病毒性心肌炎中醫(yī)診療技術(shù)
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2023-11-15 07:01:21
病毒性心肌炎中醫(yī)診療技術(shù)
病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟
，以心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊?div id="4qifd00" class="flower right">
，可引起心肌細胞變性
、壞死與間質(zhì)性炎癥。有的可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變
。隨著病毒學的深入發(fā)展
，病毒性心肌炎的發(fā)病率近年來有明顯增長，已在小兒心肌炎中占重要地位
。本病臨床表現(xiàn)輕重不一
，預(yù)后大多良好，但少數(shù)可發(fā)生心力衰竭
，心源性休克
，甚至猝死
。本病屬中醫(yī)學“心悸”、“怔忡”
、“胸痹”等范疇
。
病因病機
小兒素體正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)在因素，尤以心肺氣陰兩虛為主
。溫熱毒邪侵襲是本病的外在因素
。此外，發(fā)病也與飲食
、疲勞
、精神等因素有關(guān)。
小兒素體虛弱
，衛(wèi)外不固
，溫熱毒邪外侵，內(nèi)舍心脈
，氣滯血瘀
，胸陽痹阻而發(fā)為本病。病邪深陷
，正氣不支
，心氣衰弱，心陽不足
，則出現(xiàn)心悸氣短，脈細無力
。溫邪易耗氣傷陰
，病初即可見氣陰兩虛之證。病久陰損及陽
，則出現(xiàn)心陽虛衰甚至心陽欲脫之危證
。血虛氣弱，血運無力
，導致心絡(luò)瘀滯不通而出現(xiàn)胸痛如刺
，心慌，胸悶
，脈澀而結(jié)代
。
辨證論治
1.邪毒侵心證
[證候] 發(fā)熱或低熱不退，心悸氣短
，胸悶而痛
，咳嗽流涕或腹痛腹瀉，神疲乏力
；舌紅苔薄
，脈細數(shù)或結(jié)代
。
[治法] 清熱解毒，宣肺寧心
。
[方藥] 銀翹散
。主要藥物：金銀花、連翹
、竹葉
、荊芥、牛蒡子
、豆豉
、桔梗、甘草
、蘆根
。加用蓮子心、酸棗仁以清熱寧心安神
；咽痛或紅腫較甚者
，加山豆根、玄參
、板藍根清熱解毒利咽
；伴腹痛腹瀉者，加葛根
、黃連
、黃芩以清熱利濕；胸悶者
，加瓜蔞
、郁金以行氣寬胸。
2．痰瘀阻絡(luò)證
[證候] 胸悶而痛
，心悸不寧
，喘息咳嗽，痰黏色白
，惡心嘔吐
，舌苔濁膩，脈濡
。 [治法] 通陽祛痰
，行氣活血。
[方藥] 瓜蔞薤白半夏湯
。主要藥物：瓜蔞
、薤白、半夏?div id="d48novz" class="flower left">
？杉佑艚?div id="d48novz" class="flower left">
、石菖蒲、丹參
、陳皮
、白蔻仁以共奏通陽豁痰、溫中理氣之功效
。若咳痰色黃
，舌苔黃膩者，加竹茹
、膽南星
、苦參以清熱化痰；惡心嘔吐者
，加藿香
、蘇梗、佩蘭以化濕和胃
。
3．氣陰兩虛證
[證候] 心悸不寧
，活動后尤甚，少氣懶言
，神疲倦怠
，頭暈?zāi)垦＃豢诟裳试?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，心煩失眠
，舌淡紅或少津，脈細數(shù)或促或結(jié)代
。
[治法] 益氣養(yǎng)陰
，寧心安神。
[方藥] 炙甘草湯合生脈散
。主要藥物：炙甘草、人參
、生地黃
、桂枝、麥冬
、麻仁
、生姜、大棗
、五味子
。炙甘草湯具有益氣滋陰、補血復(fù)脈的功效；生脈散具有益氣生津的功效
，兩方合用共奏益氣復(fù)脈
、滋陰補血之功。心悸不安者
，加茯神
、酸棗仁寧心安神；自汗盜汗加黃芪
、浮小麥
、麻黃根以益氣斂陰止汗；便秘加瓜蔞仁
、柏子仁
、桑椹以滋陰潤腸；口渴加蘆根
、天花粉以養(yǎng)陰生津
。
4．心陽虛衰證
[證候] 面色白，心悸氣短
，汗出肢冷
，神疲乏力，舌質(zhì)淡
，脈細無力或結(jié)代
。
[治法] 溫補心陽，救逆固脫
。
[方藥] 參附龍牡救逆湯
。主要藥物：人參、附子
、龍骨
、牡蠣、白芍
、甘草
。若氣虛明顯者加人參、黃芪大補元氣
；肢腫者加豬苓
、漢防己以利水消腫；若面色唇舌青紫
、右脅瘀塊明顯者
，加當歸、紅花
、丹參以活血化瘀
，以助血運
。
5．心血瘀阻證
[證候] 胸痛如針，心慌胸悶
，面唇晦暗
，舌紫或見瘀斑，脈澀而結(jié)代
。
[治法] 行氣活血
，寧心安神。
[方藥] 血府逐瘀湯
。主要藥物：桃仁
、紅花、當歸
、生地黃
、川芎、赤芍
、牛膝
、桔梗、柴胡
、枳殼
、甘草。上方有活血行氣
、養(yǎng)心安神之功
。胸悶、胸痛者
，可酌加降香
、郁金、延胡索以活血理氣止痛
；睡眠不寧者
，加夜交藤、合歡花養(yǎng)心安神
。
經(jīng)驗方
1．陸芷青教授驗方——清心生脈飲
[藥物組成] 川黃連2克
，黨參6克，麥冬 9克
，丹參6克
，沙參9克，玄參9克
，五味子3克，郁金 6克
，降香6克
，瓜蔞皮9克，薤白6克，苦參3克
。
[功效] 益氣養(yǎng)陰
，豁痰化瘀，清心定悸
。
[適應(yīng)證] 病毒性心肌炎
。
2．何世英經(jīng)驗方
[藥物組成] 炙甘草6克，黨參9克
，茯苓 9克
，熟地黃9克，遠志4．7克
，炙黃芪9克
，柏子仁9克，桂枝4．7克
，生姜3克
，朱麥冬9克，大棗五枚
，生龍齒15．6克
。
[功效] 溫心陽，安心神
。
[適應(yīng)證] 本病心陽不足證
。
3．益心抑毒湯
[藥物組成] 黃芪12克，黨參6克
，麥冬9克
，五味子3克，金銀花12克
，連翹6克
，黃連3克，炙甘草6克
。
[功效] 益氣養(yǎng)陰
，清心解毒。
[適應(yīng)證] 急性病毒性心肌炎
。
4．王雪峰經(jīng)驗方——柴琥清心飲
[藥物組成] 柴胡20克
，黃芩15克，人參12．5克
，半夏15克
，炙甘草7．5克，瓜蔞15克
，連翹15克
，琥珀5克
。
[功效] 益氣養(yǎng)陰，和解少陽
。
[適應(yīng)證] 病毒性心肌炎之少陽三焦樞機不利證
。
5．周次清經(jīng)驗方
[藥物組成] 金銀花30克，連翹12克
，水牛角6克
，黃連6克，黃芩9克
，麥冬9克
，竹葉心6克，丹參15克
，生地黃15克
，玄參12克，白芍12克
，阿膠9克
。
[功效] 清熱解毒，養(yǎng)心復(fù)脈
。
[適應(yīng)證] 病毒性心肌炎邪毒侵心證
。
適宜技術(shù)
1．針灸療法
(1)體針：常用穴取內(nèi)關(guān)、列缺
、合谷
、心俞、神門
、足三里
、三陰交、陰陵泉等
。上述穴位交替適用
，平補平瀉，留針15分鐘
，每日一次
，7日為一療程。適用于配合較好的學齡兒童
，脈結(jié)代不齊者
。
(2)耳針：主穴取心、肝
、腎
。配穴取脾、胃
、小腸
、神門
、交感。主穴用電針
，配穴用王不留行子粘布上帖壓，每日針刺一次
，按壓6次
，兩耳交替，10日為一個療程
，每療程間隔3日
。
2．推拿療法
按心俞、揉內(nèi)關(guān)
、魚際
、迎香，清補心經(jīng)
，清補脾經(jīng)
，掐揉小天心，掐揉五指節(jié)
。
3．中成藥
(1)生脈飲：具有益氣復(fù)脈
，養(yǎng)陰生津之功效。每服10毫升
，每日2～3次
。適用于氣陰兩傷，心悸氣短
，脈微虛汗等
。
(2)復(fù)方丹參片：具有活血化瘀、行氣止痛之功
。每次1～2片
，每日2～3次。適用于氣滯血瘀而致心悸胸悶
、胸痛如針刺等癥
。
新型冠狀病毒感染的心肌炎如何治療？
放開以后，“陽群”的隊伍不斷壯大
，也有不少人抗過了新冠病毒
，核酸轉(zhuǎn)陰，成為了“陽過”
。但“陽過”們大都也不是很好受
，因為感染新冠以后
，身體機能下降了很多。還有人因為新冠病毒引發(fā)了心肌炎
，以及其他后遺癥
。
由新冠病毒引起的心肌炎，屬于病毒性心肌炎。陽過以后
，都有概率會得心肌炎，但在患病群體中
，中青年群體的比例遠大于中老年群體
。下面來介紹一下病毒性心肌炎，以及我們面對新冠
，目前該怎么做
。
一、病毒性心肌炎
它是最常見的心肌炎癥疾病，各個年紀段都有可能得
。但更“青睞”年輕人，包括一些少年兒童
。被病毒感染
，1~3周容易出現(xiàn)心肌炎癥狀。由于40歲以下的比例很高
，因此網(wǎng)上流傳的說法是“發(fā)病人群是兒童和40歲以下中青年
居多”
。
之所以年輕人和少年兒童更容易患病毒性心肌炎，是因為這個年齡階段的免疫力強。免疫力強有時候是把雙刃劍
，它能幫助我們快速地擊敗入侵體內(nèi)的病毒，但也會殺紅了眼
，連自己人都不放過
。病毒會給我們的心肌和其他器官造成傷害，但過高濃度的抗體也會傷到身體的器官
，引發(fā)病癥
。
病毒性心肌炎的癥狀也是有輕重之分的，輕者可無癥狀
；重者可出現(xiàn)心衰
，心律失常，甚致猝死
。一般發(fā)病之初
，多有呼吸道或腸道感染，如：發(fā)熱，咽痛
，咳嗽
，肌肉酸痛；惡心
，嘔吐
，腹瀉等。
陽過以后
，如果你無法判斷自己是否患有病毒性心肌炎的話
，可以通過完善心肌酶、肌鈣蛋白
、心電圖、心臟彩超
、心肌核素顯像
、做心肌活檢等方法，來明確診斷
。
二、防治措施
陽了以后都是有概率會得心肌炎的，因為免疫系統(tǒng)和病毒的作戰(zhàn)情況并非是完全可控的。但我們不要太過緊張
，就算得了病毒性心肌炎，也是是可以通過藥物治療的
。與其過度擔心
，影響到了健康，倒不如放平心態(tài)
，積極防治
。下面來說一下防治措施。
1.注意防護，以免被感染或N次感染
。這個世界上沒那么多不被感染的天選之子，我們也不要抱著“早陽早安心”的態(tài)度去對待新冠
。不陽絕對會比陽了舒服或安全
。當你陽了以后，就知道得病有多難受
。
相信大家都知道不少預(yù)防新冠的措施了 ，比如說下面那幾條：
（1）帶好口罩，保持社交距離。這樣做
，確實可以比較好的避免被感染。不過這一招不僅要在外面用
，在家里也得用
。不然很容易出現(xiàn)一人中招
，全家感染的情況。
（2）注意室內(nèi)通風，給物品消毒
。如果這個房間內(nèi)有感染者待過，那么室內(nèi)通風可以降低空氣中病毒濃度
。給物品消毒這是為了消滅物品上可能存在的病毒
。雖然找到宿主以后的病毒，很強
，但病毒在外界比較脆
，很容易被消滅。
（3）少去人流量密集的地方。有人的地方
，就有可能會有“小陽人”。在這樣的場所更容易被感染
。
2.放平心態(tài)，抗住壓力。心態(tài)有可能會影響我們的健康?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在的人的壓力都挺大的
，但是我們得清楚一點，過大的壓力對我們沒有好處
。
3.適量運動。這里的“適量”主要的依據(jù)是我們自己的狀態(tài)。如果你剛剛“陽康”
，走兩步就喘不上氣的話
，那么還是建議臥床休息，也許“呼吸吐納”這樣的運動比較適合你
。都說“病來如山倒
，病去如抽絲”，沒想到有一天我們還有深刻體會這句話的機會
。身體恢復(fù)是需要一點時間的
，等恢復(fù)到能散步的時候，可以去遛個彎
，累了就休息
。慢慢地也許就能跑了。如果你原來是運動愛好者的話
，恢復(fù)運動也得循序漸進
。
4.增強抵抗力，保證睡眠充足，營養(yǎng)均衡 。睡覺對我們的健康真的很重要
，飲食也是如此。免疫系統(tǒng)負責干病毒
，保衛(wèi)我們的身體
；而我們負責干飯，為它保障后方“糧草”供應(yīng)。很多人陽了以后，會和我一樣吃不下飯
，但是無論吃不吃得下，都盡量吃點
。
5.適當用藥。沒病不要吃藥，有病不要亂吃藥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！笆撬幦侄尽保幬锬軌蛑委熁蛘呔徑馕覀兊牟“Y
，但是同時也會對我們的身體造成一定的損傷。有過基礎(chǔ)病史的朋友
，一定會對此有所體會（比如治肝的藥
，可能會影響腎）。
6.如果得了病毒性心肌炎或者其他后遺癥的話，建議去醫(yī)院做個檢查
，對癥下藥，及時治療
。
心肌炎，病毒性心肌炎藥方
您好
！關(guān)于病毒性心肌炎的產(chǎn)生
，中醫(yī)研究認為該病是由內(nèi)因和外因相互作用而產(chǎn)生。外因包括有“溫邪”
、“毒氣”等外邪以及產(chǎn)生外邪的非時之寒暑
、疾風等不合的外界環(huán)境因素。
1
、 原發(fā)病的治療：很關(guān)鍵
。病毒感染者可予抗病毒藥，金剛烷胺
，每天200mg
；瑪啉胍0.1g，口服，每日3次
，伴細菌感染者
，可予抗生素。
2
、 對癥治療：急性期應(yīng)臥床休息
，在癥狀、體征好轉(zhuǎn)
，心電圖正常后方可逐步增加活動
，予營養(yǎng)豐富，易消化飲食
。出現(xiàn)心功能不全
、心律失常、休克時應(yīng)積極糾正
。
3
、 促進心肌代謝
（1） 維生素C：4～5g加入250ml液中靜脈滴注
，每日1次
，10～15天為1個療程，可重復(fù)
。
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。?） 能量合劑：ATP20mg＋輔酶A100u＋細胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml靜脈滴注，每日1次
，10～15天為1個療程
，可重復(fù)。
?div id="d48novz" class="flower left">
。?） 肌苷：200～400mg口服或肌肉注射
，每日2次。
?div id="d48novz" class="flower left">
。?） 環(huán)化腺苷酸（CAMP）：20～40mg
，肌肉注射，每日2次
。
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。?） 極化液：10％葡萄糖500ml加普通胰島素8u，15％氯化鉀10ml靜脈滴注
，7～10天為1療程
。
（6） 免疫抑制劑：用于慢性
、遷延型病例
。糖皮質(zhì)激素：一般發(fā)病10～14天內(nèi)不主張應(yīng)用
，但如有高熱、心力衰竭
、嚴重心律失常
，心源性休克者可使用，可予強地松40～60mg
，每日頓服
，或氫化考的松400～600mg/日，靜脈滴注
，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量
，月26周后停藥。
若有滿意回答
，請及時采納
，別辜負了回答者。祝你健康快樂
！
病毒性心肌炎
【概述】
心肌炎是反映心肌中有局限性或彌漫性的急性
、亞急性或慢性炎性病變。心肌炎常為各種全身性疾病的一部份
。輕度心肌炎的臨床表現(xiàn)較少
，診斷較難，故病理診斷遠比臨床發(fā)病率為高
。近年來
，由于對心肌炎的病原學進一步了解和診斷方法的改進，心肌炎已成為常見的心臟病之一
，日益受到重視。
【診斷】
病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的證據(jù)基礎(chǔ)上
。胸悶
、心悸常可提示心臟波及
，心臟擴大
、心律失常或心力衰竭為心臟明顯受損的表現(xiàn)
，心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導障礙反映心肌病變的存在
。病毒感染的證據(jù)有以下各點：①有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀
，發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化
。②血清病毒中和抗體測定陽性結(jié)果，由于柯薩奇B病毒最為常見
，通常檢測此組病毒的中和抗體
，在起病早期和2～4周各取血標本一次
，如二次抗體效價示4倍上升或其中一次≥1∶640，可作為近期感染該病毒的依據(jù)
。③咽
、肛拭病毒分離，如陽性有輔助意義
，有些正常人也可陽性
，其意義須與陽性中和抗體測定結(jié)果相結(jié)合。④用聚合酶鏈反應(yīng)法從糞便
、血清或心肌組織中檢出病毒RNA
。⑤心肌活檢：從取得的活組織作病毒檢測，病毒學檢查對心肌炎的診斷有幫助
。
附錄 1995年全國心肌炎心肌病專題座談會提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準
（一）在上呼吸道感染
、腹瀉等病毒感染后1～3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如嚴重乏力（心排血量降低）
、第一心音明顯減弱
、舒張期奔馬律、心包摩擦音
、心臟擴大
、充血性盡力衰竭或阿-斯綜合征等。
（二）上述感染后1～3周內(nèi)或與發(fā)病同時新出現(xiàn)的各種心律失常和（或）心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者：
1.房室傳導阻滯
、竇房阻滯或束支傳導阻滯
。
2.2個以上導聯(lián)S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多個導聯(lián)S-T段異常抬高或有異常Q波
。
3.多源
、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速
、持續(xù)或非持續(xù)陣發(fā)性室性心動過速
，心房或心室撲動、顫動
。
4.2個以上以R波為主的導聯(lián)T波倒置
、平坦或降低＜R波的1/10。
5.頻發(fā)房性早搏或室性早搏
。
注：具有1～3任何一項即可診斷
；具有4或5，以及無明顯病毒感染史者必須具有以下指標之一
，以助診斷：
1.有下列病原學依據(jù)之一：
⑴第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍（2份血清應(yīng)相隔2周以上）或一次抗體效價≥640者為陽性
，320者為可疑（如以1∶32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性
，根據(jù)不同實驗室標準作決定）
。
⑵病毒特異性IgM≥1∶320者為陽性（按各實驗室診斷標準
，但需在嚴格質(zhì)控條件下）。上述⑴
、⑵如同時有同種病毒基因陽性者更支持有近期病毒感染
。
⑶單有血中腸道病毒核酸陽性，可能為其它腸道病毒感染
。
⑷從心內(nèi)膜
、心肌、心包或心包穿刺液中測出腸道病毒或其他病毒基因片段
。
2.左室收縮功能減弱（經(jīng)無創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實）
。
3.病程早期有CK、CK-MB
、AST
、LDH增高，并在急性期中有動態(tài)變化
。如有條件可進行血清心臟肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T
、肌凝蛋白輕鏈或重鏈測定。
（三）對尚難明確診斷者可長期隨訪
。在有條件時可作心內(nèi)膜心肌活檢進行病毒基因檢測及病理學檢查
。
在考慮病毒性心肌炎診斷時，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進癥
、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患如風濕性心肌炎
、中毒性心肌炎、冠心病
、結(jié)締組織病
、代謝性疾病以及克山病（克山病地區(qū)）等
。如有條件必需進行上述任何一項病原學檢查
。
【治療措施】
少數(shù)病毒感染如麻疹、脊髓炎病毒等可以通過預(yù)防接種而達到預(yù)防的目的
。
心肌炎的治療針對兩方面：病毒感染和心肌炎癥
。
對原發(fā)病毒感染
，近年來提出用干擾素或干擾素誘導劑預(yù)防和治療心肌炎
。一些中草藥如板藍根、連翹
、大青葉
、虎杖等初步實驗研究認為可能對病毒感染有效。
心肌炎患者應(yīng)臥床休息
，進易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物
。心力衰竭應(yīng)及時控制
