乳房結(jié)核的診斷

乳房結(jié)核于1829年首先由Cooper報道，至1985年為止，在西方醫(yī)學(xué)界的文獻(xiàn)中僅報道了500多例，多數(shù)為全身播散性結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，少數(shù)為原發(fā)性乳房結(jié)核。本病在歐美國家屬罕見病，但在南非及印度則較為常見，可能與當(dāng)?shù)氐臓I養(yǎng)、衛(wèi)生和環(huán)境有關(guān)。最近國內(nèi)報道也不少，約占乳腺良性疾病的1%-2%。多次妊娠與哺乳者發(fā)病率略高。5%的病例可合并乳腺癌。

診斷：凡中、青年女性出現(xiàn)乳房腫塊，反復(fù)感染或膿腫形成，有自行潰破或經(jīng)久不愈的竇道，或伴有全身性毒血癥表現(xiàn)，如低熱、體重下降、乏力等，均應(yīng)考慮有乳房結(jié)核的可能。但文獻(xiàn)報道，正確診斷率很低，約70%病例被誤診為乳腺癌，甚至有個別病人遭受了乳房根治術(shù)及化療之苦。造成誤診的原因有：結(jié)節(jié)型乳房結(jié)核，臨床表現(xiàn)極象乳腺癌。發(fā)病年齡雖有差別，但臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性。 首先應(yīng)予以鑒別的是乳腺癌，后者發(fā)病年齡較達(dá)，乳房腫塊較硬，邊界不清，乳頭內(nèi)陷及皮膚“橘皮樣”改變多見。但仍需[借助以下手段進(jìn)行鑒別]：

B超：乳腺癌病人的腫塊中央很少有中央液化的表現(xiàn)。

細(xì)針穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查：可以排除乳腺癌，部分病例可由此抽得膿液。此外還可以作膿液結(jié)核菌涂片及接種，也可作結(jié)核菌培養(yǎng)，有助診斷。

X線檢查：多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)身體它處得結(jié)核病灶，如肺結(jié)核等。乳房攝片可見邊界欠清得腫塊伴有片狀鈣化，與乳腺癌的沙粒狀鈣化不同。

病理檢查：是最可靠的診斷手段。術(shù)中應(yīng)作冰凍切片檢查，以避免患者遭受不必要的根治術(shù)。 漿細(xì)胞性乳腺炎的表現(xiàn)也常與乳房結(jié)核相混淆。主要依靠潰瘍邊緣的病理檢查、竇道分泌物尋找抗酸桿菌及結(jié)核菌培養(yǎng)。

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