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    原發(fā)性下肢靜脈曲張
    
        
    
            佚名
            2023-11-15 21:55:33
        
    

        
    
           
    原發(fā)性下肢靜脈曲張
    表淺靜脈變長
    、擴(kuò)張
    、扭曲，同時靜脈瓣膜功能不全、出現(xiàn)血液倒流的情況就稱為靜脈曲張，多見于下肢靜脈。原發(fā)性下肢靜脈曲張是指腿部一條名為隱靜脈的血管發(fā)生了曲張，表現(xiàn)為隱靜脈變長、迂曲
    ，這種疾病多見于工作中需要長時間站立、體力活動劇烈或坐久立少的人
    。
    【病因】
    靜脈血管壁薄弱
    、靜脈瓣膜存在缺陷、靜脈壁的壓力升高
    ，都是引起淺靜脈曲張的重要原因
    。而其中靜脈壁薄弱、瓣膜缺陷與遺傳有關(guān)
    ，而長期站立
    、重體力勞動、懷孕
    、慢性咳嗽
    、習(xí)慣性便秘等后天因素都可以增大血管壁的壓力，使血管壁上的瓣膜承受過大的壓力
    ，從而逐漸變得松弛
    ，不能緊密關(guān)閉，結(jié)果出現(xiàn)靜脈曲張
    。另外
    ，循環(huán)血量過多，也可以造成壓力升高
    、靜脈擴(kuò)張
    ，從而形成相對性瓣膜關(guān)閉不全。
    由于離心臟愈遠(yuǎn)的靜脈承受的壓力愈大
    ，因此靜脈曲張?jiān)谛⊥忍庍h(yuǎn)比大腿處明顯
    ，而且病情在后期比剛開始時發(fā)展更快
    。
    【癥狀和診斷】
    靜脈曲張以左下肢多見
    ，但雙側(cè)下肢可以先后都發(fā)病
    ，癥狀輕重與靜脈曲張的程度不成比例。最初
    ，曲張的淺表靜脈張力增高
    ，可以摸到靜脈壓力升高、硬度增加
    ，但看上去沒有明顯改變
    。之后靜脈變粗、扭曲
    、突起
    ，變得顯而易見。如果病程繼續(xù)發(fā)展
    ，可出現(xiàn)小腿處皮膚萎縮
    、脫屑、瘙癢
    、色素沉著
    、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹
    、潰瘍
    。曲張的靜脈處還可伴以脹痛、乏力或灼熱感
    ，當(dāng)抬高患肢或穿彈力襪時癥狀可以緩解
    。
    根據(jù)小腿處靜脈曲張的典型表現(xiàn)，確診并不困難
    ，但是靜脈曲張的程度往往比看上去要嚴(yán)重
    ，所以要準(zhǔn)確判斷靜脈曲張的程度，必須在病人站立時通過觸診來判斷
    。以下幾項(xiàng)檢查可以幫助診斷：
    1.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：這個檢查可以幫助確定當(dāng)病人直立時
    ，血液流經(jīng)功能不全的大隱靜脈瓣時發(fā)生倒流的情況。檢查時
    ，讓病人平躺
    ，抬高小腿，在大腿根處扎上止血帶
    ，然后再讓病人站立
    ，十秒鐘后解開止血帶，如果這時出現(xiàn)從上而下的靜脈血液倒流
    ，就提示存在瓣膜功能不全的問題
    。
    2.深靜脈通暢試驗(yàn)：在大腿中部扎上止血帶，然后讓病人用力踢腿或做下蹬活動
    ，連續(xù)做十多次
    。如果活動后淺靜脈曲張更為明顯
    、張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛
    ，則表明深靜脈不通暢
    。
    3.交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：讓病人抑臥，抬高需要檢查的下肢
    ，在大腿根部扎上止血帶
    ，然后從足趾向上至腘窩處纏彈力繃帶，再用另一根彈力繃帶從止血帶處向腳方向纏繞
    。然后讓病人站立
    ，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)纏第二根彈力繃帶
    ，如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈
    ，即意味著該處的交通靜脈存在功能不全。
    【診斷時需排除的疾病】　
    確診原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷
    ，必須排除下列幾種疾病
    。
    1.下肢深靜脈瓣膜功能不全：這種疾病本身可以出現(xiàn)淺靜脈曲張、小腿腫脹
    、小腿處色素沉著
    、濕疹、潰瘍等癥狀
    ，與靜脈曲張相似
    ，但比靜脈曲張的癥狀嚴(yán)重。如果通過癥狀難以區(qū)別
    ，可通過下肢靜脈造影區(qū)分
    。
    2.下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：在深靜脈血栓形成的早期，會出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張
    、迂曲
      、肢體腫脹的表現(xiàn)。而且在深靜脈血栓形成的再通過程中
      ，由于瓣膜遭到破壞
      ，靜脈血液倒流及靜脈壓升高可以導(dǎo)致淺靜脈曲張、活動后肢體腫脹
      。如果難以區(qū)別也應(yīng)通過下肢靜脈造影檢查鑒別
      。
    　　【靜脈曲張的并發(fā)癥】
    1.血栓性淺靜脈炎：因?yàn)榍鷱埖撵o脈內(nèi)血液流動緩慢，所以容易形成血栓
      ，有時還會并發(fā)靜脈及其周圍組織感染
      。表現(xiàn)為局部疼痛
    、條索樣硬結(jié)
    、皮膚發(fā)紅
      、發(fā)熱
    ，`可以通過使用抗生素
    、局部熱敷治療
    。在炎癥消退后
    ，局部的硬結(jié)還會持續(xù)數(shù)周
    。
    2.皮膚潰瘍：小腿處可有色素沉著和濕疹
    。靜脈曲張引起的潰瘍通常是小的
    、淺表的，但很痛
    ，鄰近潰瘍處可見到或摸到曲張的靜脈
    。如果潰瘍存在時間長，可并發(fā)感染
    ，愈后又經(jīng)常復(fù)發(fā)
    。淺的潰瘍大多通過創(chuàng)面濕敷、抬高患肢的治療
    ，一般都能愈合
    。大而深的潰瘍治療需要的時間要長一些，有些除了濕敷
    、抬高患肢外
    ，還需清潔潰瘍面的處理。
    3.曲張靜脈破裂出血：這種情況多見于老年人
    、且血管壁很薄的瘤樣擴(kuò)張
    ，如果覆蓋曲張靜脈的皮膚很薄，輕度創(chuàng)傷就可使之破裂和出血
    。出血時應(yīng)立即抬高患肢
    ，并在局部加壓包扎以止血，必要時還應(yīng)縫扎止血
    。
    【預(yù)后和治療】
    1.非手術(shù)治療法
    輕巧的彈力襪可用于治療小而癥狀輕微的靜脈曲張
    ，對于癥狀嚴(yán)重又不愿手術(shù)治療的患者可以通過穿厚的、到膝上或到髖部的彈力襪
    。而彈性繃帶有可能會使小腿肌肉包得太緊影響血液循環(huán)
      ，即使松緊適當(dāng)，繃帶也會很快松開而無效
      ，所以效果不如彈力襪
      。
    2.硬化劑注射治療
    硬化劑注射療法可治愈各種靜脈曲張。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生采用硬化劑注射再加上彈力襪壓迫等術(shù)后護(hù)理
      ，可取得良好的治療效果
      ，而且病人無需住院。
    硬化劑多用1%硫酸十四烷基鈉溶液
      ，這種溶液能破壞靜脈內(nèi)膜
      。治療時
      ，病人平躺，醫(yī)生用一根細(xì)針將硬化劑注入需要治療的靜脈處
      。之后
      ，靜脈注射部位放置泡沫塑料墊進(jìn)行壓迫，以使得靜脈壁閉塞
      。然后再用彈力繃帶包緊
      ，大腿需包一周，小腿包六周左右
      。包好后應(yīng)立即開始活動
      ，而且在包扎期間病人可正常地保持日常活動
      ，并應(yīng)盡可能多走動以促進(jìn)下肢血液循環(huán)
      。
    如果雙側(cè)下肢均需要治療，最好在治療第二條腿前
      ，有數(shù)個小時間隔以使硬化劑從第一條腿排出
      。
    硬化劑注射療法很少出現(xiàn)并發(fā)癥，只有極少數(shù)的患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)
      。如果硬化劑注射到血管外可造成皮膚腐爛和瘢痕形成
      ，皮膚可能會出現(xiàn)棕色色斑，多數(shù)會逐漸消退
    ，但也有可能成為永久性的色斑
    。
    3.手術(shù)治療
    癥狀明顯，出現(xiàn)疼痛
    、反復(fù)血栓性靜脈炎
    、皮膚出現(xiàn)萎縮、脫屑
    、色素沉著
    、濕疹、潰瘍等改變時應(yīng)考慮手術(shù)治療
    。
    手術(shù)時醫(yī)生會結(jié)扎大隱或小隱靜脈
    。由于大隱靜脈可用于冠狀動脈和周圍動脈旁路移植，所以要盡力保留大隱靜脈
    。只有從踝部到腹股溝一直都有曲張時
    ，才考慮完全剝除大隱靜脈。在手術(shù)剝除大
    、小隱靜脈時
    ，應(yīng)盡可能除去扭曲的呈囊狀的曲張靜脈。手術(shù)后有可能還出現(xiàn)一些孤立的曲張靜脈，可以采用注射硬化劑治療
    。手術(shù)并發(fā)癥高達(dá)30%
    ，復(fù)發(fā)率10-20%。
    4.新的治療方法包括：藥物泡沫注射
    、靜脈腔內(nèi)激光治療
    、以及電射頻治療。療效和剝除手術(shù)治療相約
    ，但并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都遠(yuǎn)為較低
    ；但技術(shù)本身都仍在演變中及評估中。
    下肢靜脈曲張的原因
      ，是怎么引起的
      ？
    (一)發(fā)病原因
    　　靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持久升高
      ，是引起淺靜脈曲張的主要原因
      。
    　　1.先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發(fā)育不全
    。因此靜脈壁易于擴(kuò)張
    ，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進(jìn)一步影響其屬支
    ，最終造成靜脈曲張
    。
    　　2.長期站立是造成
    下肢靜脈曲張
    的重要因素。血柱垂直的重力對下肢靜脈壓力增大
    ，同時回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞
    ，因此大隱靜脈曲張多見于長期站立的勞動者。
    　　3.妊娠婦女或盆腔腫瘤患者
    ，由于腹內(nèi)壓增高
    ，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張
    。
    　　(二)發(fā)病機(jī)制
    　　1.靜脈本身因素
    　　(1)靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷
    ，是全身支持組織軟弱的表現(xiàn)的一部分，并與遺傳因素有關(guān)
    。由于淺靜脈位于皮下組織內(nèi)
    ，又缺乏有力的支持，當(dāng)靜脈內(nèi)壓力增大時(如負(fù)重
    、咳嗽以及長期站立等)
    ，此種情況易引起靜脈擴(kuò)張，近端靜脈瓣產(chǎn)生閉鎖不全，血液向下倒流
    ，使靜脈壓力增高
    ，又逐漸破壞遠(yuǎn)端瓣膜，終致產(chǎn)生靜脈曲張
    。由這種情況發(fā)病者稱為“原發(fā)性靜脈曲張”
    。
    　　(2)當(dāng)淺靜脈壁和瓣膜受外傷后，若愈合不良
    ，可能影響管壁彈性和瓣膜功能
    ，而于受傷處發(fā)生靜脈曲張。
    　　(3)在老年人
    ，靜脈壁開始退化
    ，亦容易發(fā)生靜脈曲張。
    　　2.靜脈壓升高 靜脈本身雖無病變
    ，但由于血液回流受阻
    ，靜脈壓升高，而容易發(fā)生靜脈曲張
    。
    　　(1)職業(yè)因素如長期站立工作者
    ，作用于下肢靜脈壁的血柱變直，以致下肢靜脈內(nèi)壓力顯著增大;又由于經(jīng)常采取直立體位
    ，下肢肌肉收縮較少
    ，影響靜脈血液回流，當(dāng)其血量超過靜脈回流的負(fù)荷時
    ，即引起靜脈內(nèi)壓力升高而發(fā)病
    。
    　　(2)妊娠時子宮增大、盆腔內(nèi)腫瘤和腫大淋巴結(jié)壓迫髂靜脈亦可引起淺靜脈曲張
    。
    　　(3)深靜脈受阻(如股靜脈血栓形成)
    ，淺靜脈代償性擴(kuò)張。
    　　由除靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷者外的原因所引起的靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張
    。下肢靜脈曲張大多發(fā)生在大隱靜脈
    ，亦有大、小隱靜脈同時發(fā)病者
    ，而單獨(dú)小隱靜脈發(fā)生者則較少
    ，深靜脈因位于肌群之間而受到保護(hù)，同時下肢運(yùn)動時
    ，肌肉收縮
    ，有助于血液循環(huán)，故不發(fā)生靜脈曲張;相反
    。淺靜脈因無上述保護(hù)條件
    ，所以容易引起靜脈曲張
    。
    　　主要病理變化發(fā)生在靜脈壁中層，由于血流緩慢或停滯
    ，靜脈內(nèi)壓力升高
    ，在早期為肌纖維和彈性纖維代償性增厚，后期肌纖維和彈性纖維則萎縮
    ，甚至消失
    ，均為結(jié)締組織所代替，于是部分靜脈壁因變薄而擴(kuò)張
    ，也有部分靜脈壁因結(jié)締組織增生而變厚
    ，以致成為不均勻的結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。同時靜脈瓣膜萎縮
    、硬化
    ，而影響其功能。
    【下肢靜脈曲張】
    下肢靜脈曲張主要因靜脈壁薄弱
    、靜脈瓣缺損及靜脈內(nèi)壓增高所致
    。多見于長時間站立工作、負(fù)重工作
    、習(xí)慣性便秘的中年男性
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；加邢轮o脈曲張的人站立時
    ，可見下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲
    ，常感下肢乏力
    、酸脹，或出現(xiàn)足背及踝周水腫
    。病程較長而曲張明顯者
    ，常可在小腿下段及踝部出現(xiàn)皮膚色素沉著
    、皮炎濕疹和潰瘍形成
    。
    
1.發(fā)病原因
    
（1）靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴(kuò)張
    ，瓣竇處的擴(kuò)張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合
    ，發(fā)生瓣膜功能相對不全，血液倒流
    。瓣膜發(fā)育不良或缺失
    ，不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病
    。
    
（2）靜脈內(nèi)壓持久升高：靜脈血本身由于重力作用
    ，對瓣膜產(chǎn)生一定的壓力
    ，正常情況下對其不會造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時
    ，瓣膜會承受過重的壓力
    ，逐漸松弛、脫垂
    、使之關(guān)閉不全
    。
    
（3）原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全的發(fā)病率隨年齡增長而升高，這是由于血液重力持久作用于瓣膜的結(jié)果
    。
    
（4）其他：盆腔腫瘤或妊娠子宮壓迫
    、先天性動靜脈瘺、吸煙
    、冷水刺激
    、遺傳因素等。
    
2.主要癥狀
    
下肢靜脈曲張所引起的表現(xiàn)
    ，一般并不嚴(yán)重
    ，初起無明顯癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)
    。
    
（1）患肢常感酸
    、沉、脹痛
    、易疲勞
    、乏力，休息后可緩解
    。
    
（2）患肢小腿淺靜脈漸漸隆起
    、擴(kuò)張，有時可卷曲成團(tuán)或囊狀
    ，尤以站立后明顯
    ，抬高腿后消失。病程長者
    ，小腿下端
    、踝部皮膚有色素沉著、瘙癢
    、濕疹
    。
    
（3）腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫
    ，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫
    。
    
（4）并發(fā)癥：
    
皮膚的營養(yǎng)變化：皮膚變薄、脫屑
    、瘙癢
    、色素沉著
    、濕疹樣皮炎和潰瘍形成。
    
血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛
    ，呈現(xiàn)紅腫硬結(jié)節(jié)和條索狀物
      ，有壓痛。
    
出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂
      ，引起急性出血
      。
    
3.治療手段
    
應(yīng)先通過靜脈造影等有效的檢查手段，明確病因后制定不同的治療方法
      。
    
早期輕度的病人
      、年齡大體質(zhì)虛弱的病人、暫時不宜手術(shù)的病人（如妊娠）可行保守治療
      ，具體方法為適當(dāng)臥床
      、抬高患肢、避免站立過久
      、穿彈力襪
      ，也可吃點(diǎn)藥。
    
對于單純性下肢靜脈曲張的治療
      ，可分為三類：
    
（1）非手術(shù)療法
      。適用于下列情況：
    
·病變局限、程度較輕而無癥狀者
      ；
    
·妊娠婦女
      ，鑒于分娩后癥狀往往自行消失，可暫行非手術(shù)療法
    ；
    
·估計(jì)手術(shù)耐受力極差者
    。
    
（2）硬化劑注射和壓迫療法。采用硬化劑如5%魚肝油酸鈉作血管內(nèi)注射
    ，由于受到注射部位的限制，絕不能在腹股溝區(qū)的大隱靜脈內(nèi)注射
    ，無法從根本上治療下肢靜脈曲張
    ，單純應(yīng)用復(fù)發(fā)率較高，因此僅適用于膝關(guān)節(jié)以下的單純型病變
    ，亦可作為手術(shù)的輔助療法
    ，以處理剝脫不盡而殘留的曲張靜脈。
    
（3）手術(shù)療法
    。這是處理下肢靜脈曲張的根本辦法
    。凡是有癥狀者，只要沒有禁忌證
    ，如手術(shù)耐受力極差等
    ，都應(yīng)手術(shù)治療
    。術(shù)后需用彈力繃帶或彈力襪給予穩(wěn)妥而有一定彈力的壓力，以防止剝脫部位出血
    ；床尾抬高15～20厘米
    ，使平臥位時下肢略高于心臟平面，有利于下肢靜脈的回流
    ；鼓勵及早作床上活動
    ，使深靜脈血受肌肉泵擠壓而加速回流，有利于防止深靜脈血栓形成
    。
    
4.預(yù)防措施
    
日常生活中一些簡便易行的措施
    ，可預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。
    
（1）預(yù)防靜脈曲張的最好辦法就是多運(yùn)動
    。跑步可以使腿部肌肉活動增強(qiáng)
      ，擠壓靜脈內(nèi)的血液，使其流動更加通暢
      。長期堅(jiān)持
      ，靜脈曲張自會痊愈。
    
（2）平時要多作雙腿上下擺動練習(xí)
      ，多作腿部按摩
      。站立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量
      ，可有所側(cè)重
      ，讓兩條腿輪換休息。站立時
      ，要經(jīng)常踮起腳來
      ，讓腳后跟一起一落活動，或經(jīng)常進(jìn)行下蹲練習(xí)
      。上述動作都能引起小腿肌肉強(qiáng)烈收縮
      ，減少靜脈血液積聚。
    
（3）挑擔(dān)負(fù)重或執(zhí)行特殊任務(wù)之前
      ，先將腿腳墊高
      ，用彈性繃帶將小腿綁扎，能防止下肢靜脈淤血擴(kuò)張
      。綁扎時
      ，應(yīng)從踝部向上綁扎，并盡量扎得稍緊一些
    。每晚睡覺前
    ，要養(yǎng)成用熱水洗腳的習(xí)慣，忌用冷水洗腳
    。用熱水洗腳
    ，能消除疲勞
    ，有利睡眠，更能活血化淤
    。
    
（4）避免久站
    、久立，防止下肢負(fù)重
    。保持合適的工作姿勢
    ，不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙菘蓳p傷肌肉骨骼的健康。正確的工作姿勢
    ，不但讓工作效率有更佳發(fā)揮
    ，并且減少發(fā)生肌肉骨骼不適的機(jī)會。如果出現(xiàn)輕度靜脈曲張
    、臨床癥狀不明顯
    ，那么可以長期應(yīng)用彈性繃帶或綁腿裹住小腿，以防止其繼續(xù)發(fā)展
    。
    
（5）避免足部及小腿部碰傷
    ，因?yàn)殪o脈曲張形成靜脈結(jié)節(jié)，靜脈結(jié)節(jié)的管壁較薄
    ，并常與萎縮的皮膚相粘連
    ，輕度損傷即引起破裂出血，且此種出血不易止住
    。另外
    ，靜脈曲張的局部血液循環(huán)障礙，一旦皮損破裂
    ，則不易痊愈
    ，糜爛潰瘍處由于久不收口而易于感染，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥
    。
    

          
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    。另外
    ，從中醫(yī)的角度講，上午7點(diǎn)~9點(diǎn)是胃經(jīng)當(dāng)令的時候
    ，所以早飯最好安排在這個時間
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    、寶寶睡覺時驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r或即將醒時滿頭大汗。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
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    ，并伴有其他不適的表現(xiàn)，就要注意觀察
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    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解？一文科普
    ，不妨看看
    ！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛，是由于患上各種癌癥
    ，引起了神經(jīng)受壓等問題
    ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認(rèn)為
    ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
    ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用。但有不少人認(rèn)為
    ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
    。那么，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
                ，不妨看看
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    ？一文科普
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