膽囊炎與膽石癥的區(qū)別

膽囊炎與膽石癥的區(qū)別

膽囊炎，膽石癥是中老年人的一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。有人調(diào)查統(tǒng)計(jì)，60歲以上的人發(fā)病率為28%。膽石癥常促發(fā)膽囊炎，膽囊炎又可誘發(fā)膽石癥，兩者關(guān)系密切，常為并發(fā)。

病因病機(jī)西醫(yī)認(rèn)為，膽囊炎多由細(xì)菌感染引起。膽石梗阻膽道，膽汁瘀積濃縮，成分改變，刺激膽粘膜，引起炎變。或胰液反流進(jìn)入膽道，被膽汁激活的胰消化酶侵蝕膽壁，引起急性膽囊炎。各種細(xì)菌(大腸桿菌等)感染，病原菌自血流進(jìn)入膽囊或蛔蟲(chóng)攜帶腸內(nèi)細(xì)菌鉆入膽道，均可引起膽囊炎。

膽汁郁積，膽道感染，膽固醇代謝失調(diào)瘀積是結(jié)石的主要因素。

此病與工種和習(xí)性也有關(guān)系。長(zhǎng)期伏案辦公，活動(dòng)很少的人，常壓迫膽管，使膽汁排泄不暢，在膽囊內(nèi)滯留，濃縮，沉積成石。

中醫(yī)認(rèn)為有七情所傷，氣滯血瘀，飲食不節(jié)，細(xì)菌感染，濕熱薰蒸，蛔入膽道等因。

癥狀表現(xiàn)急性膽囊炎，可出現(xiàn)右上腹撐脹疼痛，體位改變和呼吸時(shí)疼痛加劇，右肩或后背部放射性疼痛，高熱，寒顫，并可有惡心，嘔吐。慢性膽囊炎，常出現(xiàn)消化不良，上腹不適或鈍疼，可有惡心，腹脹及噯氣，進(jìn)食油膩食物后加劇。

膽石癥的表現(xiàn)很多與膽石的大小和部位有關(guān)。如果結(jié)石嵌入并阻塞膽囊管時(shí)，可引起膽絞痛，中上腹或右上腹劇烈疼痛，坐臥不安，大汗淋漓，面色蒼白，惡心，嘔吐，甚至出現(xiàn)黃疸和高熱。但也有癥狀不典型，不感疼痛的，稱“無(wú)疼性膽石”。

膽囊炎并發(fā)膽石癥者，結(jié)石嵌頓時(shí)，可引起穿孔，導(dǎo)致腹膜炎，疼痛加重，甚至出現(xiàn)中毒性休克或衰竭。膽囊炎膽石癥可加重或誘發(fā)冠心病，引起心肌缺血性改變。專家認(rèn)為：膽囊結(jié)石是誘發(fā)膽囊癌的重要因素之一。膽囊炎膽石癥常可引起胰腺炎，由膽道疾病引起的急性胰腺炎約占50%。困此，膽囊炎要及時(shí)調(diào)治。

防治方法

治療上，以利膽，清熱化濕，消石通便為原則。

“膽石散”有解痙止疼，消炎，溶石，排石的效能。結(jié)石嵌頓，絞痛反復(fù)發(fā)作，和膽囊穿孔，引起腹膜炎時(shí)，考慮手術(shù)切除。

預(yù)防：1.注意飲食。食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。2.保持大便暢通。六腑以通為用，肝膽濕熱，大便秘結(jié)時(shí)，癥狀加重，保持大便暢通很重要。3.要改變靜坐生活方式，多走動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)。4.要養(yǎng)性。長(zhǎng)期家庭不睦，心情不暢的人可引發(fā)或加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢。

膽囊炎、膽石癥的辯證施治

辯證分型

　　1）肝郁氣滯癥狀：右上腹絞痛陣作，疼痛向肩背放射，每因情志之變動(dòng)加劇，飲食減少，或有口苦、噯氣、惡心、嘔吐，可件輕度發(fā)熱惡寒。舌稍紅苔膩，脈弦緊。

　　證候分析：情志不舒，肝氣失于條達(dá)，膽汁排泄不暢，故有右上腹絞痛陣作、疼痛向肩背放射、每因情志之變動(dòng)加??；肝氣犯胃，胃失和降，可有飲食減少、口苦、噯氣、惡心、嘔吐；肝膽郁滯化熱，則可伴輕度發(fā)熱惡寒；舌苔薄膩、脈弦緊為肝膽氣滯之象。

　　2）濕熱熏蒸癥狀：持續(xù)性右上腹脹痛或絞痛，痛引肩背，發(fā)熱畏寒發(fā)作，胸悶納呆，泛惡嘔逆，口苦咽于。舌苔黃膩，脈弦緊。

　　證候分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故有持續(xù)性右上腹脹痛或絞痛；膽經(jīng)行于身體之側(cè)，故痛引肩背；濕熱內(nèi)結(jié)，邪熱熾盛，故有發(fā)熱畏寒；濕熱中阻，脾胃受困，故見(jiàn)胸悶納呆、泛惡嘔逆、口苦咽干；舌苔黃膩、脈弦緊是為肝膽濕熱之象。

　　3）熱結(jié)血瘀癥狀：脅痛如刺，持續(xù)不解，入夜尤甚，痛引肩背，疼痛部位可觸及積塊，胸腹脹滿，黃疽不退，寒熱時(shí)發(fā)，便秘尿黃。舌質(zhì)紫黯，唇舌有瘀斑，脈弦數(shù)。

　　證候分析：氣郁熱結(jié)日久，血行不暢，瘀血停積，則脅痛如刺、持續(xù)不解、入夜尤甚；膽經(jīng)行于身體之側(cè)，故痛引肩背；瘀血有形測(cè)疼痛部位可觸及積塊；氣滯則胸腹脹滿；熱結(jié)則寒熱時(shí)發(fā)；氣郁熱結(jié)，瘀血停積，膽汁排泄受阻，故有黃疽不退；邪熱下迫大腸和膀胱，則有便秘尿黃；舌質(zhì)紫黯、唇舌有瘀斑、脈弦數(shù)是為瘀血之證。

　　4）膿毒壅滯癥狀：脘腹、脅肋絞痛拒按，痛引肩背，持續(xù)不止，胸腹?jié)M悶，壯熱寒戰(zhàn)，汗出，黃疸，甚則譫語(yǔ)神昏，便秘溲黃。舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈細(xì)數(shù)。

　　證候分析：濕熱日久，膿毒壅滯肝膽，氣機(jī)受阻，故脘腹、脅肋絞痛拒按、持續(xù)不止、腹部脹滿；膽經(jīng)行于身體之側(cè)，故痛引肩背；邪熱膿毒熾盛，故壯熱寒戰(zhàn)、汗出；邪熱膿毒迫使膽汁外溢，則見(jiàn)黃疸；邪熱膿毒擾亂心神，則譫語(yǔ)神昏；邪熱下迫大腸和膀胱，可有便秘溲黃；舌質(zhì)紅絳、苔黃糙、脈細(xì)數(shù)是為濕熱膿毒壅滯之征。

　　診斷要點(diǎn)

　　1）急性膽囊炎常以飽餐后上腹部、右季肋部或劍突下劇痛、絞痛，發(fā)熱或黃殖為特征；慢性膽囊炎則考試，大網(wǎng)站收集往往缺少典型癥狀，或有上腹不適。隱痛、腹脹、曖氣、厭食油膩等。膽石癥臨床表現(xiàn)取決于膽石形態(tài)。大、小部位和并發(fā)癥；急性發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛（膽絞痛）、寒戰(zhàn)高熱或伴黃疽等；平時(shí)大多無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為消化不良。

　　2）急性發(fā)作時(shí)外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。

　　3）膽囊炎、膽石癥的確診主要依靠X線和B超，檢查可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石或炎癥。

　　4）經(jīng)纖維十二指腸鏡進(jìn)行胰膽管造影術(shù)（ER－CP）、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PCT）、CT對(duì)X線和B超無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的膽石癥病例有極高的診斷價(jià)值。

　　施治原則

　　1）肝郁氣滯治則：疏肝利膽。行氣止痛。

　　2）濕熱熏蒸治則：清利肝膽，化濕排石。

　　3）氣郁熱結(jié)、瘀血停積治則：活血化瘀，清熱攻下。

　　4）濕熱膿毒、壅滯肝膽治則：清熱透膿，化瘀解毒。

　　注意事項(xiàng)

　　1）注意勞逸結(jié)合，改變不良飲食習(xí)慣，防止急性發(fā)作。

　　2）急性發(fā)作者，應(yīng)予禁食，病情好轉(zhuǎn)后逐步增加流質(zhì)、半流質(zhì)及清淡食物。

　　3）慢性患者，飲食要清淡，嚴(yán)格限制動(dòng)物脂肪膽固醇攝入。多食新鮮蔬菜、水果、香菇、木耳，以吸附腸道內(nèi)的膽汁酸，抑制腸內(nèi)膽固醇的吸收，減輕炎癥。每日需保證1500毫升的飲水量，以防止結(jié)石的形成。禁食辛辣、油煎食品，肥胖者應(yīng)節(jié)食，降低體重。

　　4）膽囊炎、膽石癥一般預(yù)后良好。

膽囊炎與膽石癥休戚相關(guān)嗎？

膽囊炎與膽石癥是腹部外科常見(jiàn)病。在急腹癥中僅次于急性闌尾炎、腸梗阻而居第三位。如處理得當(dāng)，治愈率可達(dá)85％以上，但仍有部分效果不滿意，值得研究。膽囊炎與膽石癥關(guān)系密切，炎癥可促使結(jié)石形成，而結(jié)石梗阻又可發(fā)生炎癥，兩者往往合并存在。

在膽囊炎的病例中，90％以上屬結(jié)石性的，余者為非結(jié)石性膽囊炎，兩者在臨床過(guò)程等方面有許多相同之處。近年來(lái)由于診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是B 型超聲波檢查用于臨床，兩者診斷較過(guò)去容易。

從一般因果關(guān)系來(lái)看，應(yīng)該膽結(jié)石是因，膽囊炎是果。也就是說(shuō)先有膽囊結(jié)石，然后發(fā)生膽囊炎。

但是卻經(jīng)常觀察到，有些患者膽結(jié)石通過(guò)各種保留膽囊的治療方法治療后消失了，但不久很多又再?gòu)?fù)發(fā)。說(shuō)明有炎癥的膽囊確實(shí)是膽結(jié)石形成的一個(gè)重要原因。膽囊炎可以通過(guò)分泌一些致石物質(zhì)，如某種類型的黏液蛋白，影響膽汁成分的濃縮與吸收，造成膽汁成分比例失衡，以及影響膽囊排空等方面來(lái)促進(jìn)膽結(jié)石形成。

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