頸部腫塊警惕頸動脈體瘤(頸動脈瘤)

頸部腫塊警惕頸動脈體瘤

頸動脈體瘤是化學(xué)感受器腫瘤?；瘜W(xué)感受器主要存在于頸動脈體和主動脈體。此類腫瘤較為少見。自Vou Haller在1743年首次描述以來，全世界迄今報道近1000例。我國已發(fā)現(xiàn)150例左右。

【癥狀與診斷】

多數(shù)病人常以頸部腫塊就診，一般無不適癥狀。但少數(shù)病人有暈厥、耳鳴、視力模糊等腦組織血供障礙的表現(xiàn)。如果第九、十、十一及十二對腦神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、伸舌時舌尖向同側(cè)移位以及霍納綜合征。如果腫瘤向咽部生長，口腔檢查時可發(fā)現(xiàn)咽部膨出。約有3%頸動體瘤的病人可合并有頸動脈竇綜合征，這是由于腫瘤壓迫頸動脈體引起頸動脈竇的一種過敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為心臟功能受抑制，患者可突然發(fā)生心跳緩慢，血壓下降，導(dǎo)致腦缺血、缺氧而昏厥。

體格檢查可見瘤體位于頸動脈三角部，表現(xiàn)為卵圓形腫塊，左右?？赏苿?，上下不能推動，表面常光滑，質(zhì)地中等偏軟，可觸及動脈搏動，多為傳導(dǎo)性。聽診可聞及血管雜音。

診斷一般不困難。當(dāng)捫及下頜角下方頸總動脈分叉處實質(zhì)性腫塊，有時伴有搏動，震顫和雜音，壓迫頸總動脈近端，腫塊略有縮小，一般可考慮。

彩色超聲檢查可幫助發(fā)現(xiàn)本病。而選擇性頸動脈造影則可明確診斷。

血管造影診斷頸動脈體瘤具有以下特征：

（1）頸內(nèi)、外動脈分叉角度呈杯狀擴(kuò)大；

（2）腫瘤內(nèi)有豐富的細(xì)小血管；

（3）腫瘤的血供主要來自頸外動脈和頸總動脈分叉區(qū)。

【鑒別診斷】

1.頸交感神經(jīng)鞘瘤頸動脈體瘤最易同頸交感神經(jīng)鞘瘤混淆。深部頸動脈體瘤?？蓧浩阮i交感神經(jīng)，可出現(xiàn)霍納綜合征；而位置高的頸交感神經(jīng)鞘瘤也可向咽部生長；因此，二者?？上嗷フ`診，常需行頸動脈造影才能確診。

2.頸動脈分叉擴(kuò)張癥此為頸動脈分叉區(qū)輕度擴(kuò)張，易誤診斷頸動脈體瘤或頸動脈瘤。本病多見于中老年人，一般有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生可鑒別。當(dāng)壓迫近端頸總動脈，膨大處可立即縮小或消失。一般無需特殊處理。

3. 頸動脈瘤二者均有頸部搏動性包塊，故較易混濁淆，不過，當(dāng)壓迫頸動脈近端，腫塊明顯縮小的是頸動脈瘤，不明顯縮小的是頸動脈體瘤。個別不易區(qū)別頸動脈造影可明確診斷。

4.頸部腫塊

頸部腫瘤，如頸神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤，腮腺腫瘤，惡性淋巴瘤，腮裂囊腫等均可出現(xiàn)頸部腫塊，前幾種為實性腫塊后一種為囊性，一般仔細(xì)檢查有經(jīng)驗外科醫(yī)生可鑒別它們；如有困難，頸部超聲或頸動脈造影可明確診斷。

【病因與病理】

病因目前不清楚，單側(cè)病變一般無家族史，但雙側(cè)頸動脈體瘤大多可有家族史。有人發(fā)現(xiàn)在海拔2000~4000米高原地帶，頸動脈體瘤發(fā)病相對增高；這可能由于高原地帶慢性缺血狀況刺激頸動脈體引起組織增生，從而逐漸生長為腫瘤。

腫瘤形態(tài)可分為二種，一種是局限型，腫瘤位于頸動脈分叉的外鞘內(nèi)；另一種是包裹型，較多見，腫瘤位于頸總動脈分叉處，圍繞包裹頸總，頸內(nèi)及頸外動脈生長，并不累及頸動脈的中層和內(nèi)膜。但腫瘤增大，可壓迫頸動脈而致腦缺血。有時腫瘤可累及周圍組織如頸內(nèi)靜脈和第九、十、十一及十二對腦神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

腫瘤多無明顯包膜，是一個卵圓型或不規(guī)則形的細(xì)小的粉紅色組織質(zhì)地中等，有豐富的滋養(yǎng)血管。血供主要來自頸外動脈，通過咽喉和舌靜脈回流，舌咽神經(jīng)為其神經(jīng)支配。鏡下可見細(xì)胞呈巢形，圍繞血管纖維隔排列。組織學(xué)檢查不能鑒別惡性和良性。淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及切除后局部復(fù)發(fā)是惡性的主要特征。惡性者大約占 10%。

【治療】

主要為手術(shù)治療，其手術(shù)方式主要有二種

（1）頸動脈體瘤瘤體剝離術(shù)：此手術(shù)方法雖不阻斷頸動脈，但術(shù)中要細(xì)致操作，以免損傷頸動脈或其它組織。

（2）腫瘤切除及頸動脈重建術(shù)：此手術(shù)方法需要阻斷頸動脈，因而要注意防止腦缺血的發(fā)生。

頸動脈瘤

常見由動脈硬化、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染、梅毒或先天性動脈囊性中層壞死所引起的動脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成動脈瘤。頸動脈瘤可發(fā)生在經(jīng)總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分支。由頸動脈硬化所致者，多發(fā)生在雙側(cè)頸動脈分叉處，又創(chuàng)傷所致者多位于頸內(nèi)動脈，經(jīng)外動脈較少見。主要癥狀為發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，有明顯的搏動及雜音，少數(shù)腫塊因瘤腔內(nèi)被分層的血栓堵塞，搏動減弱或消失。
腫塊位于頸側(cè)部，有明顯搏動及收縮期雜音，壓迫腫塊近心端動脈時，搏動減弱或消失，即可作出診斷。頸動脈瘤除瘤體堵塞血管，或血栓脫落引起腦梗死，影響腦供血外，更為嚴(yán)重的并發(fā)癥是瘤體增大破裂，引起致死性大出血，故頸動脈瘤一旦確診，宜盡快手術(shù)。

頸動脈瘤除瘤體堵塞血管，或血栓脫落引起腦梗死，影響腦供血外，更為嚴(yán)重的并發(fā)癥是瘤體增大破裂，引起致死性大出血，故頸動脈瘤一旦確診，宜盡快手術(shù)。根據(jù)瘤體大小及部位采取不同的手術(shù)方式。①較小囊性動脈瘤：游離瘤體，于頸部放置鉗子，切除瘤體，縫合。梭形動脈瘤，可切除動脈瘤及病變動脈后，作動脈端吻合，必要時用人工血管或同種動脈替換切除的動脈。②夾層動脈瘤：切除病變動脈，用人造血管重建血流通道。對于高齡、嚴(yán)重心血管疾病無法耐受手術(shù)者，可行介入治療。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/159033.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 慢性胃潰瘍的癥狀是什么

下一篇: 胃潰瘍的診斷依據(jù)具體有哪些