營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的診斷要點(diǎn)(巨幼細(xì)胞性貧血)

，胞漿較胞核成熟，即“幼核老漿”；粒系也有巨幼變，以晚幼和桿狀核粒細(xì)胞明顯，成熟粒細(xì)胞分葉過多；巨核細(xì)胞體積增大，分葉過多，血小板生成障礙。骨髓鐵染色常增多。

　　3.血清維生素B12測定：血清維生素B12正常值為150～664pmol/L(200～900 pg/ml)，低于74pmol/L(100pg/ml)表示有維生素B12缺乏。

　　4.血清葉酸及紅細(xì)胞葉酸含量測定：血清葉酸正常水平約為5.7～45.4nmol/L(2.5～20ng/ml)。紅細(xì)胞葉酸正常范圍317.8～567.5nmol/L(140～250ng/ml)，低于227nmol/L (100ng/ml)表示存在葉酸缺乏。

　　5.內(nèi)因子抗體測定：為惡性貧血的篩選方法之一。陽性結(jié)果者應(yīng)進(jìn)一步做維生素B12吸收試驗(yàn)。

　　6.維生素B12吸收試驗(yàn)（schilling test）：可明確維生素B12缺乏是否由內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致，抑或與腸道菌群過量繁殖有關(guān)。

　　7.血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平測定：血清高半胱氨酸正常值為5～16μmol/L，在葉酸和維生素B12缺乏時均可增高，達(dá)50～70μmol/L；血清甲基丙二酸僅在維生素B12缺乏時升高，可達(dá)3500nmol/L。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.有缺乏葉酸或維生素B12的病史，如攝入不足(偏食、營養(yǎng)不良)，吸收障礙(胃次全切除、嚴(yán)重胃炎)，需要增加(如妊娠、溶血)。

　　2.除一般貧血癥狀外可有舌炎、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。

　　3.血象呈大細(xì)胞性貧血，中性粒細(xì)胞分葉過多，骨髓象出現(xiàn)典型巨幼樣改變