膽道蛔蟲癥疾病概述

膽道蛔蟲癥疾病概述

膽道蛔蟲癥是腸道蛔蟲病中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。多見于6～8歲學(xué)齡兒童、農(nóng)民和晚期孕婦。它是由各種原因引起的腸道蛔蟲運動活躍，并鉆入膽道而出現(xiàn)的急性上腹痛或膽道感染。發(fā)作時病人疼痛難以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治療措施跟不上，晚期病人可出現(xiàn)不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命。

蛔蟲病分幾種？分別有什么癥狀？

蛔蟲病是小兒時期最常見的一種腸道寄生蟲病，系由人蛔蟲所致。臨床常有不同程度的消化道癥狀，并發(fā)癥多。無明顯癥狀者，稱蛔蟲感染。 【表現(xiàn)】 1. 蛔蟲引起的癥狀 ①消化道癥狀：食欲不振和腹痛。腹痛多位于臍周或上腹部，痛無定時，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間不定，?？勺孕芯徑?。痛時喜揉按腹部，無壓痛亦無腹肌緊張。個別小兒可表現(xiàn)為有偏食或異嗜癖（如吃爐渣、土塊等）。易發(fā)生惡心、嘔吐、輕瀉或便秘。有時可吐出或便出蛔蟲；②精神癥狀：精神不寧、易怒、磨牙、易驚等。過敏可引起頑固性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。個別嚴(yán)重感染在某些誘因下（如感冒、消化不良、勞累等），可突然發(fā)生驚厥、昏迷；③營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良、貧血，甚至生長發(fā)育遲緩。 2. 蛔蟲蚴蟲引起的癥狀 ①過敏癥狀（死亡蟲體的異性蛋白引起過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、鼻或喉黏膜刺激等癥狀）；②蛔蚴性肺炎（輕者可無癥狀或僅有短暫輕咳，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咳痰或痰帶血絲，肺部體征常不明顯）。 3．并發(fā)癥 當(dāng)蛔蟲過多，寄生環(huán)境發(fā)生改變（如發(fā)熱、脫水、胃腸功能紊亂等）或驅(qū)蟲藥量不足時，可激惹蛔蟲騷動及亂竄，而產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如①膽道蛔蟲?。虎诨紫x性腸梗阻等。 根據(jù)臨床癥狀，近期有排蟲、吐蟲史或大便檢查有蛔蟲卵，均可確診。 【治療】 1．驅(qū)蛔治療 可選用①枸櫞酸哌嗶嗪（驅(qū)蛔靈）：療效高，毒性低，較安全。臨床用于腸蛔蟲病及蛔蟲所致的不完全性腸梗阻和膽道蛔蟲絞痛的緩解期。驅(qū)除蟯蟲亦有顯著作用。不需服用瀉藥。副作用偶有惡心、嘔吐、嗜睡等；②左旋咪唑（驅(qū)鉤蛔）：療效高，毒性較低，不引起蛔蟲騷動。對鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲感染均有良好的效果；③噻嘧啶（抗蟲靈）：對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲均有良效。副作用輕，偶有頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、皮疹等；④鹽酸四咪唑（驅(qū)蟲凈）：對蛔蟲療效高，毒性較低。偶有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、失眠等副作用。肝功能不良者慎用；⑤阿苯噠唑（腸蟲清）：可用于治療蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲和鉤蟲。極少數(shù)病例伴有胃腸不適或頭痛，停藥后可自行消失。 2．并發(fā)癥 ①膽道蛔蟲癥（蛔蟲進(jìn)入膽道后引起，突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣絞痛，病人轉(zhuǎn)碾不安、呻吟不止、大汗淋漓，十分痛苦。常伴有惡心嘔吐，有時可吐出蛔蟲。絞痛為陣發(fā)性，可突然緩解，緩解期病人無明顯痛苦。緩解時間長短不一，絞痛一日可發(fā)作數(shù)次。合并感染時，可出現(xiàn)畏寒、高熱或輕度黃疸）。②蛔蟲性腸梗阻（大量蛔蟲在腸管內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)，可致腸腔堵塞，或因蛔蟲刺激發(fā)生痙攣性腸梗阻。多有便蟲或吐蛔蟲史。驅(qū)蟲治療不當(dāng)可誘發(fā)此病。表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛和嘔吐）。③闌尾蛔蟲征、腸穿孔、腹膜炎。均應(yīng)及時送醫(yī)院急診治療，切不可因服用了驅(qū)蟲藥，而麻痹大意，出現(xiàn)了異常的嚴(yán)重并發(fā)癥而延誤。 【預(yù)防】飯前便后洗手，勤剪指甲。注意飲食衛(wèi)生
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腸道蛔蟲簡介

目錄 1 拼音 2 概述 3 病因病理病機 4 臨床表現(xiàn) 5 檢查 6 治療 附： 1 治療腸道蛔蟲的穴位 1 拼音 cháng dào huí chóng

2 概述 蛔蟲病是最常見的腸道寄生蟲病。傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出，污染蔬菜及泥土，在適宜的溫濕度下，約經(jīng)2周，發(fā)育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經(jīng)口到胃，大部分被胃酸殺死，少數(shù)進(jìn)入小腸孵化發(fā)育為幼蟲。幼蟲鉆入腸粘膜，經(jīng)淋巴管或微血管入門脈、肝臟、下腔靜脈而達(dá)肺；在肺內(nèi)脫皮后形成1毫米左右的幼蟲。幼蟲穿過微血管經(jīng)肺泡、支氣管、氣管上升至咽，然后再被吞入胃，此即構(gòu)成蛔蚴移行癥?；昨实竭_(dá)小腸后發(fā)育為成蟲（圖2－9－1）。自吞食蟲卵至成蟲成熟約需75天，在小腸內(nèi)生存期約為1－2年。

3 病因病理病機 傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出，污染蔬菜及泥土，在適宜的溫濕度下，約經(jīng)2周，發(fā)育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經(jīng)口到胃，大部分被胃酸殺死，少數(shù)進(jìn)入小腸孵化發(fā)育為幼蟲。

4 臨床表現(xiàn) 小腸中有少數(shù)蛔蟲感染時可無癥狀，稱蛔蟲感染者，大量感染而引起疾病稱蛔蟲病。

腸道蛔蟲常引起反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周腹痛。由于蟲體的機械性 *** 及其分泌的毒物和代謝產(chǎn)物可引起消化道功能紊亂和異性蛋白反應(yīng)，如納差、惡心、嘔吐、腹瀉和蕁麻疹。兒童嚴(yán)重感染者，可引起營養(yǎng)不良，精神不安，失眠、磨牙、夜驚等。

腸內(nèi)蛔蟲一般處于安靜狀態(tài)，但受到各種 *** （如高熱、消化不良、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)龋┖笠资够紫x騷動及鉆孔，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的有：

一、膽道蛔蟲癥　系蛔蟲鉆入膽道而引起，表現(xiàn)為劍突下突然發(fā)生陣發(fā)性絞痛或鉆頂痛，可放射至背部及右肩部，難于忍受，極度不安。常伴有惡心及嘔吐。腹壁軟僅疼痛發(fā)作時腹壁輕度痙攣，劍突下明顯的局限性壓痛。當(dāng)進(jìn)入膽道的蛔蟲退到小腸后，則癥狀突然消失。若蛔蟲進(jìn)入膽囊管或肝內(nèi)膽管時，可繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性化膿性膽囊炎、膽管炎或急性出血壞死型胰腺炎；深入肝內(nèi)膽小管時可產(chǎn)生細(xì)菌性肝膿腫。當(dāng)蛔蟲殘體或蛔蟲卵長期存留膽管或膽囊時，可以其為核心，逐漸形成膽石。

二、蛔蟲性腸梗阻　多見于小兒。由于蟲數(shù)較多，扭結(jié)成團(tuán)阻塞腸腔，引起部分腸梗阻。病人有陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹壁軟，可捫及大小不等粗麻繩樣索狀塊物。如不及時治療，可發(fā)展為完全性腸梗阻。

三、其它 傷寒或少數(shù)胃、十二指腸潰瘍病患者感染蛔蟲后，蛔蟲可穿破病變處腸胃壁引起穿孔，產(chǎn)生彌漫性腹膜炎?；紫x向上逆行時可由鼻孔、口腔排出，或鉆入耳咽管而引起耳鼓膜穿孔，并由外耳道排蟲。偶而蛔蟲可到達(dá)喉或氣管，引起窒息。

5 檢查 糞便直接涂片檢查。

6 治療 一、驅(qū)蟲治療

（一）苯咪唑類化合物　為廣譜驅(qū)蟲劑，可殺死蛔蟲、鉤蟲等。其殺蟲機理為藥物對蟲體有選擇性、不可逆性地抑制其攝取葡萄糖的作用，使蟲體內(nèi)源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸還原酶，阻礙三磷酸腺苷產(chǎn)生，致使蟲體無法生存與生殖，最終死亡。常用的藥物有：

1．甲苯咪唑（Mebendazole）兒童用量每天為50－150mg，成人每次100mg，早晚各次，連服3天；若未驅(qū)盡，三周后可再用第二療程。該藥驅(qū)蛔效果較佳，副作用少見，大量感染用此藥驅(qū)蟲時，可有腹痛、腹瀉，但較輕微。

2．丙硫咪唑（Albendazole）商品名腸蟲清，為新的廣譜驅(qū)蟲劑。劑量為400mg，一次吞服。療效達(dá)90％以上。但在大規(guī)模治療中，偶有發(fā)生口吐蛔蟲的反應(yīng)。

3．左旋咪唑 用量為150mg，一次服用，本藥驅(qū)蛔作用不及甲苯咪唑，但較哌嗪為優(yōu)，副作用輕微，偶有惡心、嘔吐、食欲減退等，少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)肝功能輕度損害。早期妊娠、肝、腎疾患應(yīng)慎用。

4．噻苯咪唑（Thiabendazole） 成人每公斤體重25mg，早晚各1次，連服3天，日用量不可超過3g，此藥已被甲苯咪唑所取代。

（二）噻嘧啶（Pyrantel）?。ㄉ唐访瓜x靈、驅(qū)蟲靈）是廣譜抗蟲藥，能使蛔蟲肌肉劇烈收縮，引起痙攣性麻痹。用量為5－10mg/kg，晚1次頓服。副作用有頭痛、頭暈、嘔吐等，對孕婦、急性肝炎、腎炎、嚴(yán)重心臟病及發(fā)熱病人應(yīng)暫緩給藥。

（三）驅(qū)蛔靈（枸櫞酸哌嗪）　成人每次3－4g，兒童每日每公斤體重150mg（最高量不超過3g）睡前頓服，連服2天，便秘者加服瀉劑。副作用輕，偶有眩暈、嘔吐、頭痛等。此藥已漸少用。

（四）苦棟皮　有效成分為川棟素。實驗證明它能麻痹豬蛔蟲頭部，故亦有一定的驅(qū)蛔效果，但用量大時，有毒性作用。成品為川棟素片，成人200－250mg，空腹頓服，此藥目前較少用。

（五）其他　有報道氧氣驅(qū)蟲及針炙驅(qū)蟲，有時有意料不到的效果。

二、并發(fā)癥治療

（一）膽道蛔蟲病?、侔⑼衅仿缺夯蚨爬涠〗獐d鎮(zhèn)痛；②腹痛緩解后再進(jìn)行驅(qū)蟲治療；③及時采用青霉素、鏈霉素等抗生素控制膽道感染。

（二）蛔蟲性腸梗阻　不完全性腸梗阻者先用內(nèi)科治療包括鎮(zhèn)靜、解痙、止痛及胃腸減壓，待腹痛緩解后再進(jìn)行驅(qū)蟲。服用豆油或花生油80－150ml（兒童60ml）可使蛔蟲團(tuán)松解，緩解癥狀，癥狀消失后1－2天再驅(qū)蟲。氧氣療法也可使蛔蟲松解，出現(xiàn)完全性梗阻時，應(yīng)手術(shù)治療。

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循際

蛔蟲病癥狀

蛔蟲病癥狀，輕者沒有任何癥狀，嚴(yán)重時會引起患童腹痛、煩躁、磨牙，甚至?xí)l(fā)患童腸梗阻、腹膜炎等。

蛔蟲病癥狀

肚子有蛔蟲的癥狀，輕者可以沒有任何特殊表現(xiàn)，嚴(yán)重時會引起兒童臍部周圍不定時的腹痛、食欲不振或者容易饑餓、煩躁、磨牙、面部白色斑塊等，影響兒童的成長發(fā)育。主要有以下3種情況：

1、幼蟲移行時引起的癥狀

1）蛔蟲卵移行可出現(xiàn)干咳、胸悶、痰中帶血絲或哮喘樣癥狀;

2）嚴(yán)重感染的時候，幼蟲可以侵入兒童的腦、肝、脾、腎、甲狀腺和眼睛，引起相應(yīng)的反應(yīng)。如：

移行至腦： 可能會引起腦膜炎;

移行到肝： 會引起右上腹痛，肝腫大、按壓痛和肝功能異常;

移行至眼： 會引起視網(wǎng)膜炎、眼瞼水腫等。

2、成蟲引起的癥狀

蛔蟲有見孔就鉆的習(xí)性，平時成蟲在小腸定居，當(dāng)環(huán)境不適合便會亂竄起來。如兒童發(fā)燒時，蛔蟲就可以亂竄引起嚴(yán)重腹痛、嘔吐出蛔蟲。因此，臨床癥狀的輕重，也會因蛔蟲數(shù)目的多少，以及所在部位和狀態(tài)而不同。

輕者一般無明顯表現(xiàn)癥狀。

大量蛔蟲感染的兒童出現(xiàn)以下癥狀：

1）飲食異常：兒童食欲不振或多食卻易饑餓。

2）異食癖：兒童喜歡吃不該入口的東西，如爐渣、土塊、塑料袋等。

3）常常感覺臍部周圍腹痛，但是不劇烈，喜歡按揉

4）會出現(xiàn)煩躁易驚、磨牙、蕁麻疹等反應(yīng)。

3、成蟲引起的并發(fā)癥

1）膽道蛔蟲癥——最常見的并發(fā)癥

表現(xiàn)為兒童突然感覺腹部劇烈絞痛、屈體彎腰、坐臥不安，還伴隨有惡心嘔吐。部分兒童還會發(fā)生膽道感染，出現(xiàn)發(fā)熱和黃疸等。極少出現(xiàn)，兒童體內(nèi)的蛔蟲直接竄入肝臟，引起出血和膿腫。

2）蛔蟲性腸梗阻

常見于10歲以下的兒童，其中2歲以下的發(fā)病率最高。發(fā)病非常突然，兒童會表現(xiàn)出現(xiàn)臍部周圍或者右下腹有陣發(fā)性的劇烈疼痛、甚至有嘔吐腹瀉等反應(yīng)。

3）腸穿孔及腹膜炎

多是因為持續(xù)較久的蛔蟲性腸梗阻或闌尾炎，引起腹膜炎而導(dǎo)致的。表現(xiàn)為兒童突然感覺整個腹部劇烈絞痛，伴隨有惡心嘔吐、腹脹等反應(yīng)。

如何判斷孩子是否患蛔蟲病

孩子肚子有蛔蟲的癥狀，家長們可能聽過很多說法，比如，容易饑餓或偏食、食欲不振、磨牙、臉上長白斑、消瘦等。其實，這些都不是孩子患上蛔蟲病的特異性特征，因為這些情況其他疾病也會出現(xiàn)。

1、如何從孩子的表現(xiàn)中判別

揉腹部：當(dāng)孩子經(jīng)常出現(xiàn)上腹部、肚臍周圍腹痛時，讓孩子平躺在床上，家長幫孩子揉一會兒肚子。如果感覺孩子的肚子是軟軟的、不會腹肌緊張，而孩子自己也很喜歡按揉肚子，肚子疼時揉一下就不疼了，那么可基本判斷孩子肚子里有蛔蟲了。

2、到醫(yī)院做個簡單的蟲卵檢測

最準(zhǔn)確的方法，是家長帶孩子到醫(yī)院做蟲卵檢測。如果家長觀察到孩子有磨牙、臉上長白斑情況，就跟蛔蟲病聯(lián)系到一起，盲目買驅(qū)蟲藥給孩子吃，這是不可取的。當(dāng)懷疑孩子是否患有蛔蟲病時，家長應(yīng)帶孩子去醫(yī)院化驗一下大便來確診。

蛔蟲病怎么治

蛔蟲病，一般服用蛔蟲藥即可治愈

兒童得了蛔蟲病后，家長只要給他們服用蛔蟲藥，就可以將蛔蟲殺死或驅(qū)出體外。經(jīng)過驅(qū)蟲治療，一般3-4個月后檢查糞便中沒有蟲卵就治好了。服用蛔蟲藥最好禁食油類食物?，F(xiàn)在的蛔蟲藥一般毒性較小，但吸收后仍有可能產(chǎn)生頭痛、頭暈、惡心等不良反應(yīng)。

1、甲苯達(dá)唑，又稱安樂士，是治療蛔蟲病的首選藥物之一。它能直接抑制蟲體，使蟲體肌肉麻痹死亡，在殺滅幼蟲、抑制蟲卵發(fā)育也起作用。這種藥對蛔蟲的療效比較高，而且也可以治療其他線蟲，比如鉤蟲、蟯蟲的感染，排蟲有效率約90%。副作用小，偶爾會有腹瀉嘔吐、頭痛頭昏、發(fā)熱、皮疹等。

2、枸櫞酸哌嗪，又稱驅(qū)蛔靈，也是臨產(chǎn)上安全有效的抵抗蛔蟲和蟯蟲的藥物。它可以使蟲體肌肉發(fā)生遲緩性麻痹，蟲體不能吸附在腸壁而隨糞便排出體外。這種藥在麻痹前不興奮蟲體，所以也適用于并發(fā)癥的兒童。但肝腎功能不良以及癲癇兒童禁用。在腸梗阻時，，為了避免引起蟲體騷動，最好不用。毒性低，大量服用時偶爾會有惡心、嘔吐、腹痛、蕁麻疹、震顫等。

3、左旋咪唑，廣譜驅(qū)腸蟲藥，可以使蟲體肌肉麻痹隨糞便排出。這種藥起效快，服藥30分鐘就可由腸道排泄，不會蓄積中毒，驅(qū)蛔蟲效果達(dá)90%-100%，對鉤蟲、蟯蟲也有效果。副作用輕微，比較常見的有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛等，偶爾有肝功損害、白細(xì)胞減少、皮疹等等，所以肝腎功能不良的兒童慎用。

4、丙硫咪唑，又稱腸蟲清，一種新型的廣譜驅(qū)腸蟲藥。它可阻斷蟲體對多種營養(yǎng)和葡萄糖的吸收，使蟲體因能量耗竭而逐漸死亡?？捎糜谥委熁紫x、蟯蟲、鞭蟲、鉤蟲、線蟲等引起的單一或混合感染。不良反應(yīng)較少，可有輕度頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫發(fā)等;并可發(fā)生骨髓抑制，影響白細(xì)胞生成。孕婦、哺乳期婦女慎用。

蛔蟲病其他并發(fā)癥的治療

如果兒童患有蛔蟲病其他并發(fā)癥，則需要對癥治療。

1、膽道蛔蟲病，治療原則是鎮(zhèn)痛、解痙、驅(qū)蟲、控制感染和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。驅(qū)蟲時最好選用蟲體肌肉麻痹驅(qū)蟲藥。如果得不到緩解，必要時需要手術(shù)治療。

2、蛔蟲性腸梗阻，如果是不完全性腸梗阻，可以先禁食、胃腸減壓、解痙、止痛、糾正水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂等，等兒童疼痛緩解后再驅(qū)蟲治療。如果是完全性腸梗阻，需要即時手術(shù)治療。

3、蛔蟲性闌尾炎或腹膜炎，一旦確診，需要及早手術(shù)治療。

如何預(yù)防蛔蟲病

1、培養(yǎng)兒童養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣，不生吃未洗凈的瓜果蔬菜，不喝生水，飯前便后勤洗手，不隨地大小便，家長要給兒童修徹底洗曬衣服和被褥。

2、兒童的指甲縫中很容易藏有蛔蟲卵。家長要經(jīng)常給兒童修剪指甲，教育他們不咬指甲，不吮手指，以免造成感染。

3、消滅蒼蠅、蟑螂等，不讓兒童吃被它們爬過的食物。這些昆蟲會把蛔蟲卵、細(xì)菌等帶到食物表面，從而傳播消化道疾病。

4、積極發(fā)現(xiàn)、治療蛔蟲病，控制傳染源。特別是在幼兒園，可以采取集體服用驅(qū)蟲藥物來進(jìn)行普遍治療，預(yù)防兒童互相傳染。另外，蛔蟲病的重復(fù)感染率極高，家長要預(yù)防孩子重復(fù)感染。

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