什么是先天性腦積水？
由于腦組織先天性發(fā)育異常所致的腦積水稱為先天性腦積水
。形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡，即腦脊液產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙
。此外
，腦脊液循環(huán)通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因
。
先天性腦積水的主要特征是頭圍呈進(jìn)行性增大
。頭圍多在出生后數(shù)周或數(shù)月開(kāi)始增大，也有出生時(shí)就明顯大于正常
。頭圍增大以后，臉部相對(duì)較小
，額部向前突出，頭皮繃緊變薄
，兩眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或斜視或震顫，囟門(包括前囟
、后囟)開(kāi)大，顱骨骨縫分離
。病情嚴(yán)重者可有頻繁嘔吐、煩躁不安和進(jìn)食不佳
。早期對(duì)智力沒(méi)有影響
，晚期病例可出現(xiàn)表情呆滯、智力遲鈍
、視力減退
、肢體癱瘓。最后多因營(yíng)養(yǎng)不良
，發(fā)生褥瘡及呼吸道感染等并發(fā)癥而死亡。也有少數(shù)病例
，病情會(huì)自行緩解或停止發(fā)展。
因腦脊液循環(huán)通路阻塞引起的先天性腦積水可作手術(shù)治療
。大多數(shù)患兒在1～2年內(nèi)死亡
。
先天性腦積水
腦脊髓液循環(huán)與分泌吸收障礙，過(guò)多的腦脊液積于腦室內(nèi)
，或在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔積存，稱為腦積水
。多有顱內(nèi)壓增高。嬰兒腦積水是常見(jiàn)的一類
，多發(fā)生在兩歲以內(nèi)的嬰兒
。
一
、病因
發(fā)生原因是多方面的，以先天性畸形如中腦導(dǎo)水管狹窄及閉塞
、小腦扁桃體下疝及第四腦室中孔或側(cè)孔閉鎖為主要病因。也可見(jiàn)后天性病變?nèi)顼B內(nèi)感染
、出血
、顱內(nèi)腫瘤
、外傷。
按腦脊液系統(tǒng)功能障礙的性質(zhì)可分為梗阻性(非交通性)腦積水及非梗阻性(交通性)腦積水
。前者由于室間孔
、第三腦室
、中腦導(dǎo)水管
、第四腦室及其中孔和側(cè)孔以及小腦延髓池的不通暢而發(fā)生;后者多因腦脊液分泌過(guò)剩或吸收障礙所致
。由于長(zhǎng)期腦室內(nèi)壓增高
，大腦組織受壓，發(fā)生退行性變
，可變得極為菲薄。
二
、臨床表現(xiàn)
嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數(shù)周頭顱開(kāi)始增大，一般經(jīng)3～5個(gè)月方逐漸發(fā)現(xiàn)
，也有出生時(shí)頭顱即增大者。臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進(jìn)行性的異常增大
，與周身發(fā)育不成比例。額部向前突出
、眶頂受壓向下，雙眼球下視
，眼球向下轉(zhuǎn)
，致鞏膜上部露白，前囟擴(kuò)大且張力增加
，其它囟門也可擴(kuò)大
，顱骨骨縫分離，頭皮靜脈擴(kuò)張
。頭顱叩診呈“破壺音”
。嬰幼兒骨縫未閉，顱內(nèi)壓增高時(shí)
，頭顱可以發(fā)生代償性擴(kuò)大，故在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯
。但腦積水嚴(yán)重
，進(jìn)展較快時(shí)，亦可出現(xiàn)
，其癥狀為反復(fù)嘔吐。腦退行性變
，腦發(fā)育障礙，四肢中樞性癱瘓
，尤以下肢為重
，常有智力改變和發(fā)育障礙。視神經(jīng)受壓萎縮
，可致失明
。眼球震顫
，驚厥亦較常見(jiàn)。還常并發(fā)身體其它部位畸形
。
少數(shù)病例，腦積水在發(fā)展到一定時(shí)期后可自行停止
，頭顱不再繼續(xù)增大
，顱內(nèi)壓亦不高
，成為“靜止性腦積水”
。
三、診斷
根據(jù)嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀
，一般診斷無(wú)大困難
。檢查時(shí)，對(duì)早期的可疑本癥的病兒
，定期測(cè)量頭顱大小，包括周徑
、前后徑及耳間徑
。正常新生兒頭圍33～35cm。后囟出生后6周閉合
，前囟于9～18個(gè)月之間閉合，這些數(shù)據(jù)可作參考
。
為進(jìn)一步確定診斷
，了解腦積水的性質(zhì)和程度，可進(jìn)行如下檢查：
(一)顱骨X線平片 可顯示頭顱增大
，頭面比例不對(duì)稱
，顱骨變薄
，顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴(kuò)大等
。
(二)頭顱CT掃描 可顯出擴(kuò)大的腦室系統(tǒng)及腦實(shí)質(zhì)性質(zhì)，有助于鑒別是否有腦瘤等病
。
(三)頭顱超聲檢查中線波多無(wú)移位
，側(cè)腦室或第三腦室均有擴(kuò)大等。
(四)前囟穿刺 借以排除硬腦膜下血腫或水瘤
，這兩種情況也常引起頭顱增大。還可了解腦皮質(zhì)的厚度及腦室內(nèi)壓力高低(正常嬰兒為50～60mm水柱)
。
(五)腦室造影 對(duì)判斷有無(wú)導(dǎo)水管
、第四腦室的梗阻、腦室擴(kuò)大程度及有無(wú)腦室畸形
，排除硬膜下血腫
、水瘤以及區(qū)別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。常選用腦室內(nèi)注入水溶性碘劑
。
本病應(yīng)與嬰兒硬腦膜下血腫或積液、顱內(nèi)腫瘤
、佝僂病等相鑒別
。
四
、治療
分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療
。一般輕度腦積水應(yīng)先試用非手術(shù)治療
，以脫水療法和全身支持療法為主
。手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高(超過(guò)250mm水柱)或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過(guò)50cm
、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下
，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，手術(shù)療效不佳
。
手術(shù)方式多采用腦脊液分流術(shù)。如腦室—心房分流術(shù)
，腦室—矢狀竇分流術(shù)，腦室—腹腔分流術(shù)等
。后一種術(shù)式安全
，并發(fā)癥少，使用較多
。所用分流管是一種帶有貯液囊、壓力閥裝置
，并不透X線，以利于透視下檢查
。
【先天性腦積水的分證論治】
1.腎氣虧損
(1)治法：補(bǔ)腎益髓
。
(2)方劑：補(bǔ)腎地黃丸(《證治準(zhǔn)繩》)加減。
(3)組成：熟地黃20g
，山藥20g，山茱萸15g，茯苓10g
，澤瀉20g
，牡丹皮10g，牛膝10g
，鹿角膠5g(烊化)，當(dāng)歸15g
。
(4)備選方：若系小兒先天性顱裂
、脊柱裂并發(fā)腦積水
，可應(yīng)用鹿角膠合劑(鹿角膠
、牛膝、山萸肉
、山藥
、熟地黃、當(dāng)歸
、茺蔚子、牡丹皮
、澤瀉
、茯苓、豬苓)
，配合外科手術(shù)治療
。
(5)加減：面色咣白
，形體消瘦，肢軟
，神情呆滯者
，加重熟地黃、鹿角膠
、山藥、當(dāng)歸等藥劑量;證見(jiàn)頭大頸細(xì)
，囟門移開(kāi)，顱縫分離
，頭圍迅速增大者
，加重茯苓、澤瀉
、牛膝等藥之劑量;兼見(jiàn)眼球震顫，斜視或視力模糊
，加枸杞子
、菟絲子、決明子
、菊花。
2.腎虛肝亢
(1)治法：滋腎養(yǎng)陰
，平肝熄風(fēng)。
(2)方劑：知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)和三甲復(fù)脈湯(《溫病條辨》)加減
。
(3)組成：熟地黃20g
，山藥20g，山茱萸20g，茯苓
、澤瀉各15g
，龜甲、鱉甲各10g
，知母15g，黃柏10g
，阿膠15g(烊化)
，白芍10g
。
(4)備選方：對(duì)本證陰虛火旺而腎陽(yáng)告乏者，宜陽(yáng)中求陰
，用河車大造丸(《扶壽精方》)(紫河車、龜甲
、熟地黃
、人參
、麥冬、天冬
、牛膝、杜仲
、黃柏
、砂仁、茯苓)
。另用封囟散外敷囟門
，以溫陽(yáng)化水而除腦中之濁邪，內(nèi)外敷合
，可望取得較好療效。
(5)加減：陰虛發(fā)熱者加玉竹
、白薇;心煩不安者加琥珀粉3g、珍珠母30g;筋惕肉瞤
，時(shí)或驚叫，加天麻
、鉤藤各12g
，僵蠶8g;若腎虛髓熱，口干舌紅
，手足心熱者，可服地黃丸
。
3.脾虛水泛
(1)治法：溫脾利水
。
(2)方劑：附子理中湯(《太平惠民和劑局方》)合五苓散(《傷寒論》)加減。
(3)組成：黨參15g
，白術(shù)10g，干姜10g
，制附子2g(先煎)
，豬苓
、茯苓、澤瀉各15g
，桂枝10g。
(4)備選方：本證選方用藥可在傳統(tǒng)利小便基礎(chǔ)上
，取張仲景前后分消利水之己椒藶黃丸(《金匱要略》)合溫陽(yáng)利水之五苓散
。
(5)加減：食欲不振加焦三楂
、焦麥芽、焦神曲;便溏加車前子(包)
、山藥;嘔吐加半夏
、竹茹、鮮生姜
。
4.熱毒壅滯
(1)治法：清熱解毒，化瘀通絡(luò)
。
(2)方劑：犀地清絡(luò)飲加減。
(3)組成：水牛角片30g(先煎)
，生地黃15g
，連翹10g，燈心草10g
，牡丹皮10g，赤芍lOg
，桃仁10g，白茅根10g
，姜汁10g
。
(4)備選方：大便秘結(jié)
，煩躁不安，可用涼膈散以清上焦壅熱;若肝經(jīng)熱盛
，驚跳目青者
，用瀉青丸(《小兒藥證直訣》)或當(dāng)歸龍薈丸(《宣明論方》)以瀉肝經(jīng)之實(shí)熱
。
(5)加減：抽搐者加全蝎6g
、鉤藤20g、白芍15g;胸悶欲吐
，舌紅苔黃者
，用小陷胸湯加膽南星12g、石菖蒲10g及地龍
、天竺黃、牛黃各15g
。
5.瘀血阻絡(luò)
(1)治法：化瘀通竅
。
(2)方劑：通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。
(3)組成：當(dāng)歸
、川芎、赤芍各15g
，桃仁
、紅花
、丹參各20g，地龍10g
，麝香0.05g
，牛膝10g，茯苓20g
。
(4)備選方：本證乃瘀血積聚閉塞
，可予行氣導(dǎo)滯
，化瘀通阻為法，方用丹參桃紅芎蚓湯(丹參50g
，桃仁
、地龍各25g
，紅花15g，川芎10g)
，癥重便秘加麝香0.01g(另沖)
，水蛭0.5g，每劑分2天
，每日分2～3次服。
(5)加減：抽搐者加鉤藤20g
、僵蠶8g、天麻12g;驚悸
、煩躁者加琥珀3g
、朱砂4g;四肢癱瘓者加制馬錢子3g、杜仲12g及桑寄生
、黃芪各15g。
術(shù)后注意防止發(fā)生并發(fā)癥
，如凝血塊阻塞導(dǎo)管
，心臟內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎
、敗血癥等
。
腦積水簡(jiǎn)介
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 病因病機(jī) 5 辨證分型 6 治療 6.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 6.2 分型治療 6.3 專方治療 6.4 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 6.5 用藥規(guī)律 6.6 其他療法 6.7 其他措施 1 拼音 nǎo jī shuǐ
2 英文參考 hydrocephalus
waterhead
water on the brain
3 概述 腦積水
，是指腦脊液過(guò)多聚積于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔所引起的一種病癥。以腦室擴(kuò)大
、顱縫分離
、頭圍異常增大為主要特征
。—般分為交通性腦積水和阻塞性腦積水兩類
。多種疾患諸如先天畸形、顱內(nèi)感染或出血
、顱內(nèi)腫瘤或其他占位性病變等均可導(dǎo)致本病
，其發(fā)病機(jī)制包括腦室系統(tǒng)的阻塞、腦脊液吸收障礙或腦脊液分泌過(guò)多等?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)迄今尚無(wú)可靠的藥物治療，手術(shù)療法預(yù)后亦難肯定
。
在中醫(yī)學(xué)中
，本病相當(dāng)于“解顱”
、“囟填”等。其記載首見(jiàn)于《諸病源候論》：“解顱者
，其狀小兒年大
，囟應(yīng)合而不合，頭縫開(kāi)解是也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！敝帘彼?div id="jfovm50" class="index-wrap">，對(duì)本病癥候描述更詳?div id="jfovm50" class="index-wrap">！缎核幾C直訣》曰：“年大而囟不合
，腎氣不成也，長(zhǎng)必少笑
。更有目白睛多，咣白色瘦者
，多愁少喜也
。”
關(guān)于本病的病因病機(jī)及證治
，隋唐直至宋代醫(yī)家多傾向于腎虛所致。如《諸病源候論》即稱“由腎氣不成故也”
。治法上多采用補(bǔ)腎
。至金元，開(kāi)始出現(xiàn)不同觀點(diǎn)
，如朱震亨指出本病“乃是因氣虛與熱多耳”（《平治會(huì)萃·解顱》），主張用四君子湯
、四物湯等調(diào)治。明代醫(yī)家又有較大發(fā)揮
。如明代萬(wàn)全在《育嬰家秘》中提到：本病可“由病后腎虛，水不勝火，火氣上蒸
，其髓則熱
，髓熱則解，而頭界復(fù)分開(kāi)矣
。”制訂加味瀉青丸辨治
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！侗静菥V目》記載了本病外治法：“小兒解顱，丹雄雞冠上滴血
，以赤芍末粉之
，其良?div id="m50uktp" class="box-center"> ！鼻宕摹夺t(yī)宗金鑒》，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上
，強(qiáng)調(diào)辨證論治和內(nèi)服外敷結(jié)合之法：“補(bǔ)腎地黃丸堪服
，補(bǔ)陽(yáng)扶元散為先，更有封囟散極效
，臨時(shí)攤貼保安然?div id="m50uktp" class="box-center"> ！惫湃怂e累的大量經(jīng)驗(yàn)仍為現(xiàn)代醫(yī)家臨床所借鑒
。
現(xiàn)代中醫(yī)治療本病的報(bào)道，首見(jiàn)于1959年，系以針灸治療之驗(yàn)案
。自60年代初起陸續(xù)有中醫(yī)中藥治愈本病的報(bào)道
，但多為個(gè)案，包括先天性腦積水
、化膿性腦膜炎后腦積水等。且有用推拿之法治療腦積水的
。70年代
，本病的辨治獲得較大進(jìn)展
。通過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)識(shí)到瘀熱
、積水、瘀血均可致病
。在辨證上
，增加了熱毒、瘀阻等證型
，并發(fā)展了清熱瀉火、解毒定驚
、通竅活血排水等法
。其治療的范圍
，還擴(kuò)大到了腦脊膜膨出癥術(shù)后急性腦積水等。這一時(shí)期
，出現(xiàn)了多篇大樣本的臨床觀察980年代以來(lái)
，對(duì)本病的臨床規(guī)律的認(rèn)識(shí)
，更趨深入。如提出顱腦水瘀的新觀點(diǎn)
，通竅活血化瘀利水之法得到眾多醫(yī)家的重視。特別值得一提的是近年應(yīng)用針灸療法治療本病有較大的突破
，在穴位 *** 方法上作了多方面的探索，如以針刺配合艾條溫和灸
、藥線灼灸及針刺結(jié)合中藥外敷等
，并觀察到，從中醫(yī)辨證分型看
，陽(yáng)虛患者效果較陰虛患者好。從西醫(yī)分類看
，交通性腦積水的有效率及預(yù)后均較阻塞性腦積水為優(yōu)
。
4 病因病機(jī) 綜合古今文獻(xiàn)，本病病因頗為復(fù)雜
?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢蛳忍旆A賦不足、胎氣怯弱
、腎氣虧虛
，或因大病之后，耗傷脾腎之陰致?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；亦可因外感風(fēng)邪、熱毒，或內(nèi)因后天失調(diào)
，脾胃虛弱等致病
。近年，尚發(fā)現(xiàn)某些顱腦脊髓手術(shù)不當(dāng)
，腦竅阻塞而引發(fā)本病的。其病機(jī)可概括如下：
腎虛 多因先天不足
，腎氣虧虛
。腎主骨，生髓
，腦為髓海，腎虛則不能生髓養(yǎng)骨
，以致顱囟逾期不合
，顱骨縫裂，頭顱增大
。如為腎陰耗損，水不勝火
，火氣逆上
，蒸灼腦髓，髓熱而顱縫開(kāi)解
，囟門寬大，致成此病癥
。
脾虛 常系后天失調(diào)，脾胃虛弱
，運(yùn)化失常，以致清陽(yáng)不行
，濁陰不降
，飲邪上犯，停聚顱內(nèi)
，導(dǎo)致顱縫開(kāi)解
。
熱毒 外邪入侵，熱毒熾盛
，壅積于內(nèi)，阻塞竅絡(luò)
，或素有痰飲
，郁久化熱
，上沖于腦，腑氣不能下行
，氣機(jī)郁結(jié)
，水液停聚
，發(fā)為解顱。
瘀阻 可因腎氣虧而氣血衰少
，運(yùn)行無(wú)力
；致血瘀腦絡(luò)
，或脾虛水濁上犯
，與腦絡(luò)瘀血互結(jié)
，或手術(shù)不當(dāng)，瘀血積留
，均可壓迫腦髓
，阻塞腦竅，瘀閉日久
，則外滲化水。
5 辨證分型 本病辨證分型
，綜合各家意見(jiàn)
，大致可分下列四型：
1.腎陰虛 頭大異常
，顱骨縫分離，前囟擴(kuò)太
，囟門多平，眼珠下垂
，白睛顯露
，面色萎黃
，盜汗惡熱
，驚惕煩躁，口干舌燥
，手足心熱
，便秘。舌質(zhì)黯紅
，苔微黃少津
，脈沉細(xì)數(shù)，指紋略暗
。
2.脾腎陽(yáng)虛 頭大異常
，顱骨縫分離，前囟擴(kuò)大
，囟門平或凹陷
，眼珠下垂，神情呆滯
，自汗盜汗
，惡寒肢冷，腹瀉便稀
，唇淡口和
，舌淡多胖嫩。苔白脈沉遲或微遲而弱
，指紋淡暗。
3.熱毒 頭大異常
，囟門高突
，無(wú)汗發(fā)熱，抽搐不止
，或高熱驚厥
，神昏氣粗，面紅唇赤
，或發(fā)紫
，便秘或便閉
，或排出惡物。舌絳苔黃，脈洪數(shù)或疾
，指紋紫或略暗。
4.瘀阻 頭大異常
，顱骨縫分離，頭上青筋顯露
，煩躁哭鬧
，面色眺白而隱青或發(fā)暗，神情呆滯
，重者半身不遂或麻木，口渴不欲飲
。唇舌發(fā)紫或舌邊有瘀斑
，脈弦或虛數(shù)，指紋色紫或隱青而淡滯
。?
6 治療
6.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
療效標(biāo)準(zhǔn)
，目前尚不統(tǒng)一，現(xiàn)據(jù)所及文獻(xiàn)擬訂如下
。
基本痊愈：臨床癥狀消失
，頭顱恢復(fù)至正常范圍，且靜止不再發(fā)展
。顱縫閉合，囟門閉合或張力不高
，無(wú)頭皮靜脈怒張
，落日征（—）
，智力發(fā)育好
，四肢活動(dòng)正常，x線片或CT檢查提示正常
。癥情鞏固1年以上
。
顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕
，頭顱縮小
，前囟平坦，頭皮靜脈隱現(xiàn)
，落日征（±），顱縫變窄
，智力尚可
，四肢功能有所恢復(fù)
。x線攝片或CT檢查提示明顯改善
。癥情鞏固在3～6個(gè)月以上。
有效：臨床癥狀減輕
，頭顱增大減緩
，囟門稍隆
，顱縫尚未閉合
，頭皮靜脈較充盈，智力發(fā)育較差
，落日征改善不明顯，四肢功能略見(jiàn)恢復(fù)
。x線攝片或CT檢查提示有一定改善，或不顯
。
無(wú)效：用藥1～3個(gè)月
，癥狀及體征均無(wú)改善或繼續(xù)惡化，甚至加重
、死亡
。
6.2 分型治療
（1）腎陰虛
治法：補(bǔ)腎益髓，滋陰通陽(yáng)
。
處方：熟地
、車前子、川斷
、沙菀子
、桑寄生、淡蓯蓉
、何首烏各3克，山萸肉
、丹皮
、茯苓
、澤瀉各6克
。
加減：陰虛內(nèi)熱加知母、黃柏
；便秘加當(dāng)歸；伴龜背者加鱉甲或鱉甲膏
。
用法：每日1劑
，水煎2次，分3次勻服
。
常用成方：補(bǔ)腎地黃丸等。
（2）脾腎陽(yáng)虛
治法：扶脾補(bǔ)腎
，通陽(yáng)利水
。
處方：茯苓
、豬苓
、車前子、熟地各6克
，白術(shù)
、陳皮、姜半夏各5克
，全當(dāng)歸、鹿角膠各9克
，桂枝
、甘草、山萸肉
、淮山藥、川牛膝各3克
。
加減：食滯加焦山楂、焦麥芽
、焦神曲
，減地黃量；便稀增大茯苓
、山藥量
；嘔吐加半夏
、陳皮。
用法：每日1劑
，水煎2次
，分3次勻服。
常用成方：苓桂術(shù)甘湯
、扶元散等。
（3）熱毒
治法：清熱瀉火
，開(kāi)結(jié)通絡(luò)。
處方：蒲公英
、漏蘆
、銀花
、菖蒲
、路路通各9克，黃芩
、白茅根、丹皮
、木通各6克。
加減：驚悸加朱砂
、琥珀粉
；嘔吐加半夏、竹茹
、鮮生妻
；高熱驚厥加安宮牛黃丸。
用法：每日1劑
，水煎2次
；分3次勻服。
常用成方：瀉青丸等
。
（4）瘀阻
治法：活血祛瘀
，破阻通絡(luò)。
處方：丹參50克
，桃仁25克
，川芎10克
，紅花15克，地龍25克
，茯苓15克
。
加減：癥重便秘加麝香0.01克，水蛭0.5克
