什么是血友病性關節(jié)炎

什么是血友病性關節(jié)炎

血友病是一種伴性遺傳性凝血因子缺乏病。通過攜帶血友病遺傳基因的女性遺傳，發(fā)病于其男孩的達半數(shù)。關節(jié)內(nèi)出血是血友病最常見的，約占總病例數(shù)的2/3。關節(jié)內(nèi)反復出血后，導致關節(jié)退型性變，稱為血友病性關節(jié)炎。

該病主要是在兒童時期表現(xiàn)為關節(jié)內(nèi)反復出血，重癥者在開始走路時就見有關節(jié)內(nèi)出血，一般8歲后發(fā)病率增加，治療正確及時，關節(jié)病變可以很輕，甚至不發(fā)生；處理不當則將加重。30歲以后關節(jié)內(nèi)出血的發(fā)病率下降。關節(jié)內(nèi)血腫好發(fā)于膝關節(jié)，也可累及踝、肘、肩、髖。有人將本病分為三期：1期為出血期，關節(jié)內(nèi)突然急性出血伴有巨痛，關節(jié)明顯腫脹，皮溫高，壓痛明顯，運動受限，關節(jié)呈保護性僵直狀態(tài)，有時伴發(fā)熱，白細胞增高，易誤診為化膿性關節(jié)炎，切勿穿刺或切開，否則有生命危險，血腫吸收緩慢，需要3-6周。2期為炎癥期，關節(jié)內(nèi)反復出血，關節(jié)囊及滑膜增厚，繼發(fā)關節(jié)腫脹、運動受限，運動時伴有摩擦音。3期為退變期，關節(jié)運動嚴重受損，肌肉萎縮，在膝關節(jié)多出現(xiàn)屈曲攣縮畸形，甚至嚴重致殘。本病首次發(fā)作時診斷比較困難，輕微外傷造成關節(jié)血腫或既往有出血傾向者應懷疑本病的可能，并化驗檢查，若凝血時間延長CT等可證實診斷。除了關節(jié)病變，在筋膜下、肌肉內(nèi)、骨膜下及骨內(nèi)都可出血造成血友病性囊腫。X線檢查于不同時期可見骨質(zhì)正常、骨質(zhì)疏松、骨囊腫、關節(jié)破壞等情況。

人工膝關節(jié)置換術適合哪些關節(jié)疾??？—作者：黃遂柱

人工膝關節(jié)表面置換術已經(jīng)成為臨床上解決嚴重膝關節(jié)病變的常見手術，主要用于嚴重的膝關節(jié)疼痛，活動受限，伴有或不伴有明顯畸形，經(jīng)保守治療無效或效果不顯著者。 首先，簡單介紹一下這個手術，人工膝關節(jié)表面置換術是一個更換“零件”的手術，就是將損壞的膝關節(jié)更換為人工的膝關節(jié)(又稱為人工假體)，所謂表面置換術就是僅僅將膝關節(jié)的“關節(jié)面”換掉，而構成膝關節(jié)的大部分骨質(zhì)和周圍的韌帶是保留的。所以說，人工膝關節(jié)表面置換術主要解決的是關節(jié)面破壞的疾病，而構成關節(jié)的主要骨質(zhì)和關節(jié)周圍的韌帶必須是正常的。由于人工膝關節(jié)的使用壽命是有限的，平均在20年左右，因此，按平均壽命80歲計算，我們主張60歲以后進行人工膝關節(jié)表面置換手術比較合適。過早地進行人工膝關節(jié)表面置換手術，可能面臨在有生之年進行關節(jié)翻修的問題。 下面介紹幾種常見的疾病 1、骨性關節(jié)炎 又稱骨關節(jié)炎、骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎，老百姓也常叫作骨質(zhì)增生、骨刺，是常見的膝關節(jié)慢性疾病，也是人工膝關節(jié)表面置換術最常應用的疾病。該病的主要病變是關節(jié)軟骨的破壞和繼發(fā)的骨質(zhì)增生。主要臨床表現(xiàn)是關節(jié)疼痛和不靈活，嚴重的情況下關節(jié)明顯變形和失去行走功能。X線表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關節(jié)邊緣有唇樣的骨質(zhì)增生。骨關節(jié)炎代表著關節(jié)的衰老，其實全身各器官并不是同時“變老”的，個別器官會提前衰老。那么膝關節(jié)提前衰老，而其它器官功能良好者正是膝關節(jié)表面置換的最佳手術適應癥。骨關節(jié)炎早期可以通過限制活動，口服藥物，關節(jié)腔注射藥物，理療等方法進行綜合治療，晚期保守治療效果不佳者就需要做人工膝關節(jié)表面置換術。 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，內(nèi)側關節(jié)間隙變窄，內(nèi)側關節(jié)面邊緣骨刺形成 人工膝關節(jié)表面置換術后，力線得以糾正 2 、創(chuàng)傷性關節(jié)炎 顧名思義是指膝關節(jié)受傷后繼發(fā)的關節(jié)損害，大多數(shù)是由于關節(jié)面軟骨、半月板、韌帶損傷，造成關節(jié)面不平或塌陷、關節(jié)不穩(wěn)、力線異常，從而使關節(jié)面受力不均，關節(jié)提前出現(xiàn)破壞。創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)病年齡比骨性關節(jié)炎要小，因此，不主張早期進行人工膝關節(jié)表面置換手術，而是要先進行保守治療或采用微創(chuàng)手術治療，晚期關節(jié)面破壞嚴重者才進行人工膝關節(jié)表面置換手術。 3、類風濕性關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎是一種內(nèi)科疾病(風濕科),是一種以關節(jié)滑膜病損為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，隨著病情發(fā)展可導致關節(jié)軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，甚至殘廢。類風濕性關節(jié)炎主要侵犯手部小關節(jié)，但膝關節(jié)有時也會受累。人工膝關節(jié)表面置換術主要解決類風濕病晚期，膝關節(jié)已經(jīng)明顯變形，功能障礙嚴重的病人。 4、強直性脊柱炎 強直性脊柱炎是一種比類風濕發(fā)病更年輕的疾病，以前曾經(jīng)叫“中樞性類風濕”意思是脊柱和大關節(jié)受累為主。強直性脊柱炎在膝關節(jié)的表現(xiàn)就是關節(jié)強直，固定在一個畸形的位置，從而嚴重影響日常生活活動。強直性脊柱炎早期以內(nèi)科治療為主，晚期關節(jié)強直于畸形位置，嚴重影響生活質(zhì)量者，可以行人工膝關節(jié)表面置換手術。 5 、其它 血友病性關節(jié)炎，關節(jié)面破壞嚴重者在凝血因子得到有效補充的情況下可以進行人工膝關節(jié)表面置換手術;色素絨毛結節(jié)性滑膜炎，疼痛劇烈關節(jié)面破壞嚴重者可以進行人工膝關節(jié)表面置換;化膿性關節(jié)炎和關節(jié)結核，關節(jié)面破壞嚴重的病人在感染或結核控制2年以后，也可以進行人工膝關節(jié)表面置換手術。 總結一下，人工膝關節(jié)表面置換術主要是治療關節(jié)面破壞的疾病，而關節(jié)的大部分骨質(zhì)和關節(jié)周圍的韌帶必須正常。由于人工關節(jié)存在使用壽命的問題，所以不建議60歲之前進行人工膝關節(jié)表面置換手術，當然這不是絕對的。手術可以解決膝關節(jié)的疼痛、畸形和活動受限問題，但是關節(jié)不穩(wěn)和無力不是人工膝關節(jié)表面置換的適應癥。手術后可以取得無痛行走的治療效果，但不能跑跳及完全下蹲，對這幾點患者朋友必須有正確的認識。另外，除了人工膝關節(jié)表面置換以外，還有鉸鏈膝關節(jié)置換和單髁置換，分別有不同的手術指證，以后有機會再向大家介紹。 （黃遂柱 河南省人民醫(yī)院 骨科 副主任）

膝關節(jié)滑膜炎是什么原因引起的 膝關節(jié)滑膜炎掛哪個科室

1 膝關節(jié)滑膜炎是什么原因引起的 膝關節(jié)滑膜炎形成的原因，有內(nèi)在因素和外在因素：

外在因素很簡單，就是急性或者慢性的損傷。

內(nèi)在因素相對復雜一點，第一個是感染因素，比如說化膿性膝關節(jié)炎;第二是代謝異常，像痛風或者是類痛瘋都可以引起滑膜炎;第三是免疫系統(tǒng)的疾病，類風濕性關節(jié);第四個是血液性的滑膜炎，主要是由血友病性關節(jié)炎，或者是色素絨毛結節(jié)性滑膜炎造成的。

2 膝關節(jié)滑膜炎掛哪個科室 膝關節(jié)滑膜炎是骨科一種比較常見的疾病，要看病可以首先去看骨科。但是如果當?shù)氐尼t(yī)院有關節(jié)科那是最好的，就去看關節(jié)科，因為膝關節(jié)是屬于六大關節(jié)之一，關節(jié)科處理更專業(yè)。然后有些地方的中醫(yī)院，還有中醫(yī)康復科，膝關節(jié)滑膜炎也屬于治療的范疇內(nèi)，所以還可以去看看中醫(yī)康復科。

3 膝關節(jié)滑膜炎什么癥狀 膝關節(jié)滑膜炎的癥狀一般表現(xiàn)在疼痛、腫脹和功能障礙三點：

第一點，疼痛，滑膜炎的早期疼痛不太強烈，而且性質(zhì)比較單一，但是隨著關節(jié)腔內(nèi)的積液增多，就開始出現(xiàn)脹痛，如果要是化膿性膝關節(jié)滑膜炎，它還有關節(jié)內(nèi)的跳動。

第二點的是腫脹，正常膝關節(jié)內(nèi)的液體也就是三毫升左右，如果要出現(xiàn)滑膜炎的話，關節(jié)腔里面會產(chǎn)生大量的滑膜液，最多的時候能達到一百毫升左右，讓膝關節(jié)內(nèi)造成的壓力，然后會看到很明顯的膝關節(jié)腫脹，關節(jié)內(nèi)有波動感，浮髕試驗陽性;

第三點是活動受限，因為疼痛和關節(jié)腔積液，這兩大原因會導致膝關節(jié)屈伸不利，活動范圍受限。

4 膝關節(jié)滑膜炎能電烤嗎 出現(xiàn)了膝關節(jié)滑膜炎可以給予神燈理療，也就是我們所說的紅外線治療，但是紅外線治療僅僅使用在滑膜炎早期，如果出現(xiàn)了滑膜炎加重情況，比如說膝關節(jié)的積液，以及膝關節(jié)的腫脹，活動受影響，而且滑膜炎反復出現(xiàn)，引起膝關節(jié)疼痛，還是建議到正規(guī)醫(yī)院用正規(guī)的方式進行治療和處理。

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