腦膿腫的并發(fā)癥
腦膿腫可發(fā)生兩種危象：
（1）腦疝形成：顳葉膿腫易發(fā)生顳葉鉤回疝，小腦膿腫則常引起小腦扁桃體疝
，而且膿腫所引起的腦疝較腦瘤者發(fā)展更加迅速
。有時以腦疝為首發(fā)癥狀而掩蓋其它定位征象
。
（2）膿腫破裂而引起急性腦膜腦炎，腦室管膜炎：當(dāng)膿腫接近腦室或腦表面
，因用力、咳嗽、腰椎穿刺
、腦室造影、不恰當(dāng)?shù)哪撃[穿刺等
，使膿腫突然潰破
，引起化膿性腦膜炎或腦室管膜炎并發(fā)癥。常表現(xiàn)突然高熱
、頭痛
、昏迷、腦膜刺激癥、角弓反張
、癲癇等
。其腦脊液可呈膿性，頗似急性化膿性腦膜炎
，但其病情更兇險(xiǎn)
，且多有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。
腦膿腫是嗜睡和疲勞熬夜引起的嗎？
腦膿腫是一種化膿性的炎癥，是由于體內(nèi)感染了細(xì)菌
，細(xì)菌透過血腦屏障從而引起腦組織化膿
。真菌及原蟲侵入腦組織也是導(dǎo)致腦膿腫的另外一個原因。
腦膿腫多見于青壯年身上
，大部分是顱外感染
，也有的因開顱手術(shù)后受到感染所導(dǎo)致的。腦膿腫發(fā)病時表現(xiàn)有頭痛
、嘔吐以及嗜睡等等
，此病初發(fā)時常伴有發(fā)熱或寒戰(zhàn)，建議患者盡早到醫(yī)院接受治療
。
腦膿腫是一種化膿性的炎癥
，是由于體內(nèi)感染了細(xì)菌，細(xì)菌透過血腦屏障從而引起腦組織化膿
。真菌及原蟲侵入腦組織也是導(dǎo)致腦膿腫的另外一個原因
。
腦膿腫多見于青壯年身上，大部分是顱外感染
，也有的因開顱手術(shù)后受到感染所導(dǎo)致的
。腦膿腫發(fā)病時表現(xiàn)有頭痛、嘔吐以及嗜睡等等
，此病初發(fā)時常伴有發(fā)熱或寒戰(zhàn)
，建議患者盡早到醫(yī)院接受治療。
那么腦膿腫是什么原因造成的呢?腦膿腫是由于體內(nèi)感染了細(xì)菌
，細(xì)菌透過血腦屏障從而引起腦組織化膿
。還有真菌及原蟲侵入腦組織也是導(dǎo)致腦膿腫的另外一個重要原因。
腦膿腫在任何年齡都有可能發(fā)病
，多見于青壯年
。大多數(shù)人都是顱外感染，還有的是開顱手術(shù)后感染所導(dǎo)致的
。腦膿腫比較最常見的致病菌有葡萄球菌
、鏈球菌以及大腸桿菌等等
，不過致病菌根據(jù)感染來源的不同而不同。
腦膿腫又該如何治療呢?腦膿腫要根據(jù)許多因素綜合分析才能制定合理有效的治療方案
，比如病程和不同的病理階段以及機(jī)體的反應(yīng)和抵抗力等等
。
一般治療原則是：在膿腫還沒有形成之前，都是以內(nèi)科綜合治療為主
。到膿腫形成后
，外科手術(shù)治療才是關(guān)鍵。在現(xiàn)實(shí)生活中腦膿腫的發(fā)生率和死亡率都是比較高的
，在應(yīng)用抗生素前
，死亡率可高達(dá)60-80%，應(yīng)用抗生素后
，死亡率仍然有15-30%
。
許多病人來醫(yī)院就診是，都已經(jīng)是膿腫晚期
，而且腦膿腫的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都是比較高的
。腦膿腫不同的療法都有不同程度的后遺癥，比如偏癱
、癲癇或者失語等等
。
因此，我們在日常生活中不僅要對腦膿腫有一定的認(rèn)識
，還應(yīng)防患于未然并重視早期診斷和治療
。有中耳炎，肺部感染及其它原發(fā)病灶的患者一定要徹徹底底根治
，避免由于感染而引起腦膿腫
。
另外有做過開顱手術(shù)的患者一定要提高警惕，避免術(shù)后顱內(nèi)感染
。此外還要注意致病菌的感染
，這樣能一定程度上避免腦膿腫的發(fā)生，祝您身體安康!
腦損傷的問題
（四）診斷 通過病史詢問
、體格檢查和必要的輔助檢查
，迅速明確診斷。
1．病史：主要包括：（1）受傷時間
、原因
、頭部外力作用的情況
。（2）傷后意識障礙變化情況
。（3）傷后作過何種處理。（4） 傷前健康情況
，主要了解心血管
、腎與肝臟重要疾患等
。
2．體格檢查：傷情危重者，只作扼要檢查
。
（1）意識障礙的程度和變化是判斷傷情的重要方面
。（2）頭部檢查，注意頭皮損傷
，耳鼻出血及滲液情況
，（3）生命體征（呼吸、脈搏
、血壓和體溫）要作重點(diǎn)檢查
，以了解顱內(nèi)壓增高，延髓功能狀態(tài)以及有無休克等
。（4）瞳孔應(yīng)注意對比雙側(cè)大小
、形狀和對光反應(yīng)情況。（5）運(yùn)動和反射改變
。
3．輔助檢查：
（1）顱骨X線平片：只要病情允許應(yīng)作常規(guī)檢查
，照正、側(cè)位片或特殊位
。開放傷更有必要
，以便了解顱骨骨折部位、類型及顱內(nèi)異物等情況
。
（2）腰椎穿刺：以了解腦脊液壓力和成分改變
，但對已有腦疝表現(xiàn)或疑有顱后凹血腫者應(yīng)視為禁忌。
（3）超聲波檢查：對幕上血腫可借中線波移位
，確定血腫定側(cè)
，但無移位者，不能排除血腫
。
（4）腦血管造影：對顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高
，是一項(xiàng)可靠的診斷方法。
（5）電子計(jì)算機(jī)斷層（CT）和磁共振（M．R）檢查
，對顱腦損傷診斷
，是目前先進(jìn)的檢查技術(shù)。
（五）治療
1．輕型：以臥床休息和一般治療為主
，一般需臥床1～2周
，注意觀察生命體征，意識和瞳孔改變
，普通飲食
。多數(shù)病人經(jīng)數(shù)周后即可正常工作。
2．中型：絕對臥床休息
，在48小時內(nèi)應(yīng)定期測量生命體征
，并注意意識和瞳孔改變
，清醒病人可進(jìn)普通飲食或半流質(zhì)飲食。意識未完全清醒者由靜脈輸液
，總量每日2000毫升左右
。顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療，合并腦脊液漏時應(yīng)用抗菌素
。
3．重型：
（1）保持呼吸道通暢：病人由于深昏迷
，舌后墜、咳嗽和吞咽機(jī)能障礙
，以及頻繁嘔吐等因素極易引起呼吸道機(jī)械阻塞
，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物， 對預(yù)計(jì)昏迷時間較長或合并嚴(yán)重頜面?zhèn)约靶夭總邞?yīng)及時行氣管切開
，以確保呼吸道通暢
。
（2）嚴(yán)密觀察病情，傷后72小時內(nèi)每半小時或1小時測呼吸
、脈搏
、血壓一次，隨時檢查意識
，瞳孔變化
，注意有無新癥狀和體征出現(xiàn)。
（3）防治腦水腫
，降顱內(nèi)壓治療：
①臥位：除休克者外頭高位
。
②限制入量，每24小時輸液量為1500～2000毫升
，保持24小時內(nèi)尿量至少在600毫升以上
，在靜脈輸給5～10％葡萄糖溶液的基礎(chǔ)上，糾正水鹽代謝失調(diào)
，并給予足夠的維生素
，待腸鳴音恢復(fù)后即可鼻飼營養(yǎng)。
③脫水治療：目前常用的藥有滲透性脫水藥和利尿藥兩類
。常用供口服的藥物有：①雙氫氯噻嗪25～50mg
，日3次；②乙酰唑胺250mg
，日3 次
；③氨苯喋啶50mg，日3次
；④速尿20～40mg
，日3次；⑤50％甘油鹽水溶液60ml
，日2～4次
。常用供靜脈注射的制劑有：①20％甘露醇 250ml，快速滴注
，每日2～4次
；②30％尿素轉(zhuǎn)化糖或尿素山梨醇溶液200ml，靜脈滴注
，每日2～4次
；③速尿20～40mg，肌肉或靜脈注射
，日1～2次
，此外，也可用濃縮2倍的血漿100～200ml靜脈注射
；20％人血清白蛋白20～40ml靜脈注射
，對消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓有效
。
④持續(xù)腦室外引流或?qū)M(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的病例間斷地放出一定量的腦脊液
，或待病情穩(wěn)定后，腰穿放出適量腦脊液等
。
⑤冬眠低溫療法：體表降溫
，有利于降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量
，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展,對降低顱內(nèi)壓亦起一定作用
。
⑥巴比妥治療：大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力
，降低顱內(nèi)壓
。初次劑量為3～5mg/kg靜脈滴注，給藥期中應(yīng)作血內(nèi)藥物濃度測定
。有效血濃度為25～35mg/L
。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓有回升時應(yīng)即增補(bǔ)劑量，可按2～3mg/kg 計(jì)算
。
⑥激素治療：地塞米松5～10mg靜脈或肌肉注射
，日2～3次；氫化可的松100mg靜脈注射
，日1～2次
；強(qiáng)地松5～10mg口服，日1～3次
，有助于消除腦水腫
，緩解顱內(nèi)壓增高。
⑦輔助過度換氣：目的是使體內(nèi)CO2排出
，據(jù)估計(jì)動脈血CO2分壓每下降0．13kPa（1mmHg）
，可使腦血流遞減2％
，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。
（4）神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用這類藥物有：克腦迷
、谷氨酸
、三磷酸腺苷（ATP）、細(xì)胞色素C
、輔酶A
、氯酯醒、胞二磷膽堿
，γ一氨酪酸等
。可按病情選用或合并應(yīng)用
。一種比較多用的合劑是：細(xì)胞色素C15～20mg
。輔酶A50μ、三磷酸腺苷20～40mg
、正規(guī)胰島素6～10μ
、維生素B650～100mg，維生素C1g和氯化鉀1g 加入10％葡萄糖溶液500ml中
，稱為能量合劑作靜脈滴注
，每日1～2劑，10～15日為一療程
。
（5）手術(shù)治療：其目的在于清除顱內(nèi)血腫等占位病變
，以解除顱內(nèi)壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝
。手術(shù)包括：顱骨鉆孔探查
、血腫清除術(shù)和腦組織清創(chuàng)減壓術(shù)。①顱內(nèi)鉆孔探查
，血腫清除術(shù)應(yīng)注意：1
，確診后迅速手術(shù)。正確選擇鉆孔部位
，常用的鉆孔部位（圖4－19）據(jù)損傷機(jī)理
，瞳孔散大側(cè)別，可能發(fā)生的血腫類型等安排鉆孔先后順序
。2
，鉆孔前應(yīng)作好骨瓣開顱設(shè)計(jì)（圖6－20），以便血腫清除和止血（4－21）
。3
，注意多發(fā)血腫存在的可能，力求勿遺留血腫。②清創(chuàng)
、減壓術(shù)：對腦挫傷
、腦水腫嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)、減壓術(shù)（圖4－19）
。
（6）防止并發(fā)癥
，加強(qiáng)護(hù)理：早期應(yīng)以預(yù)防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營養(yǎng)供給
，防止褥瘡和加強(qiáng)功能訓(xùn)練等
。
二
、開放性腦損傷
開放性腦損傷分火器傷與非火器傷兩類
。平時以后者為多見，如刀
、斧砍傷等
，戰(zhàn)時由各種火器造成，兩者處理原則基本一致
。唯火器性腦損傷的傷情一般更復(fù)雜
，更嚴(yán)重。
59401.jpg (15071 字節(jié))
59402.jpg (15569 字節(jié))
圖4－19 常用的鉆孔探查位置
圖4－21 骨瓣開顱切口設(shè)計(jì)
59403.jpg (37072 字節(jié))
（1） 切口 （2） 血腫清除和止血
圖4－20 硬腦膜外血腫清除術(shù)
（一）火器性顱腦損傷的分類：
1．非穿透傷：占火器傷總數(shù)的70％
，其包括頭皮軟組織損傷
、開放性顱骨骨折，但硬腦膜完整
，少數(shù)亦可合并腦挫傷或顱內(nèi)血腫
。
2．穿透性：占火器傷總數(shù)的30％左右，有頭皮損傷
、顱骨骨折
、硬腦膜破裂、腦組織損傷較嚴(yán)重
， 常合并血腫
，其死亡率在第一次世界大戰(zhàn)初期為49．3～60．6％，后期約30％
。第二次世界大戰(zhàn)時降至15％
。近年的死亡率仍在10％以上，死亡原因?yàn)椋孩倌X部重要區(qū)域損傷
；②并發(fā)顱內(nèi)血腫
；③合并傷與休克；④顱內(nèi)感染等
。據(jù)傷道形狀可分為（圖4－22）
。
（1）盲管傷：彈片或槍彈等射入物，停留在顱腔內(nèi)，一般在射入口或傷道近段常有許多碎骨片
，而金屬異物存留的傷道遠(yuǎn)端
。傷道長短不一，短者1～2cm
，長者相當(dāng)于顱腔的縱徑或橫徑
，甚至異物至對側(cè)內(nèi)板折回，形成反跳性傷道
。
59501.jpg (38645 字節(jié))
（1） 切口 （2） 切除范圍示意 （3） 切除后
圖 4－21 腦內(nèi)減壓術(shù)
（2）貫通傷：多系槍彈致傷
，有入口和出口，顱內(nèi)可無金屬異物
，出口處骨折范圍廣
，腦挫傷和血管損傷常較入口處損傷嚴(yán)重。碎骨片多留在出口外的頭皮軟組織內(nèi)
。腦損傷廣泛而嚴(yán)重
，是穿透傷中死亡率最高者。
（3）切線傷： 槍彈切線擦過頭部
，造成頭皮
、顱骨和腦組織溝槽形創(chuàng)傷。金屬異物已飛逸
、碎骨片分散于腦淺部
，腦損傷區(qū)狹長，腦膨出和癲癇的發(fā)生率較高
。
（二）損傷機(jī)理和病理：高速的彈片或槍彈等投射物穿透腦膜入顱后
，在腦內(nèi)形成傷道。傷道腦的病理改變?yōu)椋海?）原發(fā)傷道區(qū)：指傷道中心區(qū)
，內(nèi)含有毀損與液化的腦組織碎塊
，出血和血塊。顱骨碎片
，頭發(fā)
，泥沙及彈片或槍彈等。碎骨片常位傷道近端
。彈片或槍彈則位于傷道遠(yuǎn)側(cè)
。損傷的腦膜、腦血管和腦組織出血
，易在傷道形成硬膜外
，硬膜下，腦內(nèi)或腦室血腫
。傷道內(nèi)血腫的部位
，可位于近端
，中段和遠(yuǎn)端。（2）其外周為腦挫裂傷區(qū)：是由于高速投射物穿入顱腔后的瞬間
，在腦內(nèi)形成暫時性空腔
，產(chǎn)生超壓現(xiàn)象，沖擊波向周圍腦組織傳遞
，使腦組織頓時承受高壓和相繼的負(fù)壓作用而引起腦挫裂傷
。病理征象表現(xiàn)為點(diǎn)狀出血和腦水腫帶。（3）位于腦挫裂傷區(qū)周圍為腦震蕩區(qū)
。腦組織在肉眼或一般光學(xué)顯微鏡下無明顯病理改變可見
，但可出現(xiàn)暫時性功能障礙。在腦傷后尚可迅速出現(xiàn)腦血循環(huán)和腦脊液循環(huán)障礙
、腦不腫和血腫
。并可合并顱內(nèi)感染，引起顱內(nèi)壓增高等
，使病理改變復(fù)雜化
。上述病理改變大致分為急性期
，炎癥反應(yīng)期和并發(fā)癥期三個時期
。
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圖4－22 幾種不同的火器性顱腦損傷的形式
1．切線傷 2．盲管傷 3．顱內(nèi)反跳傷 4．顱外反跳傷 5．對穿傷
（三）臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)有：（1）意識障礙：初期多有昏迷，但也有局部腦損傷雖重
，有時不出現(xiàn)昏迷
。傷后出現(xiàn)中間清醒或好轉(zhuǎn)期或初期無昏迷，以后出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙
，再轉(zhuǎn)入昏迷者
，多有顱內(nèi)血腫可能。類似表現(xiàn)如出現(xiàn)在后期
，應(yīng)考慮腦膿腫
。長期昏迷者，多因廣泛腦挫裂傷
，腦干傷或長期腦缺氧致繼發(fā)性腦損害
。嚴(yán)重合并傷、多發(fā)傷
、休克
、呼吸道阻塞、缺氧
、感染中毒等
，均可使腦部傷情加重以致昏迷加深。部分傷員尚可出現(xiàn)精神障礙
。（2）生命體征：重型傷員
，多數(shù)傷后立即出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓變化
。傷及腦干者
，可早期發(fā)生呼吸緊迫，緩慢或中間歇性呼吸
。脈搏轉(zhuǎn)為徐緩或細(xì)速
，脈率不整與血壓下降等中樞衰竭征象。傷后呼吸慢而深
，脈搏慢而有力
，血壓升高等改變是顱內(nèi)壓增高，腦受壓和腦疝的危象
。常示有顱內(nèi)血腫
。開放傷引起外出血，大量腦脊液流失
，可引起休克
、衰竭。同時應(yīng)注意查明有無胸
、腹傷
、骨折等嚴(yán)重合并傷。傷后出現(xiàn)高熱
，除丘腦下部損傷外
，要警惕顱內(nèi)感染，肺炎和尿路感染等并發(fā)癥
。傷后全身衰竭時
，雖有上述感染，體溫不一定升高
。（3）眼部征象：一側(cè)幕上血腫
，常出現(xiàn)病側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大。腦干傷時
，瞳孔可縮小
、擴(kuò)大或時大時小。顱后凹血腫早期很少瞳孔變化而生命體征變化較明顯
。（4）運(yùn)動
、感覺與反射障礙，取決于具體傷情
。（5）顱內(nèi)壓增高
，早期由于顱內(nèi)血腫、急性腦水腫和顱內(nèi)感染
。晚期主要由于腦膿腫所致
。（6）腦膜刺激征：常因顱內(nèi)出血
、感染、顱內(nèi)壓增高引起
，也應(yīng)注意顱頸部傷的可能
。
（四）診斷：要迅速明確顱腦傷性質(zhì)和有無其他部位的合并傷。要強(qiáng)調(diào)頭顱X線檢查：對了解傷道情況
，確定顱內(nèi)異物的性質(zhì)
、數(shù)目、位置等很有必要
，對指導(dǎo)清創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行也有重要作用
。對疑有顱內(nèi)感染者，可進(jìn)行腰穿和腦脊液檢查
。對腦傷后存在的并發(fā)癥尚可按具體情況選擇診斷方法
，包括腦超聲波檢查、腦血管造影
、CT和MR腦掃描等檢查
。
（五）處理
1．急救和后送：（1）保持呼吸道通暢，防止窒息
，為此病人宜取側(cè)俯臥位
。（2）迅速包扎頭部和其他部位傷口，減少出血
，有腦膨出時
，用敷料繞其周圍
，保持腦組織以免污染和增加損傷
。（3）防止休克：對休克傷員，應(yīng)查明原因及時急救處理
。（4）緊急處理危及生命的顱內(nèi)血腫
。（5）應(yīng)用抗菌素，并常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素
。
2．顱腦清創(chuàng)：顱腦火器傷不論是穿透傷或非穿透傷
，原則上均應(yīng)早期徹底清創(chuàng)。其目的是將污染的開放傷口經(jīng)清創(chuàng)后變成清潔的閉合傷
，從而減少腦脊液漏
、腦膨出與顱內(nèi)感染的機(jī)會，并減少腦疤痕形成與日后發(fā)生癲癇的機(jī)會
。
（1）分期處理：按清創(chuàng)處理的時限分：早期
、延期和晚期。
早期處理（傷后3日內(nèi)）
，創(chuàng)傷尚無明顯感染
，一般按徹底清創(chuàng)的原則進(jìn)行
。
延期處理（傷后4～6）日，創(chuàng)傷尚無明顯感染者
，仍適于徹底清創(chuàng)
，已有明顯感染者，應(yīng)清理傷道并予引流
。待感染局限后再行二期手術(shù)
。
晚期處理（7日以上），創(chuàng)傷多已有明顯感染或化膿
，宜于擴(kuò)大骨窗
，清除碎骨片，引流傷道
，以后再行二期處理
。
（2）清創(chuàng)術(shù)原則與方法（圖4－23）：（1）頭皮軟組織予切除不整齊與挫爛部分，按“S”形擴(kuò)大原傷口
，將頭皮下層組織中之頭皮
，污物予清除，電凝止血
，間斷縫合帽狀腱膜及頭皮
，皮下置引流1～2日。頭皮缺損可采用整形方法修復(fù)
。（2）顱骨處理時需顯露骨折中心部份及其周圍區(qū)
，逐塊摘除游離的和凹陷的碎骨片，清除污物
，異物和血塊
，使之成為整齊的園形或卵園形骨窗。如存在硬膜外血腫
，需擴(kuò)大骨窗血腫清
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（1）處理傷道淺部 （2） 傷道深部清創(chuàng) （3） 沖洗腦傷
圖 4－23 腦清創(chuàng)術(shù)
除
，同時應(yīng)檢查硬腦膜有無破損，內(nèi)在有無血腫
。以決定是否切開硬腦膜探查
。（3）穿透傷，將硬腦膜破損邊緣修理
，或切開擴(kuò)大顯露
，以腦壓板或牽開器擴(kuò)大傷道，吸除傷道內(nèi)和傷道壁失活的腦組織
，血塊及異物
，確實(shí)止血。對過深難以達(dá)到的金屬物
，不強(qiáng)求在一期清創(chuàng)中摘除
，對可達(dá)到的金屬異物可直接或用磁性導(dǎo)針吸出
。經(jīng)清創(chuàng)后腦組織應(yīng)較術(shù)前塌陷并出現(xiàn)腦搏動。如清創(chuàng)后
，腦組織仍然膨出
，無腦搏動?div id="jfovm50" class="index-wrap">？赡芮鍎?chuàng)尚不徹底
，傷道遠(yuǎn)端可能還有血腫或異物，需查明原因處理
。徹底清創(chuàng)后
，原則上嚴(yán)密縫合硬腦膜。
3．特殊類型傷的處理：
（1）靜脈竇損傷：以上矢狀竇損傷最多
，橫竇
，竇匯次之，可分部分撕裂和完全斷裂兩種
。術(shù)前充分準(zhǔn)備
，備血至少2000～3000ml。手術(shù)時
，應(yīng)在骨折周邊鉆孔
，將其四周咬除一圈骨質(zhì)，在竇兩側(cè)作牽引線
，并準(zhǔn)備好肌肉或筋膜片
，然后將刺入竇內(nèi)的骨片或金屬異物摘除,在吸引下看清傷情，小破口可行縫合
，難以縫合者可用肌肉或筋膜片覆蓋壓迫5～10分鐘,如不再出血可將其縫合固定于硬腦膜
。上矢狀竇前1／3斷裂，不易修補(bǔ)時可以結(jié)扎
，中或后 1／3段斷裂
，盡可能修復(fù)，可用人造血管或自體大隱靜脈吻合
，處理確有困難，且有出血致死危險(xiǎn)時
，不得已才結(jié)扎
。橫竇最好避免結(jié)扎。
（2）顱面?zhèn)浩渲饕l(fā)癥是腦脊液漏和顱內(nèi)感染
。顱底入口處顱內(nèi)血腫發(fā)生率高
。各氣竇中以額竇損傷機(jī)會多。乳突竇
。篩竇
、蝶竇及上頜竇也可受累
。X線攝片，顱內(nèi)未見骨折片
，臨床又無急需手術(shù)指征者
，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情。如顱內(nèi)有骨片
，需經(jīng)頭蓋部開顱
，探查顱底入口處，清除顱內(nèi)血腫
，骨片及失活的腦組織
。取出竇內(nèi)骨片，刮盡竇壁粘膜
，用肌片填塞竇腔
，縫合硬腦膜。蝶竇傷時多經(jīng)鼻入路刮除竇壁粘膜
，以肌片填塞
。面部傷道亦同時清創(chuàng)。
（3）腦室傷：常有大量腦脊液從創(chuàng)口流出
，腦室內(nèi)有出血
，深昏迷，持續(xù)高熱
，頸強(qiáng)直
，傷情多較重。清創(chuàng)時應(yīng)清除腦室內(nèi)血塊
，摘除移動的金屬異物
，反復(fù)以生理鹽水沖洗，術(shù)后腦室持續(xù)引流
，一般3天左右拔管
。
三、顱腦損傷并發(fā)癥及后遺癥的防治
（一）外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺
，顱底骨折或異物直接損傷頸內(nèi)動脈海綿竇段及其分支
，動脈血由破口直接注入海綿竇內(nèi)所致。典型癥狀：①搏動性突眼
；②顱內(nèi)雜音
，壓迫頸動脈雜音減弱或消失；③眼球運(yùn)動障礙
；④球結(jié)合膜水腫
、充血。治療：目前采用可脫離性球囊導(dǎo)管栓塞瘺口
，保持頸內(nèi)動脈通暢的治療為最佳方法
。也可采用肌片“放風(fēng)箏”法
，彈簧栓塞法等以達(dá)到栓塞瘺口，保持頸內(nèi)動脈通暢的目的
。
（二）外傷性動脈性鼻出血：顱底骨折傷及頸內(nèi)動脈
、蝶腭動脈或篩動脈可引起難以制止的動脈性鼻出血。（1）頸內(nèi)動脈海綿竇段破裂引起的鼻出血表現(xiàn)為頭部傷
，一眼或雙眼失明和嚴(yán)重鼻衄
。緊急處理：鼻腔填塞止血，對有休克者給予輸血
