新生血管性青光眼又稱頑固性青光眼目前尚無(wú)特效藥治療。行常規(guī)濾過(guò)手術(shù)
,成功率只有11%~52%,晚期患者成功率更低,部分以眼球摘除而告終1 資料和方法
1.1 臨床資料
新生血管性青光眼共21例(22只眼)
1.2 手術(shù)方法
通過(guò)房角檢查
1.3 術(shù)后處理
術(shù)眼滴用3%潔霉素
、0.05%地塞米松眼液4次/日,全身應(yīng)用止血?jiǎng)?div id="4qifd00" class="flower right">1.4 觀察指標(biāo)
術(shù)后1天
、1周及末次隨訪的眼壓和術(shù)后1周、末次隨訪的新生血管變化情況。2 結(jié) 果
2.1 眼壓變化
術(shù)前平均6.18kPa術(shù)后第1天出現(xiàn)反應(yīng)性眼壓增高
,平均5.58±2.33kPa;術(shù)后1周眼壓降為4.58±2.26kPa,與術(shù)前眼壓值相比,經(jīng)Dunnett-t檢驗(yàn),術(shù)后1周眼壓值在α=0.05水平上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,95%的置信區(qū)間CI(μ3-μ1)=0.44~2.76;術(shù)后1天眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,CI(μ2-μ1)=-0.56~1.76。末次隨訪時(shí)眼壓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(隨訪時(shí)間11.28±3.43月):①滿意:0.8kPa<眼<2.8kPa,且不用抗青光眼藥
。②較好:0.8kPa<眼壓<2.8kPa,用抗青光眼藥。③不滿意:眼壓>2.8kPa2.2 虹膜新生血管變化
術(shù)后1周40.9%(9/22)虹膜新生血管消退
2.3 術(shù)后并發(fā)癥
均發(fā)生于術(shù)后1周
2.4 視力
除1例管狀視野者視力喪失外,12例術(shù)前光感以上視力者末次隨訪時(shí)均能保持原有視力
3 討 論
目前一般認(rèn)為,新生血管性青光眼主要由于局部缺氧的視網(wǎng)膜
由于眼部新生血管的形成是動(dòng)力學(xué)過(guò)程,最初需要有刺激而產(chǎn)生
,此后仍需繼續(xù)刺激才能維持,否則就會(huì)退化,因此,終止這種刺激是治療的重要環(huán)節(jié)。鑒于冷凝與光凝一樣,都可破壞耗氧量高的視細(xì)胞,終止新生血管生長(zhǎng)因子的形成,臨床上越來(lái)越傾向于利用視網(wǎng)膜冷凝來(lái)控制新生血管的生長(zhǎng),終止其病理發(fā)展。對(duì)新生血管性青光眼行常規(guī)顯微小梁切除
,雖可促進(jìn)房水的引流通暢,但術(shù)后常因?yàn)V過(guò)泡區(qū)結(jié)膜及筋膜下成纖維細(xì)胞增殖和膠原產(chǎn)生而失?div id="4qifd00" class="flower right">通過(guò)本研究可見(jiàn)
,直至術(shù)后1周時(shí),患者眼壓才明顯下降,與術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,該術(shù)后1周內(nèi)眼壓仍處于輕度反應(yīng)性偏高狀態(tài),對(duì)此期的眼壓波動(dòng)應(yīng)引起足夠的重視,因?yàn)楸姸嗟男g(shù)后并發(fā)癥均好發(fā)于此期,鑒于此,我們認(rèn)為術(shù)前后應(yīng)加強(qiáng)如下措施:①術(shù)前心理護(hù)理:術(shù)前做好患者及家屬的解釋工作,使他們了解到該病的治療愈合過(guò)程,強(qiáng)調(diào)術(shù)后1周內(nèi)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及眼部不適,解除患者未來(lái)不必要的驚慌和疑慮,向其解釋術(shù)前使用降眼壓藥的必要性(可避免高眼壓狀態(tài)下手術(shù)引起暴發(fā)性前房、玻璃體腔出血和脈絡(luò)膜脫離的危險(xiǎn)),以利于協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的治療工作。②術(shù)前房角檢查:應(yīng)協(xié)助專科醫(yī)師做好房角檢查,明確虹膜面新生血管的分布范圍,以便于選擇新生血管分布較少的象限部位作為入眼手術(shù)部位;同時(shí)可作為術(shù)后隨訪虹膜面新生血管變化的對(duì)照。③術(shù)前用藥:由于高眼壓下手術(shù)可引起以上眾多并發(fā)癥,因此,術(shù)前加強(qiáng)降眼壓治療,盡最大可能降低眼壓同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用止血?jiǎng)?div id="4qifd00" class="flower right">[特色中醫(yī)療法]我康復(fù)中心長(zhǎng)期從事青光眼的臨床治療與研究
[特色中醫(yī)療效]本專家組采用純中藥“五輪康復(fù)明”系列化方劑治療青光眼1805例
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