簡單認識念珠菌性甲溝炎
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2023-11-15 05:05:36
簡單認識念珠菌性甲溝炎
皮膚念珠菌病是什么 ？癥狀是什么？容易治嗎
根據(jù)侵犯部位不同
，本病可分為以下三種類型
。
（一）皮膚念珠菌病
1．指（趾）間糜爛多見于長期從事潮濕作業(yè)的人
。皮疹以第三
、第四指（趾）間最為常見
。指（趾）間皮膚浸漬發(fā)白，去除浸漬的表皮
，呈界限清楚的濕潤面
，基底潮紅，可有少量滲液
。自覺微癢或疼痛感
。
2．念珠菌性間擦疹多見于小兒和肥胖多汗者。皮疹好發(fā)于腹股溝
、臀溝
、腋窩及乳房下等皺褶部位。局部有界限清楚的濕潤的糜爛面
，基底潮紅
，邊緣附領(lǐng)口狀鱗屑。外周常有散在紅色丘疹
、皰疹或膿皰（圖14－10）
。
3．丘疹形念珠菌病多見于肥胖兒童，可與紅痱并發(fā)
。皮疹為綠豆大小扁平暗紅色丘疹
，邊緣清楚，上覆灰白色領(lǐng)圈狀鱗屑
，散在或密集分布于胸背
、臀或會陰部。同時伴發(fā)念珠菌性口角炎
、口腔炎
。
4．念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見于指甲
。甲溝紅腫
，或有少量溢液，但不化膿
，稍有疼痛和壓痛
，病程慢性。甲板混濁
，有白斑
，變硬，表面有橫嵴和溝紋
，高低不平但仍有光澤
，且不破碎。
5．慢性皮膚粘膜念珠菌病少見。是一種慢性進行性的念珠菌感染
，常伴有某些免疫缺陷或內(nèi)分泌疾患，如甲狀旁腺
、腎上腺功能低下等
，特別是先天性胸腺瘤。本病常是從嬰兒期開始發(fā)病
，但也可發(fā)生于新生兒期
。皮損好發(fā)生于頭面部、手背及四肢遠端
，偶見于軀干
。初起為紅斑、丘疹鱗屑性損害
，漸呈疣狀或結(jié)節(jié)狀
，上覆黃褐色或黑褐色蠣殼樣痂皮，周圍有暗紅色暈
。有的損害高度增生
，呈圓錐形或楔形，形似皮角
，去掉角質(zhì)塊
，其下是肉芽腫組織。愈后結(jié)痂
，累及頭皮的可致脫發(fā)
。
（二）粘膜念珠菌病
1．鵝口瘡多見于嬰幼兒患者
，口腔粘膜
、咽、舌
、牙齦等處出現(xiàn)邊界清楚的白色假膜
，外圍紅暈。去除假膜可見紅色濕潤基底
。若累及口角則有口角糜爛
、皸裂等，有疼痛感
。
2．生殖器念珠菌病包括女陰陰道炎及龜頭包皮炎
。陰道分泌物粘稠、色黃或奶酪樣斑片
，在陰道壁上可見灰白色假膜樣斑片
，有瘙癢或灼熱感。假膜和白帶涂片可見假菌絲和成群芽孢。男性患者較少見
，多通過配偶感染
，可見包皮及龜頭潮紅、干燥光滑
，包皮內(nèi)側(cè)及冠狀溝可見覆有假膜的斑片
。
（三）內(nèi)臟念珠菌病念珠菌感染可累及全身所有內(nèi)臟器官
，其中以腸念珠菌病及肺念珠菌病較常見
。此外，尚可引起泌尿道炎
、腎孟腎炎
、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等，偶可引起念珠菌性敗血癥
。所有內(nèi)臟感染常繼發(fā)于多種慢性消耗性疾病
，且有長期應用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素及化療
、放療等誘發(fā)因素
，癥狀多無特異性，應提高警惕
。
皮膚
、粘膜念珠菌病的診斷有賴于多種類型特有的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合真菌檢查作出多判斷
。內(nèi)臟念珠菌病除根據(jù)臨床表現(xiàn)外
，需多次、多途徑培養(yǎng)為同一菌種方可確診
。鑒于念珠菌是人體正常菌群之一
，痰、糞便和陰道分泌物單純培養(yǎng)陽性
，只能說明有念珠菌存在
，不能確診為念珠菌病。直接鏡檢應看到假菌絲和芽胞
，菌絲存在說明處于致病狀態(tài)
。
急性甲溝炎的癥狀
甲溝炎多無全身癥狀，如不切開引流
，膿腫可向甲下蔓延
，成為指甲下膿腫，在指甲下可見到黃白色膿液
，使該部指甲與甲床分離
。 廣州空軍醫(yī)院專家總結(jié)急性甲溝炎的癥狀有：
1
、急性甲溝炎往往是一甲受累，而亞急性和慢性者則同時數(shù)甲受累
，甚至全部指(趾)甲均可受累
。慢性甲溝炎多見于30—60歲之間，特別是婦女
，常見于右手食指和中指
。偶見于吮吸指甲的兒童。
2
、急性甲溝炎開始為后甲皺區(qū)的小片炎癥，擴展蔓延到形成甲周圍炎
，皮下組織發(fā)生紅
、腫、痛
，有的自行消退
，有的迅速化膿，形成半環(huán)形甲旁膿腫甚至甲下膿腫
。急性期如不及時處理
，可因排膿不暢，或有嵌甲
，形成慢性甲溝炎
，甲溝輕度紅腫、疼痛
，少量膿液由甲溝流出
，甲溝旁可有一小膿竇口，肉芽組織向外突出
，病甲造成弛緩性動搖
、污穢渾濁、粗糙
3
、念珠菌性甲溝炎開始為一個或數(shù)個指(趾)甲基部的輕度腫脹和壓痛
，較急性甲溝炎輕，后表皮剝落
，但一般無膿液
，逐漸累及甲板、甲皺后部及兩側(cè)
，病甲可松動甚至脫落
。其從發(fā)生到整個指甲受累歷時數(shù)周到數(shù)月
4、自覺癥狀為疼痛
，急性甲溝炎局部搏動性疼痛
。慢性甲溝炎甲溝輕度疼
念珠菌病有哪些類型及癥狀？
(1)淺部念珠菌病
。
皮膚念珠菌?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。洪g擦性念珠菌病，好發(fā)于常浸水婦女手的3～4指間
，局部浸軟發(fā)白
，表皮剝脫，下面為鮮紅色濕爛面
。也見于婦女乳房下及成人腹股溝(或小兒)
，如尿布皮炎樣改變，但周圍有星形小丘疹
；念珠菌性毛囊炎
，見于小兒及長期臥床病人，夏日多見
，常在后背
，如痱子樣皮疹；泛發(fā)性皮膚念珠菌病
，見于小兒
、營養(yǎng)不良者，界限清楚
，干燥脫屑融合成片的紅色斑丘疹
，周圍有星狀類似損害；念珠菌性甲真菌感染
，常伴有甲溝炎
，紅腫，?div id="jfovm50" class="index-wrap">？蓴D出少許膿液
，一般無自覺癥狀，久之
，甲出現(xiàn)白點
、橫溝，甚至破壞
、萎縮
；慢性粘膜皮膚念珠菌病(CMCC)，是一獨立疾病
，可分4種類型
。可伴有內(nèi)分泌疾患
。常見的一型是從生后出現(xiàn)鵝口瘡
，以后延及面部皮膚
，出現(xiàn)紅斑、脫屑
，最后變成肉芽腫
，結(jié)黑痂，形如皮角
，頭面部易受侵犯
，手及甲均可受累，甲變厚
、不平
、色黑褐。頑固難治
。
粘膜念珠菌?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。葫Z口瘡，好發(fā)于小兒
，頰粘膜或舌、咽部紅斑
，上有白色偽膜狀物
，如凝乳狀。成人發(fā)病常與重癥使用廣譜抗生素有關(guān)
，此種病變易轉(zhuǎn)變?yōu)樯畈肯到y(tǒng)性病變
；外陰和陰道念珠菌病，包括男性的龜頭炎
。損害類似鵝口瘡樣改變
，自覺癥狀為瘙癢，陰道分泌物增加
，陰道腫脹
，有燒灼感，可有性交和排尿困難
?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢詡魅窘o性伴侶引起龜頭炎，在龜頭
、包皮內(nèi)層可見有類似鵝口瘡樣改變
。陰道念珠菌病可以有復發(fā)性慢性改變。頑固難治
。
(2)深部念珠菌病
。
系統(tǒng)性念珠菌病：胃腸系統(tǒng)念珠菌感染
，念珠菌性食道炎常與口咽念珠菌病并發(fā)
，可有咽下困難
、疼痛等癥狀，使用食道鏡檢查有紅斑
、白色斑塊
、偽膜樣物，似鵝口瘡
。常為支氣管肺念珠菌病的先驅(qū)癥狀
，也可引起胃及腸的疾病。胃念珠菌病少見
，癥狀似潰瘍病
，但可用制霉菌素治好，而使用抗?jié)儾≈委煙o效
。胃腸道念珠菌病
，腹痛、腹瀉
、直腸出血
、肛門瘙癢，用抗細菌治療無效
。此外
，念珠菌也可侵入膽囊，引起膽囊炎
，不易診斷
；泌尿系統(tǒng)念珠菌感染。上尿路感染
，如腎
、輸尿管，開始常無癥狀
，只見到念珠菌尿癥
，即尿中念珠菌芽泡數(shù)目增多。侵犯膀胱
，引起念珠菌性膀脫炎
，有尿頻、尿急
、排尿困難
，有時可見血尿，抗細菌治療無效
。有時在尿中排出膠樣物
，常與留置導尿管或糖尿病有關(guān)；支氣管
、肺念珠菌病
，其癥狀與一般細菌引起的支氣管炎和肺炎相似
，有時且可合并細菌感染；骨
、關(guān)節(jié)念珠菌病可能與血行播散感染有關(guān)
。其癥狀與細菌或其他感染的癥狀相似，較難確診
；念珠菌性內(nèi)眼炎較少見
，可有疼痛、視力模糊
、畏光
，有盲點，檢查時可有眼底的白色分泌物
，或伴出血
，有典型的Rota點，即圓形或卵圓形白斑(在眼底)
。也可出現(xiàn)慢性色素膜炎
、前房炎癥、虹膜炎等
；中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染
，可發(fā)生腦膜炎、腦膿腫
、腦血栓、念珠菌性動脈瘤
、肉芽腫
、真菌球、出血
、壞死等改變
，產(chǎn)生相應癥狀；念珠菌性心內(nèi)膜炎
。與細菌性心內(nèi)膜炎的癥狀相似
，如發(fā)熱、疲乏
、體重下降
、食欲減退等。常與靜脈中心導管術(shù)有關(guān)
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？砂橛蟹磸偷姆尾垦芩ㄈ霈F(xiàn)咳嗽
、咳痰
、胸膜疼痛
，也可以見到播散到全身的損害，如腦
、肝
、脾、腎
、皮膚等處損害
。
念珠菌菌血癥和敗血癥：菌血癥常是一過性的，可能有病灶
，通過血行播散至它處
，如機體抵抗力強，菌可被消滅
。因此
，血培養(yǎng)有時陽性有時陰性；敗血癥病情嚴重
，高熱
，呈弛張熱，血培養(yǎng)陽性
，并可見多處病灶
，可播撒至身體各處，病情嚴重
，預后較差
。
播散性念珠菌病：常見為急性血行性播散
，一般是單個器官播散
，如引起腦膜炎或心內(nèi)膜炎、肺炎
、腹膜炎
、內(nèi)眼炎、泌尿系統(tǒng)感染等
。原發(fā)灶可以是肺
，也可以是其他系統(tǒng)性念珠菌感染。血培養(yǎng)陽性
。與腫瘤
、燒傷、器官移植
、外科手術(shù)
、導管術(shù)、靜脈高營養(yǎng)、白細胞減少癥
、艾滋病等因素有關(guān)
。部分病例是多器官播散，病情嚴重
，發(fā)冷
、發(fā)熱，為弛張熱
，可引起低血壓
。發(fā)熱可以逐漸發(fā)生，也可突然發(fā)生
，也有的無發(fā)熱而身體逐漸消瘦
。
慢性播散性念珠菌病：也稱肝
、脾念珠菌病
。發(fā)熱，抗細菌抗生素無效
，肝功能及X線檢查無異常
，常發(fā)生于白血病等疾病或不增生性貧血的病人。以后白血病等好轉(zhuǎn)
，但發(fā)熱
、厭食、消瘦
、體重下降持續(xù)發(fā)展
，肝、脾腫大
，右上腹疼痛
，肝功能正常，但CT檢查
，肝
、脾內(nèi)可有多數(shù)病灶
。
念珠菌病簡介
目錄 1 拼音 2 概述 3 病因病理病機 4 臨床表現(xiàn) 5 診斷 6 治療 附： 1 治療念珠菌病的中成藥 2 念珠菌病相關(guān)藥物 1 拼音 niàn zhū jun1 bìng
2 概述 念珠菌病是由念珠菌屬
，尤其是白色念珠菌引起的一種真菌病。該原菌既可侵犯皮膚和粘膜
，又能累及內(nèi)臟
。
3 病因病理病機 本病的病原菌是念珠菌，該菌是一種由出牙生殖的酵母狀真菌
。已知念珠菌屬可以致病的有：白色念珠菌
、熱帶念珠菌、假熱帶念珠菌
、克魯斯念珠菌
、星狀念珠菌
、吉利蒙念珠菌和采蘭若念珠菌等八種。念珠菌不僅廣泛存在于自然界里
，而且也可以寄生在正常人體皮膚
，口腔、胃腸道
、 *** 和 *** 粘膜上而不發(fā)生疾病
，是一種典型的條件致病菌。
多數(shù)的念珠病可能是內(nèi)源性引起的
。促使該病發(fā)生的因素很多
，最主要的有下列幾種情況：如糖尿病，肺結(jié)核
，腫瘤
，嚴重燒傷，臟器移植等患者均能使機體抵抗力降低而容易發(fā)生念珠菌感染
；長期大量應用廣譜抗生素可出現(xiàn)菌替代現(xiàn)象或菌替代癥
，即使用抗生素后可能引起體內(nèi)對抗生素敏感的菌群受到抑殺，而某些菌群象念珠菌對抗生素不敏感
，則有耐藥性的菌株反日益增殖
，從而破壞了體內(nèi)細菌群間拮抗平衡；長時間使用皮質(zhì)類固醇激素和免疫掏劑也可招致機體免疫功能下降而有利于念珠菌的感染
。
除上述以外
，外源性感染也不可忽視，即念珠菌病可由接觸外界菌體而受染
。如男性念珠菌性 *** 包皮炎
，往往是從其妻有念珠菌性 *** 炎傳染所致的；哺乳期婦女的 *** 皮膚念珠菌病
，多數(shù)來自患有鵝口瘡
，也常由其母親患念珠菌性 *** 炎所引起的；雙手經(jīng)常浸水的職業(yè)
，如再接觸念珠患
，亦容易引起本病。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學進步
，各種臟器移植術(shù)
，心臟外科以及各種導管技術(shù)開展，本病發(fā)病率有日益增多的趨勢
，故值得今后引起注意
。
4 臨床表現(xiàn) 根據(jù)念珠菌感染部位的不同，臨床上可分如下幾種類型：
一．皮膚念珠菌病
念珠菌性擦爛紅斑慣發(fā)于皮膚皺褶部位，如臂溝
、腹股溝
、頸前 *** 下、腋窩
、臍窩
、以及 *** 。表現(xiàn)為紅斑糜爛及有浸漬發(fā)白的膜狀鱗屑
，邊界較清楚
，周圍可見紅色丘疹、水皰或膿皰
。自覺癢
，常見于糖尿病，肥胖及多汗的患者
。
指間糜爛常發(fā)生在中指和無名指之間
，雙手經(jīng)常于水中操作的人，如瓶子工人容易罹患本病
。皮損呈卵園形
，表現(xiàn)為浸漬和糜爛，境界鮮明
。自覺有痛疼感
。偶爾也可侵犯足踐而呈糜爛型足癬。
念珠菌性甲溝炎和甲床炎的臨床特征參見甲真菌病
。
少數(shù)患者由于身體衰弱或有免疫缺陷者
，可發(fā)生全身泛發(fā)生皮膚念珠菌病。其表現(xiàn)呈廣泛紅斑及鱗屑性損害
，邊界較分明
、周邊常有散在丘疹或水皰。常伴發(fā)鵝口瘡或胃腸炎
。
極個別的皮膚念珠菌病患者之皮膚是內(nèi)芽腫或痱子樣丘疹
。
二．粘膜念珠菌病
（一）念珠菌病性口炎：俗稱鵝口瘡，多見于嬰幼兒或重癥疾病的晚期
。好發(fā)在口腔粘膜
、舌面、咽喉
、齒齦及唇
，皮損表現(xiàn)為散在大小不等乳白薄膜
，其狀如鵝口里
，故名。該膜容易揩去而呈潮紅濕潤面。
（二）口角炎：發(fā)生于口角
，單側(cè)
，也可對稱。皮疹為浸漬
、糜爛或皸裂
，常伴有滲液少許及結(jié)痂。若有維生素B2缺乏時
，更易誘發(fā)念珠菌性口角炎
。
（三）女陰 *** 炎：患者白帶增多，呈水樣而混有豆渣樣物質(zhì)
。 *** 粘膜發(fā)紅
、糜爛、間可附乳白色薄膜
。大 *** 輕度紅腫
、糜爛而呈濕疹樣變。自覺劇癢
。
三．內(nèi)臟念珠菌病
本病臨床多見于身體抵抗力降低
，特別是長期應用抗生素或皮質(zhì)類激素的患者，較為常見有：
念珠菌性腸炎
，病人表現(xiàn)腹部不適
，腸蠕動亢進，慢性腹瀉和 *** 癢甚
。
念珠菌性支氣管炎
，其主要癥狀為咳嗽及咳出粘液性膠狀痰，可從中查出病原菌
。本病呈慢性經(jīng)過
，時作時止，對健康影響不大
；念珠菌性肺炎
，患者常有胸痛，可伴體溫增高
。多見咳嗽及咯出粘稠膠狀帶有血絲的痰
。聽診和X線檢查均有異常。病重者
，可引起死亡
。
念珠菌性泌尿道炎，病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎
，膀胱炎和腎盂腎炎
。病人有尿急
、尿頻、尿痛
、排尿困難或血尿等癥狀發(fā)生
。此外，念珠菌還可引起食道炎
、心內(nèi)膜炎
、腦膜炎、敗血癥等
，亦可侵犯肝
、脾等其它內(nèi)臟。
5 診斷 皮膚和粘膜的念珠菌病依據(jù)臨床表現(xiàn)特征及輔助真菌檢查
，一般診斷不成問題
。但對內(nèi)臟念珠菌的診斷多數(shù)比較困難。這是因為：臨床癥狀缺乏特征性：多為一種繼發(fā)感染
；正常人于大便
、 *** 及口腔也有念珠菌存在，故培養(yǎng)出來的念珠菌不一定就是病原菌
。由此可見
，內(nèi)臟念珠菌的診斷，除了參考臨床表現(xiàn)外
，必須反復多次真菌檢查為同一菌種
，并且尚要排除其疾病可能后，方能做出正確診斷
。
6 治療 應盡量除去與本病發(fā)生有關(guān)的誘因
，如長期大量應用廣譜抗生素，皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑的病人須考慮停藥或減量
；若有糖尿病和惡性腫瘤等并發(fā)病
，應予以相應的處理；保持患處干燥
、清潔
。
一．內(nèi)用療法
（一）制霉菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易從胃腸道吸收
，故僅適于消化道感染或作為霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)感染
。內(nèi)服每次50萬～100萬單位，一日三次
，連用1～2周
。
（二）兩性霉素B及球紅霉素靜滴治療內(nèi)臟念珠菌病有一定效果，但毒性較大
，須注意觀察
。國產(chǎn)廬山霉素與兩性霉素B有相似的療效
。
（三）克霉唑：成人每日劑量2～3克，分三次內(nèi)服
，連續(xù)用2周。
（四）酮康唑：成人量200mg
，每日一次即可
。還有人提出本品200mg，隔日服一次與每日一次
，效果相同
。
（五）大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液靜滴
，每日一次
。療效較滿意，毒性亦小
。
（六）轉(zhuǎn)移因子肌注隔日一次或內(nèi)服甲氰咪胍300mg
，每日四次，可以提高機體細胞免疫功能
，對促進病人康復有裨益
。
二、外用療法
皮膚粘膜念珠菌僅采用外用療法即可奏效
。臨床應用可酌選龍膽紫
、制霉菌素、兩性霉素B
、球紅霉素及咪唑類藥等作主藥
，配制成溶液、軟膏
、泥膏或乳劑以供使用
。
治療念珠菌病的中成藥 細辛腦 ：細辛揮發(fā)油對黃曲霉菌、黑曲霉
、脂葉枝霉
、白色念珠菌等16種真菌有抗抑作用。其醇浸劑
、揮發(fā)油等對革...
魚腥草注射液 等功效
。對流感嗜血桿菌、金葡菌
、結(jié)核桿菌
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防風通圣散 對上述部分細菌及流感嗜血桿菌
、甲型鏈球菌
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