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頭皮損傷的概述

祝由網(wǎng) 2023-11-15 09:55:56

頭皮損傷是原發(fā)性顱腦損傷中最常見(jiàn)的一種，它的范圍可由輕微擦傷到整個(gè)頭皮的撕脫傷

，其意義在于頭皮損傷有助于顱腦損傷的部位及輕重的判斷。頭皮損傷往往都合并有不同程度的顱骨及腦組織損傷
，可作為顱內(nèi)感染的入侵門(mén)戶及引起顱內(nèi)的繼發(fā)性病變 所以頭皮損傷后的重建已越來(lái)越受到重視。相比于其他部位的重建手術(shù)
，頭皮重建的必要性在于它可對(duì)其下覆蓋的顱腦組織提供完整嚴(yán)密的保護(hù)以及滿足現(xiàn)代生活對(duì)美觀的要求
。　

臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：

1

、有直接暴力外傷史
。

2

、頭皮下血腫：頭皮下出血積聚而成，因血液浸入周邊組織而致水腫隆起
，捫診時(shí)酷似凹陷性骨折。

3

、帽狀腱膜下血腫：血液積聚于帽狀腱膜下面的疏松間隙中
，血腫較大，有時(shí)可使整個(gè)頭皮浮起
，波動(dòng)明顯
，恰似戴了頂帽子
。

4

、骨膜下血腫：常伴有線型骨折，以雙側(cè)頂骨區(qū)較多
，血腫的邊界常止于骨縫。

癥狀體征：

昏迷和近事遺忘

、昏迷時(shí)程長(zhǎng)短，有無(wú)中間好轉(zhuǎn)或清醒期，有無(wú)嘔吐及其次數(shù)
，大小便失禁
，抽搐
、癲癇發(fā)作
，肢體運(yùn)動(dòng)情況
，接受過(guò)何種處理
。傷前有無(wú)酗酒、精神失常
、癲癇、高血壓
、心臟病、腦中風(fēng)等
。

診斷檢查：

應(yīng)根據(jù)發(fā)病機(jī)制

、臨床表現(xiàn)的變化，并結(jié)合輔診手段作動(dòng)態(tài)分析：病史詢問(wèn) 受傷時(shí)間
、致傷原因
、致傷時(shí)情況
，了解傷后有無(wú)昏迷和近事遺忘
、昏迷時(shí)程長(zhǎng)短，有無(wú)中間好轉(zhuǎn)或清醒期
，有無(wú)嘔吐及其次數(shù)，有無(wú)大小便失禁
，有無(wú)抽搐、癲癇發(fā)作
，肢體運(yùn)動(dòng)情況
，接受過(guò)何種處理。傷前有無(wú)酗酒
、精神失常
、癲癇
、高血壓、心臟病
、腦中風(fēng)等；神經(jīng)系統(tǒng)檢查 重點(diǎn)檢查意識(shí)
、瞳孔
、肢體活動(dòng)
、錐體束征和腦膜刺激征等
；部檢查 頭皮傷情況，眼瞼
、結(jié)膜和乳突部有無(wú)淤血，耳
、鼻、咽部有無(wú)出血和腦脊液流出
；生命體征 重點(diǎn)觀察呼吸
、脈搏和血壓變化；全身檢查 有無(wú)頜面
、胸腹臟器、骨盆
、脊柱和四肢損傷。有低血壓和休克時(shí)更應(yīng)注意合并傷頭顱X線平片檢查 疑有顱骨骨折者應(yīng)攝正
、側(cè)位片
。枕部著力傷加攝額枕位(湯氏位)片，凹陷性骨折攝切線位片
。疑有視神經(jīng)損傷攝視神經(jīng)孔位片
，眼眶部骨折攝柯氏位片腰穿了解蛛網(wǎng)膜下腔出血程度及顱內(nèi)壓情況
。重型傷顱內(nèi)高壓明顯或已出現(xiàn)腦疝征象者禁忌腰穿
；CT掃描 是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據(jù)
。能顯示顱骨骨折
、腦挫裂傷
、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血
、腦室出血
、氣顱
、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形
、中線結(jié)構(gòu)移位等
。病情變化時(shí)應(yīng)行CT復(fù)查；急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查
。但對(duì)病情穩(wěn)定的彌漫性軸索損傷
、大腦半球底部
、腦干
、局灶性挫裂傷灶和小出血灶
、等密度亞急性顱內(nèi)血腫等
，MRI常優(yōu)于CT掃描
。

治療方案：

1、頭皮擦傷和挫傷：清洗消毒創(chuàng)口

，不需特殊處理
。

2

、頭皮裂傷：創(chuàng)口清創(chuàng)后一次縫合包扎
。

3

、頭皮血腫：皮下血腫不需特殊處理。帽狀腱膜下和骨膜下血腫早期加壓包扎
。傷后5～7d血腫仍無(wú)自行吸收征象
，應(yīng)在無(wú)菌條件下行穿刺抽吸血腫后加壓包扎
。

4、撕脫傷：部分撕脫傷，蒂部有血供者

，清創(chuàng)復(fù)位后縫合；完全性頭皮撕脫傷
，污染不重者，行顯微手術(shù)吻合血管頭皮再植術(shù)
。不能吻合血管時(shí)，可將撕脫頭皮制成中厚皮片
，回植于裸露的骨膜或筋膜上
。若創(chuàng)口污染嚴(yán)重，可先行清創(chuàng)包扎
，創(chuàng)面肉芽形成后再植皮
。若骨膜也撕脫
，可在裸露顱骨上鉆孔至板障或磨除顱骨外板
，待肉芽形成后再植皮。

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