黃斑變性的病理機制

黃斑變性的病理機制

黃斑變性分為年齡相關(guān)性黃斑變性和少年黃斑變性兩種：

一、年齡相關(guān)性黃斑變性，也稱老年黃斑變性（AMD）

本病大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡的增長而增高，是當前中老年人致盲的重要疾病。至今為止，在現(xiàn)代醫(yī)學中仍未找到一種能阻止本病病程進展的確切有效的藥物療法。

黃斑變性的病理機制主要為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細胞對視細胞外界盤膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細胞原槳中，并向細胞外排出,形成玻璃膜疣,因此繼發(fā)病理改變后，導致黃斑變性發(fā)生，總之主要與黃斑區(qū)長期慢性光損傷，脈絡(luò)膜血管硬化，視網(wǎng)膜色素上皮細胞老化有關(guān)。

本病根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為萎縮型和滲出型兩種：

1、萎縮型—又稱干性或非滲出性

主要為脈絡(luò)膜毛細血管萎縮，玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮引起的黃斑區(qū)萎縮變性。

2、滲出型—又稱濕性或盤狀黃斑變性

主要為玻璃膜的破壞，脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下構(gòu)成脈絡(luò)膜新生血管，發(fā)生黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮下或神經(jīng)上皮下漿液性或出血性的盤狀脫離，最終成為機化瘢痕，據(jù)臨床觀察萎縮型也可轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出型。

診斷要點：

（1）發(fā)病年齡在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高，雙眼先后發(fā)病，為老年人視力障礙的主要眼病之一。

（2）中心視力緩慢下降，可有視物變形，眼前有注視性暗影，最終中心視力喪失。周邊視力存在。

（3）眼底檢查：

①干性型：早期可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。

②濕性型：多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個PD，大量視網(wǎng)膜下出血，可進入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。

（4）眼底熒光血管造影，呈現(xiàn)透見熒光時，表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管，后期有熒光素滲漏（濕性型）。

二、少年黃斑變性（Stargarde）也稱先天性黃斑變性。

大多數(shù)在8-14歲開始發(fā)病，為常染色體隱性遺傳性眼病。發(fā)病原因與視網(wǎng)膜色素上皮細胞內(nèi)脂質(zhì)沉著有關(guān)，由于這類細胞的變性，致黃斑脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜萎縮。

診斷要點及臨床表現(xiàn)：

（1）病變早期，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或癔病。病變進展緩慢，但為對稱性進行性，往往在30歲左右呈現(xiàn)典型改變，中心視力下降至0.1或更低。

（2）眼底檢查：在病人述中心視力下降時，往往黃斑病變不顯著，兩者不成比例；隨后黃斑中心凹反光消失，出現(xiàn)不均勻的色素點，呈灰色反光，最終黃斑變性，為脫離色素圓形區(qū)，有金箔樣反光。脈絡(luò)膜變白，血管變細，視盤色淡等。

（3）在出現(xiàn)眼底改變之前，熒光血管造影可顯示黃斑區(qū)高熒光。

（4）視電生理，EOG輕度降低，ERG顯示視錐功能逐漸喪失。

什么是病理性近視嗎？

病理性近視是指近視合并眼底的其他病理性變化，包括視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血，并發(fā)玻璃體混濁等問題。此病患者存在視力進行性下降的特點，與眼底發(fā)生的病理性改變存在一定的關(guān)系，容易引起視功能的逐漸損傷，造成后期患者生活不能自理，病理性近視是目前我國引起致盲性疾病的重要原因，應(yīng)引起足夠的重視。

黃斑變性

　　黃斑變性
　　黃斑變性分為年齡相關(guān)性黃斑變性和少年黃斑變性兩種：

　　一、年齡相關(guān)性黃斑變性，也稱老年黃斑變性（AMD）
　　本病大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡的增長而增高，是當前中老年人致盲的重要疾病。至今為止，在現(xiàn)代醫(yī)學中仍未找到一種能阻止本病病程進展的確切有效的藥物療法。

　　黃斑變性的病理機制主要為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細胞對視細胞外界盤膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細胞原槳中，并向細胞外排出,形成玻璃膜疣,因此繼發(fā)病理改變后，導致黃斑變性發(fā)生，總之主要與黃斑區(qū)長期慢性光損傷，脈絡(luò)膜血管硬化，視網(wǎng)膜色素上皮細胞老化有關(guān)。

　　本病根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為萎縮型和滲出型兩種：
　　1、萎縮型—又稱干性或非滲出性
　　主要為脈絡(luò)膜毛細血管萎縮，玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮引起的黃斑區(qū)萎縮變性。
　　2、滲出型—又稱濕性或盤狀黃斑變性
　　主要為玻璃膜的破壞，脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下構(gòu)成脈絡(luò)膜新生血管，發(fā)生黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮下或神經(jīng)上皮下漿液性或出血性的盤狀脫離，最終成為機化瘢痕，據(jù)臨床觀察萎縮型也可轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出型。
　　診斷要點：
　?。?）發(fā)病年齡在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高，雙眼先后發(fā)病，為老年人視力障礙的主要眼病之一。
　?。?）中心視力緩慢下降，可有視物變形，眼前有注視性暗影，最終中心視力喪失。周邊視力存在。
　　（3）眼底檢查：
　?、俑尚孕停涸缙诳梢婞S斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。
　?、跐裥孕停憾嘤腥诤系倪吔绮磺宓牟Ａю啵S斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個PD，大量視網(wǎng)膜下出血，可進入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。
　?。?）眼底熒光血管造影，呈現(xiàn)透見熒光時，表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管，后期有熒光素滲漏（濕性型）。

　　二、少年黃斑變性（Stargarde）也稱先天性黃斑變性。
　　大多數(shù)在8-14歲開始發(fā)病，為常染色體隱性遺傳性眼病。發(fā)病原因與視網(wǎng)膜色素上皮細胞內(nèi)脂質(zhì)沉著有關(guān)，由于這類細胞的變性，致黃斑脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜萎縮。
　　診斷要點及臨床表現(xiàn)：
　　（1）病變早期，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或癔病。病變進展緩慢，但為對稱性進行性，往往在30歲左右呈現(xiàn)典型改變，中心視力下降至0.1或更低。
　?。?）眼底檢查：在病人述中心視力下降時，往往黃斑病變不顯著，兩者不成比例；隨后黃斑中心凹反光消失，出現(xiàn)不均勻的色素點，呈灰色反光，最終黃斑變性，為脫離色素圓形區(qū)，有金箔樣反光。脈絡(luò)膜變白，血管變細，視盤色淡等。
　?。?）在出現(xiàn)眼底改變之前，熒光血管造影可顯示黃斑區(qū)高熒光。
　　（4）視電生理，EOG輕度降低，ERG顯示視錐功能逐漸喪失。

　　中醫(yī)對黃斑變性的認識及病因病機

　　黃斑變性在中醫(yī)學里屬“視瞻昏渺”、“暴盲”范疇，過去由于條件與診斷技術(shù)的限制，對本病未能深入探討。近年來，許多眼科學者在這方面進行了大量臨床研究工作，對本病的中醫(yī)病因病機及各病變時期的辨證規(guī)律已有了較完整的認識。

　　黃斑變性的病因病機
　　黃斑病變當影響色素上皮及神經(jīng)上皮引起脫離時，可使視力減退或視物變形可歸屬“視瞻昏渺”，當少量出血進入玻璃體引起混濁時，則又可屬“云霧移晴”。但如果大量積血進入玻璃體而引起視力驟降者，則可歸入“暴盲”之中。

　　本病主要因年老體弱，臟氣虛衰或先天稟負不足，脾腎兩虛以及肝郁火旺，痰濕化熱為發(fā)病的主要因素。脾主氣主運化，脾氣虛則運化不能，氣血津液化生不足，腎氣虛則鼓動無力。主水及藏精的功能失職導致水液或痰濕潴留。本病早期所表現(xiàn)的玻璃膜疣之病理產(chǎn)物多由此而生。痰濕郁久易化火灼傷血絡(luò)，又因肝主藏血，肝郁血氣不足，不能榮目，肝氣不調(diào)郁久生熱，化火傷絡(luò)，此外脾虛不能統(tǒng)血，亦可致血不循常道而溢于絡(luò)外，血瘀絡(luò)外而成瘀，痰瘀互結(jié)加重病情，致本病中后期出現(xiàn)痰濕、肝郁、血瘀，錯綜復雜的臨床表現(xiàn)使眼底反復性出現(xiàn)滲出，出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表現(xiàn)，所以治療難度很大。

　　黃斑變性的治療

　　至今，無論是老年黃斑變性或少年黃斑變性，目前在現(xiàn)代醫(yī)學中，尚無確定的藥物治療，也未找到阻止本病病程進展的好方法，治療上目前為止，仍然是十分困難的。近年來，中醫(yī)眼科學者運用中醫(yī)藥治療，對本病進行了深入的臨床研究，取得了不少的經(jīng)驗。我院眼科在對本病運用中醫(yī)藥進行治療的多年臨床實踐中，有了很大的裨益，積累了豐富的經(jīng)驗，取得了良好的治療效果。中藥有抗衰老及改善循環(huán)的作用，活血化瘀，滲濕利水，消除眼底滲出與水腫的作用尤為特長。對萎縮型療效尤好，對阻止?jié)B出型瘢痕形成以及瘢痕的修復，防止另眼病情發(fā)展起一定作用。總的治療目的是控制延緩病情發(fā)展，消散眼底瘀滯，改善或提高視力。

　　黃斑變性病程較長，雖然在各不同階段其治療用藥各差異，但都以全身宏觀辨證和眼底局部辨證進行用藥，老年黃斑變性在玻璃膜疣期病變進展緩慢病程亦長，當以病因病機進行辨證用藥，一旦進入滲出性病變，引起眼底大量出血則應(yīng)按照急則治其標之原則進行搶救，晚期患者注意加強治本減少復發(fā)，爭取挽回部分視力。

　　黃斑變性的治療，我們在治療時主要強調(diào)以下三點：
　　一、預(yù)防為主，早期治療
　　老年黃斑變性，黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險性很大，此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)早期用藥，堅持治療。在任何疾病的過程中，病程最早期，病變最輕階段，都是最好的治療時機，有更多的機會阻止病程進展。
　　二、急重病例，標本共治，以緩病情。
　　當黃斑區(qū)出現(xiàn)血性色素上皮脫離，神經(jīng)上皮脫離以及積血進入玻璃體，是病程急劇進展，視功能嚴重受損的征象，這種病例常反復發(fā)作，直至視力嚴重損傷或完全喪失。對于這種嚴重病例，必須全力積極治療，我們會根據(jù)病情的不同階段，運用不同的治療方法，分別采取塞流止血，益氣通絡(luò)，清熱涼血，活血化瘀，有漿液性滲出者，則健脾化痰，祛濕理氣。晚期出血吸收緩慢，化瘀行氣，軟堅散結(jié)，對于大量的瘢痕形成，兼以滋補肝腎，軟堅散結(jié)，對于早期視力下降輕者，黃斑色素紊亂改變?yōu)橹?，調(diào)補肝腎，益氣養(yǎng)血通絡(luò)。
　　三、中醫(yī)藥治療黃斑變性具有很大優(yōu)勢
　　黃斑變性的治療，目前現(xiàn)代醫(yī)學沒有特效的治療方法，臨床也常根據(jù)病程的階段，使用抗氧化劑，維生素類，止血劑，以及視神經(jīng)營養(yǎng)藥或細胞激活制劑。對脈絡(luò)膜有新生血管的及早施行光凝術(shù)，以免病情惡化。此時，光凝可以封閉已經(jīng)存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治療大多為對癥治療。由于中藥的獨特的藥理作用，對于慢性反復性的疾病，療效很好，對于保護視細胞，穩(wěn)定和提高視力，對阻止病情的復發(fā)，瘢痕的修復，防止另眼病情發(fā)展。尤其對陳舊性出血及滲出的吸收，尤為專長。能夠整體調(diào)整人的機能，并且毒副作用極小，所以在治療的過程中，爭取更多的機會運用中藥以達到標本兼治的效果。

　　本病的治療，目前尚無特效療法，可采用輔助療法：
　　口服葡萄糖酸鋅每次50mg
　　抗氧化劑：口服維生素C和維生素E，
　　激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對癥治療。同時，激光稍一過量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。
　　經(jīng)瞳溫熱療法（TTT）：此法是采用810nm波長的近紅外激光，在視網(wǎng)膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強而屈光間質(zhì)吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低于傳統(tǒng)激光光凝產(chǎn)生的局部溫度，非特異性的作用于CNV，對周圍正常組織損傷較小。治療后，CNV內(nèi)血栓形成以及發(fā)生部分或全部CNV閉合，并促進出血和滲出的吸收，同時還相對保留一定的視功能。因此，TTT適合治療各種CNV，包括隱匿性和典型性CNV。
　　光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。
　　手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜移植等。已為本病的治療帶來了希望。

吸煙會影響體能嗎

　　吸煙會影響肺活量，自然會影響到體能，導致體力和耐力的下降 。

　　吸煙對健康的危害：
　　1.香煙攜帶病菌：最新研究發(fā)現(xiàn)，香煙帶有很多病菌，這些病菌在吸煙過程中隨之吸入體內(nèi)。它們的致病機理尚不清楚，但香煙攜帶病菌是不可辯駁的事實。
　　2.影響性功能：吸煙會影響血液循環(huán)，使生殖器官血流量減少，進而導致性喚起困難(包括男性和女性)。2007年中國一項大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20%的男性勃起功能障礙與吸煙有關(guān)。
　　3.睡眠質(zhì)量差：美國約翰霍普金斯大學一項研究發(fā)現(xiàn)，一夜睡醒后，吸煙者依然困倦的幾率是非吸煙者的4倍。研究人員分析指出，其原因是吸煙者夜間睡眠過程中，身體無法獲得尼古丁，雖然看似呼呼大睡，實際上其睡眠會多次被打擾，睡眠質(zhì)量下降。
　　4.骨頭很脆弱：研究發(fā)現(xiàn)，女煙民每吸煙10年，骨礦物質(zhì)密度就會降低2.3~3.3%，骨質(zhì)密度下降會導致骨折和骨質(zhì)疏松大增。在絕經(jīng)婦女中，這種危險更大。
　　5.增加失聰失明危險：最新研究發(fā)現(xiàn)，與不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生聽力喪失的危險增加近70%。一項對2萬多名男性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙也會增加男性視力減弱的幾率，吸煙還會增加產(chǎn)生視力頭號“殺手”黃斑變性的可能。
　　6.愛得牛皮癬：多項研究表明，每天吸煙與牛皮癬發(fā)病危險的增加有極大關(guān)聯(lián)性。每天吸煙超過20根以上，牛皮癬的發(fā)病危險就會水漲船高。
　　7.手腳冰涼：吸煙阻礙人體血液循環(huán)順暢運行，讓手腳供血不足，所以吸煙者容易手腳冰涼，手指和腳趾也易發(fā)生凍瘡。
　　8.香煙+口服避孕藥=心臟?。河钚卵芯堪l(fā)現(xiàn)，吸煙女性同時服用避孕藥，會導致心臟病、中風等心腦血管疾病幾率增加10倍。其原因是，吸煙會增加血黏度，更易導致血栓，而避孕藥也會使血液變稠?！拔鼰?避孕藥”雙重作用，使發(fā)病率又增1倍。
　　9.降低藥效：吸煙會影響肝臟酶處理藥物的效果，因此吸煙者有時需加大藥量才能產(chǎn)生相同藥效。而戒煙之后，某些藥物的用藥量會隨之下降。
　　10.引起陽痿：英國科學家發(fā)表的一項最新研究結(jié)果顯示，那些被廣告大肆吹捧能增加男人活力的香煙恰恰會削弱男性雄風，引起陽痿。這項研究結(jié)果顯示，與那些不吸煙的男性相比，吸煙男性發(fā)生陽痿的危險性要高40%。

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