頭皮損傷的概述

頭皮損傷是原發(fā)性顱腦損傷中最常見的一種，它的范圍可由輕微擦傷到整個(gè)頭皮的撕脫傷，其意義在于頭皮損傷有助于顱腦損傷的部位及輕重的判斷。頭皮損傷往往都合并有不同程度的顱骨及腦組織損傷，可作為顱內(nèi)感染的入侵門戶及引起顱內(nèi)的繼發(fā)性病變 所以頭皮損傷后的重建已越來越受到重視。相比于其他部位的重建手術(shù)，頭皮重建的必要性在于它可對(duì)其下覆蓋的顱腦組織提供完整嚴(yán)密的保護(hù)以及滿足現(xiàn)代生活對(duì)美觀的要求?！?/p>

臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：

1、有直接暴力外傷史。

2、頭皮下血腫：頭皮下出血積聚而成，因血液浸入周邊組織而致水腫隆起，捫診時(shí)酷似凹陷性骨折。

3、帽狀腱膜下血腫：血液積聚于帽狀腱膜下面的疏松間隙中，血腫較大，有時(shí)可使整個(gè)頭皮浮起，波動(dòng)明顯，恰似戴了頂帽子。

4、骨膜下血腫：常伴有線型骨折，以雙側(cè)頂骨區(qū)較多，血腫的邊界常止于骨縫。

癥狀體征：

昏迷和近事遺忘、昏迷時(shí)程長短，有無中間好轉(zhuǎn)或清醒期，有無嘔吐及其次數(shù)，大小便失禁，抽搐、癲癇發(fā)作，肢體運(yùn)動(dòng)情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癇、高血壓、心臟病、腦中風(fēng)等。

診斷檢查：

應(yīng)根據(jù)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)的變化，并結(jié)合輔診手段作動(dòng)態(tài)分析：病史詢問 受傷時(shí)間、致傷原因、致傷時(shí)情況，了解傷后有無昏迷和近事遺忘、昏迷時(shí)程長短，有無中間好轉(zhuǎn)或清醒期，有無嘔吐及其次數(shù)，有無大小便失禁，有無抽搐、癲癇發(fā)作，肢體運(yùn)動(dòng)情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癇、高血壓、心臟病、腦中風(fēng)等；神經(jīng)系統(tǒng)檢查 重點(diǎn)檢查意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、錐體束征和腦膜刺激征等；部檢查 頭皮傷情況，眼瞼、結(jié)膜和乳突部有無淤血，耳、鼻、咽部有無出血和腦脊液流出；生命體征 重點(diǎn)觀察呼吸、脈搏和血壓變化；全身檢查 有無頜面、胸腹臟器、骨盆、脊柱和四肢損傷。有低血壓和休克時(shí)更應(yīng)注意合并傷頭顱X線平片檢查 疑有顱骨骨折者應(yīng)攝正、側(cè)位片。枕部著力傷加攝額枕位(湯氏位)片，凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經(jīng)損傷攝視神經(jīng)孔位片，眼眶部骨折攝柯氏位片腰穿了解蛛網(wǎng)膜下腔出血程度及顱內(nèi)壓情況。重型傷顱內(nèi)高壓明顯或已出現(xiàn)腦疝征象者禁忌腰穿；CT掃描 是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據(jù)。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結(jié)構(gòu)移位等。病情變化時(shí)應(yīng)行CT復(fù)查；急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對(duì)病情穩(wěn)定的彌漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦干、局灶性挫裂傷灶和小出血灶、等密度亞急性顱內(nèi)血腫等，MRI常優(yōu)于CT掃描。

治療方案：

1、頭皮擦傷和挫傷：清洗消毒創(chuàng)口，不需特殊處理。

2、頭皮裂傷：創(chuàng)口清創(chuàng)后一次縫合包扎。

3、頭皮血腫：皮下血腫不需特殊處理。帽狀腱膜下和骨膜下血腫早期加壓包扎。傷后5～7d血腫仍無自行吸收征象，應(yīng)在無菌條件下行穿刺抽吸血腫后加壓包扎。

4、撕脫傷：部分撕脫傷，蒂部有血供者，清創(chuàng)復(fù)位后縫合；完全性頭皮撕脫傷，污染不重者，行顯微手術(shù)吻合血管頭皮再植術(shù)。不能吻合血管時(shí)，可將撕脫頭皮制成中厚皮片，回植于裸露的骨膜或筋膜上。若創(chuàng)口污染嚴(yán)重，可先行清創(chuàng)包扎，創(chuàng)面肉芽形成后再植皮。若骨膜也撕脫，可在裸露顱骨上鉆孔至板障或磨除顱骨外板，待肉芽形成后再植皮。

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