硬皮病方

硬皮病是以皮膚進行性浮腫、硬化，最后發(fā)生萎縮為特征的一種結(jié)締組織病。本病屬于自體免疫性疾病范疇，可能與遺傳因素、血管運動神經(jīng)障礙、膠原代謝異常、病灶感染等有關(guān)。臨床上分為局限性和系統(tǒng)性硬皮病兩種，局限性硬皮病只限于皮膚，常發(fā)生于面部、四肢、胸腹及腰部；系統(tǒng)性硬皮病女性多見，面部四肢皮膚硬化而導致運動障礙、表情呆板、口眼張閉困難，嚴重者甚至影響呼吸運動，內(nèi)臟受累則有嘔吐、腹瀉、心力衰竭、關(guān)節(jié)炎、高血壓等，嚴重時可因急性腎功能衰竭而死亡。實驗室檢查部分患者抗核抗體陽性，病理檢查可協(xié)助診斷。

西醫(yī)學對本病目前尚無特殊療法，一般要求加強營養(yǎng)，注意體育鍛煉等。局限性硬皮病可選用安坦、BAL、甲狀腺素、維生素E以及皮質(zhì)激素局部封閉等。系統(tǒng)性硬皮病早期應用皮質(zhì)激素可望改善癥狀，但晚期效果不顯；抗纖維化劑(對氨苯甲酸鉀)與維生素B6合用可使皮膚軟化。此外，蠟療、透熱、音頻電療等物理療法對解除病痛亦有幫助。

結(jié)合臨床表現(xiàn)，本病一般歸類于中醫(yī)“皮痹”、“虛勞”等病證范疇。其病因病機，常因素體陽氣虧虛，脾腎不足，外邪趁虛侵入皮膚腠理之間，致使局部氣血運行不暢，凝結(jié)而成皮膚硬化諸候；嚴重者機體失養(yǎng)而見表情呆板、口眼開合不利等。治療當結(jié)合病機，每常選用活血化瘀，軟堅散結(jié)，益氣健脾，溫腎壯陽諸法；必要時應中西醫(yī)結(jié)合治療，常有利于療效的提高。下述諸方，可供臨床參考選用。

1.葛根湯

葛根30～60g，桂枝10～20g，麻黃、生姜各6～10g，白芍、甘草、大棗各15～30g。劑量以服藥后皮膚微汗為度。每日1劑，水煎取汁分次溫服，藥渣煎湯熏洗患處，15天為1療程。

本方有解肌除痹，調(diào)和營衛(wèi)，生津潤膚之功。有報道運用其治療局限性硬皮病7例，用藥4個療程后，5例基本痊愈，2例有效。

2.黃芪靈芝湯

黃芪、黃精、炒山藥各15g，靈芝、生地各20g，白芥子、桃仁、桂枝各10g，麻黃13g，附子、炮姜各3g，甘草6g。脾虛便溏加白術(shù)10g，補骨脂12g；關(guān)節(jié)痛甚加秦艽10g；便秘加當歸、肉蓯蓉各15g；咽干去附子。

每日1劑，水煎取汁，分次溫服。12歲以下者隔日1劑。

本方有溫補脾腎，散寒通脈之功。有報道運用其治療局限性硬皮病32例，結(jié)果顯效14例，好轉(zhuǎn)17例，無效1例。

3.麻黃解肌湯

麻黃、桂枝、葛根、黃芪、天花粉各20g，黨參、阿膠、牛膝、川芎、龍膽草各15g，甘草10g。

每日1劑，水煎取汁分次溫服。1個月為1療程，停藥4～5天后可進行第2療程，一般平均治療時間為5個療程左右。

本方有解肌通痹，益氣養(yǎng)血生津之功。有報道運用其治療硬皮病12例，結(jié)果痊愈7例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。

4.三烏行痹湯

附子30g，制川烏、制草烏、丹參、赤芍、當歸、郁金、仙靈脾、桂枝、黃芪、肉蓯蓉各15g，土鱉蟲、川芎各10g，細辛3g，炙甘草6g。

每日1劑，水煎取汁分次溫服。同時配合靜滴丹參注射液。10天為1療程。

本方有溫陽散寒，活血通絡之功。有報道運用其治療硬皮病5例，結(jié)果均獲痊愈。

5.益氣通痹湯

生黃芪30g，白術(shù)、虎杖各15g，桂枝、威靈仙、烏梢蛇、桃仁、紅花各10g，細辛5g。四肢光亮腫著者加大腹皮、防己、牛膝各10g；皮膚僵硬者加牡蠣15g，鹿角片10g，地鱉蟲6g；關(guān)節(jié)痛甚者加枳實10g，制附子6～10g；伴內(nèi)臟受損，有食道吞咽不利者加蘇梗、玉竹各15g；伴胸悶氣短，胸片提示肺組織纖維化者加炙百部15g，紫丹參、馬兜鈴各10g；有心律不齊者加當歸、苦參各10g，川芎6g。

每日1劑，水煎取汁分次溫服?？膳浜系⒆⑸湟红o脈點滴。一般15天為1療程。

本方有益氣化瘀，散寒除痹之功。有報道運用其治療硬皮病16例，其中肢端性硬化癥12例，系統(tǒng)性硬化癥4例。結(jié)果顯效5例，有效10例，無效l例。

6.清熱活絡湯

金銀花、雞血藤、澤蘭各24g，丹參、玄參各21g，何首烏、夏枯草各15g，玄胡、郁金各12g，乳香、沒藥各6g。營衛(wèi)不和者加黃芪、桂枝；四肢厥冷者加肉桂、附子、黃芪、桂枝。每日1劑，水煎取汁分次溫服。

本方有清熱解毒，活血化瘀之功。有報道運用其治療系統(tǒng)性硬皮病52例，其中47例用單純中藥治療，5例配合皮質(zhì)醇治療結(jié)果基本痊愈及顯效16例，有效31例，無效3例，死亡2例。

7.補陽活血湯

黨參、黃芪各15～30g，桂枝、赤芍、紅花、陳皮、香附各9g，熟地、何首烏、雞血藤各30g，丹參15g，鹿角膠12g，甘草6g。陽虛畏寒明顯者酌加附子3～9g，肉桂9g；脾虛便溏者加五味子15g或白術(shù)9g；關(guān)節(jié)痛明顯者加秦艽、桑寄生各12g，烏梢蛇9g；便秘者加當歸15g，桃仁9g；指端潰瘍疼痛明顯者加元胡9g或乳香、沒藥各3g；陽痿者加仙靈脾9g；有結(jié)代脈者甘草改為炙甘草9g。

每日1劑，水煎取汁分次溫服。對有明顯發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛和血沉快的患者合并使用皮質(zhì)類固醇激素。屬于細胞免疫功能低下者，應用轉(zhuǎn)移因子注射治療。

本方有活血化瘀，調(diào)和營衛(wèi)之功。有報道運用其治療全身性硬皮病100例，結(jié)果基本痊愈8例，顯效43例，有效40例，無效4例，死亡5例。療程3～9個月。

8.溫陽通痹湯

黃芪、山藥、赤芍各12～15g，黨參、當歸、丹參、茯苓各9～12g，白術(shù)、陳皮、制川烏、制草烏、桂枝各6～9g，路路通、炙甘草各9g。脾陽虛加炮姜、姜半夏、廣木香、砂仁；腎陽虛加制附片、巴戟天、仙靈脾、仙茅、鹿角片(膠)、淡蓯蓉；肢端冰冷、青紫加細辛、雞血藤、紅藤；皮膚硬化加山甲珠、皂刺、川芎；潰瘍不斂加白蘞、赤小豆。每日1劑，水煎取汁分次溫服。

本方有溫補脾腎，活血通絡之功。有報道運用其治療彌漫一系統(tǒng)性硬皮病8例，結(jié)果近期痊愈3例，顯效5例，未發(fā)現(xiàn)惡化病例。服藥最多者280劑，最少者84劑，平均159.2劑。

9.芪歸活絡湯

黃芪、當歸、黨參、丹參各15g，赤芍、川芎、雞血藤、仙靈脾、蝮蛇、蘄蛇各9g，紅花、桂枝、甘草各6g，肉桂3g。每日l劑，水煎取汁分次溫服。

本方有益氣活血，散寒通絡之功。有報道運用其治療硬皮病180例，結(jié)果顯效36例，好轉(zhuǎn)109例，總有效率80.6％。

10.芪桂五物湯

黃芪30g，桂枝、白芍、大棗各12g。偏氣虛血瘀者加黨參、白術(shù)、丹參、王不留行、穿山甲；偏陽虛寒凝血瘀者加附子、鹿角霜、土元、丹參、紅花；偏痰濕阻絡加薏苡仁、絲瓜絡、雞血藤、白芥子、僵蠶。

每日l劑，水煎取汁分次溫服。必要時配合用丹參注射液或低分子右旋糖酐靜脈點滴。

本方出自《金匱要略》，有調(diào)和營衛(wèi)，疏通脈絡之功。有報道運用其治療硬皮病48例，結(jié)果顯效28例，有效13例，無效5例，死亡2例。

11.黃芪桃紅湯

黃芪、雞血藤各20g，黨參、丹參各15g，桃仁、當歸、川芎、赤芍、桂枝各12g，紅花8g。

每日1劑，水煎取汁分次溫服。配合小劑量皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

本方有益氣通脈，活血化瘀之功。有報道運用其治療硬皮病24例，結(jié)果顯效10例，有效13例，無效1例。

12.益氣溫腎湯

黨參、茯苓、黃芪、炒薏苡仁、仙靈脾各15g，土炒白術(shù)、肉蓯蓉、陳皮、巴戟天各10g，丹參12g，山藥20g，橘絡6g。每日l劑，水煎取汁分次溫服。

本方有益氣健脾，溫腎通絡之功。有報道運用其治療硬皮病25例，結(jié)果臨床痊愈13例，好轉(zhuǎn)9例。

13.溫腎通痹湯

桂枝、肉蓯蓉、地龍、補骨脂各10g，紅花、甘草各6g，仙靈脾、鎖陽、杜仲、當歸、絲瓜絡各12g，金剛刺30g。

每日1劑，水煎取汁分次溫服。同時配合外用牛銀外擦劑(牛舌大黃全草適量，水銀15g，黃蠟50g。將上藥混為一起搗爛、絞汁，外擦患處)，每日3次。擦藥時須將患處皮膚擦紅，微痛為度。

本方有溫補腎陽，溫經(jīng)散寒之功。有報道運用其治療局限性硬皮病有良效。

14.雞血藤合劑

雞血藤、丹參各15g，澤蘭、郁金、益母草、蘇木、當歸、桃仁、紅花各9g。每日1劑，水煎取汁分次溫服。

同時配合外治法。①外洗方(川烏、草烏、桂皮各12g，炮姜、透骨草各15g，雞血藤30g，紅花10g，伸筋草20g)。每日1劑，水煎取汁溫洗患處30分鐘。②注射法(用20％～50％當歸注射液局部或穴位注射)，每日1次。

本方有活血祛瘀，溫經(jīng)散寒之功。有報道運用其治療硬皮病123例，結(jié)果顯效53例，有效67例，總有效率為97.5％。

15.二活通絡劑

羌活、獨活、秦艽、防風、當歸、白芍、桂枝、紅花各10g，細辛3g，川芎6g，熟地、木瓜、桑枝、黃芪各15g，茯苓12g，

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