與護(hù)理都有非常大的意義，腎炎的種類可以根據(jù)發(fā)病時(shí)間與病因等來(lái)進(jìn)行分類，下面就給大家介紹下腎炎種類都有哪些。根據(jù)發(fā)病原因可將腎炎分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球疾病又分為：(1)急性腎小球腎炎;(2)隱匿性腎小球腎炎;(3)慢性腎小球腎炎;(4)腎病綜合征;(5)急進(jìn)性腎小球腎炎。繼發(fā)性腎炎又可分為紫癜性腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病等按照時(shí)間可以將腎炎的種類分為急性腎炎與慢性腎炎。慢性腎盂是腎炎的種類中比較嚴(yán)重的一類。像慢性腎炎、腎盂腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎都屬于這一類。 腎小球腎炎是最常見(jiàn)的腎小球疾病，但腎小球疾病的種類非常復(fù)雜，通常將腎炎分為原發(fā)性腎炎和繼發(fā)性腎炎。 急性腎炎是一種由于感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的急性疾病，特點(diǎn)是起病較急，在感染后出現(xiàn)血尿、蛋白尿少尿、高血壓等系列臨床表現(xiàn)。慢性腎炎：慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱為慢性腎炎，它主要是由于一些原發(fā)性腎小球疾病而導(dǎo)致的以蛋白尿、血尿、高血壓為表現(xiàn)的疾病。

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