靜脈血栓形成的癥狀

靜脈血栓形成的癥狀

靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內血栓形成的疾病。病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。其臨床特點為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。本病在年齡和性別上無特異性。手術后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率為27.8％。下肢靜脈血栓形成61.2％，下腔靜脈血栓形成14.3％，兩者共占75.5％；上腔靜脈血栓形成20．4％，上肢靜脈血栓形成4.1％。其中并發(fā)肺栓塞2％。

癥狀體征

發(fā)熱、患肢腫痛、肢體遠端脈搏有無改變，能在體表捫到有壓痛的條索狀物，有感染病灶存在及足靴區(qū)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。 　　

病因病理

19世紀中期，R.L.K.菲爾肖提出的深靜脈血栓形成的三個要素──靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)和靜脈內膜損傷，至今仍為血管外科界所公認。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈，這與下肢靜脈的解剖及功能有密切關系：下肢靜脈具有較多的靜脈瓣，人體站立或坐位時，下肢的靜脈壓遠高出身體其他部位。下肢靜脈回流端賴肌肉收縮時所產生的"泵"的作用，因此，站立和坐位時，下肢靜脈血回流較緩慢。當無明顯的靜脈內膜損害時血栓形成常常發(fā)生在靜脈瓣膜袋里。血栓與血管壁無緊密粘連，易于脫落并可導致肺栓塞。 70％的下肢血流經(jīng)深靜脈流回心臟，30％經(jīng)淺靜脈(大隱、小隱靜脈)。淺靜脈在大腿根部流入深靜脈（股靜脈）。因此，髂靜脈、股靜脈內血栓形成，深靜脈血流阻塞后淺靜脈將擴張，血流增加，以補償深靜脈的血流阻塞。于是出現(xiàn)大隱靜脈曲張及患肢可凹性水腫。血栓形成在腘靜脈者，小腿部肌肉壓痛明顯，前足急劇背屈時，誘發(fā)小腿肌肉深部疼痛（霍曼斯氏征）。

下肢靜脈血栓形成的癥狀有哪些？

1.原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓形成位于髂-股靜脈，發(fā)病率比小腿肌肉叢靜脈血栓形成低，左側多見，為右側的2～3倍。在一組1432例的統(tǒng)計中，左側占69.3%，右側占26.6%，雙側4.1%。
髂-股靜脈是整個下肢靜脈血回流的主要通道，一旦發(fā)生血栓形成，迅速發(fā)病。本病的主要臨床表現(xiàn)為：①患肢疼痛和壓痛;血栓激發(fā)的炎癥反應可致局部持續(xù)性疼痛;遠側靜脈血液回流障礙則導致脹痛，站立時癥狀加重。在髂-股靜脈行徑上?？捎|及條索和壓痛。②腫脹：由嚴重靜脈回流障礙所致，故一般均頗嚴重。③患肢皮色發(fā)紫，嚴重者可致花斑狀以至壞疽。④嚴重病例肢端動脈搏動明顯減弱以致消失。⑤淺靜脈曲張為代償性，急性期多不明顯。
原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成的結局為：①纖溶和再通。②局限和機化。③血栓擴展：逆行擴展可累及整個下肢深靜脈系統(tǒng);順行擴展可能侵犯下腔靜脈，如血栓脫落，則可導致致命性肺栓塞。
2.繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，順行擴展時可累及整個髂-股靜脈系統(tǒng)。此謂混合型，它是臨床上最常見的類型。其特點是：①起病方式大都隱匿;②癥狀開始時輕微，許多病人直到髂-股靜脈受累，出現(xiàn)典型癥狀時才被發(fā)現(xiàn)，故實際病期比癥狀期長;③足靴區(qū)營養(yǎng)性變化，包括脫屑、色素沉著、濕疹樣變和潰瘍等，由于小腿部深淺交通靜脈常原已有病變，因而演變遠比原發(fā)性型更為迅速、且程度嚴重。
3.股青腫1938年Gregoire描述了嚴重的彌漫性涉及全肢靜脈的髂-股靜脈血栓形成，稱為股青腫(phlegmasiacerulea)，臨床上并不罕見。這是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的類型，下肢整個靜脈系統(tǒng)包括潛在的側支幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，靜脈壓急劇升高，肢體劇痛伴整個患肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮和發(fā)紺，皮溫降低，因動脈痙攣和(或)間隙綜合征導致患肢嚴重腫脹、缺血以至壞死。此為靜脈性或濕性壞疽。由于大量體液在短時期內進入患肢及急驟肢痛，可導致休克。
在臨床工作中詳細詢問病史、仔細體格檢查，并結合必要的輔助檢查，對下肢靜脈血栓形成做出診斷并不困難。

下肢血栓的癥狀有哪些

問題一：靜脈血栓有哪些癥狀? 靜脈血栓脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。

問題二：下肢靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn) 1.原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓形成位于髂-股靜脈，發(fā)病率比小腿肌肉叢靜脈血栓形成低，左側多見。髂-股靜脈是整個下肢靜脈血回流的主要通道，一旦發(fā)生血栓形成，迅速發(fā)病。本病的主要臨床表現(xiàn)為：①患肢疼痛和壓痛，血栓激發(fā)的炎癥反應可致局部持續(xù)性疼痛；遠側靜脈血液回流障礙則導致脹痛，站立時癥狀加重，在髂-股靜脈行徑上?？捎|及條索和壓痛；②腫脹，由嚴重靜脈回流障礙所致，故一般均頗嚴重；③患肢皮色發(fā)紫，嚴重者可致花斑狀以至壞疽；④嚴重病例肢端動脈搏動明顯減弱以致消失；⑤淺靜脈曲張為代償性，急性期多不明顯。原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成的結局為：①纖溶和再通；②局限和機化；③血栓擴展：逆行擴展可累及整個下肢深靜脈系統(tǒng)；順行擴展可能侵犯下腔靜脈，如血栓脫落，則可導致致命性肺栓塞。2.繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，順行擴展時可累及整個髂-股靜脈系統(tǒng)，此謂混合型，是臨床上最常見的類型。其特點是：①起病方式大都隱匿；②癥狀開始時輕微，許多患者直到髂-股靜脈受累，出現(xiàn)典型癥狀時才被發(fā)現(xiàn)，故實際病期比癥狀期長；③足靴區(qū)營養(yǎng)性變化，包括脫屑、色素沉著、濕疹樣變和潰瘍等，由于小腿部深淺交通靜脈常原已有病變，因而演變遠比原發(fā)性型更為迅速，且程度嚴重。3.股青腫1938年Gregoire描述了嚴重的彌漫性涉及全肢靜脈的髂-股靜脈血栓形成，稱為股青腫，臨床上并不罕見，這是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的類型，下肢整個靜脈系統(tǒng)包括潛在的側支幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，靜脈壓急劇升高，肢體劇痛伴整個患肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮和發(fā)紺，皮溫降低，因動脈痙攣和（或）間隙綜合征導致患肢嚴重腫脹，缺血以至壞死，此為靜脈性或濕性壞疽，由于大量體液在短時期內進入患肢及急驟肢痛，可導致休克。

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