腦膿腫病因

腦膿腫病因

腦膿腫是細(xì)菌、真菌或寄生蟲等病原體侵入腦實(shí)質(zhì)引起的化膿性炎癥，繼而形成膿腫。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成膿腔，臨床上表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀、局部定位體征和感染性癥狀。后兩種病原體所致的腦膿腫極少見?？稍谌魏文挲g發(fā)生，以兒童和青壯年多見。發(fā)病率占神經(jīng)外科住院病人 2％左右，男女比例約2。5:1。腦膿腫的病因絕大多數(shù)繼發(fā)于體內(nèi)某處的化膿性病灶。根據(jù)感染來源的不同，腦膿腫可分為五大類：

①耳源性腦膿腫，約占全部腦膿腫的半數(shù)，并以化膿性中耳炎和乳突炎并發(fā)膽脂瘤引起的最多見。大約 2/3發(fā)生在大腦顳葉，1/3發(fā)生在小腦半球，其他腦葉少見。膿腫大多單發(fā)，但多見多房膿腫。中耳炎和乳突炎時，細(xì)菌侵蝕鼓室壁，造成化膿性骨髓炎，然后破壞鼓室蓋、乳突小房頂或巖骨后方，炎癥累及各層腦膜，細(xì)菌通過血管及其周圍間隙進(jìn)入腦組織。炎癥向上發(fā)展即形成顳葉腦膿腫，向后發(fā)展即形成小腦膿腫。小兒由于乳突骨質(zhì)薄、中耳感染容易通過乳突氣房和特勞特曼氏三角（迷路三角。上方為巖上竇，下方為面神經(jīng)管，后方為乙狀竇）蔓延到小腦半球引發(fā)膿腫。

②鼻源性腦膿腫，少見。額竇、上頜竇、篩竇的化膿感染引起的腦膿腫多發(fā)生在額葉底部和前部、蝶竇的炎癥可引起垂體、顳葉或顱底的膿腫。

③血源性腦膿腫，約占1/4。身體某個部位發(fā)生化膿性感染后，感染灶內(nèi)膿性栓子脫落，隨血流遷棲到腦白質(zhì)，形成腦膿腫。此類腦膿腫1/3～1/2為多發(fā)。分布在大腦中動脈供血區(qū)，好發(fā)于額葉和頂葉。原發(fā)灶如膿胸、肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張感染、癤腫等。其他遠(yuǎn)隔部位的膿栓可來自細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。先天性心臟病如房室間隔缺損時常并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，大量血液不經(jīng)肺循環(huán)而直接進(jìn)入體循環(huán)，化膿性栓子脫落后沿動脈進(jìn)入腦白質(zhì)可引起膿腫(此類也稱心源性腦膿腫)。頭面部癤和癰、顱骨骨髓炎、牙槽膿腫時，膿栓可通過頭面靜脈與顱內(nèi)靜脈的交通支進(jìn)入顱內(nèi)（這些交通支無靜脈瓣），形成腦膿腫。腹腔、盆腔膿腫和泌尿系感染時，膿性栓子可由脊柱周圍的靜脈叢經(jīng)吻合支進(jìn)入椎管內(nèi)靜脈叢，經(jīng)椎靜脈入顱形成膿腫。

④外傷性腦膿腫，開放性顱腦損傷，早期清創(chuàng)不徹底或延遲清創(chuàng)、細(xì)菌、骨碎片和異物進(jìn)入腦內(nèi)，形成膿腫。膿腫多在外傷早期形成，但也有數(shù)月乃至數(shù)年后形成者。此類腦膿腫多為單發(fā)。往往發(fā)生在創(chuàng)面和有碎骨、異物處。顱底開放性骨折和腦部手術(shù)后，也可偶發(fā)膿腫。

⑤隱源性腦膿腫，感染源多不明顯或隱蔽?？赡苡捎谀X部感染較輕，身體抵抗力強(qiáng)，應(yīng)用抗生素后感染暫時被控制。但往往腦實(shí)質(zhì)內(nèi)已潛有細(xì)菌，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，細(xì)菌又繁殖起來形成膿腫。此類腦膿腫病程長，癥狀體征似腦瘤，不易鑒別，常在術(shù)中穿刺出膿液才確定。近來因廣泛使用抗菌素，此類腦膿腫有增多趨勢。

腦膿腫的病原體多為化膿性細(xì)菌，如葡萄球菌（金黃色或白色葡萄球菌）、鏈球菌（溶血性、草綠色和厭氧鏈球菌、肺炎鏈球菌）、變形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。偶有樊尚氏桿菌、傷寒桿菌和副大腸桿菌類革蘭氏染色陰性桿菌所致者。約1/4為混合細(xì)菌感染。感染源不同，致病菌亦不同。如耳源性腦膿腫為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他革蘭氏染色陰性桿菌單獨(dú)或混合感染。且病原體往往與耳部感染細(xì)菌一致。鼻源性腦膿腫的病原體以肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌多見。胸源性腦膿腫的致病菌多為肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，多有厭氧菌混合感染。心源性腦膿腫的致病菌以甲型或乙型溶血性鏈球菌為多。腹、盆腔感染所致的以大腸桿菌為多。外傷感染性腦膿腫多為金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌混合感染。大多數(shù)腦膿腫的膿液培養(yǎng)陰性，這與運(yùn)用了抗生素或未做厭氧菌培養(yǎng)有關(guān)，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)做厭氧培養(yǎng)。而且膿液抽出后應(yīng)立即接種到培養(yǎng)基，才能培養(yǎng)出細(xì)菌，膿液還應(yīng)做藥敏試驗(yàn)，以便指導(dǎo)用藥。從抽出的膿液也可估計(jì)細(xì)菌類別，如金黃色葡萄球菌所致的腦膿腫，膿液黃色粘稠，鏈球菌所致的膿液黃白色稀薄，綠膿桿菌所致的膿液發(fā)綠有腥臭味，大腸桿菌所致的膿液有糞便惡臭。弓形蟲、阿米巴、隱球菌、諾卡氏菌等所致的腦膿腫較少見。

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