什么是腦疝(腦疝是什么?怎么治
？能治好嗎
？)

佚名 2023-11-15 11:40:11

什么是腦疝

當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時

，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高

，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位

，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝

。幕上的腦組織(顳葉的海馬回、鉤回)通過小腦幕切跡被擠向幕下

，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝

。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝

。一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔

，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝

。

什么原因引起腦疝

顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時都可引起腦疝。病變在幕上者引起小腦幕切跡疝

，病變在幕下者引起枕骨大孔疝

。引起腦疝的常見病變有：①損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫

、硬腦膜下血腫

、腦內(nèi)血腫等；②各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤

；③顱內(nèi)膿腫

；④顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。在上述病變的基礎(chǔ)上如再附加一些人為的因素

，例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液

，使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大

，可促使腦疝的形成

。這種由于醫(yī)源性因素造成的腦疝，臨床醫(yī)師應(yīng)予避免

。

腦疝有什么癥狀

（一）小腦幕切跡疝

1．顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐

，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安

。

2．意識改變：表現(xiàn)為嗜睡

、淺昏迷以至昏迷，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失

。

3．瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大

，初起時病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍

，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大

，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失

，但對側(cè)瞳孔仍可正常

，這是由于患側(cè)動眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。此外

，患側(cè)還可有險下垂

、眼球外斜等。如腦疝繼續(xù)發(fā)展

，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大

，光反應(yīng)消失，這是腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓[起。

4．運動障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對側(cè)

，表現(xiàn)為肢體的自主活動減少或消失

。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰

，四肢挺直

，軀背過伸，呈角弓反張狀

，稱為去大腦強直

，是腦干嚴重受損的特征性表現(xiàn)。

5．生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓

、脈搏

、呼吸、體溫的改變

。嚴重時血壓忽高忽低

，呼吸忽快忽慢，有時面色潮紅

、大汗淋漓

，有時轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉

，體溫可高達41℃以上

，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止

，終于血壓下降

、心臟停搏而死亡。

(二)枕骨大孔疝：病人常只有劇烈頭痛

，反復(fù)嘔吐

，生命體征紊亂和頸項強直、疼痛

，意識改變出現(xiàn)較晚

，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。

(三)大腦鐮下疝：引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死

，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱

，排尿障礙等癥狀。

腦疝是什么?怎么治？能治好嗎
？

腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時

，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高

，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織

、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中

，從而引起一系列嚴重臨床癥狀和體征

，稱為腦疝。幕上的腦組織(顳葉的海馬回

、鉤回)通過小腦幕切跡被擠向幕下

，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)

，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝

。一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝

。病因當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)血腫

、嚴重腦水腫、腦膿腫及腫瘤等占位性病變時

，顱內(nèi)壓不斷增高達到一定程度時

，就會迫使一部分腦組織通過自然孔隙，向壓力較低處移位形成腦疝

。顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時都可引起腦疝

。病變在幕上者引起小腦幕切跡疝，病變在幕下者引起枕骨大孔疝

。引起腦疝的常見病變有：①損傷引起的各種顱內(nèi)血腫

，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫

、腦內(nèi)血腫等

；②各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；③顱內(nèi)膿腫

；④顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫

。在上述病變的基礎(chǔ)上如再附加一些人為的因素，例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液

，使顱腔與椎管之間

、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成

。這種由于醫(yī)源性因素造成的腦疝

，臨床醫(yī)師應(yīng)予避免。腦疝有什么癥狀（一）小腦幕切跡疝 1.顱內(nèi)壓增高的癥狀:表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐,其程度較在腦疝前更形加劇,并有煩躁不安. 2.意識改變:表現(xiàn)為嗜睡,淺昏迷以至昏迷,對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失. 3.瞳孔改變:兩側(cè)瞳孔不等大,初起時病側(cè)瞳孔略縮小,光反應(yīng)稍遲鈍,以后病側(cè)瞳孔逐漸散大,略不規(guī)則,直接及間接光反應(yīng)消失,但對側(cè)瞳孔仍可正常,這是由于患側(cè)動眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故.此外,患側(cè)還可有險下垂,眼球外斜等.如腦疝繼續(xù)發(fā)展,則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大,光反應(yīng)消失,這是腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓[起. 4.運動障礙:大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對側(cè),表現(xiàn)為肢體的自主活動減少或消失.腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè),引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰,四肢挺直,軀背過伸,呈角弓反張狀,稱為去大腦強直,是腦干嚴重受損的特征性表現(xiàn). 5.生命體征的紊亂:表現(xiàn)為血壓,脈搏,呼吸,體溫的改變.嚴重時血壓忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有時面色潮紅,大汗淋漓,有時轉(zhuǎn)為蒼白,汗閉,體溫可高達41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止,終于血壓下降,心臟停搏而死亡. 治療腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況

，必須作緊急處理

。除必要的病史詢問與體格檢查外，應(yīng)立即按本章第一節(jié)降顱內(nèi)壓治療由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時緩解病情

。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位

，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因

。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時

，則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓： 1．腦室外引流術(shù)：可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時緩解病情

。對有腦積水的病例效果特別顯著

。 2．減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術(shù)，枕骨大孔疝時可作枕下減壓術(shù)

。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出

，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用

。 3．腦脊液分流術(shù)：適用于有腦積水的病例

，根據(jù)具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術(shù)；②腦室腹腔分流術(shù)