警惕青少年腦動(dòng)靜脈畸形

警惕青少年腦動(dòng)靜脈畸形

杭州某中學(xué)的初二女生雯雯，不久前的一天下午在上體育課跑步時(shí)，突然倒地不省人事，學(xué)校很快將她送到附近一家醫(yī)院。醫(yī)生診斷雯雯腦出血、中風(fēng)，并手術(shù)從雯雯的顱內(nèi)清除了60多毫升的淤血。

小小年紀(jì)怎會(huì)中風(fēng)呢？雯雯確實(shí)是腦血管破裂出血，但病因卻是腦動(dòng)靜脈畸形，且與氣溫變化關(guān)系不大。青少年發(fā)生猝死絕大多數(shù)是因心腦血管病變，而腦動(dòng)靜脈畸形又占相當(dāng)數(shù)量。浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)10年近300例腦動(dòng)靜脈畸形病人統(tǒng)計(jì)，患者年齡在14～40歲之間，其中20歲以下近70％。

腦動(dòng)靜脈畸形是由一團(tuán)動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈樣血管組成，動(dòng)脈直接和靜脈交通，其間無(wú)毛細(xì)血管，是一種先天性疾患。由于動(dòng)靜脈間的直接交通，使局部腦血管外周阻力下降，動(dòng)脈內(nèi)血液流速加快，容易形成局部動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈囊樣擴(kuò)張，遇到某種誘發(fā)因素，像激烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞時(shí)，容易發(fā)生腦血管破裂出血。

腦動(dòng)靜脈畸形的兇險(xiǎn)在于平時(shí)沒(méi)有什么癥狀，如同埋在腦中的一顆“定時(shí)炸彈”，絕大多數(shù)是破裂出血后才診斷出來(lái)，然此時(shí)若稍一疏忽，沒(méi)有及時(shí)治療，將危及生命。盡管如此，凡是病總是可以找一些到蛛絲馬跡，出現(xiàn)以下情況應(yīng)該引起警惕，盡快送醫(yī)院：

（1）頭痛，多數(shù)是顱內(nèi)出血的結(jié)果，約43％的病人在出血前即有持續(xù)性的或反復(fù)發(fā)作性頭痛，往往是頑固性頭痛。

（2）癲癇，可在顱內(nèi)出血時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)。動(dòng)靜脈畸形病人發(fā)生癲癇原因是：動(dòng)靜脈短路使腦局部缺血，鄰近腦組織膠質(zhì)樣變。

腦血管畸形

腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)是一團(tuán)多余的發(fā)育異常的腦血管，雖然不是瘤，但可隨人體發(fā)育而漸漸長(zhǎng)大。AVM由一支或幾支彎曲擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}和引流靜脈而形成的一個(gè)血管團(tuán)，小的直徑不及1厘米，大的可達(dá)10厘米。由于畸形血管團(tuán)內(nèi)動(dòng)靜脈直接交通，腦組織得不到充分血液供應(yīng)，因此其周圍腦組織缺血而萎縮，造成功能減退，出現(xiàn)癥狀或體征。由于畸形血管壁發(fā)育不良，加之大量血流沖擊，還可導(dǎo)致出血。顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側(cè)腦室。腦動(dòng)靜脈畸形多發(fā)于青壯年，以16～35歲常見(jiàn)，男性稍多于女性。?
　　顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為出血，約占半數(shù)以上，且多在16～35歲之間發(fā)病。畸形血管破裂可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，位于功能區(qū)的AVM出血，可致偏癱、失語(yǔ)等體征。近年研究發(fā)現(xiàn)，在各年齡組未破裂的AVM，每年出血率約為1%～3%。年青病人AVM出血的危險(xiǎn)高于老年病人。AVM再出血率和出血后病死率都低于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。這是由于多為發(fā)育異常的靜脈出血，壓力低于腦動(dòng)脈壓。?
　　影響顱內(nèi)AVM破裂出血的因素尚不十分明確。一般認(rèn)為，單支供應(yīng)動(dòng)脈供血、體積小、部位深在，以及后顱凹AVM容易破裂出血。出血與性別關(guān)系不大。婦女妊娠期，AVM破裂的危險(xiǎn)性增大。?
　　顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形另一常見(jiàn)癥狀即癲癇發(fā)作。癲癇可作為首發(fā)癥狀，也可發(fā)生在出血后或發(fā)生在出血時(shí)。成人中約21%～67%以抽搐為首發(fā)癥狀，一半以上發(fā)生在 30歲前，多見(jiàn)于額、顳部AVM。體積大的腦皮層AVM較小而深在的AVM容易引起癲癇。額部AVM多發(fā)生癲癇大發(fā)作，頂部以限局性發(fā)作為主。AVM發(fā)生癲癇與腦缺血、病變周圍神經(jīng)細(xì)胞變性，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān)。有人統(tǒng)計(jì)約1/5出過(guò)血的AVM會(huì)發(fā)生癲癇。癲癇發(fā)作并不意味出血的危險(xiǎn)性增加。早期可服藥控制發(fā)作，但最終藥物療效不佳。由于長(zhǎng)期頑固性癲癇發(fā)作，加上腦組織缺氧不斷加重，致使病人智力減退頭痛是AVM的另一常見(jiàn)癥狀，約一半AVM病人有頭痛史。頭痛可為單側(cè)局部，也可呈全頭痛，間斷性或持續(xù)性。頭痛可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及靜脈竇壓力改變影響痛覺(jué)纖維有關(guān)；AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高也是造成頭痛的常見(jiàn)原因。?
　　未破裂出血的AVM患者中，還可表現(xiàn)有進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙。前已述及腦內(nèi)出血可致急性神經(jīng)功能缺損。由于AVM盜血作用或合并腦積水，病人可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視野以及語(yǔ)言功能障礙。大型AVM病人有時(shí)可聽(tīng)到與脈搏一致的血管雜音，累及眶部的AVM還可表現(xiàn)眼球突出。?
　　腦動(dòng)靜脈畸形在CT加強(qiáng)掃描上表現(xiàn)為混雜密度影像，大腦半球中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。在急性出血期，CT可以確定出血的部位及程度。磁共振成像(MRI)因病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)為流空現(xiàn)象。
　　腦血管造影是確診本病的必須手段。全腦血管造影并連續(xù)拍片，可以了解畸形血管大小、范圍、供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及血流速度。有時(shí)還可見(jiàn)對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的盜血現(xiàn)象。?
　　腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)大腦半球病變區(qū)及其周圍可出現(xiàn)慢波或棘波。對(duì)有抽搐的病人術(shù)中腦電圖監(jiān)測(cè)，切除癲癇病灶，可減少術(shù)后抽搐發(fā)作。?
　　手術(shù)切除為治療顱內(nèi)AVM的最根本方法，不僅能杜絕病變?cè)俪鲅€能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象，從而改善腦血供。只要病變位于手術(shù)可切除部位均應(yīng)進(jìn)行開(kāi)顱切除。應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù)，顱內(nèi)AVM手術(shù)切除效果是令人滿意的。?
　　對(duì)AVM 出血形成血腫的急診病人，如病人條件許可應(yīng)在術(shù)前完成腦血管造影，以明確畸形血管情況。病人已昏迷且出現(xiàn)腦疝，應(yīng)緊急開(kāi)顱手術(shù)，清除血腫降低顱壓，搶救生命，待二期手術(shù)再切除畸形血管。未行血管造影貿(mào)然切除畸形血管是危險(xiǎn)的，也是不可取的。對(duì)位于腦深部重要功能中樞如腦干、間腦等部位AVM，不適宜手術(shù)切除者以及手術(shù)切除后殘存的AVM、直徑小于3厘米，可考慮頭部伽瑪?shù)痘騒-刀治療，使畸形血管內(nèi)皮緩慢地增生，血管壁增厚，形成血栓閉塞畸形血管，這一過(guò)程常約需1～2年，因此應(yīng)向病人講清在這期間，畸形血管仍有出血可能。?
　　血管內(nèi)介入治療多與手術(shù)合并采用，通常于術(shù)前1～2周應(yīng)用特制的合成膠、球囊等材料對(duì)AVM進(jìn)行栓塞令其體積縮小后，再手術(shù)切除。介入治療對(duì)某些單一動(dòng)脈供血的AVM有時(shí)也可治愈。?
　　各種治療后都應(yīng)擇期復(fù)查腦血管造影，了解畸形血管是否消失。對(duì)殘存的畸形血管團(tuán)還需輔以其他治療，避免再出血。

誰(shuí)知道腦動(dòng)靜脈血管畸形怎么治療？

　　什么是腦動(dòng)靜脈畸形
　　腦動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中最多見(jiàn)的一種，位于腦的淺表或深部?；窝苁怯蓜?dòng)脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動(dòng)脈瘤與靜脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形有供血?jiǎng)用}與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣。

　　什么是腦動(dòng)靜脈畸形
　　畸形血管是由動(dòng)脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動(dòng)脈瘤與靜脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形有供血?jiǎng)用}與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣。多見(jiàn)于額葉與頂葉，其它如顳葉、枕葉、腦室內(nèi)、丘腦、小腦與腦干也有發(fā)生。按病變的大?。褐睆?lt;2.5cm為小型，2.5～5cm為中型，5～7.5cm為大型，>7.5cm為特大型。此類動(dòng)靜脈畸形也可發(fā)生在硬腦膜。

　　腦動(dòng)靜脈畸形有什么癥狀
　　常表現(xiàn)為癲癇與自發(fā)性腦出血，可有肢體不全癱瘓，部分病例有顱內(nèi)壓增高，類似腦瘤，較大的腦動(dòng)靜脈畸形，有時(shí)引起顱內(nèi)瘀血的癥狀，顱眶部聽(tīng)診有時(shí)聽(tīng)到血管性雜音。

　　腦動(dòng)靜脈畸形需要做哪些檢查
　　頭部CT檢查。

　　如何治療
　　一般部位的腦動(dòng)靜脈畸形，可采用手術(shù)切除病灶或微導(dǎo)管血管內(nèi)栓塞治療。位于重要功能區(qū)、位置特別深的腦內(nèi)或巨大病灶，可采取在數(shù)字減影下動(dòng)脈內(nèi)栓塞的方法，以減少畸形血管病灶的血液供應(yīng)，使病變減小或有利于進(jìn)一步的手術(shù)切除或γ刀放射治療。（一）手術(shù)治療 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM)的最根本治療是手術(shù)切除。只要手術(shù)切除的危險(xiǎn)性及病殘率估計(jì)低于本病的自然危險(xiǎn)性及病殘率，就應(yīng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)的目的是①杜絕病變的出血；②糾正病變所引起的腦盜血，改善病變鄰近區(qū)的腦供血狀況。常用的手術(shù)方式有：①AVM全切除，②AVM供血?jiǎng)用}結(jié)扎，③血管內(nèi)手術(shù)包括人工栓塞術(shù)、病變內(nèi)凝固劑注射及可脫落球囊導(dǎo)管堵塞術(shù)等。必須指出間接手術(shù)包括結(jié)扎頸部的腦供血?jiǎng)用}或靜脈，以減少AVM的流量是有害的，因這類手術(shù)沒(méi)有閉塞動(dòng)靜脈之間的短路，使原有的側(cè)支供血也被"盜"，加重腦缺血的程度與范圍。

　　1．AVM全切除術(shù) 這是最合理也是療效最好的治療方法，不僅切除了出血的根源，并且糾正了腦盜血現(xiàn)象，改善了鄰近區(qū)域的腦血供，使原有的部分可逆性腦缺血癥狀得以恢復(fù)，由此而引起的抽搐發(fā)作可望減輕，智力障礙得以阻止繼續(xù)惡化。應(yīng)作為首選療法來(lái)考慮。凡是1～3級(jí)（Spetzler級(jí)1～4級(jí)）的AVM均適應(yīng)作此手術(shù)。3級(jí)以上（Spetzler評(píng)級(jí)5級(jí)）者應(yīng)權(quán)衡手術(shù)利弊個(gè)別考慮。

　　2.供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù) 適用于3級(jí)以上及4級(jí)（Spetzler級(jí)5級(jí)或6級(jí)）的病例，目的在

　　于減少AVM的血供，使AVM內(nèi)的血減慢，增加血栓形成的機(jī)會(huì)。結(jié)扎必須緊靠病變邊緣，以免增加鄰近區(qū)域的腦缺血性損害。本手術(shù)沒(méi)有把動(dòng)靜脈之間的分流消除，因此不論在防止出血及減少盜血方面效果都不很滿意。遠(yuǎn)期隨訪?？捎兄車鷧^(qū)側(cè)支供應(yīng)發(fā)生，使病變范圍更為廣泛，再出血機(jī)會(huì)依然存在。

　　3.血管內(nèi)手術(shù) 主要為人工栓塞術(shù)，將栓子注入AVM的供血?jiǎng)用}，使堵塞部分動(dòng)靜脈通道以達(dá)到使病變縮小或部分栓塞的目的。采用的栓子有涂硅的鋼珠、含碘的硅小球、干凍的硬腦膜、明膠海綿顆粒、肌肉小塊、泡沫塑料等。栓子可經(jīng)導(dǎo)管注入頸部動(dòng)脈，使之順血流進(jìn)入病區(qū)，亦可作超選擇性插管，將導(dǎo)管插至AVM區(qū)再注入栓子。亦有作開(kāi)顱手術(shù)，分離出供應(yīng)動(dòng)脈后再作插管注入可凝固塑料堵塞。每次注射的栓子可從十余枚至數(shù)十枚不等，視當(dāng)時(shí)病人的反應(yīng)決定，手術(shù)可以分期分次進(jìn)行。但本手術(shù)僅能使AVM部分栓塞，能得到根治的機(jī)會(huì)極少，療效并不理想且難以預(yù)測(cè)。手術(shù)的副作用亦多，文獻(xiàn)報(bào)道于有：腦梗塞、繼發(fā)性SAH、誘使更廣泛的側(cè)支供血而病變擴(kuò)大等。但對(duì)于巨大的AVM用此法作為切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，藉以減少術(shù)中的出血量及可能發(fā)生的腦過(guò)度灌注現(xiàn)象可能有助。

　　手術(shù)療效 自采用顯微外科技術(shù)作AVM切除以來(lái)手術(shù)療效已有明顯的改善。目前對(duì)于 1～2級(jí)AVM已可做到基本上沒(méi)有死亡率及病殘率，對(duì)于2級(jí)以上AVM手術(shù)的死亡率亦已下降至5％以下。

　　非手術(shù)治療 目的是防止或制止出血、控制抽搐發(fā)作及緩解已經(jīng)存在的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。適用于不能作手術(shù)切除的病例及手術(shù)切除不全或作血管內(nèi)手術(shù)的病例。治療的方法同本章第一節(jié)中顱內(nèi)AN的非手術(shù)治療。

　　（二）放射治療 對(duì)于不能作手術(shù)切除的病例，有人主張作高能量放射治療、陽(yáng)離子或?qū)蛐詒射線聚焦照射，除微小型的AVM可能有效外，對(duì)中大型者療效不肯定，有待繼續(xù)總結(jié)。但Olivecrona等曾發(fā)現(xiàn)在放射治療下AVM有繼續(xù)擴(kuò)大者。

血管畸形有什么癥狀

血管畸形有什么癥狀

　　血管畸形有什么癥狀，隨著生活的發(fā)展，血管畸形的發(fā)病率變得越來(lái)越高，不過(guò)很多人都不是很了解這種病，因此也不能在發(fā)病前期身體會(huì)有什么樣的表現(xiàn)，下面為大家分享血管畸形有什么癥狀，一起來(lái)了解一下吧。

　　血管畸形有什么癥狀1 　　增生期最初表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張，四周圍以暈狀白色區(qū)域；迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低不平似楊（草)梅狀。隨嬰兒第一生長(zhǎng)發(fā)育期，約在4周以后快速生長(zhǎng)，此時(shí)常是家長(zhǎng)最迫切求治的時(shí)期。如生長(zhǎng)在面部，不但可招致畸形，還可影響運(yùn)動(dòng)功能，諸如閉眼、張口運(yùn)動(dòng)等；有的病例還可在瘤體并發(fā)繼發(fā)感染。

　　快速增生還可伴發(fā)于嬰兒的第二生長(zhǎng)發(fā)育期，即4～5個(gè)月時(shí)。一般在1年以后即進(jìn)入靜止消退期。消退是緩慢的，病損由鮮紅變?yōu)榘底?、棕色，皮膚可呈花斑狀。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%～60%的患者在5年內(nèi)完全消退；75%在7年內(nèi)消退完畢；約10%～30%的患者可持續(xù)消退至10歲左右，但可為不完全消退。因此所謂消退完成期一般在10～12歲。大面積的血管瘤完全消退后可以后遺局部色素沉著，淺疤痕，皮膚萎縮下垂等體征。

　　 血管畸形有哪些幾種

　　 1、血管瘤（hemangioma)。

　　 2、脈管畸形（vascular malformation)。

　?。?)微靜脈畸形（venular malformation)：包括中線型微靜脈畸形與微靜脈畸形兩類。

　?。?)靜脈畸形（venous malformation)。

　　（3)動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformation)。

　?。?)淋巴管畸形（lymphatic malformation)：又分為微囊型與大囊型兩類。

　?。?)混合畸形（mixed malformation)：含靜脈-淋巴管畸形（venous-lymphaticmalformation)和靜脈-微靜脈畸形（venous-venular malformation)2型。

　　血管畸形有什么癥狀2 　　 小兒腦血管畸形是由什么原因引起的

　　 1、發(fā)病原因

　　腦動(dòng)靜脈畸形最常發(fā)生在兩個(gè)部位：即大腦大靜脈（又名Galen大靜脈)及大腦半球靜脈，大腦大靜脈位于胼胝體壓部的'下后方。

　　由左右大腦內(nèi)靜脈匯合而成，它是一條短粗，壁薄且較脆弱的靜脈主干，走行方向由前到后，最終注入下矢狀竇，續(xù)入直竇，大腦大靜脈的動(dòng)靜脈畸形是指大腦后動(dòng)脈或小腦上動(dòng)脈與大腦大靜脈發(fā)生了靜脈瘺，使動(dòng)脈血直接流入靜脈血中。

　　因而產(chǎn)生一系列癥狀，大腦半球大靜脈畸形多數(shù)位于腦皮質(zhì)下，其發(fā)生的部位以大腦中動(dòng)脈所供應(yīng)的區(qū)域?yàn)槎?，其他的部位如基底神?jīng)節(jié)，腦干和小腦也受累，腦血管畸形還包括毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，海綿狀血管瘤等。

　　 2、發(fā)病機(jī)制

　　動(dòng)靜脈畸形又稱先天性動(dòng)靜脈瘺，在顱內(nèi)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，動(dòng)靜脈畸形主要是由于動(dòng)脈與靜脈系統(tǒng)間的毛細(xì)血管發(fā)育欠缺，動(dòng)靜脈間直接形成短路，以致病變供應(yīng)區(qū)的動(dòng)脈極度擴(kuò)大。

　　甚至形成動(dòng)脈瘤樣畸形；而病變周圍的靜脈回流不暢，擴(kuò)張淤血，在血管內(nèi)壓力影響下，畸形部分逐漸擴(kuò)大，終至壓迫附近腦組織，導(dǎo)致腦萎縮，且易引起出血。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/158717.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 關(guān)于硬皮病的護(hù)理

下一篇: 硬皮病護(hù)理要注意什么