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    新生血管性青光眼患者手術(shù)的護(hù)理

    佚名 2023-11-14 14:40:29

    新生血管性青光眼又稱頑固性青光眼目前尚無(wú)特效藥治療。行常規(guī)濾過(guò)手術(shù)

    ,成功率只有11%~52%
    ,晚期患者成功率更低
    ,部分以眼球摘除而告終
    。近來(lái)各種新術(shù)式層出不窮
    ,治愈率不盡相同
    。自Fernandez等提出前部視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合顯微小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼以來(lái)
    ,我院秦梅等在此基礎(chǔ)上作了改進(jìn)并報(bào)告了全視網(wǎng)膜冷凝術(shù)聯(lián)合顯微小梁切除
    、自體鞏膜條引流術(shù)可使90.63%眼壓恢復(fù)正常
    ,為探討護(hù)理在該術(shù)前術(shù)后的關(guān)鍵作用,推測(cè)加強(qiáng)護(hù)理的特定時(shí)期,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),特作如下實(shí)驗(yàn)研究

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料  

    新生血管性青光眼共21例(22只眼)

    ,男12例,女9例
    ,其中繼發(fā)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變9例(10只眼)
    ;繼發(fā)于視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞8例;繼發(fā)于coat''s病
    、Eale''s病各1例
    ;繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎2例
    。其中3例曾作白內(nèi)障囊外摘除術(shù),1例植入人工晶體
    。術(shù)前眼壓:3.73~10.90kPa(1Ka=7.5mmhg)
    ,平均6.18±2.22kPa,視力光感以上13只眼
    ,9只眼無(wú)光感
    。術(shù)前后虹膜新生血管參考Tanber提出的方法計(jì)錄。

    1.2 手術(shù)方法  

    通過(guò)房角檢查

    ,選擇虹膜新生血管較少象限作為手術(shù)入路
    ,先作雙層鞏膜瓣,后全視網(wǎng)膜冷凝
    、顯微小梁切除
    、鞏膜條反折入前房引流同期進(jìn)行;術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素浸泡鞏膜瓣

    1.3 術(shù)后處理

    術(shù)眼滴用3%潔霉素

    、0.05%地塞米松眼液4次/日,全身應(yīng)用止血?jiǎng)?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,口服醋氮酰胺一周?

    1.4 觀察指標(biāo)

    術(shù)后1天

    、1周及末次隨訪的眼壓和術(shù)后1周、末次隨訪的新生血管變化情況

    2 結(jié) 果

    2.1 眼壓變化  

    術(shù)前平均6.18kPa術(shù)后第1天出現(xiàn)反應(yīng)性眼壓增高

    ,平均5.58±2.33kPa;術(shù)后1周眼壓降為4.58±2.26kPa,與術(shù)前眼壓值相比
    ,經(jīng)Dunnett-t檢驗(yàn),術(shù)后1周眼壓值在α=0.05水平上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,95%的置信區(qū)間CI(μ3-μ1)=0.44~2.76;術(shù)后1天眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
    ,CI(μ2-μ1)=-0.56~1.76。

    末次隨訪時(shí)眼壓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(隨訪時(shí)間11.28±3.43月):①滿意:0.8kPa<眼<2.8kPa,且不用抗青光眼藥

    。②較好:0.8kPa<眼壓<2.8kPa
    ,用抗青光眼藥。③不滿意:眼壓>2.8kPa
    ,用抗青光眼藥
    ;或眼壓<0.8kPa。末次隨訪81.8%(18/22)眼壓滿意
    ;聯(lián)合抗青光眼藥的應(yīng)用
    ,90.9%(20/22)眼壓較好。

    2.2 虹膜新生血管變化

    術(shù)后1周40.9%(9/22)虹膜新生血管消退

    ,末次隨訪86.4%(19/22)虹膜新生血管消退
    ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(χ2=7.96;P <0.01)

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥   

    均發(fā)生于術(shù)后1周

    ,1周后緩解
    。包括短暫性前房出血(術(shù)中術(shù)后各1例);術(shù)后早期術(shù)眼脹痛伴角膜上皮脫落3例(2例出現(xiàn)角膜大泡
    ,加用降眼壓藥后緩解)
    ;術(shù)后淺前房3例(前房注氣后緩解);1例末次隨訪時(shí)眼球萎縮

    2.4 視力

    除1例管狀視野者視力喪失外,12例術(shù)前光感以上視力者末次隨訪時(shí)均能保持原有視力

    3 討 論  

    目前一般認(rèn)為,新生血管性青光眼主要由于局部缺氧的視網(wǎng)膜

    ,尚未達(dá)到無(wú)氧狀態(tài)而萎縮死亡時(shí)
    ,生成一種新生血管生長(zhǎng)因子,刺激了眼前段虹膜睫狀體新生血管的形成
    ,隨著血管的收縮
    ,纖維化、房角廣泛變性
    、粘連
    ,導(dǎo)致了該病的發(fā)生。因此
    ,對(duì)于新生血管性青光眼的治療
    ,必須既終止其病理發(fā)展
    ,又使房水引流通暢

    由于眼部新生血管的形成是動(dòng)力學(xué)過(guò)程,最初需要有刺激而產(chǎn)生

    ,此后仍需繼續(xù)刺激才能維持
    ,否則就會(huì)退化,因此
    ,終止這種刺激是治療的重要環(huán)節(jié)
    。鑒于冷凝與光凝一樣,都可破壞耗氧量高的視細(xì)胞
    ,終止新生血管生長(zhǎng)因子的形成
    ,臨床上越來(lái)越傾向于利用視網(wǎng)膜冷凝來(lái)控制新生血管的生長(zhǎng),終止其病理發(fā)展

    對(duì)新生血管性青光眼行常規(guī)顯微小梁切除

    ,雖可促進(jìn)房水的引流通暢,但術(shù)后常因?yàn)V過(guò)泡區(qū)結(jié)膜及筋膜下成纖維細(xì)胞增殖和膠原產(chǎn)生而失?div id="4qifd00" class="flower right">
    ?div id="4qifd00" class="flower right">
    ;而對(duì)于房水引流物的應(yīng)用,雖在一定程度上取得了滿意的進(jìn)展
    ,但由異物反應(yīng)引起的濾過(guò)道瘢痕增殖
    ,仍限制了其治愈率的進(jìn)一步提高
    ,基于這些經(jīng)驗(yàn),我們?cè)陲@微小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了以自身鞏膜組織替代人工引流物嵌頓于小梁切口處
    ,即起到了引流物的作用
    ,又預(yù)防了異物反應(yīng)的發(fā)生。本手術(shù)的特點(diǎn)是綜合考慮到以上各因素
    ,進(jìn)行多手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行
    。在本手術(shù)中,新生血管是否萎縮是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵.本實(shí)驗(yàn)中術(shù)后末次隨訪86.4%(19/22)虹膜新生血管消退,聯(lián)合抗青光眼藥的應(yīng)用,90.9%(20/22)眼壓降至正常
    。而術(shù)后1周僅40.9%(9/22)虹膜新生血管消退,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
    。(χ2=7.96;P<0.01)。由此可見(jiàn)眼壓的回落是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,遠(yuǎn)期療效顯著
    ,全視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合顯微小梁切除
    、自體鞏膜條引流術(shù)是治療新生血管性青光眼的較理想術(shù)式。

    通過(guò)本研究可見(jiàn)

    ,直至術(shù)后1周時(shí)
    ,患者眼壓才明顯下降,與術(shù)前相比
    ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
    。因此,該術(shù)后1周內(nèi)眼壓仍處于輕度反應(yīng)性偏高狀態(tài)
    ,對(duì)此期的眼壓波動(dòng)應(yīng)引起足夠的重視
    ,因?yàn)楸姸嗟男g(shù)后并發(fā)癥均好發(fā)于此期,鑒于此
    ,我們認(rèn)為術(shù)前后應(yīng)加強(qiáng)如下措施:①術(shù)前心理護(hù)理:術(shù)前做好患者及家屬的解釋工作
    ,使他們了解到該病的治療愈合過(guò)程,強(qiáng)調(diào)術(shù)后1周內(nèi)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及眼部不適
    ,解除患者未來(lái)不必要的驚慌和疑慮
    ,向其解釋術(shù)前使用降眼壓藥的必要性(可避免高眼壓狀態(tài)下手術(shù)引起暴發(fā)性前房、玻璃體腔出血和脈絡(luò)膜脫離的危險(xiǎn))
    ,以利于協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的治療工作
    。②術(shù)前房角檢查:應(yīng)協(xié)助專科醫(yī)師做好房角檢查
    ,明確虹膜面新生血管的分布范圍
    ,以便于選擇新生血管分布較少的象限部位作為入眼手術(shù)部位;同時(shí)可作為術(shù)后隨訪虹膜面新生血管變化的對(duì)照
    。③術(shù)前用藥:由于高眼壓下手術(shù)可引起以上眾多并發(fā)癥
    ,因此,術(shù)前加強(qiáng)降眼壓治療
    ,盡最大可能降低眼壓同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用止血?jiǎng)?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,是利于手術(shù)中操作
    ,避免術(shù)中新生血管大出血,提高治愈率的關(guān)鍵所在
    。本組僅2例出現(xiàn)前房出血
    。④術(shù)后護(hù)理:加強(qiáng)術(shù)后1周內(nèi)眼壓的密切觀察,注意觀察眼壓的波動(dòng)
    ,觀察角膜的變化
    ,若出現(xiàn)一過(guò)性眼壓升高,應(yīng)加用甘露醇等降眼壓藥對(duì)癥處理
    ,否則易引起角膜大泡
    ,淺前房,前房出血等并發(fā)癥
    。本組術(shù)后1周內(nèi)就出現(xiàn)2例前房出血
    ,2例角膜大泡,3例淺前房
    。經(jīng)加強(qiáng)降眼壓藥和對(duì)癥處理后均能恢復(fù)正常
    。由于視網(wǎng)膜冷凝范圍廣泛,術(shù)后有眼球萎縮的可能
    ,應(yīng)加強(qiáng)隨訪
    ,作好心理準(zhǔn)備。本組有1例術(shù)后出現(xiàn)眼球萎縮

    [特色中醫(yī)療法]我康復(fù)中心長(zhǎng)期從事青光眼的臨床治療與研究

    ,深入的研究各種組方、驗(yàn)方
    ,充分發(fā)揮祖國(guó)中醫(yī)學(xué)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)
    ,以五輪八綱學(xué)說(shuō)為中心,創(chuàng)立了“五輪康復(fù)明”系列化方劑
    。是專為青光眼等眼壓相對(duì)或絕對(duì)性升高、視力下降
    、眼脹
    、眼痛,及由眼部疾病引起的頭痛
    、惡心等癥而設(shè)的專用方
    ,對(duì)各種原因引起的眼壓相對(duì)或絕對(duì)性升高、視力下降
    、眼脹
    、眼痛等癥有良好的臨床療效;對(duì)青光眼引起的高眼壓穩(wěn)定性強(qiáng)
    ;對(duì)抽痛作用快
    ;同時(shí)
    ,可改善眼內(nèi)房水流通,迅速減縮眼內(nèi)容積
    ,持續(xù)降低眼壓
    ,營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng), [詳細(xì)介紹...]

    [特色中醫(yī)療效]本專家組采用純中藥“五輪康復(fù)明”系列化方劑治療青光眼1805例

    ,總有效率99.76%
    ,治愈率90.8%。

    [名醫(yī)教授推薦]點(diǎn)擊進(jìn)入

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