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腦積水應(yīng)該如何治療(老人腦積水有那幾種治療_腦積水)

祝由網(wǎng) 2023-11-15 14:07:00

腦積水應(yīng)該如何治療

腦積水（hydrocephalus）是指顱內(nèi)腦脊液容量增加

。除神經(jīng)體征外
，常有精神衰退或癡呆。腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)
、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加
，腦室擴(kuò)大的一種頑癥
，屬中醫(yī)“解顱”的范疇
。臨床小兒多見頭顱增大、囟門擴(kuò)大
、緊張飽滿
、顱縫開裂愈期不合、落日目
、嘔吐
、抽搐、語言及運(yùn)動(dòng)障礙
，智力低下
；成人多見間斷性頭痛、頭脹
、頭沉
、頭暈、耳鳴耳堵
、視力下降
、四肢無力等。

50%的先天性腦積水病兒在2～5歲期間有自然緩解稱為靜止性腦積水可不需治療其余50%癥狀逐漸惡化稱為進(jìn)行性腦積水頭顱明顯增大且大腦皮質(zhì)厚度超過1cm者可采取手術(shù)治療手術(shù)可分為以下幾種：

一病因治療：切除占位病變Arnold-Chiari畸形可作后顱凹及上頸椎板減壓術(shù)第四腦室閉鎖畸形可作四腦室正中孔切開解除梗阻脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)減少腦脊液分泌等

二腦脊液分流術(shù)：對(duì)不能糾正病因且藥物治療效果差者可根據(jù)病變情況及阻塞部位選用腦脊液顱內(nèi)或顱外分流術(shù)顱內(nèi)分流術(shù)常用腦室-小腦延髓池引流術(shù)及三腦室造瘺術(shù)等顱外分流術(shù)中目前療效以腦室-心房分流術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)為好但有感染及再阻塞的可能對(duì)于重度腦積水智能低下已失明癱瘓且腦實(shí)質(zhì)明顯萎縮大腦皮質(zhì)厚度小于1cm者均不透宜手術(shù)

。

老人腦積水有那幾種治療_腦積水

任何因素造成腦脊液產(chǎn)生和吸收的差異均可引起腦脊液的積聚

，導(dǎo)致腦積水。 如果腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高
，產(chǎn)生頭痛
、頭暈、嘔吐等癥狀
。需手術(shù)
。 老年人可能存在正常壓力腦積水，其原因可能與腦底蛛網(wǎng)膜池腦脊液循環(huán)的改變有關(guān)
。正常壓力腦積水是緩慢發(fā)展的腦積水
，是由于腦室及腦組織之間存在輕度的壓力梯度而引起腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。三個(gè)基本的癥狀特征：智力障礙
、視物模糊
、行走不利、尿便失禁
，智力障礙表現(xiàn)為逐漸的智力衰退以至癡呆
。 建議有條件的情況下做腰穿，測(cè)顱內(nèi)壓
，如顱內(nèi)壓高
，建議手術(shù)治療。根據(jù)具體情況決定采用何種手術(shù)方法（腦室-腹腔分流或腦室鏡三腦室底造瘺）。手術(shù)效果好
，預(yù)后滿意
。

腦積水如何治療
？

交通性腦積水是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水

，其病因主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎
、顱腦損傷以及靜脈栓塞
。亦可見于腦膜癌病、腦脊液吸收功能障礙等
。交通性腦積水常累及大腦底面和半球凸面之間的腦池和蛛網(wǎng)膜下腔
，主要表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝變淺變平或消失
。此外
，囚炎癥造成者可表現(xiàn)為基底池、蛛網(wǎng)膜顆粒的粘連和阻塞
。其他原因引起的病理改變則根據(jù)病變性質(zhì)不同而異
。由于粘連或腦外占位病變所致者，還可見病變鄰近的腦池
、腦溝擴(kuò)大
。 二.臨床表現(xiàn)： 交通性腦積水臨床上主要為顱內(nèi)高壓征象，可出現(xiàn)頭痛
、嘔吐、復(fù)視和視神經(jīng)乳頭水腫
。 三.交通性腦積水的診斷 1
、 臨床特征： 正常蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液的能力為脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液能力的3倍。 由于腦脊液流動(dòng)阻滯發(fā)生于腦室之外
，所以患兒常出現(xiàn)頭顱進(jìn)行性增大并伴有顱內(nèi)壓增高征象
。 2、影像學(xué)特征： CT與 MRI可以顯示下列異常：① 3個(gè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大
，并無阻塞處
；②后顱窩基底池可以顯示；③第四腦室擴(kuò)大
，位置居中
；④小腦后池可擴(kuò)大。MRI矢狀面與冠狀面掃描可發(fā)現(xiàn)致病的原因
。 四.腦積水的治療 (一)腦積水西醫(yī)治療： 1.非手術(shù)治療 適用于早期或病情較輕
，發(fā)展緩慢者
，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出
，其方法： A：應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞
、速尿、甘露醇等
。 B：經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液
。 2.手術(shù)療法 手術(shù)治療對(duì)進(jìn)行性腦積水，頭顱明顯增大
，且大腦皮質(zhì)厚度小于1cm者
，可采取手術(shù)治療。手術(shù)可分為以下幾種： A：減少腦脊液分泌的手術(shù)：脈絡(luò)叢切除術(shù)后的灼燒術(shù)
，現(xiàn)少用
。 B：解除腦室梗阻病因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等
。 C：腦脊液分流手術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路
，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通腦積水
。常用的分流術(shù)包括顱內(nèi)分流和顱外分流
，顱內(nèi)分流有腦室——小腦延髓池引流術(shù)、三腦室造瘺術(shù)
。顱外分流手術(shù)有腦室——心房分流術(shù)及腦室——腹腔分流術(shù)
，側(cè)腦室——腹腔、上矢狀竇
、心房
、頸外靜脈等分流術(shù)。注意可有感染危險(xiǎn)
。 (二)腦積水中醫(yī)治療： 腦積水的形成
，中醫(yī)學(xué)多責(zé)之于先天不足，氣血虧損
，或外感時(shí)邪
、郁阻經(jīng)絡(luò)，水濕停聚
。此外
，頭部外傷瘀血亦可導(dǎo)致本病。本病病位在腦髓
，涉及經(jīng)絡(luò)
、臟腑，屬本虛標(biāo)實(shí)之證
，脾腎虧損為本
，痰瘀阻絡(luò)、水濕內(nèi)停為標(biāo)。故臨床上應(yīng)根據(jù)標(biāo)本緩急
，進(jìn)行辨證施治
，其治療原則是急則治其標(biāo)，多祛濕利水
；緩則治其本
，溫補(bǔ)脾腎是其關(guān)鍵。詳細(xì)分型治法從略
。 其他尚有敷貼法
，如封囟散、加味天靈散等按顱裂部位外敷以及穴位敷貼法等
；針灸療法
；推拿療法等。

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