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頸部腫塊的描述

佚名 2023-11-15 16:46:25

頸部腫塊為一臨床體征,其原因較復(fù)雜

,涉及內(nèi)
、外
、口腔
、耳鼻咽喉等科
,應(yīng)注意鑒別
,以免誤診
。應(yīng)用解剖 頸部連接頭部及胸間
,上起顱底
,下連胸腔入口,后有第1—7頸椎
。頸部范圍不大
,但含咽、喉
、氣管
、食堂
、甲狀腺、頸動(dòng)脈
、迷走神經(jīng)等重要器官
,有關(guān)主要內(nèi)容分述如下:

1、頸部肌肉 頸部主要有以下諸?div id="jfovm50" class="index-wrap">。盒劓i乳突肌位于頸部外側(cè)

,左右各一。起點(diǎn)有二端
,分別始于胸骨柄及鎖骨內(nèi)側(cè)之表面
,斜行向上,止于乳突表面及枕骨上項(xiàng)線之外側(cè)
,主要受副神經(jīng)支配
。胸鎖乳突肌肌肉發(fā)達(dá),是頸部手術(shù)時(shí)的重要肌性標(biāo)志
。頸動(dòng)脈
、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)位于其深面
。舌骨下肌包括胸骨舌骨肌
、甲狀舌骨機(jī)、甲狀胸骨機(jī)
、肩胛舌骨機(jī)
,兩側(cè)共4對(duì),其中胸骨舌骨肌上端位于舌骨下緣
,下端附于胸骨柄
,為舌骨下肌中位置最淺者,肌肉呈扁平帶狀
。舌骨下諸肌位于喉
、氣管、甲狀腺前面
,與喉
、甲狀腺、氣管切開等手術(shù)關(guān)系密切
。頸部尚有二腹肌
、斜方肌等肌肉。以胸鎖乳突肌為界
,頸部分為頸前及頸后2個(gè)三角區(qū)
;前者又分為頦下三角、下頜下三角、頸動(dòng)脈三角及肌三角
,后者則含枕三角及鎖骨上三角

2、頸部血管及神經(jīng):

(1)動(dòng)脈:頸總動(dòng)脈位于胞鎖乳突肌深部

,在相當(dāng)于舌骨大角水平分為頸外
、頸內(nèi)動(dòng)脈2支。頸外動(dòng)脈有甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈
、面動(dòng)脈
、上頜動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈等分支,是頭頸部結(jié)構(gòu)的重要血供來(lái)源
。頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)
,在頸部無(wú)分支,頸部手術(shù)時(shí)必須辨清頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈

(2)靜脈:頸外靜脈位于胸鎖乳突肌表面

。頸內(nèi)靜脈是顱內(nèi)乙狀竇之延續(xù),位于肩胛舌骨之深面
,是頭面部靜脈回流之主要徑路

(3)神經(jīng):迷走神經(jīng)在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)沿頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈間行走

。喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)分支之一
,在頸總動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)沿氣管食管溝上行,主管環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌的運(yùn)動(dòng)
,頸部手術(shù)尤其是甲狀腺手術(shù)時(shí)
,應(yīng)避免損傷。副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌及斜方肌
。在乳突尖下3—4cm處進(jìn)入胸鎖乳突肌
,經(jīng)該肌中段后緣,穿越頸后三角至斜方肌
。副神經(jīng)周圍淋巴組織豐富
,根治性頸淋巴廓清術(shù)時(shí),切斷副神經(jīng)后致斜方肌癱瘓
,影響聳肩
、上肢抬舉功能。舌下神經(jīng)橫跨于頸動(dòng)脈分叉上方
,并有降支與頸總動(dòng)脈伴行
。舌下神經(jīng)損傷后致舌肌萎縮。

3

、頸部淋巴 頸部淋巴組織豐富,可分為頦下
、下頜下
、頸前
、頸外側(cè)淺及頸外側(cè)深等組淋巴結(jié)。下頜下淋巴結(jié)接受鼻
、鼻竇
、口腔、面頰等處之淋巴回流
,上述部位之炎癥或惡性腫瘤
,常侵及下頜下淋巴結(jié)。頸外側(cè)深淋巴結(jié)與頸內(nèi)靜脈關(guān)系密切
,以頸動(dòng)脈分叉為界
,分頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。鼻咽癌等頭頸部惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
,多發(fā)生于頸外側(cè)上深淋巴結(jié)
;頸外側(cè)下深淋巴結(jié)除接受來(lái)自頸外側(cè)上深淋巴結(jié)外,有時(shí)食管癌等胸部癌腫也可轉(zhuǎn)移至頸外側(cè)深下淋巴結(jié)
。頦下淋巴結(jié)位地頦下三角內(nèi)
,接受口底等處淋巴回流。頸前
、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)
,分別位于頸前靜脈和頸外靜脈附近。

4

、咽周間隙 頸深筋膜除覆蓋于頸部肌肉
、血管、神經(jīng)及咽
、喉
、甲狀腺等器官表面外,并形成咽周間隙
,如咽后隙
、咽旁隙。咽后隙位于咽后筋膜與椎前筋膜間
,上起顱底
,下經(jīng)喉咽、食管之后面延及后縱隔
。咽旁隙之內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁
,外側(cè)有腮腺,上起顱底
,下至舌骨
,后方則為頸椎橫突。以莖突為界,咽旁隙分為前
、后2部分
,前部有翼肌等,后部則含頸動(dòng)脈鞘等
;咽旁隙有占位性病變時(shí)
,可使頸部大血管移位。

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