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      風(fēng)濕熱的治療
      
        
      
            佚名
            2023-11-15 01:22:41
        
      

        
      
           
      （一）一般治療： 風(fēng)濕熱活動(dòng)期必須臥床休息
      。若明顯心臟受損表現(xiàn)，在病情好轉(zhuǎn)后
        ，控制活動(dòng)量直到癥狀消失
      ，血沉正常
      。若有心臟擴(kuò)大
      、心包炎
      、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速和明顯心電圖異常者
      ，在癥狀消失
      ，血沉正常后仍需臥床休息3～4周
      。恢復(fù)期亦應(yīng)適當(dāng)控制活動(dòng)量3～6個(gè)月
      。病程中宜進(jìn)食易消化和富有營(yíng)養(yǎng)的飲食
      。 
      （二）抗風(fēng)濕治療：常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素兩類。對(duì)無(wú)心腦炎的患者不必使用糖皮質(zhì)激素
      ，水楊酸制劑對(duì)急性關(guān)節(jié)炎療效確切
      。 
      1.水楊酸制劑：是治療急性風(fēng)濕熱的最常用藥物，對(duì)風(fēng)濕熱的退熱
      ，消除關(guān)節(jié)炎癥和血沉的恢復(fù)正常均有較好的效果
      。雖然本藥有明顯抑制炎癥的作用，但并不去除其病理改變
      ，因而對(duì)防止心臟瓣膜病變的形成無(wú)明顯預(yù)防作用
      。水楊酸制劑以乙酰水楊酸（阿司匹林）和水楊酸鈉較為常用，尤以阿司匹林效果最好
      。阿司匹林起始劑量為：兒童每日80～100mg/kg
      ；成人每日4～6g；分4～6次口服
      。水楊酸鈉每日6～8g
        ，分4次服用。使用水楊酸制劑應(yīng)逐漸增加劑量
        ，直到取得滿意的臨床療效
        ，或出現(xiàn)全身毒性反應(yīng)如耳鳴、頭痛
        、或換氣過(guò)度
        。癥狀控制后劑量減半，維持6～12周
        。水楊酸制劑常有胃部刺激癥狀如惡心
        、嘔吐、食欲減退等
        。此時(shí)可用氫氧化鋁
        ，不宜服用碳酸氫鈉，因后者可減低水楊酸制劑在胃腸道的吸收
        ，增加腎臟的排泄
        ，并可促發(fā)或加重充血性心力衰竭
        。 
      如患者不能耐受水楊酸制劑，可用：氯滅酸（抗風(fēng)濕靈）0.2～0.4g
        ，每日3次
        ；或貝諾酯（benorilate）每日1.5～4.5g，分次服用
      ，貝諾酯系阿司匹林與對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）的脂化物
      ，對(duì)胃刺激較輕，吸收后在血中緩慢釋放出水楊酸
      。 
      2.糖皮質(zhì)激素：大型臨床研究表明，糖皮質(zhì)激素與阿司匹林對(duì)風(fēng)濕熱的療效方面并無(wú)明顯差別
      ，且有停藥后“反跳”現(xiàn)象和較多的副作用
      ，故一般認(rèn)為，急性風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)心臟受累表現(xiàn)時(shí)
      ，宜先用水楊酸制劑
      ；如效果不佳（熱度不退，心功能無(wú)改善）
      ，則應(yīng)及時(shí)加用糖皮質(zhì)激素
      。激素治療開(kāi)始劑量宜大，可用：潑尼松
      ，成人每天60～80mg
      ，兒童每天2mg/kg，分3～4次口服
      。直至炎癥控制
      ，血沉恢復(fù)正常。以后逐漸減量
      ，以每天5～10mg為維持量
      ；總療程需2～3個(gè)月。病情嚴(yán)重者
      ，可用氫化考的松每天300～500mg
      ；或地塞米松每天.25～0.3mg/kg，靜脈滴注
      。 
      糖皮質(zhì)激素停藥后應(yīng)注意低熱
      ，關(guān)節(jié)疼痛及血沉增快等“反跳”現(xiàn)象。在停藥前合并使用水楊酸制劑
        ，或滴注促腎上腺皮質(zhì)激素12.5～25mg
        ，每天一次，連續(xù)三天
        ，可減少“反跳”現(xiàn)象
        。 
      （三）抗生素治療：風(fēng)濕熱一旦確診
        ，即使咽拭子培養(yǎng)陰性應(yīng)給予一個(gè)療程的青霉素治療，以清除溶血性鏈球菌
        ，溶血性鏈球菌感染持續(xù)存在或再感染
        ，均可使風(fēng)濕熱進(jìn)行性惡化，因此根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施
        。一般應(yīng)用普魯卡因青霉素40～80萬(wàn)單位
        ，每天一次，肌肉注射
        ，共10～14天
        ；或苯唑西林鈉（苯唑青霉素鈉）120萬(wàn)單位，肌肉注射一次
        。對(duì)青霉素過(guò)敏者
        ，可予口服紅霉素，每天4次
        ，每次0.5g
        ，共10天。 
      （四）中醫(yī)藥治療：急性風(fēng)濕熱多屬熱痹
      ，宜用祛風(fēng)清熱化濕治法
      ；慢性風(fēng)濕熱則多屬寒痹，宜用祛風(fēng)散寒化濕治法
      。糖皮質(zhì)激素
      、水楊酸制劑等輔以中醫(yī)藥治療，可能取得較好療效
      。針刺療法對(duì)緩解關(guān)節(jié)癥狀也有一定效果
      。 
      （五）舞蹈癥的治療：抗風(fēng)濕藥物對(duì)舞蹈癥無(wú)效。舞蹈癥患者應(yīng)盡量安置于安靜的環(huán)境中
      ，避免刺激
      。病情嚴(yán)重者可使用鎮(zhèn)靜劑如魯米那、地西泮（安定）等
      ，亦可用睡眠療法
      。舞蹈癥是一種自限性疾病，通常無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥
      ，耐心細(xì)致的護(hù)理
      ，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和藥物治療大多可取得良好的結(jié)果。 
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/157902.html.
      
          
      
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