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      慢性扁桃體炎引發(fā)風(fēng)濕熱
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-14 23:05:20
        
      

        
      
           
      病因
      慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢
      ，而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。根據(jù)免疫學(xué)說
        ，扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌
      、病毒及代謝產(chǎn)物進(jìn)入體液后
      ，可引起抗體形成
      ，繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物
      ，能起到一種復(fù)合免疫作用
      ，從而認(rèn)為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應(yīng)
      。由于自身抗原抗體結(jié)合時(shí)對組織細(xì)胞有損害，而有利于感染
      ，感染又促進(jìn)抗原抗體反應(yīng)
      ，從而形成惡性循環(huán)。
      臨床表現(xiàn)
      主要癥狀是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎
      。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史
      。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感
      ，發(fā)干
      ，癢，刺激性咳嗽
      ，口臭等癥狀
      。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸
      、吞咽、語言障礙
      。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞
      、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素
      ，可致消化不良
      ，頭痛，乏力
      、低熱等癥狀
      。
      檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平
      ，瘢痕
      ，與周圍組織有牽連，有時(shí)可見隱窩口封閉
      ，呈黃白色小點(diǎn)
      ，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物
      ，擠壓時(shí)分泌物外溢
      。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大
      。
      臨床上為記錄方便
      ，可將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度
      ；已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度
      ；超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度。但扁桃體的大小不能作為炎癥的指征
      ，因?yàn)閮和猩硇苑蚀?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，成人多萎縮。
      診斷
      根據(jù)病史
      、局部檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查
      。一般依據(jù)是：（1）有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史；（2）扁桃體及舌腭弓慢性充血
      ；（3）扁桃體表面不平
      ，有瘢痕或黃白點(diǎn)狀物，擠壓時(shí)有分泌物從隱窩口排出
      。
      慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時(shí)
      ，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高
      ，而反應(yīng)性蛋白檢查多為陽性
      ，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”之效價(jià)增高
      ，血沉亦多加快。通過免疫組織化學(xué)檢查
      ，氨基酸定量
      ，血清中α2蛋白高價(jià)，對病灶性扁桃體炎有重要意義
      。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查
      ，在扁桃體組織切片中，確定出扁桃體形成的質(zhì)量變化（IgG占優(yōu)勢）
      ，如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質(zhì)內(nèi)（后者在正常情況下沒有這種功能）
      ，就有充分依據(jù)證明在腭扁桃體內(nèi)有潛在性或活動(dòng)性病灶存在。
      并發(fā)癥
      扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素可形成病灶感染
      ，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)
      ，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
      、風(fēng)濕熱
      、心臟病、急性腎炎等
      。
      兒童扁桃體及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻
      ，影響兒童發(fā)育，以及面容改變
      ，胸骨畸形
      ，還可導(dǎo)致肺心病，甚至左心衰竭
      。
      治療　　
      扁桃體切除術(shù)為有效療法，其他如隱窩沖洗
      、電略
      、免疫療法等療效尚不確定，只對手術(shù)禁忌者可采用
      。
      扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy）
      女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)
      。
      （五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者
        。
      術(shù)前準(zhǔn)備
      （一）認(rèn)真詢問病史及體格檢查
        ，特別注意有關(guān)出血病史的詢問及出血凝血機(jī)制的檢查。
      （二）血
        、尿
        、便常規(guī)出凝血時(shí)間。
      （三）胸透
        、心電圖檢查
        。全麻者
        ，肝、腎功能檢查
        。
      （四）全麻者術(shù)前禁食
        ，采用局麻者，術(shù)前酌情進(jìn)少量飲食或禁食
        。術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品
        。（擠切法免用）。病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑
        。
      手術(shù)方法 用剝離法與擠切法二種
        。
      （一）剝離法（dissection method）(圖6-2)：
      1．麻醉及體位：采用局部麻者，取坐位或半坐位
      ，咽反射敏感者可于咽部噴1%的卡因
      ，再以1%奴夫卡因（加1:1000腎上腺素）于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側(cè)包膜周圍浸潤麻醉 
      2．操作步驟
      （1）切口：用扁桃體鉗夾持扁桃體向內(nèi)、上牽拉
      ，暴露舌腭弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞
      ，以彎尖刀切開此處粘膜，并向后切開咽腭弓與扁桃體間部分粘膜
      。
      （2）剝離：用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口
      ，并向上后將扁桃體上極游離，然后用扁桃體鉗夾持扁桃體上極
      ，再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周圍組織分離
      ，直至其下極。
      （3）切除扁桃體：將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體
      ，同時(shí)將扁桃體向上提
      ，鋼絲向下壓，收緊鋼絲圈
      ，絞斷扁桃體下極根蒂部分
      ，將扁桃體完整切除下來。
      （4）止血：切除扁桃體后立即用大棉球壓迫扁桃體窩進(jìn)行止血
      ，見有血管出血
      ，給予結(jié)扎。最后用腭弓拉鉤牽開舌腭弓
      ，充分暴露扁桃體窩進(jìn)行檢查
      ，如出血已完全停止，且無殘余扁桃體組織
      ，一側(cè)手術(shù)即告完畢
      。
      用同法切除對側(cè)扁桃體。
      3．全身麻醉時(shí)，病人仰臥頭后仰位
        ，肩下墊一小枕
        ，搖低手術(shù)床，使頭部稍低于胸部 
        ，避免術(shù)中將血液吸入氣道
        。置入臺(tái)維氏式開口器，注意勿壓傷舌及口唇
        ，勿壓落牙齒
        。
      （二）擠切法（guillotine method）(圖6-3)：
      1．麻醉：全麻或局麻。
      2．操作：病人取仰臥或坐位
        ，助手將其頭部固定
        ，置入開口器后，手術(shù)者以壓舌板壓舌
        ，暴露扁桃體下極
        ，右手持?jǐn)D切刀，從扁桃體下極套入
        ，再轉(zhuǎn)動(dòng)刀環(huán)
        ，使其位于扁桃體和咽腭弓之間，將扁桃體后面及上極套入
        ，并向舌腭弓方向提起
        ，這時(shí)扁桃體在舌腭弓下隆起成一“包塊”，即用左手拇指或食指將“包塊”擠壓入環(huán)內(nèi)
        ，隨即收緊刀柄
        ，推動(dòng)刀桿前進(jìn)，使刀片切入刀環(huán)的盡端
      ，以迅速有力的扭轉(zhuǎn)及提拔動(dòng)作切下扁桃體
      。以同法切除對側(cè)扁桃體。助手迅速將患者頭部側(cè)轉(zhuǎn)
      ，使其將血吐出
      。止血方法同剝離法。
      術(shù)后處理
      （一）患者均采用側(cè)臥位
      。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下
      ，以便觀察是否有出血
      。全麻患者未蘇醒前應(yīng)注意其是否有吞咽動(dòng)作，若有
      ，應(yīng)檢查是否有出血
      。
      （二）術(shù)后三小時(shí)可進(jìn)流食，六小時(shí)后可用鹽水漱口
      。創(chuàng)口痛時(shí)
      ，頸部可冷敷
      。
      （三）術(shù)后第二天，創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜
      ，是正常反應(yīng)
      。白膜約于手術(shù)后5~7天開始脫落，創(chuàng)面形成肉芽
      ，表面上皮開始生長
      。如白膜呈污灰色，應(yīng)注意有感染可能
      ，可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口
      。
      手術(shù)并發(fā)癥及其處理
      （一）出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見
      ，多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)
      ，可能是手術(shù)欠細(xì)致，遺留殘?bào)w或止血不徹底
      ，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故
      ；也可能是原已出血的小出血點(diǎn)，因咽部活動(dòng)
        ，咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血
        ，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低
      ，天氣驟然變化
      ，也可促進(jìn)術(shù)后出血。繼發(fā)性出血
      ，常發(fā)生于手術(shù)后5～6天
      ，主要是白膜開始脫落時(shí)，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血
      ，若加注意可以防止
      。如屬繼發(fā)性感染性出血，則應(yīng)加強(qiáng)處理
      ，如抗感染等
      。
      1．扁桃體窩內(nèi)若有血塊，應(yīng)予取出
      ，用紗布球加壓10～15分鐘
      。檢查出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意扁桃體窩上下方隱蔽處，下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點(diǎn)
      ，較難看到
      。若有明顯出血點(diǎn)，用血管鉗夾住結(jié)扎止血。
      2．彌漫性滲血
      ，可用止血粉
      ，明膠海綿貼附壓迫于出血處。無效時(shí)可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)
      ，將舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針
      ，紗布留置在扁桃體窩內(nèi)24小時(shí)。
      3．有時(shí)病人將血咽下
      ，積存于胃內(nèi)未被察覺
      ，到達(dá)相當(dāng)數(shù)量后有時(shí)可突然嘔出大量血性物，病人脈搏頻數(shù)
      ，面色蒼白
      ，出冷汗等早期休克現(xiàn)象，應(yīng)采取補(bǔ)液
      ，輸血及止血等措施
      ，積極搶救。
      4．手術(shù)損傷頸內(nèi)動(dòng)脈：極少見
      ，如處理不及時(shí)可導(dǎo)致大出血死亡
      。 主要預(yù)防手術(shù)中剝離扁桃體時(shí)應(yīng)緊貼扁桃體被膜外剝離，分離不宜過深
      ，對粘連組織切忌用刀
      、剪切割。一旦不幸發(fā)生
      ，立即壓迫止血
      ，并自頸外行頸內(nèi)動(dòng)脈縫合術(shù)。
      （二）傷口感染：病人抵抗力低下
      ，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染
      。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長白膜，或白膜污穢而不完整
      ，咽部充血
      、腫脹、咽痛較重
      ，有時(shí)伴有發(fā)燒
      。應(yīng)用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口。
      （三）此外還可并發(fā)肺膿腫
      、支氣管肺炎
      、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎
      、呼吸道異物等。
      

          
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      。但如果大汗淋漓，并伴有其他不適的表現(xiàn)
      ，就要注意觀察
      ，加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)去醫(yī)院檢查冶療
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                        
      春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余，但對50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
      。在生活困難時(shí)期
      ，野菜、樹皮
      、樹葉……能吃的不能吃的，為了活命都嘗試過
        。到了我們這一代
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛？如何才能緩解
        ？一文科普
        ，不妨看看！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛
        ，是由于患上各種癌癥
        ，引起了神經(jīng)受壓等問題，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
        。有很多人認(rèn)為
        ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
        。但有不少人認(rèn)為
        ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛。那么
        ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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