破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染,破傷風(fēng)桿菌(Clostridium tetani)侵入人體傷口、生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜,故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開(kāi)放性損傷,均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。
發(fā)病的主要原因是接生時(shí)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶,或接生者雙手不潔,或出生后不注意臍部的清潔消毒,致使破傷
新生兒破傷風(fēng)又稱(chēng)“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”或“臍風(fēng)”。通常是在接生斷臍時(shí),由于接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)密,臍部被破傷風(fēng)桿菌侵入而引起。多數(shù)發(fā)生在出生后4-7天。破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧菌,其芽胞抵抗力強(qiáng),普通消毒劑無(wú)效,破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中,當(dāng)用該菌污染的器械斷臍或包扎時(shí)破傷風(fēng)桿菌即進(jìn)入臍部,包扎引起的缺氧環(huán)境更有利與破傷風(fēng)桿菌繁殖,其產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、淋巴液等傳至脊髓和腦干,與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合,使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮,此毒素也可興奮交感神經(jīng),引起心動(dòng)過(guò)速,血壓升高,多汗等。
采取特異性感染,主要是因?yàn)槠苽L(fēng)從受傷的皮膚或粘膜傷口進(jìn)入人體,然后在氧氣環(huán)境中生長(zhǎng),所得毒素具有人體肌肉的特異性感染。陷入困境的毒素將主要在人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)中侵入運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,所以患有偶然的風(fēng),會(huì)肌肉緊繃,而面部肌肉是癥狀。
故障排除一般在人體中7至8天,但它也表示不好,有時(shí)候短暫,只有24小時(shí),有時(shí)更多,將達(dá)到幾個(gè)月,幾年。孵化期越短,恢復(fù)后的身體越差。傷勢(shì)后2周內(nèi)約有90%的患者居住,并且當(dāng)他們進(jìn)行了一些手術(shù)時(shí)也存在特定風(fēng)的癥狀。人群非常容易感染,當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)更多時(shí),人們受傷后患病。感染后,患者的免疫力非常差,因此很容易感染。皮膚損壞,不要做這三件事,容易引起靜止的風(fēng),你應(yīng)該如何防止發(fā)生傷害?
1.主動(dòng)免疫:主動(dòng)免疫主要是在造成抗原中注射毒素作為抗原,目的是使人體具有免疫?;久庖咄ǔW⑷肴?。第一次注射0.5毫升,4至8周后注射0.5ml,注射0.5ml后的6至12個(gè)月,稱(chēng)為堿性注射,這是使患者具有更穩(wěn)定的免疫力。然而,它可以用每5到7年被皮下注射一次,作為強(qiáng)化,目的是讓患者保持足夠的免疫力。
2.被動(dòng)免疫:被動(dòng)免疫適用于從未收到的患者或三針三針的患者,這些患者的傷口也被污染,并且清潔傷口的方法也是不合理的。麻醉劑血清是最常用的被動(dòng)免疫原性藥劑,但如果患者中存在抗體,請(qǐng)不要再使用它。在注射之前首先進(jìn)行測(cè)試,可以防止患者過(guò)敏。
3.傷口治療:受傷后,傷口的及時(shí)和完全清潔也是良好的感染和育種,可以防止偶發(fā)細(xì)菌,包括嚴(yán)格消毒在生產(chǎn)過(guò)程中,是一定的預(yù)防作用。一般來(lái)說(shuō),對(duì)于相對(duì)較小的傷口,您可以用水沖洗傷口外面的臟東西。如果可能,在傷口中涂抹消毒藥物,然后覆蓋清潔布并輕輕繃帶。對(duì)于一些大傷口,用干凈的紗布傷口,然后去醫(yī)院治療。
破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中,是一種革蘭氏染色陽(yáng)性厭氧性芽胞桿菌。破傷風(fēng)桿菌及其毒素都不能侵入正常的皮膚和粘膜,故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開(kāi)放性損傷如炎器傷、開(kāi)放性骨折、燒傷,甚至細(xì)小的傷口如林刺或銹釘刺傷,均有可能發(fā)生破傷風(fēng)。破傷風(fēng)也見(jiàn)于新生兒未經(jīng)消毒的臍帶殘端和消毒不嚴(yán)的人工流產(chǎn);并偶可發(fā)生的胃腸道手術(shù)后摘除留在體內(nèi)多年的異物后。傷口內(nèi)有破傷風(fēng)桿菌,并不一定發(fā)??;破傷風(fēng)的發(fā)生除了和細(xì)菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多,或缺乏免疫力等情況有關(guān)外,局部傷口的缺氧是一個(gè)有利于發(fā)病的因素。因此,當(dāng)傷口窄深、缺血、壞死組織多、引流不暢,并混,破傷風(fēng)便容易發(fā)生。泥土內(nèi)含有的氯化鈣能有其他需氧化膿菌感染而造成傷口局部缺氧時(shí)促使組織壞死,有利于厭氧菌繁殖,故帶有泥土的銹釘或林刺的刺傷容易引起破傷風(fēng)。
怎樣自測(cè)“破傷風(fēng)”
破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后引起的疾病。此病兇險(xiǎn),如不積極治療則死亡率高。
破傷風(fēng)桿菌相當(dāng)頑強(qiáng),一般消毒劑無(wú)效;又耐熱,在日光不能直曬的土中可生存數(shù)年而毒性不減。破傷風(fēng)桿菌分布極廣,泥土、糞便中皆存在。當(dāng)人體有傷口時(shí),尤其是傷口受到污染時(shí)極易罹病。新生兒可因臍帶污染得?。皇中g(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)或中耳炎、拔牙等均可患病。小兒抵抗力低,活潑好動(dòng),自我保護(hù)又差,常在地上玩耍等。容易受傷且傷口又極易污染,所以患此病機(jī)率高。
典型發(fā)病者牙關(guān)緊閉,表情如苦笑,說(shuō)話(huà)不便。咽肌痙攣時(shí)吞咽困難、喉頭阻塞、發(fā)生紫紺現(xiàn)象。重者還可角弓反張、呼吸困難、二便不通等。患者非常痛苦。
痙攣系陣發(fā)性,可自發(fā),亦可誘發(fā)。間隔越短,發(fā)作越頻繁,消耗越大,會(huì)窒息而亡。
治療順利,持續(xù)2周或2個(gè)月。
家長(zhǎng)對(duì)本病有充分認(rèn)識(shí)后,重在預(yù)防。教育寶寶講究衛(wèi)生,避免受傷;主動(dòng)免疫注射疫苗;一旦受傷不污染創(chuàng)口,速去醫(yī)院處理和被動(dòng)免疫。萬(wàn)一患病,配合醫(yī)師治療,加強(qiáng)護(hù)理,防止合并癥。
破傷風(fēng)如何用西藥治療
1.中和游離毒素:一般首次用破傷風(fēng)抗毒素5萬(wàn)單位加入5%葡萄糖鹽水內(nèi)靜滴,同時(shí)肌注5萬(wàn)單位,以后每日肌注1~2萬(wàn)單位,直至癥狀好轉(zhuǎn)。采用小劑量抗毒素1~2萬(wàn)單位椎管內(nèi)(鞘內(nèi))注射,效果較好。傷口周?chē)部勺⑸洌⑸淝皯?yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn),防止過(guò)敏性休克。有條件時(shí)用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000單位,傷口及其周?chē)植孔⑸?000單位,以后每日肌注維持至癥狀控制。此外輸用已獲得自動(dòng)免疫的人全血或血漿,可完全代替抗毒素血清,一般每日輸全血200毫升,此法尤其在戰(zhàn)時(shí)更有實(shí)際意義。
2.痙攣較輕病人首選安定5毫克口服,或10~20毫克肌注或靜滴,亦可用利眠靈10毫克口服或苯巴比妥0.06克口服,苯巴比妥鈉0.1克肌注,或安密妥0.2克口服或安密妥鈉0.4克肌注,10%水合氯醛口服或直腸灌入效果亦較好。上述藥物可交替使用。
3.痙攣較重病人,可用冬眠藥物,常用冬眠Ⅰ號(hào)(氯丙嗪、異丙嗪各50毫克,度冷丁100毫克),或冬眠Ⅳ號(hào)(已酰普嗎嗪20毫克,異丙嗪50毫克,度冷丁100毫克),每次肌注1/3~1/2量,或?qū)⒓∽⒘考尤?%葡萄糖涂?jī)?nèi),靜脈緩慢滴入,滴速調(diào)整至控制抽搐發(fā)作為宜。應(yīng)用冬眠藥物時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察血壓、脈搏、呼吸及神志的變化。
4.痙攣病情特別嚴(yán)重而不能用一般鎮(zhèn)靜藥物控制抽搐者,可用硫噴妥鈉0.5克肌注或加入5%葡萄糖液中靜滴。應(yīng)用箭毒類(lèi)或人工合成肌肉松馳劑和氯化簡(jiǎn)箭毒堿、琥珀膽堿、三碘季胺酚及漢肌松等,須在已作氣管切開(kāi)和配合人工呼吸條件下應(yīng)用。
5.若傷口污染,用1:5000高猛酸鉀溶液和3%過(guò)氧化氫液反復(fù)沖洗,然后用浸透氧化劑的紗布條松松填塞。
6.青霉素能防治混合感染和肺部感染等并發(fā)癥。
7.能經(jīng)口進(jìn)食者,給予高熱量、高蛋白和富含維生素飲食。不能進(jìn)食者可行外周或中心靜脈營(yíng)養(yǎng)療法,或在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制癥狀后放鼻胃管作鼻飼。維持水與電解質(zhì)平衡,糾正酸堿失衡,保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。必要時(shí)輸血或血漿。對(duì)于痙攣發(fā)作頻繁和抽搐時(shí)有紫紺出現(xiàn),且分泌物不易咳出者,應(yīng)及早作氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)后應(yīng)按常規(guī)嚴(yán)格管理。
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